Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом icon

Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом



Скачать 1.27 Mb.
Название Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом
страница 6/6
Дата 10.02.2013
Размер 1.27 Mb.
Тип Методические разработки
Цель занятия
Вопросы необходимые для проведения занятия
Схема: “Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления паяных протезов”
Ситуационные задачи
Цель занятия
Вопросы необходимые для проведения занятия
Схема «Методика препарирования опорных зубов при различных типах мостовидных протезов»
Цель занятия
Схема ООД по теме: “Фиксация центральной окклюзии”
1. Фиксация центральной окклюзии пластинкой базисного воска.
2. Фиксация центральной окклюзии оттискными материалами для регистрации окклюзии
1. Фиксация центральной окклюзии восковыми базисами с окклюзионными валиками.
2. Фиксация центральной окклюзии оттискными материалами для регистрации окклюзии
Схема: “Пробы для фиксации центральной окклюзии”
Ситуационные задачи
Цель занятия
Проверка конструкции металлического каркаса с керамической облицовкой
Ошибки при изготовлении штампованно-паяных мостовидных протезов, выявленные на этапе проверки их конструкции
Схема ООД по теме: “Фиксация мостовидного протеза”
Ситуационные задачи
...
Полное содержание
1   2   3   4   5   6
Тема: Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов.


^ Цель занятия: Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов, инструменты и оборудование, применяемые при их изготовлении.


^ Вопросы необходимые для проведения занятия


  1. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлической штампованной коронки.

  2. Показания и противопоказания к изготовлению мостовидных протезов.

  3. Сплавы металлов, применяемых для изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов

  4. Вспомогательные материалы, применяемые для изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов

  5. Оборудование и инструменты, применяемые при изготовлении мостовидных протезов.

  6. Методы соединения деталей мостовидных протезов.


Контрольные вопросы


  1. Общая характеристика штампованно-паяных мостовидных протезов. Показания, противопоказания, конструктивные элементы.

  2. Клинические этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов.

  3. Лабораторные этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов.

  4. Особенности препарирования твердых тканей опорных зубов при изготовлении штампованно-паяных мостовидных протезов. Снятие оттисков.

  5. Припасовка штампованных металлических коронок на опорные зубы мостовидного протеза. Методика снятия оттиска для изготовления промежуточной части.

  6. Моделирование промежуточной части мостовидного протеза, замена воска на металл, спайка опорных коронок и промежуточной части.


^ Схема: “Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления паяных протезов”


Клинические этапы
Лабораторные этапы

1. Обследование пациента, постановка диагноза. Препарирование опорных зубов мостовидного протеза, снятие рабочих и вспомогательных оттисков. Определение центральной окклюзии.
1. Загипсовка моделей в окклюдатор, Штамповка опорных коронок.

2. Припасовка штампованных метали-ческих коронок на опорные зубы.

Снятие оттисков для изготовления промежуточной части мостовидного протеза. Регистрация центральной окклюзии.
2. Отливка моделей, загипсовка их в окклюдатор. Моделирование промежуточ-ной части мостовидного протеза из воска, литье промежуточной части, спайка с опорными коронками. Отбеливание. Предварительная обработка мостовидного протеза.

3. Проверка конструкции штампованно-паянного протеза.
3.1 Окончательная обработка, шлифовка и полировка мостовидного протеза в случае цельнолитой металлической промежуточной части.

3.2 Окончательная обработка, шлифовка и полировка мостовидного протеза, моделирование из воска облицовки, замена воска на пластмассу в случае комбинированной промежуточной части.

4. Наложение и фиксация штампованно-паяного мостовидного протеза.




^ Ситуационные задачи


1. Пациент А., 52 лет обратился в клинику с жалобами на отсутствие зубов 25, 26, 34, 35, 36 и связанное с этим нарушение жевания.

Поставьте диагноз. Какой тип промежуточной части мостовидного протеза будет использоваться в области отсутствующих зубов в случае изготовления штампованно-паяных протезов?


2. Пациент К., 47 лет, обратился в клинику с жалобами на боли под промежуточной частью мостовидного протеза. Из анамнеза: 2 месяца назад пациенту был изготовлен штампованно-паяный мостовидный протез на верхнюю челюсть с опорой на зубы 23, 24, 28. При осмотре полости рта выявлено: цельнолитая промежуточная часть мостовидного протеза плотно прилежит к гребню альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов 26, 27, десна отечна, гипертрофирована, болезненна при пальпации.

Укажите возможную причину жалоб пациента, какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Ваша тактика по устранению осложнений.


3. Пациенту Л., 63 лет после обследования и согласования составлен план лечения, предполагающий изготовление штампованно-паяных мостовидных протезов на верхнюю челюсть с опорой на зубы 17, 14 и на нижнюю челюсть с опорой на зубы 33, 35, 38. Все оставшиеся зубы интактные.

Поставьте диагноз. Расскажите последовательность клинико-лабораторных этапов.


4. Укажите, какие оттискные материалы могут использоваться на каждом из клинико-лабораторных этапов изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов?


Тема УИРС


1. Виды промежуточной части штампованно-паяных мостовидных протезов. Обоснование использования, материалы и методика изготовления.

2. Методы соединения различных элементов в мостовидных протезах.


Литература


1. Лекционный материал.

2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984.

3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология.

4. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. М., 1985.

5. Бушан С.Г.Осложнения при зубном протезировании.

ЗАНЯТИЕ 11


Тема: Препарирование зубов, получение оттисков при изготовлении мостовидных протезов (штампованно-паяных, цельнолитых, комбинированных).


^ Цель занятия: научить студентов особенностям препарирования твердых тканей зубов при замещении дефектов зубных рядов мостовидными протезами и методике снятия оттисков при изготовлении различных типов мостовидных протезов.


^ Вопросы необходимые для проведения занятия


  1. Оттискные материалы, классификация, показания к применению.

  2. Подбор оттискных ложек. Виды оттисков, методы получения различных типов оттисков и критерии оценки их качества.

  3. Понятие об окклюзии, артикуляции и прикусе.

  4. Абразивный инструментарий, классификация, показания к применению

  5. Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления мостовидных протезов.



Контрольные вопросы


  1. Препарирование твердых тканей опорных зубов при изготовлении штампованно-паяных мостовидных протезов.

  2. Препарирование твердых тканей опорных зубов при изготовлении цельнолитых мостовидных протезов.

  3. Препарирование твердых тканей опорных зубов при изготовлении комбинированных (металлокерамических и металлоакриловых) мостовидных протезов.

  4. Обоснование выбора оттискного материала при изготовлении мостовидных протезов.

  5. Методика получения оттисков и критерии оценки их качества при изготовлении различных типов мостовидного протеза.



^ Схема «Методика препарирования опорных зубов при различных типах мостовидных протезов»


Вид мостовидного протеза
Критерий препарирования опорных зубов
Общий критерий для всех мостовидных протезов
Рабочий оттиск

штампованно-паяный
Препарированный зуб под металлическую штампованную коронку должен иметь форму цилиндра.

Диаметр культи не должен быть шире диаметра шейки зуба.

Проволочная петля должна свободно проходить от вершины коронки до шейки зуба.

Поверхность культи должна быть гладкой.

Коронка зуба должна быть разобщена в прикусе на 0,25-0,35 мм.


параллельность либо незначительная конвергенция опорных зубов
альгинатные материалы

цельнолитой
Окклюзионная поверхность препарируется на 0,6-1,2 мм, все остальные поверхности препарируются с учетом создания символа уступа либо уступа шириной до 0,5 мм в пришеечной области. Культя зуба должна иметь форму усеченного конуса.

Поверхность культи не должна иметь острых граней и краев.
1. двухслойный:

-одноэтапный;

-двухэтапный.

2. однослойный


По материалу:

1. Силиконовые (А и С-типа)

2. Полиэфирные

3. Полисульфидные

металлокерами-ческий, металлоакриловый
Окклюзионная поверхность препарируется на 1,5-2,0 мм, все остальные поверхности препарируются с учетом создания уступа шириной до 1,2 мм в пришеечной области. Культя зуба должна иметь форму усеченного конуса.

Поверхность культи не должна иметь острых граней и краев
1. двухслойный:

-одноэтапный;

-двухэтапный.

2. однослойный


По материалу:

1. Силиконовые (А и С-типа)

2. Полиэфирные

3. Полисульфидные



Ситуационные задачи


1. Пациентка 25 лет, обратилась с жалобами на нарушение эстетики фронтальных зубов верхней челюсти. Объективно: зубы 12, 11, 21, 22 с обширными пломбами с нарушением краевого прилегания, изменены в цвете. Перкуссия зуба 12 – болезненная, в проекции верхушки его корня определяется свищ. Рентгенологическое исследование показало: зубы 11, 21 - депульпированы, каналы запломбированы плотно на всем протяжении до верхушки, периапикальных изменений нет, корневой канал зуба 12 запломбирован на 1/3, в области верхушки корня определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами, зуб 22 – ранее не подвергался эндодонтическому лечению, периапикальных изменений нет.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения. Какие штифтовые конструкции показано изготовить на опорные зубы?

2. Пациенту 40 лет, по согласованию с врачом было рекомендовано восстановить дефект зубного ряда, возникший после удаления зубов 35 и 36, металлокерамическим мостовидным протезом с опорой на зубы 34, 37.

Укажите объем препарирования твердых тканей опорных зубов. Какие оттиски и какими оттискными материалами нужно снимать с верхнего и нижнего зубных рядов?


3. Пациентке 36 лет врачом- стоматологом было проведено препарирование опорных зубов 44 и 47 для изготовления металлоакрилового мостовидного протеза, замещающего дефект зубного ряда в результате отсутствия зубов 45 и 46. При контрольном осмотре установлено: в зубах 44 и 47 визуально определяются нависающие края на вестибулярной поверхности, зуб 44 препарирован с циркулярным уступом, зуб 47 – без уступа. Оси культей зубов 44 и 47 значительно дивергируют, при смыкании зубов в положении центральной окклюзии отмечается разобщение с зубами-антагонистами на 0,7-0,9 мм.

Оцените качество препарирования опорных зубов. Какие недостатки препарирования необходимо устранить? Какой оттиск и каким материалом нужно снимать после исправления ошибок?


4. Пациентка 36 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов 12 и 14. Объективно: зубы 15 и 13 – интактны, перкуссия безболезненна, зуб 11 – фотокомпозитная пломба на дистальной поверхности.

Поставьте диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Составьте план лечения. Определите величину препарирования твердых тканей опорных зубов в зависимости от вида мостовидного протеза.


Тема УИРС


1. Оттискные материалы, применяемые при изготовлении мостовидных протезов. Свойства, обоснование выбора.

2. Особенности препарирования твердых тканей зубов при применении различных конструкций мостовидных протезов.

3. Методы получения оттисков при изготовлении различных типов мостовидных протезов.


Литература


  1. Лекционный материал.

  2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А.. Ортопедическая стоматология. 2002.

  3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984.

  4. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология.

  5. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. М., 1985.

  6. Бушан С.Г.Осложнения при зубном протезировании.

  7. Курляндский В.Ю. Методы исследования в ортопедической стоматологии. стр. 11-47.

ЗАНЯТИЕ 12


Тема: Определение и методы фиксации центральной окклюзии при изготовлении мостовидных протезов.


^ Цель занятия: научить студентов определять центральную окклюзию и фиксировать ее различными методами при протезировании частичного отсутствия зубов мостовидными протезами.


Вопросы необходимые для проведения занятия


  1. Биомеханика нижней челюсти.

  2. Понятие об окклюзии, артикуляции и прикусе.

  3. Виды окклюзии, признаки центральной окклюзии.

  4. Клинические симптомы частичного отсутствия зубов.

  5. Классификация дефектов зубных рядов (по Кеннеди, Гаврилову).


Контрольные вопросы


  1. Признаки центральной окклюзии при интактных зубных рядах и ортогнатическом прикусе.

  2. Варианты дефектов зубных рядов, различающиеся методами определения и фиксации центральной окклюзии в зависимости от количества и расположения зубов-антагонистов.

  3. Методика определения центральной окклюзии, основные ее ориентиры.

  4. Методы фиксации центральной окклюзии.

  5. Материалы, необходимые для фиксации центральной окклюзии при частичной потере зубов. Оттискные материалы для регистрации окклюзии.

  6. Ошибки при определении центральной окклюзии и методы их устранения.



^ Схема ООД по теме: “Фиксация центральной окклюзии”


Варианты расположения зубов-антагонистов при частичной потере зубов
Техническое оснащение
Критерии самоконтроля

1 вариант: антагонисты расположены на правой и левой половинах челюсти и в переднем отделе.
Мединструментарий, чашка с горячей и холодной водой, воск, оттискные материалы для регистрации окклюзии
^ 1. Фиксация центральной окклюзии пластинкой базисного воска.

Из пластинки воска формируют валик длиной 4-6 см и толщиной 1 см. Разогревают его в горячей воде и устанавливают между зубными рядами в области дефекта. Просят пациента сомкнуть зубные ряды, проверяя правильность смыкания. На валике образуются отпечатки антагонирующих зубов. Валик извлекают из полости рта, охлаждают в воде и отдают технику, который устанавливает его на одну из моделей, а к ней присоединяет другую, чем достигается точное соотношение зубных рядов.

^ 2. Фиксация центральной окклюзии оттискными материалами для регистрации окклюзии

Оттискной материал для регистрации окклюзии смешивают согласно инструкции и накладывают на окклюзионные поверхности зубов, а также в области дефекта зубного ряда. Просят пациента сомкнуть зубные ряды в положении центральной окклюзии и не открывать рот до полной полимеризации материала, контролируя правильность смыкания. Затем извлекают регистраторы окклюзии из полости рта и передают зубному технику для составления моделей челюстей.

2 вариант: имеется один или два участка антагонирующих зубов (фиксиро-ванная межаль-веолярная высота)
Мединструмен-тарий, спиртовка, базис с окклюзионными валиками, оттискные материалы для регистрации окклюзии
^ 1. Фиксация центральной окклюзии восковыми базисами с окклюзионными валиками.

Базисы с окклюзионными валиками припасовывают в полости рта таким образом, чтобы при их смыкании сохранялось разобщение оставшихся антагонирующих пар зубов на 1-2 мм. Затем разогревают скальпелем окклюзионные валики на глубину 4-5 мм, базис с разогретыми валиками устанавливают в полости рта на челюсти и просят больного сомкнуть зубы, проверяя правильность смыкания. На окклюзионных валиках получаются отпечатки зубов-антагонистов с фиксацией межальвеолярной высоты на имеющихся парах антагонистов. Базис выводят из полости рта, охлаждают в воде и сдают технику, который устанавливает его на модели.

^ 2. Фиксация центральной окклюзии оттискными материалами для регистрации окклюзии

Фиксация центральной окклюзии осуществляется по той же схеме, что и в 1 варианте. Отличие состоит лишь в том, что необходимо накладывать большее количество оттискного материала в области дефектов зубных рядов, чтобы он полностью заполнял межальвеолярное пространство при сомкнутых зубных рядах.

3 вариант: нет антагонирующих пар зубов

(нефиксирован-ная межальвеоляр-ная высота)
Мединструмен-тарий, спиртовка, базис с окклюзионными валиками,
Определяют высоту нижней трети лица в состоянии физиологического покоя. Отмечают эту величину на пластинке воска, вводят в полость рта восковой базис с окклюзионными валиками и просят больного закрыть рот. Измеряют высоту нижней трети лица и, если она оказалась больше высоты физиологического покоя, срезают воск с валиков, если высота оказалась меньше более чем на 2-4 мм, то наслаивают на валики воск. Тем самым добиваются, чтобы высота нижней трети лица была на 2-4 мм меньше высоты физиологического покоя, а между валиками был плотный окклюзионный контакт. Затем на валики только в участках контакта с естественными зубами наслаивают тонкие полоски воска толщиной 1-2 мм и разогревают шпателем на эту же толщину. В участках, где валики контактируют друг с другом, на одном из валиков шпателем делают крестообразные насечки, на противоположном валике наслаивают тонкую пластинку воска и размягчают ее на всю толщину. Вводят восковые базисы в полость рта и просят пациента сомкнуть зубы, проверяя центральное соотношение челюстей. В участках контакта валиков с зубами получают отпечатки окклюзионных поверхностей зубов, в участках контакта валиков – воск попадает в крестообразные насечки, создавая замки. Излишки воска выдавливаются из-под валиков. Выводят восковые базисы с окклюзионными валиками из полости рта, охлаждают водой, повторно проверяют правильность определения центрального соотношения и отдают технику.


^ Схема: “Пробы для фиксации центральной окклюзии”


Пробы




В момент закрывания рта врач надавливает на подбородок и не значительным усилием рук сдвигает нижнюю челюсть назад и вверх



Голова пациента запрокинута несколько назад (шейные мышцы напрягаясь, препятствуют выдвижению нижней челюсти вперед).




Указательные пальцы кладут на окклюзионные валики нижней челюсти в боковых отделах, одновременно оттесняя углы рта в стороны. Большие пальцы подушечками фиксированы на подбородке. Просят пациента закрыть рот, накусывая на пальцы, но в момент закрывания рта указательные пальцы соскальзывают к переходной складке, продолжая оттягивать углы рта, а большими пальцами давят на подбородок, препятствуя выдвижению нижней челюсти.



Пациента просят несколько раз закрыть и открыть рот (развивающееся утомление в мышцах, поднимающих нижнюю челюсть, приведет к наиболее оптимальному смыканию зубных рядов). Затем просят больного поднять кончик языка, коснуться задних отделов твердого неба и, одновременно, проглотить слюну и, не размыкая зубов, разомкнуть губы.



^ Ситуационные задачи


1. Пациент Е., 34 года обратился в клинику с жалобами на затрудненное пережевывание пищи в результате отсутствия боковых зубов на верхней и нижней челюстях. Из анамнеза выявлено, зубы 16,25,26,36,35,45,46 удалены в результате осложнений кариеса в течение последних 7-ми лет. Ранее не протезировался. Прикус ортогнатический. Зубы 15, 24, 34, 44, 47 интактны, перкуссия безболезненная, подвижность в пределах физиологической нормы. Зубы 27, 37, 17 имеют пломбы из амальгамы по 2 классу Блэка, устойчивы, перкуссия зубов безболезненна.

Поставьте диагноз. Предложите возможные варианты ортопедического лечения и методы фиксации челюстей в положении центральной окклюзии.


2. Пациент К., 25 лет, обратился в клинику с жалобами на косметический дефект. Из анамнеза выявлено: 2 месяца назад был удален зуб 12 после длительного неэффективного лечения по причине обострения хронического апикального периодонтита. Зуб 11 - интактный, в цвете не изменен, устойчив, перкуссия безболезненная. Зуб 13 - на дистальной поверхности зуба имеется пломба, зуб устойчив, перкуссия безболезненная.

Поставьте диагноз. Составьте план ортопедического лечения. Укажите методы фиксации центральной окклюзии.


3. Пациентка А., 52 лет обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. В полости рта сохранены зубы 14, 21, 27, 33, 34, 48.

Поставьте диагноз по классификации Кеннеди. Показано ли изготовление мостовидного протеза на верхнюю челюсть? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для составления плана лечения? Каким способом необходимо фиксировать центральную окклюзию в данной клинической ситуации?


4. Пациент Б., 37 лет. Жалобы на отсутствие жевательных зубов 15, 16, 17, 18 на верхней челюсти, затрудненное пережевывание пищи и одностороннее жевание. Объективно: зуб 14 устойчив, имеется пломба на апроксимальной поверхности, перкуссия безболезненная.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения. Будет ли у данного пациента наблюдаться снижение высоты нижнего отдела лица? Укажите возможные варианты фиксации центральной окклюзии?


5. Пациентка Л., 48 лет. На этапе припасовки каркаса металлокерамического мостовидного протеза с опорой на зубы 13, 15, 18 в артикуляторе определяется отсутствие фисурно-бугоркового контакта на зубах верхней и нижней челюсти слева, контакт на фронтальных зубах «встык». Укажите возможные ошибки на предыдущих клинических и лабораторных этапах, приведшие к неправильному положению гипсовых моделей в артикуляторе. Ваша тактика по исправлению ошибок.


Тема УИРС


1. Артикуляция, окклюзия, виды окклюзии. Норма прикуса в центральной окклюзии.

2. Методы определения центральной окклюзии при частичном дефекте зубных рядов.

3. Возможные ошибки и осложнения при определении центральной окклюзии при протезировании мостовидными протезами.


Литература


1. Лекционный материал.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А.. Ортопедическая стоматология. 2002.

2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология.

3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология.

4. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. 1983.

ЗАНЯТИЕ 13


Тема: Проверка конструкций, окончательное изготовление, наложение и фиксация мостовидных протезов.


^ Цель занятия: научить студентов оценивать качество изготовления мостовидных протезов, правильно проводить их припасовку и фиксацию в полости рта.


Вопросы, изученные ранее и необходимые для проведения занятия


1. Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления мостовидного протеза.

2. Основные и вспомогательные материалы, применяемые для изготовления мостовидных протезов.

3. Оборудование и инструменты, применяемые при изготовлении мостовидных протезов.

4. Анатомическая форма коронок зубов.


Контрольные вопросы


  1. Критерии оценки качества изготовления мостовидного протеза.

  2. Этапы проверки конструкции мостовидного протеза.

  3. Виды промежуточной части мостовидного протеза и требования, предъявляемые к ней.

  4. Ошибки, допускаемые при изготовлении мостовидных протезов и методы их устранения.

  5. Правила фиксации мостовидного протеза.


Оценка качества изготовления мостовидного протеза


Оценка качества мостовидного протеза:
1. Качество изготовления опорных коронок (отсутствие дефектов, анатомическая форма, параллельное расположение всех опорных коронок).

2. Правильность моделирования промежуточной части.

3. Качество отливки промежуточной части.

4. Качество спайки промежуточной части с опорными элементами протеза.

5. Качество облицовки.

6. Качество обработки и полировки протеза.

Проверка конструкции мостовидного протеза:

  1. Протез должен накладываться на опорные зубы.

  2. Опорные коронки должны плотно охватывать шейки опорных зубов.

  3. Протез не должен мешать смыканию зубов при всех видах окклюзии.

Требования к промежуточной части мостовидного протеза:

  1. Должна касаться слизистой альвеолярного отростка в переднем отделе либо иметь промывное пространство в боковых отделах.

  2. Не должна иметь резко выраженных бугров у жевательных зубов.

  3. Не должна иметь острых углов.

  4. Должна иметь гладкую, полированную поверхность.

  5. Должна прочно соединяться с опорными коронками.



Проверка конструкции цельнолитого металлического

каркаса мостовидного протеза


Проверку цельнолитого металлического каркаса протеза в клинике следует начинать с визуальной оценки качества литья и обработки его зубным техником. Каркас не должен иметь пор, наплывов, дефектов, недоливок, должен легко накладываться на гипсовую модель и сниматься с нее.

После проверки металлический каркас примеряют на опорных зубах пациента. Каркас должен свободно, без напряжения накладываться на опорные зубы и со всех сторон (вестибулярной, оральной, мезиальной, дистальной) доходить до заданного врачом уровня, т.е. до десны или середины десневого желобка.

Если опорная коронка (коронки) в каком-либо участке не доходит до нужного уровня (уступа) или каркас балансирует, следует проверить, досажен ли каркас на опорных зубах. Это можно сделать визуально, с помощью копировальной бумаги или с помощью небольшой порции корригирующей оттискной массы. В участках, мешающих посадке коронок, оттискная масса будет продавлена. Таким способом выявляются недостатки препарирования опорных зубов или технические погрешности литья. Кроме того, следует осмотреть слизистую оболочку десны: ее побледнение свидетельствует об удлиненных границах.

Если каркас будет облицован керамикой или пластмассой, то определяют межокклюзионное расстояние между каркасом и зубами-антагонистами; оно должно соответствовать толщине фарфоровой облицовки (1,2 мм). Если протез без облицовки, то выверяют окклюзионные контакты. Кроме того, уточняют соотношение металлической промежуточной части протеза и слизистой оболочки альвеолярного отростка. Между ними должна быть щель 1,5–2 мм. На данном клиническом этапе определяют цвет керамической облицовки протеза при естественном освещении. Целесообразно делать это совместно с зубным техником и с учетом пожеланий пациента.


^ Проверка конструкции металлического каркаса с керамической облицовкой


При припасовке цельнолитого каркаса с керамической облицовкой необходимо обращать внимание на:

  • беспрепятственность накладывания протеза на опорные зубы;

  • эстетические качества протеза (цвет фарфоровой облицовки, форму коронок и фасеток);

  • точность границ коронок в пришеечной зоне;

  • соотношение промежуточной части (тела) мостовидного протеза и подлежащей слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти;

  • межокклюзионные взаимоотношения протеза с антагонистами при центральной, передней и трансверзальных окклюзиях, а также во всех фазах артикуляции зубных рядов.


^ Ошибки при изготовлении штампованно-паяных мостовидных протезов, выявленные на этапе проверки их конструкции

Ошибки
Причины
Методы устранения

Протезы не накладываются на опорные зубы.
1. Неправильное препарирование опорных зубов.

2. Смещение опорных коронок в слепке.

3. Смещение элементов протеза во время спаивания.
1. Допрепарирование опорных зубов.

2. Распайка протеза, припасовка опорных коронок, снятие слепка, припасовка промежуточной части и спайка.

Опорная коронка плотно не прилегает к шейке зуба.
Неправильно изготовлена коронка.
Распайка протеза, изготовление новой коронки, снятие слепка с деталями протеза и спайка.

Протез повышает прикус на опорных коронках.
Недопрепарированы зубы. Неправильно припасованные коронки.
Допрепарирование опорных зубов, изготовление новых коронок, их припасовка, снятие слепков, припасовка тела протеза и спайка деталей протеза.

Протез повышает прикус на промежуточной части.
Промежуточная часть протеза смоделирована с завышением.
С помощью копировальной бумаги выявляют места, препятствующие движению нижней челюсти, сошлифовывают их вулканитовыми кругами.


^ Схема ООД по теме: “Фиксация мостовидного протеза”

Этапы
Оснащение
Выполняемые манипуляции

1. Подготовка протеза.
Спирт, вата, пинцет.
Ватным тампоном тщательно протереть протез спиртом, просушить воздухом.

2. Подготовка фиксирующего материала.
Цемент для фиксации, стекло, шпатель.
На стеклянную пластинку наносят необходимые порции жидкости и порошка.

3. Подготовка опорных зубов.
3%й раствор перекиси водорода, спирт, вата, пинцет, зеркало.
Опорные зубы изолируют от ротовой жидкости ватой, обрабатывают раствором перекиси водорода, спиртом и высушивают теплым воздухом.

4. Замешивание цемента.
Цемент для фиксации, стекло, шпатель.
Замешивают цемент, добавляя порошок к жидкости, до однородной сметанообразной консистенции и цементом заполняют опорные коронки на 1/3 их высоты.

5. Наложение и фиксация протезов на опорных зубах.
Зеркало, протез с замешанным цементом в опорных коронках.
Протез накладывают на зубы и продвигают опорные коронки до десневого края, просят пациента сомкнуть зубы, проверяя правильность смыкания в центральной окклюзии. Излишки цемента выходят из коронок. После отверждения удаляют излишки цемента.

^ Ситуационные задачи

1. При наложении протеза на опорные зубы, повышается прикус на промежуточной части протеза в центральной окклюзии. Возможные причины и ваши дальнейшие действия?

2. При припасовке встречных протезов тела их соединяют встык. Возможные осложнения и ваши дальнейшие действия?

3. При припасовке готового протеза выявилось, что дистальная коронка плотно не охватывает шейку зуба. Причины, тактика врача.

4. При припасовке мостовидного протеза в боковом отделе промежуточная часть касается слизистой альвеолярного отростка. Возможные причины и осложнения и ваши дальнейшие действия?

5. При припасовке мостовидного протеза выявлено, что промежуточная часть не контактируется антагонистами. Ваши действия?


Литература

1. Лекционный материал.

2. Наумович С.А. и др. Ортопедическая стоматология. Лечение несъемными протезами: учеб. пособие. Минск. БГМУ, 2009, с.139.

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология.

4. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их

профилактика. Кишинев, 1980

5. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология.

ЗАНЯТИЕ 14


Тема: Цельнолитые, металлоакриловые (МА), металлокерамические (МК) протезы, клинико-лабораторные этапы изготовления.


Цель: Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых, МА и МК мостовидных протезов. Изучить инструменты и оборудование, применяемые при их изготовлении.


Вопросы необходимые для усвоения темы

  1. Окклюзия и артикуляция.

  2. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых, МА и МК коронок.

  3. Основные и вспомогательные материалы, применяемые для изготовления мостовидных протезов.

  4. Оборудование и инструменты, применяемые при изготовлении мостовидных протезов.



Контрольные вопросы


  1. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых, МА и МК мостовидных протезов.

  2. Проверка конструкции каркаса цельнолитых, МА и МК протезов. Определение цвета облицовок.

  3. Проверка конструкции цельнолитых, МА и МК протезов.

  4. Фиксация протеза (временная и постоянная).

  5. Ошибки допускаемые при изготовлении мостовидного протеза и методы их устранения.

  6. Рекомендации пациенту, тактика врача при повреждениях цельнолитых, МА и МК протезов.

^ Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов

Первый клинический этап:

1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения;

2) препарирование опорных зубов;

3) ретракция десны;

4) получение рабочего (двухслойного) оттиска;

5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов;

6) фиксация центральной окклюзии;

7) изготовление временных мостовидных протезов.

Первый лабораторный этап:

1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей, их загипсовка в артикулятор;

2) моделирование каркасов из воска;

3) замена воска на металл;

4) шлифовка.

Второй клинический этап: проверка конструкции цельнолитых мостовидных протезов.

Второй лабораторный этап: окончательная шлифовка и полировка цельнолитых мостовидных протезов.

Третий клинический этап: припасовка и фиксация на опорных зубах готовых цельнолитых мостовидных протезов, рекомендации по уходу.


^ Клинико-лабораторные этапы изготовления

металлоакриловых мостовидных протезов.

Первый клинический этап:

1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения;

2) препарирование опорных зубов;

3) ретракция десны;

4) получение рабочего (двухслойного) оттиска;

5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов;

6) фиксация центральной окклюзии;

7) изготовление временных мостовидных протезов.

Первый лабораторный этап:

1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей, их загипсовка в артикулятор;

2) моделирование каркасов из воска;

3) приклеивание ретенционных перлов к ложу облицовочного материала;

4) замена воска на металл;

5) шлифовка и полировка металлических каркасов мостовидных протезов.

Второй клинический этап:

1) проверка конструкции металлического каркаса;

2) определение цвета пластмассовой облицовки.

Второй лабораторный этап:

1) моделирование облицовки из воска;

2) замена воска на пластмассу;

3)шлифовка и полировка облицовки.

Третий клинический этап: припасовка и фиксация на опорных зубах готовых металлоакриловых мостовидных протезов, рекомендации по уходу.


^ Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических мостовидных протезов

Первый клинический этап:

1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения;

2) препарирование опорных зубов;

3) ретракция десны;

4) получение рабочего (двухслойного) оттиска;

5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов;

6) фиксация центральной окклюзии;

7) изготовление временных мостовидных протезов.

Первый лабораторный этап:

1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей, их загипсовка в артикулятор;

2) моделирование каркаса мостовидного протеза из воска;

3) замена воска на металл.

Второй клинический этап:

1) проверка конструкции металлического каркаса мостовидного протеза;

2) определение цвета керамической облицовки.

Второй лабораторный этап: спекание керамической облицовки.

Третий клинический этап: проверка конструкции цельнолитого металлического каркаса с керамической облицовкой.

Третий лабораторный этап: глазурование и окончательная обработка МК мостовидных протезов.

Четвертый клинический этап: проверка и фиксация на опорных зубах готовых МК мостовидных протезов, рекомендации по уходу.


^ Ситуационные задачи


1. При наложении цельнолитого мостовидного протеза на опорные зубы, повышается прикус на промежуточной части протеза в центральной окклюзии. Возможные причины и ваши дальнейшие действия?

2. При припасовке встречных протезов тела их соединяют встык. Возможные осложнения и ваши дальнейшие действия?

3. При припасовке МА мостовидного протеза в боковом отделе промежуточная часть касается слизистой альвеолярного отростка. Возможные причины и осложнения. Ваши дальнейшие действия?

4. При припасовке МК мостовидного протеза выявлено, что промежуточная часть не контактируется антагонистами. Ваши действия?

5. При проверке конструкции МК мостовидного протеза произошел скол части керамической облицовки с обнажением металлического каркаса. Назовите возможные причины произошедшего и определите дальнейшие действия врача.


Литература:

  1. Лекционный материал.

  2. Наумович С.А. и др. Ортопедическая стоматология. Лечение несъемными протезами: учеб. пособие. Минск. БГМУ, 2009, с.139.

  3. Каламкаров Х.А. Металлокерамические несъемные протезы.-М., 1984.-120с.

  4. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов.- М., 1996.-175 с.

  5. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1993 -493 с.

  6. Крыштаб С.И. Ортопедическая стоматология. Киев .Высшая школа, 1986 -439 с.

  7. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1976- 370 с.

  8. Щербаков А.С., Трезубов В.Н., Гаврилов Е.И., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. С-Петербург, 1994.-541 с.



ЗАНЯТИЕ 15.

Дифференцированный зачет. Тестовый контроль.
1   2   3   4   5   6
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом icon Методические разработки для практических занятий со студентами 4-го курса 7 семестра методические

 Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом icon Методические разработки для практических занятий со студентами 5-го курса 9 семестра методические
Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом icon Методические разработки для практических занятий со студентами 5-го курса 9 семестра методические

 Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом icon Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические
Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом icon Методические разработки для практических занятий со студентами 5-го курса 10 семестра методические

 Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом icon Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические
Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом icon Методические разработки для практических занятий со студентами 5-го курса 9 семестра методические
Методические разработки для практических занятий со студентами 5-го курса 9 семестра
 Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом icon Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 6 семестра методические
Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 6 семестра
Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом icon Методические разработки для практических занятий со студентами 4-го курса 8 семестра методические
Методические разработки для практических занятий со студентами 4-го курса 8 семестра
 Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом icon Методические разработки для преподавателей 5 курс 9 семестр методические разработки утверждены на
Методы обследования ортодонтических пациентов. Постановка диагноза, определение плана и задач ортодонтического...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы

опубликовать
Документы