Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом
|
|
Скачать 1.27 Mb.
|
|
Тема: Цельнолитые (ЦЛ), металлоакриловые (МА), металлокерамические (МК), безметалловые коронки. Клинико-лабораторные этапы изготовления. ^ : Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых, МА, МК и безметалловых коронок. Разобрать инструменты и оборудование, применяемые при их изготовлении. Вопросы необходимые для усвоения темы 1. Анатомическая форма зубов, окклюзия и артикуляция. 2. Условия безопасного препарирования зубов. 3. Инструментарий, необходимый для препарирования зубов. 4. Методы обезболивания. 5. Материалы, применяемые для изготовления ЦЛ, МА, МК и безметалловых коронок. Контрольные вопросы
^
^ Первый клинический этап: 1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения; 2) препарирование опорных зубов; 3) ретракция десны; 4) получение рабочего (двухслойного) оттиска; 5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов; 6) фиксация центральной окклюзии; 7) изготовление временных коронок. Первый лабораторный этап: 1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей; 2) загипсовка моделей в артикулятор; 3) моделирование коронок из воска; 4) замена воска на металл; 5) шлифовка. Второй клинический этап: проверка конструкции цельнолитых коронок. Второй лабораторный этап: окончательная обработка коронок (шлифовка, полировка). Третий клинический этап: припасовка и фиксация на опорных зубах готовых коронок, рекомендации пациенту по уходу за протезами. ^ Первый клинический этап: 1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения; 2) препарирование опорных зубов; 3) ретракция десны; 4) получение рабочего (двухслойного) оттиска; 5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов; 6) фиксация центральной окклюзии; 7) изготовление временных коронок. Первый лабораторный этап: 1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей; 2) загипсовка моделей в артикулятор; 3) моделирование каркасов коронок из воска; 4) приклеивание ретенционных перлов к ложу облицовочного материала; 5) замена воска на металл; 5) шлифовка и полировка металлического каркаса. Второй клинический этап: 1) проверка конструкции металлического каркаса; 2) определение цвета пластмассовой облицовки. Второй лабораторный этап: 1) моделирование облицовки из воска; 2) замена воска на пластмассу; 3)шлифовка и полировка облицовки. Третий клинический этап: припасовка и фиксация на опорных зубах готовых коронок, рекомендации пациенту по уходу за протезами. ^ Первый клинический этап: 1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения; 2) препарирование опорных зубов; 3) ретракция десны; 4) получение рабочего (двухслойного) оттиска; 5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов; 6) фиксация центральной окклюзии; 7) изготовление временных коронок. Первый лабораторный этап: 1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей; 2) загипсовка моделей в артикулятор; 3) моделирование каркаса коронки из воска; 4) замена воска на металл. Второй клинический этап: 1) проверка конструкции металлического каркаса; 2) определение цвета керамической облицовки. Второй лабораторный этап: спекание керамической облицовки. Третий клинический этап: проверка конструкции цельнолитого металлического каркаса с керамической облицовкой. Третий лабораторный этап: глазурование и окончательная обработка МК коронок. Четвертый клинический этап: припасовка и фиксация на опорных зубах готовых коронок, рекомендации пациенту по уходу за протезами. Разновидности безметалловых коронок  Методы изготовления керамических коронок  Ситуационные задачи 1. Во время припасовки цельнолитых коронок 17 и 27 перед фиксацией выявлено отсутствие плотных контактов с зубами 16, 26 и зубами-антагонистами. Назовите возможные причины произошедшего и определите дальнейшие действия врача. 2. На этапе проверки конструкции МА коронок 11 и 21 выявлены просвечивающиеся через слой пластмассы элементы металлического каркаса. Назовите возможные причины и способы их устранения. 3. При проверке конструкции МК коронки 35 произошел скол части керамической облицовки с обнажением металлического каркаса. Назовите возможные причины произошедшего и определите дальнейшие действия врача. Литература 1. Лекционный материал. 2. Наумович С.А. и др. Ортопедическая стоматология. Лечение несъемными протезами: учеб. пособие. Минск. БГМУ, 2009, с.139. 3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1976, с. 370. 4. Шербаков А.С., Трезубов В.Н., Гаврилов Е.И., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. С.Петербург. 1994, с. 541. 5. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1993, с. 493. 6. Крыштаб С.И. Ортопедическая стоматология. Киев: Высшая школа, 1986, с. 439. 7. Каламкаров Х.А. Металлокерамические несъемные протезы. М., 1996. 175 с. 8. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Н.Новгород, 1995, с. 234-255. ЗАНЯТИЕ 7 Тема: Восстановительные штифтовые конструкции. Цель занятия: научить студентов определять показания к выбору штифтовых конструкций при лечении дефектов твердых тканей зуба. Вопросы, необходимые для усвоения темы 1. Этиология разрушения коронки зуба. 2. Разновидность штифтовых конструкций применяемых при лечении патологии твердых тканей зуба. 3. Требования предъявляемые к состоянию корня зуба и окружающим его тканям. 4. Показания и противопоказания к применению штифтовых конструкций в зависимости от клинического состояния зуба. Контрольные вопросы 1. Что такое штифт. Требования, предъявляемые к штифтам. Классификация восстановительных штифтовых конструкций. 2. Диагностика и методы обследования пациентов с дефектами коронок зубов. Какие дефекты коронок зубов называем полными. 3. Штифтовые зубы, их разновидность, показания и противопоказания к применению. 4. Конструкционные особенности штифтовых зубов, и клинико-лабораторные этапы их изготовления. 5. Культевые штифтовые конструкции, их разновидность, показания и противопоказания к применению. 6. Конструкционные особенности и клинико-лабораторные этапы изготовления культевых штифтовых конструкций. Клиническая классификация корневых штифтов. 7. Особенности подготовки над- и поддесневой части зуба для разных видов штифтовых конструкций. Правила распломбировки канала корня под штифт, возможные осложнения и их профилактика. 8. Сравнительная характеристика штифтовых зубов и культевых штифтовых конструкций, их преимущества и недостатки. Восстановление коронковой части зуба штифтовыми конструкциями является профилактическим средством. Недооценка профилактической значимости восстановления коронковой части зуба при наличии корня (корней) зуба в повседневной практике ведет к неоправданному удалению корня. Удаление зуба или его корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей периодонта соседних зубов. Разрушение коронки зуба в подавляющем большинстве случаев происходит в результате поражения кариесом, реже - при травме. К значительной или полной потере коронки приводит развитие вторичного кариеса вследствие недостаточной обработки полости при первичном посещении. Применение некачественного пломбировочного материала и клинически необоснованный выбор способа восстановления целостности коронки ведут к отколам и расколам коронок зубов. К значительной потере твердых тканей коронки зуба приводят также патологическая стираемость, дисплазии и наследственные нарушения развития зубов. Для эффективного лечения разрушенной коронковой части зуба с успехом применяют всевозможные штифтовые конструкции, наиболее древними из которых являются штифтовые зубы. Стоматологическими штифтовыми конструкциями называются зубные протезы, в которых штифт обеспечивает их функционирование в составе зубочелюстной системы. Следует различать:
Востановительные штифтовые конструкции применяют для восстановления анатомической формы зуба при отсутствии условий выполнения иных, известных способов замещения дефектов его твердых тканей. Штифт является одним из основных элементов восстановительной штифтовой конструкции (штифтового зубного протеза) позволяющий фиксировать ее на зубах с различной степенью разрушения коронковой части. Восстановительные штифтовые конструкции разделяем на штифтовые зубы, культевые штифтовые конструкции и реставрации на штифтах. Классификация восстановительных штифтовых конструкций представлена в виде схемы на рисунке 7.1.  Рис. 7.1. Схема классификации восстановительных штифтовых конструкций. Восстановительная штифтовая конструкция (ВШК) – несъемный ортопедический протез для восстановления разрушенной коронковой и частично корневой части зуба. ВШК состоит из штифта, который фиксируется с помощью адгезии фиксирующего материала (пассивно) либо благодаря механической ретенции (активно) в твердых тканях зуба, и искусственной наддесневой части, замещающей либо обеспечивающей замещение дефекта естественной коронки зуба. ^ (ШЗ) – несъемный протез, представляющий собой искусственный зуб, состоящий из корневой части в виде штифта закрепляемого в корневом канале зуба и коронковой части, полностью восстанавливающей дефект его разрушенной естественной коронки. В последние годы, с целью протезирования разрушенной коронковой части зуба, практикующие врачи ортопеды, отдают предпочтение конструкциям, состоящим из искусственной коронки, которая крепится на культе соединенной со штифтом. Особенно популярно в таких клинических ситуациях применение культевых штифтовых конструкций. ^ (КШК) – микропротез для создания условий надежного соединения искусственной восстановительной (опорно-восстановительной) коронки, либо другой покрывной конструкции, с сохранившимся корнем зуба. В клинической практике применяют два варианта культевых штифтовых конструкций: 1. Культевые штифтовые вкладки. 2. Штифтовые культи. ^ (КШВ) – несъемный микропротез предназначенный для реставрации культи зуба при наличии различных вариантов (пригодных к использованию) сохраненной его наддесневой части. КШВ обеспечивает создание формы культи необходимой для качественного изготовления и удержания покрывной ортопедической конструкции на восстанавливаемом зубе. ^ (ШКТ) – несъемный микропротез предназначенный для надежного соединения будущей искусственной коронки (покрывной конструкции) с корнем зуба, наддесневая часть которого полностью разрушена. Необходимо разграничить понятия культевая штифтовая вкладка и штифтовая культя, так как есть различия в условиях планирования и выполнения специальных клинических подготовительных этапов для их изготовления, которые влияют на эффективное функционирование конструкций. ^
^ – разновидность культевой штифтовой вкладки, которую отливают из металла по индивидуально смоделированной репродукции. ЛКШВ могут быть цельными и сборными (составными). В клинической практике эстетической стоматологии достаточно широкое применение имеют реставрации на штифтах. Эстетические реставрации замещающие дефект коронки могут быть укреплены корневыми штифтами на депульпированных зубах. В ряде случаев альтернативой искусственным коронкам, при лечении витальных зубов, имеющих кариозные поражения либо фрактуры в области режущего края или бугров являются реставрации на парапульпарных штифтах. ^ – эстетический микропротез для замещения дефекта коронки зуба, неподвижное прикрепление к тканям которого обеспечивают штифты. ^ – эстетический микропротез замещающий дефект коронки депульпированного зуба, надежность прикрепления к которому обеспечивает размещенный в корневом канале хвостовик штифта. ^ – эстетический микропротез для замещения дефекта коронки витального зуба, неподвижное прикрепление к тканям которого обеспечивают штифтовые элементы, размещенные в наиболее толстых структурах дентина, относительно пульповой камеры, так называемых анатомических зон безопасности. ^ Диагностический процесс состоит из ряда этапов целенаправленной деятельности врача, тесно связанных между собой и заключается в выявлении субъективных и объективных симптомов заболевания либо патологического процесса. Субъективные симптомы выясняются в результате опроса обследуемого (сбора анамнеза). Выявление объективных симптомов достигается различными методами поликлинического обследования. К ним относятся: 1. Физические методы:
2. Лабораторные и инструментальные методы:
К полным дефектам коронковой части зуба относят: 1) наличие гингивальной части коронки зуба, выступающей над уровнем десневого края до 3 мм; 2) наличие твердых тканей зуба на уровне десневого края; 3) разрушение твердых тканей зуба ниже уровня десневого края до '/4 длины корня (при большем разрушении, как правило, показано удаление корня зуба). ^ Известно большое количество конструкций штифтовых зубов, каждая из которых имеет характерные особенности и отличается методикой изготовления. По конструкции штифтовые зубы различают:
По конструкции и методу крепления в корне штифтовые зубы разделяют на три основных типа: 1. упрощенный штифтовый зуб; 2. штифтовый зуб с вкладкой; 3. штифтовый зуб с наружным кольцом. По методу изготовления штифтовые зубы делят на:
По выполняемой функции различают:
Показания. Штифтовые зубы применяются на фронтальных зубах верхней челюсти, первых премолярах и клыках нижней челюсти. После R-граммы проводится оценка состояния корня и костной ткани окружающей его. ^
Показания и противопоказания к применению штифтовых зубов Показания: 1. Значительное поражение стенок коронки зуба, когда нельзя восстановить ее вкладкой, полукоронкой, коронкой. 2. В качестве детали протеза при восстановлении зубного ряда. З. Для восстановления зубного ряда при патологической стираемости. 4. При аномальном расположении отдельных зубов. Выбор конструкций штифтовых зубов зависит от ряда анатомических и клинических данных. Упрощенный штифтовый зуб и штифтовый зуб с вкладкой следует применять для восстановления однокорневых зубов, если корень зуба хорошо устойчив, имеет достаточную толщину и длину, каналы его хорошо проходимы, а в пришеечной и апикальной частях зуба нет патологического процесса. При ослабленной стенке корня, у входа в его канал, равно как и в случаях невозможности распломбировки канала корня на необходимую длину для штифта, в результате чего штифт будет укорочен, если толщина будет менее 1мм, для восстановления коронки зуба следует применять штифтовые зубы с наружным кольцом. Во всех случаях использования штифтового зуба как опорной части протеза, его следует конструировать с наружным кольцом. Кольцо обеспечивает лучшую сохранность корня и надежнее предохраняет цемент от рассасывания. Разрушение корня зуба ниже уровня десны, как правило, является поводом для удаления этих корней независимо от состояния тканей и проходимости каналов. Это объясняется тем, что фиксация классических конструкций штифтовых зубов предусматривает либо охват наддесневой части корня кольцом, либо внедрение в толщу так называемых аммортизаторов или опорных вкладок. Корневая часть зуба при обломе корня ниже уровня десны при определенных условиях может быть успешно восстановлена с помощью культевой штифтовой конструкции, покрываемой искусственной коронкой. Противопоказания: 1. Глубокое разрушение корня зуба кариесом. 2. Перелом корня.  3. Непроходимость корневых каналов. 4. Выраженное искривление корня. 5. Наличие десневого свища и периапикальных изменений. 6. Не обтурировано верхушечное отверстие. 7. Длина корня меньше высоты клинической коронки. Требования, предъявляемые к корню Малопригодными для протезирования являются резцы нижней челюсти, имеющие тонкие, уплощенные с боков корни и соответственно узкие каналы. Протезирование штифтовыми зубами возможно в том случае, если:
Корень должен быть устойчив и превалировать над рычагом создаваемым коронкой зуба, в противном случае жевательная нагрузка приводит к функциональной перегрузке периодонта и как результат расшатыванию и выпадению зуба. Ткани корня должны быть не пораженными кариозным процессом, достаточной толщины и твердости. Стенки корня должны иметь у входа в корневой канал и на всем протяжении его длины не менее 2 мм толщины, окружающие корень ткани не должны быть поражены воспалительным процессом. Корневой канал со стороны верхушки должен быть запломбирован на 1/3. Важное значение имеет сохранность циркулярной связки зуба и наличие твердых тканей его наддесневой части, т. к. это влияет на выбор конструкции. ^ Штифт в основном воспринимает и передает жевательное давление на стенки корня, если оно возникает не по вертикальной оси коронки, что имеет место при окклюзионных перемещениях нижней челюсти, связанных с разжевыванием пищи. При протезирования однокорневого зуба штифт достаточно прочно соединяет коронку с корнем, если длина его равна либо больше коронки. При этом штифт должен иметь достаточную толщину для сопротивления боковому давлению на коронку при жевании. Установлено, что толщина штифта должна быть не менее 1-1,2 мм. Поскольку корень и канал его суживаются к верхушке, штифт должен повторять анатомическую форму корня – иметь широкое основание (у входа в канал), постепенно уменьшаться в диаметре с момента суживания канала и заканчиваться острием. Кроме того, штифт должен быть устойчивым на изгиб и иметь форму, исключающую возможность вращения его вокруг продольной оси зуба. Последнему требованию отвечает трехгранная или овальная форма штифта. ^ 1) подготовка корня; 2) припасовка штифта, если он проволочный; 3) получение оттиска, можно использовать проволочный штифт, введя его в корневой канал вместе с воском типа «лавакс»; 4) отливка модели и отделение ее от оттиска, моделировка культи или зуба и замена воска на выбранный металл или сочетание с пластмассой или форфором, шлифовка и полировка; 5) припасовка и укрепление зуба. ^
  
  
^ Клинические проявления непосредственных и отдаленных осложнений как следствие неправильного решения вопроса о показаниях к применению штифтовых зубов разнообразны: 1. Перфорация стенки корня. Причины:
2. Периодонтиты. Причины:
3.Маргинальные периодонтиты. Причины:
4. Травматические периодонтиты. Причины:
5. Осложнения ири примерке штифтового зуба. (штифт не входит свободно и до конца в корневой канал) Причины:
6.Осложнения после фиксации штифтового зуба. (расцементировка штифтового зуба) Причины:
В последние годы, для ортопедического лечения зубов с разрушенной коронкой, широкое применение нашли стандартные системы корневых штифтов. Однако, следует помнить, что при всем разнообразии конструкций стандартных штифтов, игнорирование показаний к их применению, зачастую, является причиной получения отрицательных результатов лечения. Применение стандартных корневых штифтов позволяет осуществить односеансную подготовку корня к изготовлению искусственной коронки. Модифицированная клиническая классификация корневых штифтов представлена в виде схемы на рисунке 7.2.  Рис. 7.2. Схема клинической классификации корневых штифтов. Деление корневых штифтов на пассивные и активные или анкерные (анкер в переводе с английского – якорь, и подразумевает активную механическую ретенцию) имеет принципиальное значение. Существует еще одна клиническая классификация штифтов согласно которой они разделяются по назначению:
Для укрепления зуба после эндодонтического лечения в основном используются штифты с пассивной фиксацией, имеющие только продольные или круговые канавки для выхода излишков цемента, т.к. их задача – только армирование зуба. Для восстановления культи зуба в основном применяются активные корневые штифты, т.к. в данном случае необходима более надежная механическая ретенция. В отдельных случаях, возможно восстановление культи зуба с применением стекловолоконных штифтов и пломбировочного материала, но сроки службы такой конструкции будут не оптимальными. ^ относятся к группе эластичных корневых штифтов Эластичные корневые штифты имеют вполне определенные показания к применению, при которых они действительно являются наиболее оптимальным решением. ^ 1. Это пассивные штифты, поэтому их необходимо использовать только для усиления зуба после эндодонтического лечения, возможен небольшой наддесневой дефект одной из стенок зуба. 2. Эластичные штифты можно применять только при наличии упругих свойств корневого дентина. На сегодняшний день единственным критерием является время, прошедшее после депульпации: в идеальном случае – сразу после депульпирования. 3. Для усиления реконструкции зуба из композита, при частичном, наддесневом дефекте стенок. Ряд показаний к применению эластичных штифтов не требует обоснования и подтверждает целесообразность их использования - это: 1) аллергические реакции на сплавы металлов и явления гальванизма в полости рта. 2) усиление культи зуба после эндодонтического лечения с последующей реставрацией из композита (при частичном наддесневом дефекте). 3) усиление культи зуба после эндодонтического лечения с последующим протезированием, особенно безметалловой керамикой, которая на сегодняшний день является несомненным лидером в эстетической стоматологии. ^
Противопоказания к применению эластичных штифтов: 1. Поддесневые дефекты твердых тканей зубов, так как для фиксации эластичных штифтов применяется адгезивная техника, а активная механическая ретенция (например, за счет резьбы) отсутствует. 2. Использование корня в качестве опоры для фиксации перекрывающих протезов. ^
В настоящее время культевая штифтовая конструкция (КШК) считается одной из самых распространенных и эффективных конструкций подготовительного этапа протезирования зубов с разрушенной коронкой. Применение КШК возможно в разных клинических условиях, даже когда, структура корня ослаблена из-за истончения стенок его канала, либо при разрушении корня под десной. Преимущества КШК заключаются в следующем.
Ситуационные задачи 1. Пациент Т. 31 года, обратился с жалобами на отлом коронковой части зуба 12. Зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. На R-грамме канал запломбирован неплотно на 2/3 длины, вокруг верхушки корня имеется разряжение костной ткани диаметром 1мм. Прикус прямой. Остатки коронковой части зуба выступают над десной на 1-2 мм. Ваша тактика? Какую ортопедическую конструкцию можно применять в данном случае? 2. Пациент Б., 19 лет, обратился с жалобами на острую болезненность в области зуба 21 после травмы. Отмечается подвижность отдельного фрагмента коронки зуба (пломба и подлежащие под ней твердые ткани зуба), остальная часть коронки неподвижна. На R-грамме виден перелом части коронки и оральной стенки корня на 1-2 мм выше шейки зуба. ЭОД 20 мА, канал корня не запломбирован, прикус ортогнатический. Каковы противопоказания к применению штифтовых зубов у данного больного (относительные и абсолютные)? 3. Пациент С. 25 лет, педагог по профессии, обратилась с жалобами на эстетический дефект, обусловленный отломом коронковой части зуба 12 c просьбой односеансного устранения возникшего дефекта. Объективно: коронковая часть зуба 12 полностью отсутствует, корень зуба 12 располагается на уровне десны, устойчив. Прикус ортогнатический. Рентгенологические исследования показали наличие пломбировочного материала на всем протяжении канала и отсутствие патологических изменений периапикальных тканей. Какие возможности имеются для односеансного изготовления врачом-стоматологом конструкции протеза? Назовите эти протезы. Какие материалы можно использовать для таких протезов? Оцените прогноз лечения данными конструкциями протезов. 4. Пациентка Г., 60 лет, обратилась по поводу затрудненного пережевывания пищи в связи с отсутствием зубов. Объективно: конфигурация лица изменена за счет снижения межальвеолярной высоты. В полости рта отмечается лишь наличие корней зубов 13 и 23. Остальные зубы отсутствуют. Корни зубов имеют подвижность I-II степени, выстоят на 1 мм над уровнем десны. Со слов пациентки указанные зубы ранее были лечены по поводу периодонтита. Ваша тактика. Обоснуйте показания к сохранению или удалению корней зубов. 5.При осмотре пациента Д. установлено, что зуб 21 восстановлен простым штифтовым зубом. Коронковая часть неплотно прилегает к десневому краю, при зондировании твердые ткани корня придесневой части размягчены. Определите диагноз. Укажите возможные причины развития патологического состояния со стороны твердых тканей корня. Возможно ли изготовление культевой штифтовой вкладки на зуб 21, если после удаления размягченных тканей, корень будет располагаться на 1 мм выше уровня десны? 6. При припасовке культевой вкладки на зуб 12 произошел раскол корня. Укажите возможные причины возникшего осложнения. Тактика врача. 7. Пациент О., на этапе изготовления культевой штифтовой конструкции на зуб 22, после распломбировки канала корня на 2/3 его длины, проведена моделировка вкладки воском “Лавакс”. После извлечения восковой композиции из канала корня установлено, что длина штифта составляет 1/3 длины канала корня. Укажите возможные причины данной ошибки и варианты ее устранения. Литература 1. Лекционный материал. 2. Арутюнов С.Д. Стоматология. 1997. № 3. С. 51–54. 3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984. 4. Боровский Е.В. и др. Стоматология. 1987, с. 333-336. 5. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. 1985, 156-165 6. Жуков Е.Н. Несъемные протезы. 1995, с.288-294. 7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988, 157-158. ЗАНЯТИЕ 8 |
орень зуба выстоит над уровнем десны (от 1 мм и более)
. Толщина стенок корня зуба
тифтовый зуб по Ричмонду
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям