|
|
Скачать 5.11 Mb.
|
|
Методика вмешательства Наборы хирургических инструментов для наиболее частых хирургических операций 1 |
|
Разрывы уретры Они обычно возникают в случае, если человек падает верхом на узкий и твердый предмет (забор, доска, кол и пр.). Изнутри разрывы могут быть вызваны неумелым и грубым введением металлических инструментов (образование ложного хода). Для закрытых повреждений уретры характерно: кровотечение из наружного отверстия уретры, инфильтраты, отек и гематома промежности. Если задержка мочеиспускания принимает стойкий и угрожающий характер, то мочу отводят или с помощью прокола мочевого пузыря, или наложением свища на пузырь. Положение больного—как при уретротомии (стр. 367). Обе з б оливание — местное инфильтрационное. Техника операции. Когда хирург и больной готовы к операции, можно приступить к катетеризации. Если она никак не удается и катетер останавливается на определенном месте, где имеется припухлость и гематома, то приступают к оперативному обнажению места повреждения. Делается про- 374 дольный разрез по средней линии тела у места прикрепления мошонки, постепенно проникают к уретре, очень осторожно, щадя кавернозные тела. Когда прощупывается конец введенного катетера, производят разрез стенки уретры, если уже не определяется поврежденное место уретры, берут ее на шелковые держалки и растягивают в поперечном направлении. В размозженных тканях стараются найти центральный конец уретры, что бывает иногда очень затруднительно. Может помочь этому следующий прием: надавливание на мочевой пузырь над лобком, тогда часто в тканях можно увидеть струйку мочи и по ней ввести катетер в пузырь. В зависимости от обстоятельств (тяжесть повреждения, давность срока, протекшего после травмы, и пр.) можно попытаться наложить кетгутовые швы на освеженные края разорванной уретры. Туалет раны. Оставляется постоянный катетер на 5—7 дней. Применение антибиотиков. Предупреждение ошибок и опасностей Ошибки могут быть: 1) от поспешного и необдуманного применения катетеризации в недостаточно стерильных условиях; 2) при грубом обращении с травмированными тканями. Паранефрит Вследствие неполности анатомических данных все формы забрюшинных флегмон носили раньше название паранефрита. Ра-боты из клиники С. П. Федорова дали возможность точнее клас-сифицировать гнойные скопления этой области. Ниже XII ребра имеется очень небольшое треугольное пространство, где подплевральная клетчатка непосредственно сообщается с клетчаткой подбрюшинного слоя. В силу этого гнойные процессы могут проникать из грудной полости в брюшную и обратно (иногда встречающееся осложнение правосторонней эмпиемы плевры общим гнойным перитонитом). Кроме того, здесь имеется жировой комок, окружающий только почку и хорошо отграниченный фасциальными перегородками от других тоже хорошо обособленных участков (паранефрон): позадипочечное гнойное скопление, впередипочечное гнойное скопление, гнойники подбрюшинной клетчатки (параколон — paracolon), a также гнойники, расположенные вдоль поясничной и подвздошной мышц psoasabscessus. Все эти гнойные скопления, конечно, должны лечиться только активным хирургическим вмешательством и приблизительно по одному и тому же методу. ^ Положение больного — на здоровом боку с большим валиком под поясницей, чтобы возможно более выпятить больную сторону. 375 Обезболивание — общее (эфир). Положение хирурга— спереди больного. На больной стороне хирург ощупывает конец XII ребра, подвздошный гребешок, линию остистых отростков позвоночника и лонный бугорок лобковой кости больного. Техника вмешательства. Разрез идет по линии Пирогова— Бергман — Израэля от конца XII ребра, на 4 поперечных пальца отступя от линии остистых отростков, рассекая кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию, вперед и вниз до передней верхней ости подвздошной кости, а если понадобится, то и далее до лонного бугорка лобковой кости. Затем рассекаются все мышечные слои брюшной стенки, все время направляясь к определяемой глубокой и плотной опухоли, которая по мере проникновения вырисовывается все больше и больше. В это время приходится перевязывать один или несколько мелких сосудов. Как только воспалительная опухоль более или менее ясно обнажилась, ее вскрывают, отверстие, из которого изливается гной, расширяют, главным образом книзу. Открывшуюся полость осторожно очищают и ощупывают, чтобы удостовериться в отсутствии каких-либо карманов или затеков. Перемычки не разрывают, так как может возникнуть очень сильное кровотечение Полость дренируют двумя толстыми резиновыми трубками, которые вводятся в операционную рану и фиксируются к ее краям швами. Остальное пространство гнойника выполняют рыхлыми тампонами. Операционную рану суживают несколькими швами. Ошибки и опасности: 1) при проникновении в глубину с медиальной стороны иногда гложет обнажиться париетальный листок брюшины с просвечивающими через него органами. В этих случаях его надо тупо оттеснить в медиальную сторону и прикрыть толстым марлевым тампоном, дабы он не мог касаться истекающих гнойных масс; 2) в случае повреждения этого листка и открытия брюшной полости на париетальную брюшину накладывают двухрядный кетгутовый шов, также укрывают его толстым марлевым слоем и отодвигают медиально; 3) грубой ошибкой является вывихивание и осмотр почки без достаточных к этому показаний; 4) также грубою ошибкой следует считать выравнивание изнутри всей гнойной полости, разрыв каких-либо перемычек и наведение в ней какого-либо «порядка»; 5) ошибкою следует также считать проведение этого иногда тяжелого вмешательства исключительно под местной анестезией. ПРИЛОЖЕНИЕ ^ Набор № 1 (основной)
14. Крючки тупые трехзубые 2
21 Зонды желобоватые 2
1 Названия инструментов даны по каталогу «Медицинские инструменты, приборы, аппараты и оборудование Министерства здравоохранения СССР», М., 1961. В скобках приводятся старые названия. 345 377
Набор № 2 для операций на мягких тканях (удаление опухолей и т. п.)
Набор № 3 для разрезов при гнойных процессах
378 Набор № 4 для пункции брюшной стенки 1. Троакар для пункции 1 2 Зонд пуговчатый длинный 1
Набор № 5 для пункции плевры, сустава и т. п.
Набор № 6 для ампутации конечностей
Набор № 7 для операции при остеомиелите (секвестрэктомии)
11. Трубки дренажные 1—2 Набор № 8 для декомпрессивной трепанации черепа
379
Набор № 9 для трахеостомии
Набор М 10 для резекции ребра
Набор № 11 для лапаротомии
380
Набор № 12 для операций на печени и желчном пузыре
Набор № 13 для аппендэктомии
Набор № 14 для грыжесечения (при ущемленной грыже)
Набор № 15 для операций на почке (пиелотомия, нефрэктомия и т. п.)
381 9. Зажимы кривые беззубчатые (типа Штиля) 5
Набор М 16 для операций на мочевом пузыре
Набор № 17 для операций на прямой кишке (геморрой, свищи и т. п.)
ЛИТЕРАТУРА Антелава Н. В. Хирургия органов грудной полости. М., 1952. Бакулев А. Н. Клинические очерки оперативной хирургии. М., 1952. Вагнер Е. А. О хирургическом лечении проникающих ранений груди мирного времени. Вестн, хир., 1959, 9, 89—95. Валькер Ф. И. Курс оперативной хирургии. 1935, III, 220–246. Вахиров И. В. О показаниях к наложению энтеростомии при различных гнойных перитонитах. За соц. здравоохр. Узбекистана, 1954, 5, 66—70. Верещинский А, О. Техника комбинированных операций на прямой кишке. Л., 1935. Виноградов В. В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М., 1959. Вишневский А. В. Техника анестезии при отдельных операциях в брюшной полости. Сб. тр., М., 1951, IV. Вишневский А. В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. М., 1951. Вознесенский В. П. Оперативная хирургия. М., 1940. Вознесенский В. П. и Иванов В. А. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1959. Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии. М., 1956. Гладченко А. Т. Хирургическое лечение больных первичным раком поджелудочной железы. Нов. хир. арх., 1955, 2. Годунов С. Ф. и Новоселова А. И. Уровни и методы ампутаций при некрозах конечностей вследствие облитерирующего эндартериита. Вестн, хир., 1955, 11. Григорьев М. С. Оперативное лечение слепых ранений сердца, перикарда и средостения. М., 1953. Дамье Н. Г., Илеостомия как метод лечения кишечной непроходимости после аппендэктомий у детей Сов. мед., 1954, 8. Двали Л. Г. О технике еюностомии. Хирургия, 1955, 3. Джанелидзе Ю. Ю. Тысяча случаев оперативного лечения ран сердца. Нов. хир. арх., 1941, 193—194. Джанелидзе Ю. Ю. Свободная пересадка кожи. Л., 1952. Донецкий Д. А. Новый способ циркулярного сосудистого шва. Экспер. хир., 1956, 1. Дурмашкин В. М. Первичные ампутации конечностей при размозжениях и отрывах. Горький, 1958. Евдокимов А. И., Лукомский И. Г. и Старобинский И. М. Хирургическая стоматология. М., 1950. Изелен М. Ранения и инфекционные заболевания кости. М. –Л., 1931. Каплан А. Б. Закрытие повреждения костей и суставов. М., 1958. Караев И. К., О травматических кистах поджелудочной железы. Вестн, хир., 1955, 7. Колесников И. С. Резекция легких. Л., 1960. Колесов В. И. Проникающие ранения грудной клетки. М., 1955. 383 Корнев П. Г. Паракондилярная артротомия коленного сустава при лечении послераневых гнойных гонитов. Вестн, хир., 1943, 5–6. Корнев П. Г. Экономная резекция при лечении туберкулезных заболеваний коленного сустава. Хирургия, 1947, 8, 12. Краковский Н. И. и Грицман Ю. П. Ошибки в хирургической практике и пути к их предупреждению. М., 1959. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией, под ред. В. Н. Шевкуненко и А. Н. Максименкова. Л., 1951. Крымов А. Н. Брюшные грыжи. Киев, 1950. Куприянов П. А. Гнойные заболевания плевры и легких. Л., 1955. Куприянов П. А., Григорьев М. С. и Колесов А. П. Операции на органах груди. Л., 1960. Лебедев В. В. Ранения сердца и их хирургическое лечение. Грудная хир., 1959, 5. Лепорский Н. И. Болезни поджелудочной железы. М., 1951. Линберг Б. Э. Хронические эмпиемы и бронхиальные свищи раневого происхождения. М., 1945. Лобачев С. В. Хирургия ранений сердца. М., 1958. Маслов П. Н. Диагностика и лечение кишечной непроходимости. Минск, 1953. Мельников А. В. Хирургические доступы к органам поддиафрагмального пространства. Нов. хир. арх., 1928, 1, 28. Методическое указание Ленинградского научно-исследовательского института скорой помощи. Л., 1955–1956. Никитин А. Н. Колопексия по Кюммелю – операция выбора при выпадении прямой кишки. Нов. хир. арх., 1927, 13, 52. Оглоблина 3. В. Острая артериальная непроходимость. Л., 1955. Острый аппендицит. Под ред. В. И. Колесова. Л., 1959. Переливание крови. Под ред. А. А. Багдасарова и А. В. Гуляева. М., 1951. Петров Н. Н. Вопросы хирургической деонтологии. Л., 1948. Петровский Б. В. Переливание крови в хирургии. М., 1954. Прокофьев Н. Н. О паллиативных операциях при опухолях поджелудочной железы. Вестн, хир., 1955, 1. Пугачев А. Г. Первичный сухожильный шов кисти и пальцев у детей. Хирургия, 1956, 10. Раков А. И. Методика и техника чрезбрюшинной тотальной резекции желудю при раке. Нов. хир. арх., 1955, 3. Розов В. И Повреждения сухожилий кисти и пальцев и их лечение. Л., 1952. Розов В. И. Лимберг А. А. Актуальные вопросы первичного шва сухожилий сгибателей пальцев кисти. Вестн, хир., 1958, 6. Рубашев С. М. Первые шаги в операционной и перевязочной. Кишинев, 1952. Русанов А. А. Резекция желудка. Л., 1956. Руфанов И. Г. Общая хирургия. М., 1953. Рыжих А. Н. Панариций и его лечение. М., 1953. Рыжов П. В. Организация хирургической работы на сельском врачебном участке и в районной больнице. Кишинев, 1959. Сборник инструкций по вопросам организации онкологической помощи. М., 1956 Слоним И. Я. Техника радикальных операций по поводу рака. Киев, 1956. Созон-Ярошевич А. Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. М., 1954. Стручков В. И. Очерки по общей и неотложной хирургии. М., 1959. Стручков В. И .Гнойная хирургия. М., 1962. Тальман И. М. Огнестрельные ранения легких и плевры Л., 1946. Труды городской и областной конференции по острой кишечной непроходимости. Вестн, хир., 1938, 3–4. 384 Трутнев В. К. Трахеотомия. М., 1954. Углов Ф. Г. Резекция легких. Л., 1954. Угрюмов В. М., Васкин И. С. и Абраков Л. В. Оперативная нейрохирургия. Л., 1959. Федорович Д. П. Острая кишечная непроходимость и ее лечение. М., 1954. Федоров С. П. Желчные камни и хирургия желчных путей. М., 1934. Федоров С. П. и Фронштейн Р. М. Оперативная урология, М. –Л, 1934. Филатов А. Н., Берингер Ю. В., Головин Г. В. и Медведев П. М. Пересадка и замещение тканей и органов. Л., 1960. Хавин И. Б. Болезни щитовидной железы. М., 1961. Xолдин С. А. Внутрибрюшинные резекции дистального отдела сигмовидной и верхней части прямой кишки. Вестн, хир., 1952, 72. Хольцов Б. Н. Повреждение мочевых органов, осложняющих переломы тазовых костей. В сб.: Вопр. военно-полевой урологии. Л., 1941. Хромов Б. М. Острогнойные хирургические заболевания. Л., 1958. Чаклин В. Д. Оперативная ортопедия М., 1951. Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии. М., 1955. Юсевич М. С. Ампутации и протезирование. М., 1946. |
![]() |
Предисловие ко второму изданию |
![]() |
Предисловие ко второму изданию |
![]() |
Джозеф сандлер, Кристофер дэр, Алекс холдер пациент и психоаналитик: основы психоаналитического процесса |
![]() |
«Лечение и реставрация молочных зубов» Предисловие редактора русского издания 6 Введение 9 Предисловие 11 Благодарности 13 |
![]() |
Публикуется по изданию: Корнетов Н. А.,Счастный Е. Д., Корнетов А. Н. Эффективность терапии депрессивных Публикуется по изданию: Корнетов Н. А.,Счастный Е. Д., Корнетов А. Н. Эффективность терапии депрессивных... |
![]() |
Комитет по правам ребенка Заключительные замечания по объединенным второму и третьему периодическим |
![]() |
Публикуется по изданию: Вестник Томского |
![]() |
М. В. Ярышев по изданию: fit durch vitamine, Klaus Oberbeil- sudwest |
![]() |
Правила чтения Санскрита Замечание издателей к 4-му изданию ом сат Гуру Стотра |
![]() |
Учебно методическое пособие для студентов 4 -го курса лечебного факультета Рекомендовано к изданию |