Учебное пособие для супервизоров и психотерапевтов Санкт-Петербург

Социально-демографические данные

1. 
   Возраст: ..........................
   
2. 
   Пол: мужской; женский
   
3. 
   Образование: медицинское; психологическое; педагогическое; другое
   
4. 
   Профессия:..................................................................................................
   
5. 
   Семейное положение: не замужем\холост; замужем \женат (который по счёту брак ….); живу с постоянным партнёром; разведён(а); вдова (вдовец).
   

Ваше психотерапевтическое образование и практика

6. 
   Сколько времени Вы работаете в качестве психотерапевта?.................
   
7. 
   Основной психотерапевтический метод, которым вы пользуетесь..................................................................................................................................
   
8. 
   Сколько длилось Ваше образование по этому методу? ………..............
   
9. 
   Как долго вы работаете этим методом? .......……………………………..
   
10. 
    Сколько часов супервизии (интервизии) Вы прошли?……………….....
    
11. 
    Какие причины привели Вас на супервизию…………………………….
    
12. 
    Какова средняя продолжительность проводимого Вами лечения?
    

Ваш опыт лечения психотерапией

13. 
    Я считаю, что мои чувства не должны быть
    

13. 
    Я уверен, что психотерапия может помочь
    

13. 
    Я не могу прервать рассказ пациента, даже если
    

13. 
    Мои пациенты бывают смущены О О О О
    
14. 
    Я убежден, что существуют пациенты,
    

13. 
    Я уделяю пациентам времени больше, чем
    

13. 
    У меня бывают пациенты, при неявке которых
    

13. 
    Я никогда не показываю пациенту, что смущен
    

13. 
    Я могу принимать пациента, даже если у него
    

13. 
    Я могу внимательно слушать пациента, даже
    

13. 
    Я не допускаю долгих пауз в ходе
    

13. 
    Я спокойно отношусь к тому, что пациенты
    

13. 
    Я не поощряю высказываний пациентом своих
    

13. 
    Я стараюсь поддержать и воодушевить пациента О О О О
    
14. 
    У меня есть пациенты, которые не способны к
    

13. 
    Я обсуждаю тему актуальную для пациента, несмотря
    

13. 
    Я всегда делюсь с пациентом своими чувствами,
    

13. 
    У меня есть пациенты, которым ничто
    

13. 
    Мои пациенты испытывают эротические чувства ко
    

13. 
    Я одинаково хорошо себя чувствую в присутствии
    

13. 
    Я знаю, когда пациент вызывает у меня
    

13. 
    Я даю пациенту возможность высказаться, даже
    

13. 
    Я могу принимать пациента, даже если он
    

13. 
    Я убежден, что каждый мой пациент добр
    

13. 
    Я даю пациенту полную свободу в его поведении О О О О
    
14. 
    Иногда чувства пациента меня раздражают О О О О
    
15. 
    Я никогда не пропускаю времени окончания сеанса О О О О
    
16. 
    Если я не верю пациенту, я сразу прерываю его О О О О
    
17. 
    Я спокойно принимаю отказ пациента
    

13. 
    Я могу завершить скучный сеанс раньше
    

13. 
    Я убежден, что в каждом пациенте есть
    

13. 
    Мне трудно передать словами свои чувства О О О О
    
14. 
    Мне не хватает времени, отведенного на сеанс О О О О
    
15. 
    У меня есть пациенты, чье поведение меня раздражает О О О О
    
16. 
    Я настаиваю на обсуждении проблемы, даже если
    

13. 
    Если терапевтическая ситуация кажется
    

1. 
   Возраст: ..........................
   
2. 
   Пол: мужской; женский
   
3. 
   Образование: среднее; средне-специальное; высшее; другое....................
   
4. 
   Профессия: …………………………………………………..................
   
5. 
   Семейное положение: не замужем \холост; замужем \женат который по счёту брак ….); живу с постоянным партнёром; разведён(а); вдова (вдовец)
   

6. Каким методом проводилось лечение? ............................................... .........................................................................................................................................

7. В течение какого времени Вы его проходили?.....................................

8. Как Вы оцениваете результаты: не удовлетворительно; удовлетворительно; отлично

Ваш опыт лечения психотерапией

10. 
    Ваш психотерапевт поощрял Ваши
    

10. 
    Ваш психотерапевт Вас внимательно слушал О О О О
    
11. 
    Ваш психотерапевт, стремился передать Вам свои
    

10. 
    Ваш психотерапевт игнорировал Ваши достижения О О О О
    
11. 
    Ваш психотерапевт хорошо понимал Ваши чувства О О О О
    
12. 
    Вы могли свободно и открыто выражать свои эмоции
    

10. 
    Ваш психотерапевт был не искренен О О О О
    
11. 
    Психотерапевт уделял Вам достаточно времени О О О О
    
12. 
    Ваш психотерапевт был терпелив по отношению к Вам О О О О
    
13. 
    Ваш психотерапевт предоставлял Вам полную
    

10. 
    Вам казалось, что психотерапевт
    

10. 
    Вы не боялись «ошибиться» или повести себя
    

10. 
    Психотерапевт выказывал недовольство медленным
    

10. 
    Эмоции и чувства психотерапевта были
    

10. 
    Ваш психотерапевт находил и
    

10. 
    Ваш психотерапевт настолько увлекался, что иногда
    

10. 
    Ваш психотерапевт вселял в Вас надежду О О О О
    
11. 
    Ваш психотерапевт говорил о
    

10. 
    Ваш психотерапевт поощрял проявление
    

10. 
    Ваш психотерапевт всегда находил время, чтобы
    

10. 
    Интерес психотерапевта к Вашей проблеме был
    

10. 
    Вы не понимали, какие эмоции и чувства
    

10. 
    Ваш психотерапевт полагал, что есть шанс
    

10. 
    Ваш психотерапевт не интересовался
    

10. 
    Ваш психотерапевт доверял Вашим
    

10. 
    Психотерапевт сравнивал свои чувства с Вашими О О О О
    
11. 
    Ваш психотерапевт показал Вам на своем примере
    

10. 
    Ваш психотерапевт относился к решению Вашей
    

10. 
    Ваш психотерапевт не был уверен в Вашей
    

10. 
    Психотерапевт правильно называл Ваши чувства О О О О
    
11. 
    Психотерапевт поддерживал Ваше стремление
    

10. 
    Ваш психотерапевт всегда нарушал молчание первым О О О О
    
11. 
    Ваш психотерапевт был эмоционально холоден О О О О
    
12. 
    На занятиях у Вас хватало времени, чтобы
    

10. 
    Вас обижали высказывания психотерапевта О О О О
    
11. 
    Вы опасались выражать свои эмоции и чувства О О О О
    
12. 
    Если Вы не чувствовали себя эмоционально в безопасности то почему?__________________________________________________________
    
13. 
    Чего Вам не доставало со стороны психотерапевта? _____________ _______________________________________________________________
    
14. 
    Что могло бы помочь Вам чувствовать себя эмоционально в большей безопасности? ____________________________________________
    

1. 
   16+ 25- 31+ 38-
   
2. 
   15- 22+ 34+ 40-
   
3. 
   19+ 32- 33+ 46+
   
4. 
   13- 20- 29- 44-
   
5. 
   17- 26+ 30- 48+
   
6. 
   14+ 27- 36+ 43+
   
7. 
   24+ 37+ 41+ 47-
   
8. 
   18- 39+ 42- 45-
   
9. 
   21+ 23- 28+ 35+
   

1. 
   14+ 20- 33- 39+
   
2. 
   11+ 25- 30+ 42-
   
3. 
   16- 27+ 35+ 36+
   
4. 
   12+ 23+ 31- 44-
   
5. 
   13- 26+ 32+ 37-
   
6. 
   10+ 24+ 34+ 38-
   
7. 
   15+ 19+ 28+ 45-
   
8. 
   17+ 29+ 41- 43-
   
9. 
   18+ 21+ 22- 40+