Тема: анатомия и физиология нервной системы
|
|
Скачать 1.47 Mb.
|
|
^ Классификация нейроинфекций Острые нейроинфекции: воспаление оболочек головного мозга (менингит); воспаление вещества головного мозга (энцефалит); воспаление вещества спинного мозга (миелит); воспаление серого вещества спинного мозга (полиомиелит). Хронические: рассеянный склероз; нейросифилис; нейроревматизм; нейроСпид. Клинические проявления нейроинфекции Общеинфекционный синдром– слабость; общее недомогание; головная боль; повышение температуры тела; катаральные явления (покраснение и боли в горле, насморк); диспептические расстройства (боли в животе, жидкий стул). ^ – нарушения деятельности нервной системы сопровождаются сердечно-сосудистыми и дыхательными расстройствами, расстройствами сознания: психомоторным возбуждением или, напротив, торможением различной выраженности — от легкой спутанности сознания до комы; расстройствами психики: бред, галлюцинации, неадекватное поведение; судорогами. Наиболее часто судорожный синдром встречается при нейроинфекциях у детей раннего возраста на фоне высокой температуры. Для их предупреждения следует своевременно принимать необходимые меры для снижения температуры тела. Одна из значимых причин развития нейротоксикоза у инфекционного больного — обезвоживание. Следует обращать внимание на признаки, свидетельствующие об обезвоживании: кожа становится сухой и горячей; губы растрескиваются; язык высыхает и становится шершавым; уменьшается количество выделяемой мочи. При уходе за больными с нейроинфекцией и гипертермией нужно следить за объемом жидкости, получаемой с питьем, едой, инфузионно, и за объемом выделяемой мочи, обязательно фиксировать эти данные в истории болезни. Неспецифические синдромы поражения нервной системы при нейроинфекциях К общим синдромам поражения нервной системы при нейроинфекциях относятся: 1) менингеальный синдром (поражение или раздражение оболочек мозга); 2) синдром внутричерепной гипертензии; 3) отек головного мозга; 4) энцефалический синдром (нарушение функции головного мозга). Менингеальный синдром и менингизм Менингеальный синдром характеризуется менингеальными симптомами в сочетании с воспалительными изменениями ликвора. ^ головная боль; повышенная чувствительность (гиперестезия) к свету, звукам, запахам, которые воспринимаются обостренно и вызывают усиление головной боли, тошноту и рвоту; усиление болезненности при перкуссии черепа; появление менингеальных симптомов: ригидности мышц шеи, симптома Кернига, симптома Лесажа (у новорожденных). Синдром внутричерепной гипертензии Интенсивные головные боли, с тошнотой и повторной рвотой – наиболее характерные и постоянные проявления синдрома внутричерепной гипертензии. У детей младшего возраста наблюдается выбухание большого родничка, растягиваются швы между костями черепа, увеличиваются его размеры. Нормальное внутричерепное давление в положении лежа составляет 150 мм вод. ст. При внутричерепной гипертензии оно повышается до 200-300 мм вод. ст. и более. Измерение внутричерепного давления производится во время проведения люмбальной пункции. . Отек головного мозга Отек головного мозга – увеличение объема мозгового вещества вследствие задержки внутриклеточной или внеклеточной жидкости. Отек мозга возникает в ответ на любые патологические воз действия – воспаление, травму, нейротоксикоз, нарушения метаболизма. Грозное осложнение отека мозга - дислокация мозга. Сдавление ствола мозга в области большого затылочного отверстия или в отверстии мозжечкового намета вызывает нарушения дыхания и сердечной деятельности центрального типа, которые могут привести к смерти. Основные симптомы нарастающего отека мозга: усиление головной боли; повторная рвота; появление менингеальных симптомов. При дислокации и ущемлении ствола мозга появляются: брадикардия; нарушение ритма и глубины дыхания; анизокория; прогрессирующее расстройство сознания; тонические судороги. Обязанность медицинской сестры — следить за состоянием пациента и немедленно извещать врача о появлении перечисленных признаков. Энцефалический синдром Энцефалический синдром – нарушение нормального функционирования головного мозга, проявляющееся изменениями сознания различной степени: оглушением, сопором, комой, психомоторным возбуждением. Отмечаются галлюцинации, бред, неадекватное поведение, судороги. Наличие симптомов неврологического дефицита (парезов, расстройств чувствительности и координации, нарушения речевых функций) у больного с нейроинфекцией свидетельствует о повреждении структуры мозгового вещества. Подобные признаки знаменуют развитие энцефалита. Специфические проявления нейроинфекций Инфекции нервной системы проявляются симптомами поражения: оболочек головного мозга (менингит); вещества головного мозга (энцефалит); вещества спинного мозга (миелит); диффузного поражения ПНС (полинейропатия). Менингит, энцефалит и менингоэнцефалит относятся к неотложным состояниям, требующим экстренной помощи, обязательной госпитализации в неврологическое или инфекционное отделение и проведения определенных эпидемиологических мероприятий. ^ Наибольшую эпидопасность представляет больной менингококковым назофарингитом, особенно протекающим под маской ОРЗ. Необходимо строго соблюдать противоэпидемический режим в коллективах, где люди тесно общаются и проживают, особенно в детских и юношеских. Обязательно разобщение больного и его товарищей, использование марлевых повязок, тщательный осмотр здоровых членов коллектива при появлении в нем заболевших. ^ обусловлено различными факторами и их сочетанием между собой. К наиболее частым патологическим факторам относятся: травма, аутоиммунные процессы, повреждение невральных сосудов, а также их сдавление, интоксикации, нарушения метаболизма, переохлаждение, онкологические причины и др. Общая терминология заболеваний периферической нервной системы Невропатия – поражение периферического нерва неинфекционного характера. Если поражен корешок спинного мозга, то такое состояние обозначают как радикулопатия. Наиболее частые причины – сдавление, ишемия, травма, метаболические расстройства и интоксикации. Неврит – поражение периферического нерва инфекцией, например неврит лицевого нерва, вызванный вирусом герпеса. Невралгия – заболевание периферического нерва, при котором основной симптом – боль, чаще всего в виде кратковременных приступов (пароксизмы) Полинейропатия – большая группа заболеваний периферической нервной системы, характеризующихся симметричным, в большинстве случаев дистальным, диффузным поражением периферических нервов. Полирадикулоневропатия – одновременное поражение спинальных корешков и периферических нервов. Часто приводит к периферическому тетрапарезу или тетраплегии с нарушением функций дыхания, что вызывает необходимость интенсивной терапии. Плексопатия – поражение сплетения, образованного спинномозговыми нервами. Выделяют шейную, плечевую, поясничную, крестцовую плексопатию. Туннельная невропатия – поражение периферического нерва в анатомических сужениях (костно-фиброзные и фиброзно-мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках). Основной механизм поражения – механическое сдавление и ишемия нерва. Одна из наиболее распространенных – туннельная невропатия срединного нерва в запястном канале. Основные клинические синдромы при заболеваниях периферической нервной системы (ПНС) : Болевой синдром. Двигательные нарушения. Чувствительные расстройства. Атрофии мышц и развитие контрактур. Наиболее частой причиной поражения ПНС считается патология позвоночника. Остеохондроз позвоночника может приводить к сдавлению спинно-мозгового корешка, вещества спинного мозга, а также сосудов, проходящих по корешку и питающих спинной мозг. Выделяют рефлекторные, мышечно-тонические, нейродистрофические, вегетососудистые, корешковые и спинальные синдромы. Из них наиболее известны следующие: Цервикаго (шейный прострел) – острые боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении. Характерны вынужденное положение головы и напряжение мышц шеи. Цервикалгия – боль менее интенсивна, чаще хроническая и не всегда связана с движением головы и шеи. Характерно напряжение паравертебральных мышц. Цервикокраниалгия – боли в шейном отделе позвоночника, преимущественно иррадиирующие в затылочную область. Вертеброгенная радикулопатия шейного отдела позвоночника – симптомы раздражения и/или выпадения функций одного из спинальных корешков. Чаще проявляется сильными болями в шее с иррадиацией в руку в сочетании с чувствительными расстройствами по корешковому типу. Возможно развитие пареза в мышцах руки. Плечелопаточный периартроз – нейродистрофические изменения в мягких тканях, окружающих плечевой сустав. Характерны постоянные боли в плече, которые усиливаются даже при небольшом движении. Резко ограничено отведение руки и ее заведение за спину. Торакалгия – боли в спине на уровне лопаток, в грудной клетке, грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении, кашле, физической нагрузке. Характерно ограничение движения в грудном отделе позвоночника и напряжение мышц. Люмбаго (поясничный прострел) – острая боль в пояснично-крестцовой области, усиливающаяся при движении. Характерна противоболевая (анталгическая) поза, сколиоз поясничного отдела позвоночника и резкое напряжение мышц спины. Люмбалгия – подострая или хроническая боль в пояснично- крестцовой области. Часто возникает после физических нагрузок или без явной причины. Также отмечается ограничение движений и напряжение мышц спины. Люмбоишалгия – боль в пояснично-крестцовой области, иррадиирующая в ногу. В большинстве случаев боль распространяется по задней поверхности бедра и не доходит до подколенной ямки. Характерна анталгическая поза с напряжением мышц спины, ягодиц, задней поверхности бедра. Вертеброгенная радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Проявляется сильными болями в пояснице с иррадиацией в ягодицу, заднюю поверхность бедра, заднебоковую поверхность голени до V пальца стопы. Симптом натяжения корешка (симптом Ласега) положителен, выражены анталгический сколиоз и напряжение мышц. Характерны чувствительные расстройства в этой зоне: парестезии, онемение. Диагностика остеохондроза позвоночника заключается в сборе анамнеза, данных клинического осмотра, рентгенологическом исследовании. При необходимости показаны КТ, МРТ, консультация нейрохирурга. Лечение. В остром периоде нужно создать условия покоя. Поверхность кровати должна быть ровной. При пояснично-крестцовых радикулопатиях хороший эффект дает использование возможностей функциональной кровати и валиков. Так, для снятия натяжения корешка S1 и разгрузки позвоночника больного укладывают на спину, а больную ногу пассивно сгибают в коленном суставе с помощью подложенного под нее валика. Помимо постельного режима, применяют специальные шейные воротники (воротник Шанса), грудные и пояснично-крестцовые корсеты, а также вспомогательные средства передвижения - палки, костыли, ходунки, коляски и каталки. С целью купирования болевого синдрома используют анальгетики, транквилизаторы, НПВС, антидепрессанты. Для снятия болевого мышечного спазма применяют миорелаксанты – баклофен, мидокалм, сирдалуд. Витамины группы В, актовегин, пентоксифиллин, никотиновая кислота поддерживают метаболические, трофические и микроциркуляторные процессы в нервах. Популярны местные средства с противовоспалительным, согревающим и обезболивающим эффектом – мази, содержащие диклофенак, индометацин, ибупрофен, камфорный спирт, перец, лидокаин, змеиные и пчелиные яды. Физиотерапия: СМТ, лазеротерапия, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона, аппаратное вытяжение, массаж, мануальная терапия и ЛФК. ^ ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Инсульт К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) характеризующиеся внезапным развитием очаговых неврологических симптомов или общемозговых нарушений которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярных причин. Основные причины, приводящие к развитию инсультов 1. Атеросклероз, артериальная гипертензия, заболевания сердца и сердечного ритма. 2. Заболевания крови (лейкозы, анемии, коагулопатии). 3.Аномалии развития сосудов мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации, стенозы). 4. Травмы головного мозга. 5. Шейный остеохондроз, особенно в сочетании с атеросклерозом. Факторы риска инсульта возраст (старше 65 лет); артериальная гипертензия; наличие ИБС, постоянной или пароксизмальной фибрилляции предсердий, пролапса митрального клапана; ОНМК в анамнезе; наследственность: ИБС или инсульт у родственников в возрасте до 60 лет; гиперхолестеринемия; сахарный диабет; курение; прием оральных контрацептивов; депрессия. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) могут быть двух видов: 1. Преходящие (динамические) нарушения мозгового кровообращения, при которых неврологическая симптоматика сохраняется не более 24 часов. К ним относятся: – транзиторная ишемическая атака (ТИА) – гипертонические кризы второго типа, сопровождающиеся развитием общемозговой симптоматики и /или судорожного синдрома; 2. Стойкие нарушения мозгового кровообращения – инсульт. Ишемический инсульт или инфаркт мозга встречается в 80-85% случаев). Геморрагический инсульт или кровоизлияние (в 15-20%). Нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологическая симптоматика сохраняется не более 21 дня, называется малым инсультом. ОНМК возникают внезапно (минуты, реже часы) и характеризуются появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики. При кровоизлияниях или обширных ишемических инсультах развиваются нарушения жизненно важных функций. При субарахноидальном кровоизлиянии и отеке мозга возможно развитие судорожного синдрома. Клинические синдромы, характерные для ОНМК: Общемозговая симптоматика: снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности, затуманенности в голове» и легкого оглушения до глубокой комы; головная боль; боль по ходу спинномозговых корешков; тошнота, рвота. Очаговая неврологическая симптоматика: двигательные нарушения; чувствительные расстройства; координаторные расстройства; зрительные нарушения; нарушения корковых функций; амнезия, дезориентация во времени и др.; бульбарный синдром. Менингеальная симптоматика: напряжение задних шейных мышц; положительные симптомы Кернига, Брудзинского; повышенная чувствительность к внешним раздражителям; характерная поза больного. Краткая клиническая характеристика ОНМК Геморрагический инсульт (ГИ) развивается в результате разрыва сосуда. Кровоизлияние вызывает разрушение ткани мозга в зоне гематомы, а также сдавливание и смещение окружающих внутричерепных образований. Нарушается венозный и ликворный отток, развивается отек головного мозга, повышается внутричерепное давление, что приводит к явлениям дислокации головного мозга, сдавливанию мозгового ствола. Все это объясняет особую тяжесть клинической картины ГИ, появление грозных, часто несовместимых с жизнью стволовых симптомов, расстройства функций дыхания и деятельности сердечнососудистой системы. стридорозным или периодическим типа Чейна-Стокса. Чаще всего наступает смерть. Субарахноидальное кровоизлияние чаще возникает в молодом возрасте, иногда даже у детей. Наиболее частой причиной САК является разрыв аневризмы: излившаяся в подоболочечное пространство кровь, раздражает мозговые оболочки, развивается менингеальный синдром, повышение температуры тела до 38-39,5°, психомоторное возбуждение, иногда утрата сознания, которая может быть кратковременной или длительной. Нередко наблюдаются эпилептические припадки. Ишемический инсульт (ИИ) – развивается вследствие нарушения кровоснабжения участка мозга с последующим некрозом (инфарктом) мозга. ИИ наиболее часто наблюдается у лиц пожилого возраста (от 50 до 60 лет и старше), но иногда и в более молодом возрасте. Развитию ИИ нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения. Предвестником ИИ могут быть ощущения общего дискомфорта, головная боль, кратковременное расстройство сознания. ИИ может развиться в любое время, но чаще ночью и утром, сразу после сна. Нарушение сознания в большинстве случаев проявляется легким оглушением, повышенной сонливостью, некоторой дезориентировкой. Характер очаговых неврологических симптомов определяется локализацией инфаркта. Чаще всего ИИ проявляется развитием гемиплегии (гемипареза), нарушения чувствительности на противоположной стороне, корковых расстройств речи (афазия, «корковая» дизартрия) Диагностика ОНМК В амбулаторных условиях ОНМК диагностируют на основании данных анамнеза и клинической картины. Для уточнения диагноза больного госпитализируют. В стационаре проводят клинический и биохимический анализ крови, исследование цереброспинальной жидкости, эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию, ангиографию. Наиболее высокими диагностическими возможностями обладает рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография головы, которая позволяет в остром периоде ОНМК распознавать инфаркт мозга в среднем в 75% случаев, кровоизлияния в мозг – почти в 100%, полушарные инфаркты – в 80%, стволовые – несколько более чем в 30% случаев. С помощью ультразвуковой допплерографии обнаруживают окклюзии и стенозы сонных и позвоночных артерий, а также их ветвей. Лечение ОНМК (инсультов) Лечение ОНМК (инсультов) включает догоспитальный этап, этап интенсивной терапии в условиях отделения реанимации или блока интенсивной терапии, этап лечения в условиях неврологического отделения, а затем загородного или реабилитационного поликлинического отделения, а также диспансерный этап. ^ больному необходимо обеспечить полный покой, правильное положение. Следует оценить тяжесть состояния больного и обеспечить раннюю госпитализацию в специализированное неврологическое отделение или в стационар, имеющий палату или отделение интенсивной терапии и реанимации. ^ направлена на устранение витальных нарушений независимо от характера инсульта (так называемая недифференцированная или базисная терапия). Базисная терапия включает мероприятия, направленные на ликвидацию нарушений дыхания, острых сердечнососудистых расстройств, изменений гомеостаза, борьбу с отеком мозга, устранение гипертермии. Необходимо в первую очередь поддерживать проходимость дыхательных путей. Большое значение имеет уход за больными. Больных, которые находятся в сознании и у которых не нарушено глотание, с первого дня заболевания кормят фруктовыми соками, бульоном, детскими питательными смесями. Со 2-3-го дня дают легко усвояемые продукты. Больным в коматозном состоянии, в первые двое суток парентерально вводят жидкости, содержащие электролиты, 5% раствор глюкозы, плазмозамещающие растворы, в дальнейшем через назогастральный зонд – питательные смеси. ^ имеет особенности и направлено прежде всего на ликвидацию отека мозга и снижение внутричерепного давления, снижение АД (при его повышении), нормализацию витальных и вегетативных функций, повышение коагуляционных свойств крови и уменьшение проницаемости сосудов, хирургическое удаление гематомы. Кроме того, показанием к хирургическому лечению является разрыв артериальных и артериовенозных аневризм, клинически проявляющийся субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием. ^ направлено на улучшение кровоснабжения мозга, на повышение резистентности ткани мозга к гипоксии и улучшение его метаболизма. Поскольку, ИИ обычно развивается на фоне повышения коагулирующих свойств крови и снижения активности ее фибринолитической системы, назначают антикоагулянты и антиагреганты. Реабилитация больных с ОНМК Реабилитация больных с ОНМК направлена на функциональное восстановление или компенсацию неврологического дефекта, социальную, бытовую и профессиональную реабилитацию. Ее следует начинать уже в остром периоде инсульта и осуществлять поэтапно, систематически, в течение длительного времени. Прогноз при ОНМК Прогноз при ОНМК (инсультах) зависит от характера и течения инсульта, локализации и распространенности поражения, наличия осложнений. Прогностически неблагоприятными признаками являются глубокие нарушения сознания, развитие отека мозга и вторичного стволового синдрома, нарушение витальных функций. Летальность при кровоизлияниях в мозг составляет в среднем 60-90%. Причиной смерти чаще является отек и дислокация мозга. Прогноз при ИИ более благоприятный. Летальный исход наступает примерно в 20% случаев при обширных инфарктах полушарий большого мозга. Профилактика ОНМК Первичная профилактика включает выявление больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ), с преходящими нарушениями мозгового кровообращения (ПНМК); особое внимание должно уделяться наблюдению за больными с выраженной артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, ревматизмом. Необходимы систематическая медикаментозная терапия основного заболевания, соблюдение правильного режима труда и отдыха с дозированной физической нагрузкой, организация рационального питания с ограничением жирных, сладких, мучных блюд, исключение вредных привычек (курение, употребление алкоголя). ^ (профилактика возникновения повторных нарушений мозгового кровообращения) осуществляется с помощью диспансерного наблюдения за больными. ^ СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ТРАВМАХ И ОБЪЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Классификация ЧМТ ЧМТ бывают закрытыми, открытыми и проникающими. Закрытая ЧМТ – повреждение, не сопровождающееся нарушением целостности мягких тканей головы и мозговых оболочек (даже при переломах костей черепа). Открытая ЧМТ – любое повреждение с нарушением целостности апоневроза головы, но без повреждения мозговых оболочек и образования ликворных свищей. Проникающая ЧМТ - травма с переломом костей черепа, повреждением мозговых оболочек, истечением ликвора (ликвореей) через ликворные свищи. Как при закрытой, так и при открытой ЧМТ повреждение головного мозга может быть различной степени тяжести. По современной классификации повреждения головного мозга при ЧМТ разделяют на сотрясение, ушиб и сдавление. Основные критерии тяжести ЧМТ – длительность и глубина потери сознания, наличие очаговых и общемозговых симптомов, данные дополнительных методов исследования. Сотрясение головного мозга – функциональные изменения мозга вследствие небольшой травмы. Клинические признаки: кратковременная потеря сознания, головная боль, слабость, головокружение, тошнота и однократная рвота, иногда ретроградная амнезия, бледность кожных покровов, тахикардия, потливость, колебания АД. Симптомы проходят в течение 2—3 нед. Ушиб головного мозга – более тяжелая ЧМТ, поскольку связана не только с функциональными изменениями, но и с повреждением в момент травмы вещества головного мозга. В зависимости от выраженности повреждения и по клиническим симптомам различают ушибы легкой, средней и тяжелой степени. Клинические признаки: в зависимости от тяжести травмы, утрата сознания от30мин. до нескольких суток; общемозговые симптомы, обусловленные повышением внутричерепного давления вследствие отека мозга и нарушения ликворциркуляции с возможным развитием дислокации мозга; развитие очаговой симптоматики, которая зависит от локализации травмы; вегетативные расстройства в виде нарушения жизненно важных функции; менингеальный синдром; возможно развитие судорожного синдрома. Восстановление функций у таких больных происходит в более длительные сроки (от 1 до 3 мес) и бывает не всегда полным. Сдавление головного мозга – повреждение, развивающееся при уменьшении внутричерепного пространства за счет попадания внутрь черепа инородных тел, костных отломков, образования внутричерепных гематом. Для клинической картины характерно наличие «светлого промежутка», составляющего 12-36 ч после травмы, когда никаких клинических проявлений грубого повреждения головного мозга нет, но потом развиваются сильная головная боль, повторная рвота, менингеальный синдром, судороги, параличи, повторное нарушение сознания. В острой стадии ЧМТ необходимо проведение компьютерной томографии головного мозга, позволяющей диагностировать травматические кровоизлияния, переломы костей черепа, очаговые повреждения у таких больных вероятны осложнения, требующие нейрохирургического вмешательства. ^ Первую помощь пострадавшим оказывают на месте и в процессе транспортировки в лечебное учреждение. 1. Обеспечение проходимости дыхательных путей: 2. Нормализация гемодинамики: нормализация АД и восполнение объема циркулирующей крови – внутривенное введение кровезамещающих жидкостей или крови по показаниям. 3.При болевом шоке – обезболивающие и успокаивающие препараты. При наблюдении за пострадавшим в стационаре необходим постоянный контроль за витальными показателями (число сердечных сокращений, АД, число дыхательных движений, температура тела) и изменениями в неврологическом статусе. Нарастание неврологических расстройств в первые дни после ЧМТ может быть связано с развитием внутричерепных осложнений, требующих оперативного вмешательства. Поэтому роль медицинской сестры по обеспечению ухода и наблюдения за больными в первые сутки после ЧМТ особенно важна. Симптомы, на которые следует обратить внимание медицинской сестре и незамедлительно доложить врачу: углубление нарушения сознания; нарастание двигательных расстройств; расширение зрачка одного глаза; повышение АД; нарушение ритма дыхания; брадикардия; эпилептический припадок. Осложнения ЧМТ Осложнения острого периода: эпилептические припадки, гнойные менингиты, менингоэнцефалиты, абсцессы головного мозга, Исход ЧМТ – либо полное выздоровление, либо развитие поздних посттравматических нарушений функции нервной системы. ^ Вегетативно-сосудистая дистония, проявляющаяся преимущественно головными болями; гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления), для которого характерны утренние головные боли с тошнотой и рвотой; симптоматическая эпилепсия, при которой после перенесенной травмы у пострадавшего развиваются эпилептические припадки. ^ Чаще травмируются наиболее подвижные отделы позвоночника – шейный и поясничный. У всех больных со спинальной травмой отмечаются преходящие или стойкие расстройства функции спинного мозга, требующие специального лечения и постоянного сестринского ухода: 1. Нарушение мочеиспускания непосредственно после травмы по типу задержки требует регулярного опорожнения мочевого пузыря при помощи катетера. В последующем может развиться недержание мочи, при котором необходима особенно тщательная обработка кожи для предупреждения образования пролежней. 2. Нарушение дефекации после травмы связано с атонией кишечника и требует механического опорожнения кишечника с помощью сифонной клизмы. 3. Трофические нарушения кожи при спинальной травме могут появиться в течение нескольких дней и привести к развитию пролежней. Поэтому больные со спинальной травмой нуждаются в тщательном уходе за кожей и регулярном проведении мероприятий по предупреждению пролежней. ^ Неотложная помощь при спинальной травме преследует цель предотвратить дополнительное повреждение спинного мозга. При подозрении на спинальную травму больного нужно передвигать осторожно. Пострадавших нельзя ставить на ноги, сажать и поднимать; транспортировку следует проводить на твердой ровной поверхности с иммобилизацией головы. Чтобы больной во время транспортировки не смещался, его необходимо зафиксировать с боков при помощи свернутых подушек или мешочков с песком. Лучший способ транспортировки при спинальной травме – вакуумные носилки; во избежание переохлаждения пациента накрывают теплым одеялом; больных со спинальной травмой госпитализируют в специализированные учреждения, где проводится дополнительное обследование и решается вопрос о применении консервативного или оперативного лечения. Уход за больными с травматическим повреждением нервной системы С первых часов после травмы пострадавшим необходимо обеспечить покой и тщательный уход за кожей для профилактики пролежней. При задержке мочеиспускания показана катетеризация мочевого пузыря с последующим промыванием его растворами антисептиков. При атонии кишечника делают сифонную клизму, а затем при восстановлении перистальтики вызывают рефлекторное опорожнение кишечника с помощью ректальных свечей. ^ Опухоли головного мозга классифицируются по двум основным признакам: Топографо-анатомическая классификация опухолей основана на разделении их на две основные группы: Супратенториальные опухоли, располагающиеся над мозжечковым наметом. К ним относятся опухоли больших полушарий мозга и опухоли гипофизарной области. Субтенториальные, располагающиеся под мозжечковым наметом (или опухоли задней черепной ямки). Метастатические опухоли. Чаще всего в головной мозг метастазирует рак легкого, молочной железы, почки, меланомы, несколько реже – рак мочевого пузыря, предстательной железы, желудочно-кишечного тракта, яичников, плацентарные опухоли. Клиника опухолей головного мозга Клиническая картина опухолей головного мозга выражается прогрессирующим развитием заболевания и неуклонным нарастанием общемозговых, очаговых и общесоматических симптомов. Общемозговые симптомы при опухолях головного мозга возникают вследствие повышения внутричерепного давления и нарушения нейродинамики нервных процессов и проявляются симптомами: головные боли, рвота (отличается своим внезапным, рефлекторным, фонтанирующим характером, в большинстве случаев — на высоте головной боли ночью или утром, часто при перемене положения головы и туловища), головокружение. Психические расстройства – одно из проявлений опухолей головного мозга. Чаще всего развивается «туморозная психика», проявляется оглушенностью, загруженностью больных ^ . Диагностика опухолей головного мозга Тщательно собранный анамнез заболевания; общесоматическое и детальное неврологическое обследование больного; изучение данных обследования смежных специалистов и лабораторных анализов; дополнительные диагностические методы(офтальмоскопия, краниография в двух основных проекциях, исследование спинномозговой жидкости. Рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) Опухоли спинного мозга интрамедуллярные, находящиеся в толще спинного мозга, растущие из его вещества. экстрамедуллярные, располагающиеся кнаружи от спинного мозга, растущие из его нервных корешков, мозговых оболочек, сосудов и прочих элементов позвоночного канала. Клиника опухолей спинного мозга Клиническую картину данной патологии составляют корешково-оболочечные, сегментарные и проводниковые симптомы. Корешково-оболочечные симптомы: болезненность при перкуссии остистого отростка позвонка, соответствующего локализации опухоли; нарушения чувствительности в зоне иннервации соответствующего корешка или сегмента спинного мозга; атрофия мышц, иннервируемых соответствующим корешком; Проводниковые нарушения отмечаются при сдавлении или разрушении опухолью проводящих путей спинного мозга и проявляются различной степени выраженностью двигательными и чувствительными дефектами ниже уровня поражения. Диагностика опухолей спинного мозга Тщательное неврологическое обследование, проведение рентгенографического исследования позвоночника, исследование спинномозговой жидкости с проведением ликвородинамических проб для выявления проходимости ликворных пространств. Наиболее достоверна при диагностике опухолей спинного мозга на сегодняшний день магнитно-резонансная томография, позволяющая с большой долей вероятности выявлять практически все опухоли спинного мозга, судить об их локализации, гистологической структуре, кровоснабжении. ^ При большинстве опухолей головного мозга показания к операции преобладают над показаниями к другим методам лечения. Выбор типа вмешательства зависит от ряда факторов: локализации и гистологии опухоли, тяжести состояния больного, возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Однако в отдельных случаях операцию не производят даже при непосредственной угрозе жизни больного: в основном при неоперабельных глубинно расположенных злокачественных опухолях, особенно при рецидиве процесса, у больных преклонного возраста, находящихся в терминальном состоянии, а также в случаях, когда опухоль для прямой операции недоступна, а паллиативное вмешательство невозможно либо не даст положительного эффекта. ^ Относится к радиотерапевтическим методам лечения. При ведении больных с опухолями головного мозга используется дистанционная лучевая терапия. Применяют облучение широкими пучками (рентгено- и гамма-терапия) и прецизионное облучение узкими пучками (пучок протонов или других тяжелых ускоренных частиц, гамма-терапия). Лучевую терапию применяют чаще всего в составе комбинированного лечения после удаления опухолей головного мозга. В качестве самостоятельного метода лучевую терапию используют при аденомах гипофиза. ^ Возможности медикаментозного лечения в нейрохирургии ограничены. В комплексное лечение опухолей головного мозга входит химиотерапия (прокарбазин, ломустин, винкристин, кармустин). Вопросы сестринского дела при опухолях центральной нервной системы В отличие от коллег в стационарах других профилей, медицинская сестра в неврологическом и нейрохирургическом отделениях сталкивается с самым широким кругом лечебных вопросов: от катетеризации мочевого пузыря, подготовки больного к оперативному лечению до оказания помощи в экстренных ситуациях (эпилептический приступ, гипертензионно-гидроцефальный криз и др.). Работа с пациентами при опухолях головного и спинного мозга имеет ряд особенностей. При определении состояния сознания обращается внимание даже на незначительно выраженные признаки оглушенности, легкой дремоты. Оценивается реакция больного на вопросы, команды. Медицинская сестра должна помнить о возможности развития у больных с опухолями головного мозга психических изменений (от снижения настроения до сумеречных расстройств, суицидальных попыток). Постоянная бдительность, внимание, умение следить за поведением пациентов с данным диагнозом, «держать все в поле зрения» – залог безопасности больного, его защита от декомпенсации психического состояния и тяжелого срыва. ^ |
отлично
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям