Учебно-методическое пособие Ижевск 2010 удк 616-001-45
|
|
Скачать 1.14 Mb.
|
|
Министерство образования и науки РФ ГОУ ВПО «Удмуртский государственный университет» Институт права, социального управления и безопасности А.В.Любовицкий Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа Учебно-методическое пособие Ижевск 2010 УДК 616-001-45 ББК 58 Л 93 Рекомендовано к изданию редакционно-издательским советом ИПСУБ Л 93 Любовицкий А.В. Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа: учеб.-метод. пособие. Ижевск: Jus est, 2010. В целях систематизации теоретических и практических основ осмотра трупа на месте происшествия в пособии объединены два раздела судебной медицины, относящиеся к вопросам определения давности наступления смерти и давности пребывания трупа на месте его обнаружения. В пособии представлен анализ типичных ошибок, неизбежно встречающихся в работе врача-специалиста при осмотре трупа на месте происшествия. Учебно-методическое пособие предназначено для студентов юридических факультетов, юристов, работников органов следствия, судов и адвокатуры. УДК 616-001-45 ББК58 © А.В. Любовицкий, 2010 © Институт права, социального управления и безопасности УдГУ, 2010 Введение Среди приоритетов современного общества на первое место ставится жизнь, здоровье и безопасность людей, что закреплено в международном праве и российском законодательстве. Одним из наиболее опасных преступлений является насильственное лишение жизни человека. Однако не каждый случай смерти бывает насильственным, и, тем не менее, в том и в другом случаях их следует рассматривать с медико-криминалистических позиций. Смерть – неизбежное и необратимое прекращение всех жизненно важных функций организма, прежде всего дыхания, кровообращения и деятельности центральной нервной системы. Следствием этого является гибель человеческого индивидуума как обособленной биосоциальной системы. Вместе с тем следует отметить значимость тех процессов и явлений, которые развиваются в мертвом теле вслед за наступлением биологической смерти человека в результате необратимой остановки сердца или других причин, связанных с темпом умирания. При этом принято различать развитие и появление морфологических признаков ранних и поздних трупных явлений. К ранним трупным явлениям относятся: охлаждение, высыхание, трупные пятна, трупное окоченение и аутолиз (самопереваривание), каждые из которых имеют специфическую динамику развития во временном исчислении и по этому, по степени их развития и выраженности, можно определить давность наступления смерти в пределах первых трех суток от момента наступления смерти и до момента осмотра трупа на месте его обнаружения или начала производства экспертизы трупа. Поздними трупными явлениями признано считать гнилостную трансформацию трупа до полного скелетирования и процессы, приостанавливающие гниение тела с последующей консервацией в определенной среде пребывания. Это процессы мумификации, образования жировоска, торфяного дубления и оледенения трупа, которые могут протекать в течение длительного времени до момента обнаружения трупа на месте его пребывания. Как ранние, так и поздние трупные явления обладают различными характерными патогенетическими и морфологическими признаками, по которым они становятся узнаваемыми и информативными в медико-криминалистическом аспекте. Речь, прежде всего, идет о возможности определения давности наступления смерти, вероятной причины ее наступления, то есть виде смерти, возможности перемещения и изменения позы трупа, а также о времени пребывания трупа или его останков на месте обнаружения и до начала производства экспертизы трупа. Такая своеобразная расшифровка признаков посмертных изменений в трупе, так называемое декодирование вводной биотопной информации, является необходимой составляющей при проведении такого первоначального следственного действия, как осмотр места происшествия и обнаружение трупа. При этом необходимо констатировать тот факт, что работа специалистов-криминалистов, судебных медиков и следователя требует высокого профессионализма и ответственности, что является гарантией успешной деятельности по выявлению и раскрытию преступлений. Нередко следователю приходится самому без врача-специалиста осматривать труп на месте происшествия. При этом, обладая знаниями основ судебной медицины, он имеет возможность ориентироваться в вопросах давности наступления смерти, характера телесных повреждений и особенностей происшедшего события. Вот почему знание основных медико-криминалистических характеристик и приемов диагностического осмотра трупа и его исследования с последующей объективной и достоверной оценкой полученных результатов всегда остается актуальным с научно-методической и организационно-процессуальной позиций. Мой многолетний опыт практической деятельности судебного медика, начиная с должности межрайонного судебно-медицинского эксперта, а в дальнейшем и руководителя Пермского областного бюро СМЭ, дает основание утверждать, что участие врача-специалиста в осмотре места происшествия при обнаружении трупа, в особенности измененного или скелетированного, не менее ответственное дело, чем само производство судебной экспертизы трупа. Варианты криминальных событий, как и виды осмотра места происшествия, столь многообразны и непредсказуемы, что как следователю, так и врачу-специалисту во всех случаях приходится начинать осмотр с «чистого листа», при этом умело применяя и используя свой опыт и знания в области судебной медицины. В целях систематизации теоретических и практических основ осмотра трупа на месте происшествия в настоящем пособии объединены два раздела, два программных продукта судебной медицины, относящиеся к вопросам определения давности наступления смерти и давности пребывания трупа на месте его обнаружения. Вместе с тем, в пособии впервые представлен раздел аналитического разбора тех типичных ошибок, которые неизбежны в работе врача-специалиста при его участии в осмотре места происшествия. Появление данного пособия соответствует требованиям УМДК и будет способствовать большей эффективности самостоятельного изучения студентами одного из основополагающих разделов судебной медицины, относящегося к танатологии. Учебно-методическое пособие предназначено для студентов юридических факультетов, юристов, работников органов следствия, судов и адвокатуры. Раздел 1 Определение давности наступления смерти при осмотре трупа на месте происшествия и при производстве медико-судебной экспертизы. ^ Необходимость в участии врача или штатного врача – судебно-медицинского эксперта возникает, когда расследование дела начинается с осмотра места происшествия (ОМП), когда в состав оперативной группы, прибывающей на место, помимо эксперта-криминалиста, входит врач-специалист. Присутствие специалиста необходимо для того, чтобы обратить внимание следователя на позу трупа, наличие повреждений на трупе и одежде и следов биологического происхождения. В ходе первоначальных следственных действий большую роль играет правильность составления документов, поэтому когда на место происшествия выезжает следственная группа, то в протоколе осмотра фиксируются все обстоятельства места происшествия, где оно произошло (улица, дом, двор, лес и т.д.), поскольку это также имеет большое значение и для судебного медика. В протоколе должны содержаться сведения о погодных условиях, показателях освещенности, температуры и дата осмотра места происшествия в режиме текущего времени. Следователь должен полностью описать место происшествия, пол трупа человека, во что он был одет, кто его нашел, кто его последним видел, сколько прошло времени с момента наступления смерти. Следователь также обязан составить план места происшествия, с помощью эксперта-криминалиста снять на фотокамеру или провести видеосъемку, определиться с вещественными доказательствами, запротоколировать их и в дальнейшем привлечь к своей работе врача-специалиста в области судебной медицины. Для осмотра трупа врач-специалист руководствуется Инструкцией1, при этом он должен применять технические средства и иметь их при себе, используя «чемодан эксперта». Однако следует отметить, что существующая оснащенность техническими средствами врача-специалиста, при отсутствии строгой регламентации их обязательного применения, оставляет желать лучшего, что реально снижает эффективность и порождает ошибки в работе врача-специалиста при осмотре места происшествия и обнаружении трупа. Когда после осмотра места происшествия по делу возникает необходимость в производстве судебно-медицинской экспертизы, следователь назначает ее своим постановлением (ст. 195 УПК РФ), где указан перечень вопросов, на которые должен ответить судебный медицинской эксперт. Корректировку вопросов может произвести врач-специалист на месте происшествия, однако никаких оценочных суждений по данному перечню вопросов и заключений специалист не дает. В его функции входит только констатация наличия или отсутствия ранних и поздних трупных явлений и повреждений на одежде и теле трупа. В настоящее время на страницах специальной литературы дискутируется вопрос о том, чтобы придать деятельности специалиста при ОМП более самостоятельный и процессуальный характер. Отдельные авторы (В.М. Быков, 2004г.) предлагают при ОМП результаты работы специалистов по обнаружению следов преступления с использованием технико-криминалистических средств оформлять в виде отчета в установленной форме. Согласно ст. 166 и 180 УПК РФ результаты ОМП оформляются протоколом и его копию вместе с постановлением о назначении экспертизы трупа следователь отправляет в судебно-медицинский морг. В решении вопроса определения давности наступления смерти (ОДНС – временного отрезка с момента наступления смерти и до момента осмотра трупа) для специалиста – судебного медика и следователя основополагающим будет являться установление и изучение морфологических признаков ранних трупных явлений: охлаждения, высыхания, трупных пятен, трупного окоченения и аутолиза (самопереваривание). Причем эти признаки могут устанавливаться как при первоначальном следственном действии (ОМП), так и при производстве судебно-медицинского исследования (экспертизе) трупа в морге. Чтобы понять сущность появления ранних трупных явлений, которые развиваются после наступления биологической смерти, следует сделать экскурс в основной раздел судебной медицины – учение о смерти – танатологию (от гр. thanatos - смерть). ^ Термин «танатология» в обиход медико-биологической науки был введен по предложению И.И Мечникова. У истоков танатологии стояли такие выдающиеся ученые, как Бише, Вирхов, положившие начало изучению смерти как явления фатального прекращения жизни. Смерть во все века и у всех народов несла на себе отпечаток таинственности. Как правило, смерть бывает непредсказуема, и в то же время она неизбежна и неожиданна. Сама смерть человека ранее понималась как божественная кара за греховное существование или же как божественный дар в виде загробной жизни. У многих народов существовали и существуют до сих пор обряды, традиции, сложившиеся ритуалы захоронения. Смерть долгое время была непонятна для людей, ибо находилась за пределами человеческого познания. Однако в наше время смерть перестала нести на себе отпечаток мистики, но непредсказуемость ее сохранилась, поскольку «Жизнь только по имени жизнь, на деле же Смерть»2 (Гераклит). Жизнь и смерть, живое и неживое - это две стороны окружающей нас реальности. Смерть представляет собой необратимое прекращение жизнедеятельности организма, неизбежный естественный конец. Существует условное понятие клинической смерти и смерти биологической. Сам по себе факт смерти ставит перед врачами чрезвычайно сложные медицинские, морально-этические, философские, социально-экономические и правовые проблемы, связанные с моментом констатации смерти. В настоящее время судебно-медицинская танатология представляет собой раздел теоретической и практической медицины, изучающей состояние организма в конечной стадии любого патологического процесса, динамику и механизмы умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические и морфологические проявления постепенного прекращения основных функций жизнедеятельности организма. В прошлом и в начале нынешнего века танатологию принято делить на общую, которая изучает процесс умирания, морфологические и патофункциональные изменения, постмортальные явления, взаимодействие трупа с окружающей средой, технику судебно- медицинского или патологоанатомического исследования трупа, и частную, которая рассматривает виды смерти, то есть основную и непосредственную причину смерти от каких-либо заболеваний, травм, отравлений и других состояний, а также методологию постановки судебно-медицинского диагноза наступившей смерти и составления экспертного заключения. В 1961 г. на Международном конгрессе травматологов в Будапеште получила свое рождение новая медицинская дисциплина – реаниматология (наука об оживлении организма), которая по своим аспектам соприкасается с танатологией. Областью научных интересов реаниматологии являются патофункциональные явления, которые развиваются в процессе умирания, а также терминальные состояния и восстановление жизненных функций3. Наряду с этим, область интересов танатологии в большей степени смещена в сторону патоморфологических аспектов умирания и постмортальных изменений, наблюдающихся в трупе в различные сроки после наступления смерти при различных внешних условиях, особенностей исследования трупа, а также диагностики причин смерти. Но это не означает, что танатологов не интересуют патофункциональные изменения, происходящие в терминальных состояниях. Многие изменения, наблюдающиеся в трупе, являются следствием терминальных процессов. Незнание этих изменений экспертом затрудняет его экспертную работу, не позволяя правильно определить танатогенез и давность наступления смерти, прижизненное или посмертное образование повреждений и разрешить ряд других медико-криминалистического плана вопросов, например переживание организма, возможность осуществления пострадавшим каких-либо активных действий и др. Процесс умирания может быть быстрым, а может быть длительным, при этом различают несколько периодов в клинике умирания. Наступлению смерти часто предшествует состояние агонии (от гр. agonia- борьба), когда все начинается с кратковременной задержки дыхания4. В судебной медицине различают четыре агональных периода: отсутствие агонии (например, при мгновенном разрушении тела), короткая агония, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут (наиболее часто встречается), продолжительная и искусственно вызванная агония в результате реанимационных мероприятий. 1. ^ : для него характерен слабый, частый пульс, бледность или пятнистость кожных покровов, частое, поверхностное дыхание. В этот период организм пытается включить компенсаторные механизмы, направленные на поддержание и нормализацию основных жизненных функций. Предагональное состояние может длиться несколько часов, даже если лечебная помощь не осуществляется. 2. ^ : начало агонии (не при всех видах умирания) весьма четко регистрируется терминальной паузой. Она характеризуется тем, что после учащенного дыхания внезапно наступает его остановка. Пауза длится до нескольких минут, при этом можно наблюдать определенную последовательность процесса умирания. Вслед за этим начинается непосредственно агония, характеризующаяся поверхностным дыханием, при этом амплитуда дыхательных движений нарастает, человек как бы «хватает воздух» ртом. Вследствие нарушения дыхательного акта может полностью прекратиться дыхание. Кора головного мозга, испытывая недостаток кислорода – гипоксию, выключается из регуляции жизненно важных функций организма, хотя на субмолекулярном уровне резервные процессы жизни еще мобилизуются и продолжаются. Резко изменяется и внешний вид умирающего: лицо становится бледным, землистым, нос заострен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот при отвисании нижней челюсти. 3. ^ : начинается с глубокого угнетения деятельности коры головного мозга, центров дыхания и кровообращения и продолжается в среднем 4-7 мин., в течение которых чаще всего и проводятся реанимационные мероприятия. Констатация момента наступления смерти является важнейшим этапом в деятельности судебного медика, но еще более важным - в деятельности лечащего врача. Констатация смерти осуществляется на основании диагноза смерти головного мозга. Нетрудно определить факт смерти через 6-8 ч после ее наступления, когда появляются ранние трупные явления. В условиях стационара этот вопрос решить возможно, так как имеется различная регистрирующая аппаратура, тем не менее, в соответствии с существующим положением трупы лиц, умерших в больницах, направляются в морг не ранее чем через 2 ч после наступления смерти, то есть не ранее времени появления на трупе абсолютных признаков смерти – ранних трупных явлений. В настоящее время для констатации смерти принято использовать ориентирующие и достоверные признаки смерти. К ориентирующим относят: неподвижное положение тела, бледность кожи, отсутствие сознания, дыхания, пульса, сердцебиения, отсутствие чувствительности на болевые раздражения, отсутствие реакции зрачков на свет. У судебно-медицинского эксперта при работе на месте происшествия чаще всего не возникают сомнения в факте смерти, так как к этому времени хорошо видны абсолютные признаки смерти: наличие трупных пятен и трупного окоченения, снижения температуры тела ниже + 20°, высыхание склеры и роговицы, признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавливании - «кошачий глаз»), когда форма зрачка у человека определяется двумя параметрами: тонусом мышцы, суживающей зрачок, и внутриглазным давлением. 1.3. Медико-криминалистическая оценка ранних трупных явлений В судебно-медицинской практике посмертные изменения в трупе констатируются как обязательные, поскольку они развиваются в определенное время и в определенной последовательности. На появление и развитие трупных явлений влияют многие факторы биологического и физико-химического свойства, которые воздействуют в течение первых трех суток после наступления смерти. Немаловажными, преморбитными факторами, влияющими на развитие посмертных процессов, являются степень упитанности, возраст, наличие органических хронических заболеваний, степень алкоголизации организма, порог его адаптационных возможностей в экстремальных условиях выживания и др. Немалое значение в этом имеет сама причина смерти, например острая кровопотеря, а также продолжительность и выраженность агонального периода. Имеется множество внешних факторов, влияющих на изменение внутренних и внешних особенностей тела умершего человека, – это температура и влажность окружающей среды, климато-географическое место нахождения трупа, развитие флоры и фауны трупа. Итак, трупные явления разделяются на ранние (в первые трое суток после смерти) и поздние (становятся заметными после трех суток). ^ Высыхание трупа захватывает те участки тела человека, которые при жизни были увлажнены – слизистая оболочка губ, рта, роговица и белочные оболочки глаз, мошонка, малые половые губы, а также участки кожи, лишенные эпидермиса: ссадины (в том числе и посмертные), края ран, странгуляционная борозда. Время появления и выраженность трупного высыхания во многом зависят от условий окружающей среды. Чем выше температура окружающего воздуха и чем ниже его влажность, тем быстрее наступает и более выраженное высыхание трупа. Уже через 2-3 ч при обычных комнатных условиях выявляется помутнение роговиц, на которых появляются желто-бурые участки (пятна Лярше). При проведении реанимационных мероприятий или возникновении повреждений эпидермиса вскоре после наступления биологической смерти могут формироваться посмертные ссадины, приобретающие постепенно вид «пергаментного пятна». К концу первых суток высохшие участки становятся плотными на ощупь и имеют красно-бурый или желто-бурый цвет и при внешнем осмотре могут быть приняты за прижизненные ссадины, например на коже шеи или мошонке у мужчин. В соответствующих условиях очень быстро может происходить процесс высыхания трупов новорожденных, когда за сутки у них может испарится до 100 гм жидкости5. Дифференцировать прижизненную ссадину и пятно высыхания можно по ряду признаков. Высохшее пятно локализуется на поверхностных участках кожи или слизистых и отсутствует в глубине складок. Если разрезать ткани в месте прижизненной ссадины, можно обнаружить кровоизлияние, которое отсутствует в пергаментном пятне. Если же на участок высыхания положить влажную марлю или вату, то можно будет заметить, что через 30-60 мин. кожа или слизистая вновь приобретут эластичность и мягкость, а прижизненная ссадина сохранит свои морфологические признаки. Гистологическое исследование тканей позволит выявить признаки прижизненного повреждения. Таким образом, высыхание трупа не несет существенной медико-криминалистической информации о давности наступления смерти, но требует качественного исследования для исключения прижизненного или посмертного повреждений. ^ Охлаждение трупа для диагностики давности смерти имеет сугубо ориентировочное значение, поскольку еще не известно, какая температура тела была в момент умирания, а она может колебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых людей. Охлаждение трупа обусловлено прекращением процессов формирования эндогенного тепла и постепенным выравниванием температуры тела трупа и окружающей среды. Первые признаки охлаждения на кистях рук умерших определяются уже в первые 1-2 ч после наступления биологической смерти. Через 4-5 ч можно определить снижение температуры участков тела, находящихся под одеждой. В подмышечных впадинах, промежности при прикосновении можно ощутить снижение температуры примерно через 6-7 ч. При обычной комнатной температуре, нормальных влажности и атмосферном давлении труп среднего телосложения охлаждается со скоростью примерно на 1° за один час, то есть через 18-19 ч после смерти температура тела становится равной температуре окружающего воздуха. В последние годы отечественными судебными медиками были разработаны компьютерные методы установления давности наступления смерти по степени охлаждения трупа, при этом учитывался ряд термальных параметров внешней среды, причины смерти человека и характер нарушения температуры тела (В.И. Витер, В.Ю. Толстолуцкий, 1993 г.; П.И. Новиков, 2004 г.). В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит процесс охлаждения трупа до температуры окружающей среды. Температура трупа может быть и ниже температуры среды за счет испарения влаги. Процесс завершается обычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение можно отметить уже через 1-2 ч, медленнее охлаждается подмышечная впадина. Рекомендуется измерение температуры в прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью электротермометра со специальными игольчатыми датчиками. Теплоотдача зависит от внешних условий: температуры воздуха, влажности, вентиляции, состояния одежды и ее характера. Имеют значение и индивидуальные особенности организма, которые влияют на темп охлаждения. Так, например, развитый подкожно-жировой слой клетчатки, обладая низкой теплопроводностью, замедляет охлаждение. Также имеет значение возраст (у детей быстрее) и сама причина смерти. При кровопотере, отравлении алкоголем, мышьяком охлаждение происходит быстрее, поэтому результаты термометрии имеют ориентирующее значение. В случае отсутствия в чемодане эксперта термометра степень охлаждения трупа можно определять путем исследования открытых частей тела и под одеждой на ощупь. Термометрию трупа рекомендуется проводить как в начале, так и в конце осмотра трупа на месте его обнаружения. Количественные показатели термометрии заносятся в протокол осмотра трупа, а результаты измерения обрабатываются с помощью программных продуктов ЭВМ систем «ТЕРМЕД» или «ТЕРМИТ-1» (в зависимости от их наличия)6. ^ – это изменение цвета кожных покровов трупа вследствие накопления в подкожных сосудах нециркулирующей крови, а также в органах и тканях. Внешне они похожи на кровоподтеки и занимают большую площадь поверхности тела. Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие участки тела, переполняя в основном венозную часть кровеносного русла, и имеют характерную темно-синевато-красную окраску. Слабо выраженные, бледно-красноватые трупные пятна появляются через значительно большой промежуток времени после смерти. Это связано с тем, что при длительной агональной смерти кровь в трупе находится в виде свертков и сгустков. Степень свертывания крови зависит и от длительности терминального периода, чем он длительнее, тем слабее выражены трупные пятна, тем больше времени необходимо для их появления. Для того чтобы определить давность наступления смерти и возможность перемещения трупа с одного места на другое, необходимо знать динамику развития трупных пятен, их стадии (гипостаз, диффузия, имбибиция). Гипостаз – стадия, при которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после остановки сердца, и ее уже можно наблюдать через 30 мин (если смерть была без кровопотери, с короткой агонией, то кровь в трупе жидкая). Более заметное появление трупных пятен наступает примерно через 2-4 ч. Основным методом исследования трупных пятен является надавливание на них пальцем или динамометром (2 кг/см2 в течение 3 сек.) в целях изменения окраски, и если при этом трупные пятна исчезают или бледнеют, то необходимо зафиксировать, через какой период они восстанавливаются в режиме реального времени. Если положение трупа изменялось на стадии их формирования и развития, то трупные пятна перемещаются на новые места, то есть в те отделы тела, которые стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается в течение 12-14 ч. после наступления смерти, и результаты исследования в этот период наиболее информативны и объективны в плане их диагностических возможностей7. Диффузия – следующий период формирования трупных пятен, его еще называют стадией стаза. Как правило, она наступает через 24 ч после наступления смерти и характерна тем, что перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми и через них происходит обмен жидкостей. Лимфа и межклеточная жидкость перемешиваются с кровью, это способствует началу гемолиза – распада эритроцитов. Жидкая часть крови проникает через стенки сосудов и пропитывает окружающие ткани, вследствие чего кровь сгущается. При надавливании на трупные пятна они не исчезают, а лишь только бледнеют и через определенный промежуток времени восстанавливают свой цвет. При изменении позы трупа трупные пятна частично перемещаются в нижележащие участки тела, а некоторые остаются на своем месте. Эта стадия длится примерно от 24 до 48 часов после смерти. Имбибиция – это период, когда смесь из лимфы, межклеточной жидкости и просочившейся из сосудов крови пропитывает кожу, подкожно-жировую клетчатку и другие ткани органов тела в нижележащих отделах. Начало пропитывания тканей кровью начинается уже к концу вторых суток. При надавливании на трупное пятно, находящееся в этой стадии, оно не бледнеет и не исчезает. Если с момента смерти человека прошло более двух суток, трупные пятна не изменяют своего месторасположения и окраски. По трупным пятнам, их цвету можно судить о том, сколько времени прошло с момента наступления смерти, и косвенно о причине смерти. Если ко времени наступления смерти человеком было потеряно значительное количество крови, то трупные пятна слабо выражены и имеют бледно-синевато-красноватый цвет. Если же смерть произошла от отравления угарным газом, то трупные пятна бывают выраженными и имеют ало-красный цвет, а слизистые оболочки становятся ярко-красноватыми. При отравлении цианидами трупные пятна имеют красновато-вишневую окраску, а при отравлении нитритами – серовато-коричневатый оттенок. При общем переохлаждении тела трупные пятна розовато-красноватого цвета из-за перенасыщения крови кислородом, не утилизированным тканями и клетками организма. Таблица 1 ^
^ (по Ю.С. Сапожникову, A.M. Гамбург, О.А. Грищенко)
Таблица 3 ^
С помощью динамометра производят давление на трупное пятно в поясничной области с силой 2 кг/см2 в течение трех секунд. Для обеспечения этой силы необходимо совместить метку на подвижной части прибора с меткой на шкале. Таблица 4 ^
Медико- криминалистическое значение трупных пятен состоит в следующем: а) по трупным пятнам можно судить, что человек мертв и не находится в состоянии глубокой комы; б) трупные пятна также могут свидетельствовать о позе в месте обнаружения и о возможности перемещения трупа; в) по динамике развития трупных пятен можно судить о давности наступления смерти, ибо время ее наступления – это момент констатации смерти; г) по тому, как выражены трупные пятна, их интенсивности, можно судить о темпе умирания; д) по цвету трупных пятен в ряде случаев можно косвенно определить, в результате чего произошла смерть человека. ^ Сокращение мышц у живого человека происходит в результате взаимодействия мышечного белка с АТФ (аденозидтрифосфорная кислота), которая при этом расщепляется с выделением большого количества энергии. Эта энергия используется для механической работы мышц. Расслабление связано с ресинтезом АТФ из АДФ (аденозиддифосфорная кислота) в присутствии кислорода. В мышцах трупа постепенно происходит распад АТФ и сокращение мышц, а так как кислорода нет, ресинтез не происходит и мышцы не расслабляются, становясь твердыми, и развивается трупное окоченение («одеревенение» тела). Трупное окоченение интенсивно бывает выражено при отравлении стрихнином, цикутотоксином, кислотами; слабо гемолитическими ядами, наркотиками. При асфиксии оно развивается быстро из-за судорог. При высокой температуре оно быстрее развивается и разрешается, так как биохимические реакции протекают с поглощением тепла, при этом быстрее свертывается мышечный белок (актомиозин). Трупное окоченение бывает выражено слабо в случае, если смерти предшествовал очень длительный процесс умирания, и оно может вообще практически отсутствовать. Это явление обусловлено тем, что при длительной агонии в терминальный период практически полностью расходуются основные энергетические вещества мышечной ткани (АТФ, гликоген, креатин-фосфат). Процесс окоченения мышц последовательно развивается во всей скелетной мускулатуре, но сначала оно проявляется в отдельных частях тела - это лицо, шея, кисти рук и стопы ног. Затем окоченение становится заметнее и на других частях тела8. Развивается трупное окоченение через 2-4 ч, а через 8-14 ч все мышцы в состоянии выраженного трупного окоченения. Разрешается трупное окоченение через 3-7 дней. Трупное окоченение определяется путем ощупывания скелетных мышцы и попыток сгибания и разгибания в крупных суставах конечностей трупа, а плотность его выраженности – в степенях сравнения в мышцах лица, шеи, туловища и конечностей. Развитие и разрешение трупного окоченения происходит по нисходящему типу. Трупное окоченение, нарушенное через 10-12 ч после смерти, не восстанавливается. Таблица 5 ^
Медико- криминалистическое значение трупного окоченения состоит в следующем: 1) это достоверный признак биологической смерти; 2) это динамический процесс, и по стадии его развития можно определить давность наступления смерти (ДНС) ; 3) по мере развития трупного окоченения фиксируется поза трупа, а по уровню его разрешения можно высказать суждение о возможных манипуляциях с трупом в целях его перемещения, изменения позы. ^ – свойство биологических объектов разлагать гидролитическим путем собственные структуры под действием клеточных и тканевых ферментов. После наступления смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времени еще продолжается действие ферментов. Активная деятельность ферментов (пепсин, трипсин и др.) не всегда прекращается сразу после смерти, а клетки, которые распадаются, также освобождают свои ферменты. Признаки воздействия ферментов обнаруживаются в основном при исследовании трупа на макро- и микроскопическом уровнях. Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желудок, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов и тканей, нарушение их структуры, рисунка строения от перифирии к центру, что позволяет использовать морфометрический метод для измерения временных параметров выраженности аутолического процесса. Создание программ моделирования посмертных процессов на базе количественной оценки состояния аутолиза в тканях и органах позволит объектизировать ОДНС при производстве экспертизы трупа9. Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные патологические процессы, кроме того, позволяет определить темп умирания (при быстрой смерти выражен сильнее). ^ Под суправитальной реакцией следует понимать способность отдельных тканей и органов трупа в первые часы (до 20 ч) после наступления смерти реагировать на различные внешние раздражители – механические, химические, электрические. В настоящее время для установления давности наступления смерти используют химическое, механическое и электрическое раздражение гладких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелетных мышц. При проведении этих реакций фиксируют наличие или отсутствие ответной реакции, а при ее наличии - степень выраженности и время появления. Для химического раздражения гладких мышц радужной оболочки глаз применяют 1%-й раствор пилокарпина гидрохлорида или 1%-й раствор атропина, которые вводят в переднюю камеру глаза через шприц с тонкой иглой. До начала манипуляции измеряют диаметр зрачка. Когда конец иглы достигает середины зрачка, медленно вводят 0,1 мл раствора пилокарпина (атропина). Фиксируют секундомером время сужения (расширения) зрачка и измеряют его диаметр. Время сужения зрачка находится в прямой зависимости от давности наступления смерти. Чем меньше время сужения зрачка, тем меньший срок прошел с момента наступления смерти. Так, при давности наступления смерти до 5 ч время сужения зрачка составляет 3- 5 сек, а при давности смерти свыше 24 ч – 1-2 мин. Механическое раздражение скелетных мышц осуществляется путем поколачивания неврологическим молоточком или другим твердым тупым предметом по определенным точкам на теле трупа. В результате поколачивания возникает ответная реакция в виде сокращения определенных мышечных групп, что приводит к сгибанию и разгибанию предплечья кисти, стопы, смещению лопатки и др. Подобного рода ответные реакции со стороны мышц можно наблюдать в первые 2-2,5 ч постмортального периода. В более поздние сроки, в среднем 6-8 ч (иногда до 10 часов) после смерти, удается вызвать ответную реакцию мышц в виде идиомускулярной опухоли (ИМО). Идиомускулярная опухоль – это припухлость тканей в виде валика, образующаяся на мышце в месте воздействия твердого тупого предмета. Чаще всего исследование проводят на мышцах плеча, реже на мышцах бедра. В качестве ударяющего предмета обычно используют специально изготовленную металлическую пластину, ручку неврологического молотка или ребро ладони. Резкий удар наносят по передней поверхности двуглавой мышцы плеча в средней трети. Ответная реакция может быть различной: видимый на глаз валик; невидимый, но пальпируемый под кожей валик; отсутствие валика и образование в месте воздействия вмятины. При наличии валика измеряют его высоту. Реакцию мышц желательно документировать фотографированием с масштабной линейкой. Второе исследование проводят отступя на несколько сантиметров от места первоначального удара или на другой руке. По степени выраженности ответной реакции мышц на механическое раздражение можно судить о продолжительности постмортального периода. Таблица 6 ^ по характеру мышечного валика на двуглавой мышце плеча (по В.В Билкуну, 1986 г.)
Для электрического раздражения мышц лица и конечностей используют портативный источник постоянного электрического тока, оснащенный двумя игольчатыми электродами. Электроды вкалывают в определенные точки: в области углов глаз, углов рта, в мышцы верхних и нижних конечностей и др. Затем в течение 1 сек подают напряжение и регистрируют ответную реакцию мышц, по степени выраженности которой судят о давности наступления смерти. В приборе, разработанном Н.П. Марченко (1966), вместо постоянного электрического тока использован переменный. Автор установил, что в первые 2-3 ч после смерти на раздражения отвечают мышцы глаз, рта, шеи, конечностей. Через 5-7 ч ответная реакция мышц, кроме мышц глаз, полностью исчезает. Мышцы глаз реагируют на электрическое раздражение в течение 11-12 ч. В.В. Билкун (1980) разработал специальные портативные электрические раздражители мышц ЭРМ – 1 и ЭРМ – 2, преобразующие постоянное напряжение (4-5 вольт) в высоковольтное (120 и 500 вольт). Он установил, что дольше всего на внешнее раздражение отвечают мышцы глаз и нижних конечностей – 12-14 ч после смерти, а быстрее всего угасает электровозбудимость в мышцах шеи и нижней трети лица (к пятому часу после смерти). Через 2-3 ч после смерти электровозбудимость во всех пяти группах мышц начинает снижаться и к 5-7 часам исчезает, за исключением мышц глаз, где она сохраняется до 11-12 ч. Прежде чем проводить электрическое раздражение внутриглазных мышц, необходимо осмотреть зрачки, определить их форму и диаметр. После этого на бранши расширителя век укладывают масштабную линейку. Далее прикладывают к бороздкам на границе склеры и роговицы игольчатые электроды и включают ток. Скорость реакции зрачка в виде сужения или деформации (вытягивание зрачка в виде овала) определяют секундомером, а степень сужения или деформации измеряют масштабной линейкой. Полученные результаты сравнивают с таблицей, по которой и определяют давность наступления смерти (ДНС). Таблица 7 ^ на электрическое раздражение (по В.В. Билкуну, 1986 г.)
Поствитальные реакции на трупе можно производить на месте происшествия, а если нет условий для их проведения, то лучше их осуществлять при экспертизе трупа в морге с последующей экспертной оценкой полученных результатов. ^ Как известно, на месте происшествия ОДНС может быть произведено лишь ориентировочно. Для ОДНС могут быть использованы методы выявления признаков ранних трупных явлений для их последующей медико-криминалистической оценки. В этих целях разработаны специальные таблицы для ориентировочного установления времени, прошедшего с момента смерти, некоторые из них приведены в предыдущих разделах настоящего пособия. В процессе осмотра места происшествия с наличием трупа следователь составляет протокол осмотра места происшествия. При транспортировке трупа прилагается сопроводительная документация, которая оформляется в виде направления или постановления о назначении и проведении СМЭ. Особое внимание следует обратить на соблюдение правил применения контактно взаимодействующего комплекса (КВК). К нему относят использование поролоновых губок для взятия микрочастиц с частей тела и одежды трупа и транспортировку его в морг в пластмассовом пакете для избежания загрязнений и посмертных повреждений. При этом необходимо указать: следует ли выдать труп после вскрытия и кому; а если труп нельзя выдать, то в течение какого времени следует сохранять? Таким образом, ОДНС в случаях смерти людей в условиях неочевидности и убийств мало чем отличается от такового при ОМП при известных обстоятельствах. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что от врача-специалиста, участвующего в ОМП в усложненных условиях, требуется глубокое знание прикладных методов и правил ОДНС с точки зрения целесообразности их применения и последующей экспертной оценки полученных результатов. В связи с этим работа врача-специалиста при ОМП и обнаружении трупа остается весьма существенной и продуктивной. ^ Асфиксия как частный вид кислородного голодания (гипоксии) – состояние, характеризующиеся отсутствием в организме кислорода при избыточном содержании углекислоты в результате механического препятствия внешнему дыханию. Причинами ее могут быть заболевания, отравления (токсическая асфиксия) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая асфиксия). Механическая асфиксия, как правило, сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функций ЦНС. В течение нескольких минут асфиксический процесс заканчивается смертью. Оживление в состоянии асфиксии возможно, но удается очень редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в различные после асфиксии сроки от воспаления и отека легких или необратимых нарушений функций ЦНС. Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии: 1) предасфиксический - от прекращения поступления кислорода в организм до исчезновения его в крови (1-2 мин.); 2) собственно асфиксия: а) инспираторная (затруднен вдох) одышка, причина - раздражение и возбуждение дыхательного центра из-за отсутствия кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около минуты и в конце – потеря сознания; б) экспираторная отдышка (затруднен выдох), избыток углекислоты – более сильный раздражитель, и организм старается избавиться от нее за счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, влияющее на весь мозг и изменяющее химизм скелетных мышц, вследствие чего появляются сильные судороги и самопроизвольное извержение кала, мочи, спермы (паралич сфинктеров). Этот процесс имеет важное значение, так как в результате судорог могут возникнуть дополнительные повреждения, которые ошибочно можно принять за следы борьбы и обороны. Длительность – около минуты; 3) отсутствие кислорода – раздражитель, который вызывает истощение клеток коры и дыхательного центра. При этом развивается их запредельное торможение и наступает остановка дыхания, в течение 1-2 минут дыхание полностью отсутствует; 4) терминальное дыхание – дыхание восстанавливается, но носит беспорядочный характер с неправильным ритмом. Длится 1-2 минуты и наступает стойкая остановка дыхания. При этом сердце еще некоторое время работает, затем останавливается и наступает клиническая смерть. Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут. В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения, и данные изменения имеют важное значение для формирования общих признаков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что ослабляет сердечные сокращения и сосудистый тонус. При этом отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, шеи, нарушается отток крови из всех других органов. Вследствие этого давление в грудной полости колеблется, и во время одышки появляются точечные кровоизлияния под легочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами Тардье (по имени французского морфолога, впервые описавшего их). При быстро наступившей смерти (асфиксии) из легких в кровь выделяется большое количество фермента, который разрушает кровяные сгустки (при медленной смерти они не разрушаются в процессе умирания), поэтому кровь будет жидкая, темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для образования обильных интенсивных трупных пятен. При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков, обнаруживаемых при наружном осмотре и исследовании трупа. Необходимо помнить, что эти признаки появляются при всех других видах быстро наступившей смерти. Эти признаки делятся на наружные и внутренние. ^ 1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз, при длительно протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица, верхней части груди. 2. Цианоз (синюха) лица – непостоянный признак, исчезает в первые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа. 3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким состоянием крови, насыщенной углекислотой, характеризуют быстро наступившую смерть. 4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, спермы. 5. Прикушенный между зубами кончик языка (непостоянный признак). Внутренние признаки 1. Темная, жидкая кровь в полостях сердца и просвете сосудов. 2. Переполнение кровью правой половины сердца (связано с затруднением кровообращения в малом круге). 3. Венозное полнокровие внутренних органов. 4. Пятна Тардье (мелкие темно-красные кровоизлияния под плеврой легких и эпикардом, и другие морфологические признаки. Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, так как они бывают при быстром темпе умирания от других причин, но в своей совокупности и в сочетании с частными признаками свидетельствуют о ней. Классификация асфиксий 1. Асфиксия от сдавления: а) странгуляционная (повешение, удавление петлей, удавление руками); б) компрессионная (сдавление груди и живота). 2. Асфиксия от закрытия дыхательных путей: а) обтурационная (закрытие отверстий рта и носа, закрытие дыхательных путей инородными телами, предметами); б) аспирационая (вдыхание сыпучих веществ, жидкостей); в) утопление (асфиктическое, прерванное, смерть в воде). 3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве. Повешение – это сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или частей его. Различают типичное и атипичное повешение. Полное повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавленние шеи наблюдалось в развилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления асфиксии. Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны, условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройству петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередь, подразделяются на открытые и закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бывают одиночными, двойными, тройными или множественными. Положение петли при повешении может быть различным. Как правило, она имеет косовосходящее направление в сторону узла. Различают типичное положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка; боковое, если узел справа или слева шеи, атипичное, когда узел находится на уровне подбородочной области. По роду смерти повешение – самоубийство, редко – убийство (когда в беспомощном состоянии), несчастный случай, изредка - инсценировка самоповешения. Для разоблачения инсценировки важное значение имеет криминалистическое исследование петли и опоры. Для этого узел, петлю перерезают на удалении от узла, а после производят ощупывание костного скелета груди, позвоночника, черепа для диагностики возможных переломов. В зависимости от положения петли на шее наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий, приводящее к острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в генезе смерти. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по артериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной мозг, развивается отек коры и жизненно важных центров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и остановкой дыхания в результате паралича дыхательного центра. Сдавление сосудисто-нервных пучков шеи приобретает значение в генезе смерти при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости, что может обусловить быстрое наступление смерти от рефлекторной остановки сердца. Таким образом, основной особенностью, отличающей повешение от других видов механической асфиксии, является быстрая потеря сознания после затягивания петли через одну-две секунды, так как наступает стойкая остановка дыхания, а при сдавливании шеи в области каротидного синуса (сосудисто-нервный узел на боковой поверхности шеи) и рефлекторная остановка сердца. В связи с этим обстоятельством при осмотре трупа в случаях смерти от механической асфиксии в протоколе осмотра должны быть подробно отражены признаки переживаемости тканей, а также динамика ранних трупных явлений, что в свою очередь поможет следователю в разработке рабочих версий по оценке свершившегося события. Вследствие быстрой потери сознания самопомощь невозможна, и повесившийся сам не может самостоятельно освободиться из затянувшейся петли. Если его извлекли из петли и привели в чувство, то он не помнит о случившемся, а иногда и о предшествующих событиях; кроме того, наблюдается расстройство здоровья в виде продолжительных судорог, воспаления легких, психических расстройств, так как развивается постасфиксическое состояние. ^ При удавлении удавкой петля затягивается на шее посторонними руками, но не весом тела. Обычно петля плотно накладывается на шею и захлестывается узлом. Иногда вместо узла применяется закрутка. Петли обычно делаются из мягкого или полужесткого материала. Механизм действия петли на шею при удавлении такой же, как и при повешении. Однако смерть наступает вследствие первичной остановки сердца (раздражение рефлексогенных зон шеи). При медленном сдавлении шеи асфиксические признаки резко выражены в виде синюхи и одутловатости лица, множественных кровоизлияний в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта. Странгуляционная борозда при удавлении петлей-удавкой чаще имеет горизонтальное направление, охватывает всю окружность шеи, то есть выражена равномерно на всем своем протяжении, за исключением тех случаев, когда под петлю подкладываются мягкие предметы. Возможны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей и затем в этой же петле подвешивают. При этом на шее могут образоваться две страгуляционные борозды: одна – косовосходящая и незамкнутая, а другая - горизонтальная и замкнутая. Их следует тщательно описывать и выявлять признак прижизненности возникновения. ^ При описании позы трупа необходимо указать, на каком расстоянии от пола (земли) висит труп, какой частью тела и как приходит в соприкосновение с окружающими предметами и на каком расстоянии от него они находятся (измерение производится следователем). Предметы, расположенные вблизи трупа, необходимо хорошо осмотреть, так как во время судорожного периода или обрыва петли тело повешенного может о них ударяться с причинением ссадин, кровоподтеков, ушибленных, резаных ран, переломов костей. Обнаружение на окружающих предметах следов крови, дефектов слоев краски, вмятин и их сопоставление с локализацией имеющихся на трупе повреждений может помочь эксперту решить вопрос о механизме обнаруженных на трупе повреждений. Особенно тщательно должна быть осмотрена и описана петля. При этом в протоколе указывается общая длина петли, к чему (место) и как (способ) она прикреплена (к гвоздю, вешалке и др.). Отмечаются расстояния от места прикрепления петли до места соприкосновения с поверхностью шеи, а также до уровня пола или предметов, находящихся под трупом, кроме того, необходимо отметить расстояние от этих предметов до уровня подошвенных поверхностей стоп трупа. В протоколе отмечается вид петли, материал, количество витков, расположение петли в области шеи, направление петли, место нахождения узла. Необходимо помнить о правилах снятия петли. Осматривается сама петля, указывается окружность, ширина, количество узлов. По окончании осмотра и описания петля как вещественное доказательство предается следователю для последующих криминалистических исследований. С ладонных поверхностей кистей трупа делаются отпечатки на пленку для снятия микрочастиц и микроволокон. С учетом того что петли изготавливаются из разного рода материалов, борозда может быстро исчезнуть, и впоследствии все особенности петли невозможно будет установить. Осмотр и описание странгуляционной борозды необходимо провести на месте происшествия, а в дальнейшем более детальное ее исследование с применением гистохимических, микроскопических методов будет проводиться в соответствующих отделениях бюро СМЭ. Одной из особенностей наружного осмотра трупа на месте происшествия при повешении является измерение длины тела трупа от его подошв до кончиков пальцев верхних конечностей, поднятых и вытянутых кверху, что может помочь при последующем решении версий о возможности самостоятельного (без подставки) привязывания петли умершим. В случаях повешения при свободном и длительном висении трупа следует обратить внимание на расположение трупных пятен в области предплечий, кистей, нижних конечностей, сохраняющихся после извлечения трупа из петли, что может указать на первоначальную позу. ^ При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками с одной или двух сторон. Наряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьшение просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надавливании на гортань с боков. Может наступить рефлекторная остановка сердца от сдавления блуждающего (от гр. названия vagus) нерва, проходящего в области шеи, и каротидного узла. От сдавления рук на шее возникают различные повреждения: мелко-пятнистые кровоподтеки на коже от давления пальцев рук, множественные ссадины, линейной и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияния в мягкие ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолированные следы от ногтей и пальцев рук бывают тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может оказать сопротивления. Когда сдавление шеи руками производится через мягкие предметы, иногда вообще каких-либо повреждений ни на коже, ни в мягких тканях шеи обнаружить не удаётся. Таким образом убивают чаще всего детей, женщин и стариков, не могущих оказать убийце достаточно активного сопротивления. Самоудавление с помощью рук практически невозможно, так как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи прекращается уже в самом начале попытки самоудушения. ОДНС при указанных видах механической асфиксии осуществляется в том же порядке и последовательности, как и при других видах ОМП. ^ Этот вид механической асфиксии является результатом сдавления груди, живота или груди и живота одновременно какими- либо тяжелыми тупыми предметами, например автомашиной, частями разрушенных железобетонных конструкций, грунтом. Сдавление груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыхательных экскурсий грудной клетки и движения диафрагмы и резкому нарушению кровообращения в легких и головном мозге. Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от силы и длительности сдавления. Лицо становится одутловатым, синюшным, с множеством мелких и крупных кровоизлияний в кожу и в оболочку глаз. Глазные яблоки выпячиваются из орбит, шейные вены переполнены кровью. На участках тела можно обнаружить отпечатки рисунка тканей белья и одежды. При осмотре отмечается выраженность трупных пятен и трупного окоченения. На месте обнаружения трупа имеет большое значение осмотр и описание сдавливающих труп предметов ( части машин, конструкции и т. д.). При этом отмечается наименование этих предметов и положение трупа по отношению к ним. Извлечение трупа из-под этих предметов во избежание причинения дополнительных повреждений производится путем поднятия или разбора тяжестей, а не вытягивания трупа. При описании трупных пятен следует отметить их соответствие положению трупа. Расположение трупных пятен в вышележащих отделах трупа от места сдавления свидетельствует о несоответствии времени наступления смерти моменту придавливания тела, что может иметь место в случаях убийств с целью имитации несчастных случаев (искусственно вызванные обрушения, завалы). При осмотре трупа отмечается наличие или отсутствие кровоизлияний в кожу лица, верхней трети груди, указывается степень их выраженности, отмечается наличие отпечатков швов одежды и отдельных элементов (пуговиц, кнопок и т. д.), а также особенности тканей, которые фотографируются или зарисовываются. Внимательно осматриваются глаза, отверстия ушей, носа, рта на предмет наличия инородных тел и частиц (песок, земля). Далее описание производится по общим правилам осмотра трупа. ^ Этот вид обтурационной асфиксии – убийство или несчастный случай (эпилептический припадок, тяжелое алкогольное опьянение), обычно осуществляется с помощью каких-либо мягких предметов: платка, простыни, подушки, реже ладонью. При вскрытии трупа обнаруживаются признаки быстро наступившей смерти и признаки повреждений: на коже лица отмечаются кровоподтеки и поверхностные ссадины, во рту мелкие инородные тела. Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате аспирации сыпучих веществ: песка, цемента, муки и др. Могут аспирироваться и жидкие среды, такие как кровь, желудочное содержимое (регургитация). ^ – это вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей жидкостью (любой). Кроме воды (пресной или соленой) средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока). Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и, стараясь удержаться на поверхности воды, затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обессилевший человек погружается в воду, у него возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой, в результате которых вода проникает в трахею, бронхи, альвеолы, затапливает легкие и прорывается в кровяное русло. Это и есть истинное, или асфиктическое, утопление. Под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующее вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему их затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) терминальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные), после чего наступает полная остановка дыхания. Выделяют также синкопальный тип утопления (одновременная остановка сердца и дыхания) и смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлеченное из воды тело следует рассматривать как труп утонувшего человека. Смерть может наступить в воде от разных причин (холодовой гидрошок, различные болезни, алкогольное опьянение, переполнение желудка пищей, перегревание на солнце, обмороки – частые спутники смерти в воде). Иногда наблюдается внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде спортсменов-пловцов при нырянии на глубину. Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях черепа при быстром погружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде при нырянии, когда человек получает повреждения черепа и позвоночника о предметы, находящиеся на дне. ^ – В результате разности осмотического давления воды и крови происходит массивное разжижение крови, при этом наступают быстрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы (фибрилляция), наступает сбой в работе сердца, его остановка. Непосредственной причиной смерти является гидремия – разжижение водой крови и падение в плазме крови уровня содержания электролитов, белков. ^ Известно, что морская вода содержит четыре процента соли (больше, чем у человека в крови), поэтому попавшая вода в легкие в кровь не поступает (разность осмотического давления), при этом происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы, и происходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены. Кровообращение при этом типе утопления прекращается в связи с остановкой сердечной деятельности. Определение давности наступления смерти при утоплении зависит от того, в какой стадии развития трупные явления и как быстро был извлечен труп из воды, поскольку чаще всего приходится констатировать наличие поздних трупных явлений (гнилостная трансформация, жировоск). ^ Общее действие высокой температуры на организм проявляется в виде теплового и солнечного удара. Тепловой удар наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха. При тепловом ударе температура тела повышается до 44 С°. Одновременно развивается слабость, усиление потоотделения, потом оно прекращается, появляются боли, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса, падение артериального давления, покраснение лица, потеря сознания, появляются судороги. Таким образом, тепловой удар является следствием общего перегрева организма. При осмотре трупа в таких случаях отмечается быстрое наступление трупного окоченения и наличие очаговых трупных пятен. Местное действие высокой температуры проявляется в виде ожогов, от действия пламени, нагретых металлических предметов, горячего газа, солнечных лучей, от действия горячих жидкостей, пара. При этом сразу может развиваться ожоговый шок, который может длиться до трех суток. При ожогах первой степени характерно покраснение и припухание кожи, поэтому на трупе их бывает трудно обнаружить. При ожогах второй степени характерно образование пузырей с серозным и кровянистым содержанием, которые через 3-4 дня густеют и становятся желеобразными. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают бурый цвет и напоминают ссадины. При ожогах третьей степени характерно образование омертвевшей кожи, иногда могут появляться толстостенные пузыри, надкожица (эпидермис) отслоена от внутреннего слоя кожи и свисает в виде лохмотьев. При ожогах четвертой степени характерны гибель не только кожи, но и жировой, мышечной тканей, обугливание до кости. Обширное обугливание и выгорание тканей предполагает посмертное действие пламени. Смерть может наступить на месте. Трупы, обнаруженные на пожаре, могут иметь позу «боксера», так как под воздействием высокой температуры происходит свертывание мышечного белка и более мощные приводящие мышцы конечностей сокращаются, что ведет к сгибанию конечностей и фиксированному положению посмертной позы трупа. К особенностям наружного осмотра трупа в случаях смерти от действия высоких температур в пламени пожара относятся расположение трупа по отношению к окружающим предметам, на каком расстоянии от них лежал труп, свободно или был придавлен чем-либо. Также должны быть указанны признаки действия на эти предметы пламени (обугливание, вздутие, растрескивание красок и лаков ...). При осмотре обгоревшего трупа выявить наличие трупных пятен, как правило, не удается из-за изменения кожных покровов, уплотнения мышц и закопчения. На не обгоревших участках тела возможно появление трупных пятен, они имеют ярко- красноватый цвет за счет образования в крови при жизни стойкого соединения гемоглобина с окисью углерода (HbCO – карбоксигемоглобин), которое придаст специфическую алую окраску трупным пятнам. В случаях, когда произошло незначительное обгорание трупа, в протоколе осмотра трупа необходимо отметить такие признаки, как опаление и изменение цвета волос, наличие ожогов, их степень, содержимое пузырей и расположение. При действии холода смерть наступает от общего переохлаждения организма. При падении температуры тела до + 34° чувствуется слабость, усталость. При дальнейшем падении температуры появляется головокружение, желание присесть или прилечь, человек впадает в сон, который сам по себе снижает сопротивляемость организма. При этом все функции организма угнетаются, и при температуре тела ниже 25° наступает смерть по филогенетическому и онтогенетическому типу. Но точно сказать, при какой температуре происходит остановка сердца, трудно. Смерть наступает от переохлаждения тела с последующим промерзанием и оледенением трупа. Индивидуальные особенности организма человека и внешние обстоятельства играют значительную роль при действии холода. Старые и худые, истощенные и голодные, дети, психически угнетенные люди гораздо хуже переносят действие холода, а действие холода на ветру гораздо экстремальнее . Действие холода опасно во время таяния снега, так как влажная кожа отдает в 4 раза больше тепла, чем сухая. Опасно действие алкоголя, который в условиях низкой температуры способствует быстрой теплопродукции и теплоотдаче, что ведет к снижению температуры тела. Необходимо знать, что на оттаивание трупа уходит не менее суток, при этом оттаивание должно происходить при комнатной температуре и не быть форсированным. К посмертным явлениям относится расхождение черепных швов, что вызвано увеличением внутричерепного давления, так как при замерзании объем мозга, содержащего воду, увеличивается. После оттаивания процесс гниения происходит быстрее. Ткани приобретают темно-красное диффузное окрашивание. В результате гемолиза эритроцитов на местах, которые имели соприкосновение с поверхностью, трупные пятна остаются темными. От действия снежинок и льдинок можно обнаружить пергаментные пятна, напоминающие прижизненные ссадины. При обнаружении трупа отмечается характерная его поза «калачиком» или «легавой собаки», поскольку человек пытается согреться и принимает ее непроизвольно, инстинктивно, пытаясь «удерживать» тепло (при алкогольном опьянении такой позы может не быть). Степень выраженности трупного окоченения из-за промерзания тела определять нецелесообразно. Все манипуляции с замерзшим трупом должны быть весьма осторожны во избежание дополнительных повреждений из-за хрупкости замерзших частей тела (нос, ушные раковины, пальцы). На открытых частях тела, в том числе на лице, отмечается наличие признаков ознобления и обморожения (мраморность кожи, припухшие темно-синие или багрово-красные участки с наличием пузырей, отечность ногтевых лож и просвечивающие кровоизлияния). ^ и при убийствах. В этих случаях важное значение будет имеет квалификация и профессиональная подготовка судебного медика, а также следователя. Прежде всего они констатируют, совпадает ли место обнаружения трупа с местом происшествия. Несовпадение наблюдается в случаях, когда имеет место сокрытие следов (когда труп переносится из одного места в другое или человек, получивший повреждения разного рода, может передвигаться и умирает в другом месте). Судебный медик первоначально обращает внимание на место нахождения трупа и его положение, на чем он лежит: на полу, на земле, на кровати, и какова поза трупа - лицом вверх, лицом вниз, сидя, вертикально, поскольку это в дальнейшем подлежит медико-криминалистической оценке. В протоколе осмотра фиксируется наличие или отсутствие ранних трупных явлений. Охлаждение трупа определяется путем пальпации открытых и закрытых частей трупа, а также измерением его температуры в прямой кишке при помощи обычного термометра или электротермометра. Признаки высыхания трупа: при осмотре глаз могут быть обнаружены участки помутнения роговицы – пятна Лярше (указывается их форма, цвет); на переходной кайме губ, рта отмечается появление диффузного уплотнения (пергаментные пятна). При осмотре ладонных поверхностей и кончиков пальцев, кожи передней поверхности мошонки также появляются пергаментные пятна, которые не следует принимать за прижизненные повреждения. Трупные пятна обнаруживаются чаще всего в нижележащих областях тела. При описании следует указать места их расположения, интенсивность выраженности (разлитые, в виде отдельных пятен), цвет, стадию развития в зависимости от изменения окраски при надавливании (исчезают, бледнеют, остаются в неизменном виде), время, требующееся для восстановления первоначальной окраски с фиксацией реального времени в протоколе осмотра. Трупное окоченение определяется по отдельным мышечным группам сверху вниз (в жевательной мускулатуре, в мышцах шеи, верхних и нижних конечностях) путем их пальпации, сгибания и разгибания в крупных суставах. При этом отмечаются степени сравнения слабо или резко выраженного трупного окоченения и в каких мышечных группах оно отсутствует. При осмотре неопознанного трупа составляют словесный портрет, детально исследуют и описывают одежду, обувь (фасон, размеры, фабричные метки, метки прачечной, штампы, следы ремонта и др.), содержимое карманов и других скрытых мест; исходящий от одежды запах, загрязнения и повреждения одежды, определяют антропологический тип, расовую принадлежность, пол, примерный возраст, рост, телосложение, волосяной покров на голове (цвет, длина волос, прическа, стрижка, участки облысения) и на других частях тела, состояние ногтей пальцев рук и ног, особые приметы (дефекты телосложения, рубцы, татуировки, пигментации и др.), признаки возможной профессиональной принадлежности; телесные повреждения на трупе. При обнаружении частей расчлененного трупа тщательно описывают места обнаружения каждой части тела, их количество, расстояние между ними, указывают отсутствующие части тела, отмечают наличие, вид и характер упаковки частей тела: коробка, упаковочная ткань (бумага, мешковина, предметы постельного белья, полиэтиленовый пакет и др.), веревки, узлы (их не развязывают), наличие и особенности одежды, обуви на частях тела (цвет, размер, характер отделки, метки, запах, повреждения и др.). На каждой из обнаруженных частей тела отмечают их анатомическое наименование, размеры, особые приметы (родимые пятна, рубцы, татуировки и др.), наличие и степень выраженности трупных изменений; особенности загрязнений (земля, песок, глина, известь, цемент и др.), указывают краткую характеристику имеющихся повреждений и линий расчленения (особенности краев кожи и костей, наличие на поверхности разделения хрящей и костей следов от действия различных орудий и предметов. Наряду с описанием словесного портрета неопознанного трупа, осуществляется контактно-взаимодействующий комплекс (КВК)10. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям