Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 сентября 2007 года №579 Омерах совершенствования профилактики болезней системы кровообращения
|
|
Скачать 0.52 Mb.
|
|
Минимальный уровень физической активности достигается при регулярных занятиях, при которых сжигается 150 ккал в день, что эквивалентно 15 мин. подъема по лестнице, 15 мин. бега (1.5-2 км), 20 мин плавания, 30 мин. ходьбы пешком или 15 мин. ритмичного танца. Профилактическое вмешательство 1. Совет о пользе физической активности. 2. Рекомендации по физической нагрузке в зависимости от сопутствующей патологии и физической подготовки. Программы физических упражнений должны принимать во внимание четыре основных фактора: 1. Частота занятий физическими упражнениями, оптимальной является - три раза в неделю. Заниматься лучше через день, чтобы избежать чувства разбитости и усталости, а также возможной травмы. 2. Продолжительность. С целью развития выносливости сердечно-сосудистой системы, рекомендуется выполнение в течение 25-60 минут комплекса упражнений из трех стадий: .разминка (5-10 минут), основная часть (15-40 минут), восстановление (5-10 минут). Чем старше возраст и ниже исходный уровень физической подготовки, тем более важна стадия разминки. 3. Интенсивность, т.е. количество энергии, необходимой для выполнения упражнений. Интенсивность можно оценить по частоте пульса, которая после физической нагрузки не должна превышать 150 ударов в минуту с восстановлением исходного уровня не позже, чем через 10 минут. 4. Виды физических упражнений, которые должны включать легкие, умеренные и энергичные движения, такие как ходьба (более быстрая и резкая, чем обычная), езда на велосипеде (вместо автомобиля), подъем по лестнице (вместо подъема на лифте), работа в саду и на огороде, просто бег или бег трусцой, плавание, гребля, катание на коньках и лыжах по пересеченной местности, групповые виды спорта, и танцы. Чем лучше эти упражнения соответствуют образу жизни человека, тем более они должны быть рекомендованы. ^ Артериальная гипертония В связи с высокой спонтанной вариабельностью АД диагноз АГ должен основываться на данных многократных (не менее 2 раз) измерений АД в разной обстановке. Кардинальным признаком АГ является уровень АД, равный или выше 140/90 мм рт. ст., зарегистрированный не менее трех раз при измерениях в течение 60 дней (Приложение 2). Пациент относится к группе больных с АГ при нормальном уровне АД, если в течение двух последних недель он принимал гипотензивные лекарства. Факторы риска: - отягощенная наследственность по эссенциальной гипертензии; - курение; - злоупотребление алкоголем; - низкая физическая активность; - избыточная масса тела. Большое прогностическое значение имеют наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний, в связи с чем, в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска (Приложение 3). Стратификация больных позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки. ^ . Принципы - контроль устранимых факторов риска. 1. Прекращение курения. 2. Уменьшение потребления алкоголя. 3. Увеличение физической активности. Рекомендуются динамические нагрузки, например быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 мин не менее 5 раз в неделю. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Не рекомендуются изометрические нагрузки (атлетизм), которые могут способствовать подъему АД. 4. Снижение массы тела до индекса Кетле 18,5-24,9 кг/м2. Уменьшение массы тела у большинства больных гипертонией ведет к снижению АД и оказывает благоприятное воздействие на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорезистентность, диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. 5. Уменьшение потребления поваренной соли до 4,5 г/сут, полный отказ от продуктов, богатых солью. Наиболее чувствительными к снижению употребления соли являются пациенты с ИМТ и пожилые люди. Ограничение соли повышает эффективность гипотензивной терапии. 6. Комплексная модификация диеты включает увеличение употребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров. 7. Уменьшение психического напряжения - обучение методам релаксации, снятия стресса - психической регуляции, аутогенной тренировки (тренировка дыхания, волевое расслабление мышц, изменение положения тела, концентрация внимания, отдых). 8. Регулярные профилактические осмотры с измерением АД. Вне зависимости от возраста необходимо контролировать АД: если давление никогда не повышалось - 1 раз в два года, если давление было повышено хотя бы однажды - не реже 1 раза в год. ^ 1. Рекомендации по контролю за АД, ведение дневника самоконтроля Дневник самоконтроля
2. Рекомендации по питанию: - рациональное питание; - ограничение соли до 4 г/сут, отказ от продуктов, богатых солью; - включение продуктов, богатых солями калия. 3. Рекомендации по физической активности: - динамические нагрузки малой и средней интенсивности; - не рекомендуются физические упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания. 4. Диспансерные осмотры. 5. Обучение больного самостоятельному измерению АД, контролю за весом. 6. Формирование благоприятного психологического окружения. 7. Обучение больного и членов семьи в школах здоровья, АГ. 8. Рекомендации по трудовой деятельности. Ишемическая болезнь сердца Классификация ИБС представлена в Приложении 4. Модифицируемые факторы риска ИБС: - повышенное АД; - курение; - избыточная масса тела/ожирение; - нарушения углеводного обмена (в частности сахарный диабет); - малоподвижный образ жизни (гиподинамия); - нерациональное питание; - повышенное содержание в крови холестерина и т.д. Немодифицируемые факторы риска ИБС: - возраст - мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет; - мужской пол; - отягощенная наследственность (случаи заболевания ИБС у ближайших родственников). Рекомендации по профилактике ИБС 1. Здоровый образ жизни. 2. Отказ от курения. 3. Рациональное питание. Принципы: - сократить общее потребление жиров до 30% или долю потребления высокоэнергетических продуктов, богатых насыщенными жирами, до 1/3 от общего потребления жиров, а также снизить потребление с пищей холестерина до уровня менее 300 мг в день; - сократить потребление насыщенных жиров, замещая их частично мононенасыщенными и полиненасыщенными, которые содержатся в овощах и продуктах моря, а также комплекса углеводов; - повысить потребление свежих фруктов и овощей; - сократить общее потребление калорий, в том случае если необходимо похудеть; - при повышенном АД сократить потребление соли и алкоголя. 4. Поддержание целевых уровней АД менее 140/90 мм рт.ст., при сахарном диабете и хронических заболеваниях почек - менее 130/80 мм рт.ст. При необходимости добавить гипотензивные препараты. 5. Повышение физической активности. Рекомендуются упражнения типа ходьбы, плавания или езды на велосипеде по 20-30 мин не менее 5 раз в неделю. 6. Снижение массы тела до индекса Кетле 18,5-24,9 кг/м2. 7. Медикаментозная профилактика тромбозов. 8. Вакцинация против вируса гриппа показана всем больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 9. Диспансерные осмотры. 10. Обучение больных в Школах здоровья, Коронарных клубах. 11. Формирование благоприятного психологического окружения. 12. Рекомендации по трудовой деятельности. 5. Рекомендации по организации диспансерного наблюдения за больными с болезнями системы кровообращения ^ . Целью этапа является регистрация выявленного кардиологического больного для обеспечения его постоянного наблюдения в дальнейшем. Результатом этапа должно быть создание и пополнение картотеки контрольных карт на выявленных больных с информацией, полученной при заведении контрольной карты, включая сбор анамнеза, определение факторов риска, клинических признаков и жалоб. ^ . Для регистрации и динамического диспансерного наблюдения кардиологических больных предлагается специальная карта (Приложение 5). КК является принципиально важным элементом в системе медицинского наблюдения за кардиологическими больными, так как она способствует качественной работе ВОП по обследованию, лечению и диспансерному наблюдению пациентов, обеспечивает учет больных и отражает важнейшие данные о пациенте и работе врача, позволяет оценивать качество медицинской помощи по утвержденным индикаторам. КК анализируется ежемесячно с целью оценки качества медицинской помощи по утвержденным индикаторам и принятии мер по её улучшению. Медикаментозное лечение, согласно утвержденным периодическим протоколам лечения, представлено следующими основным группами. 1. Группы и отдельные препараты, используемые для оказания медицинской помощи при АГ Название групп препаратов 1. Диуретики 2. β - адреноблокаторы 3. Антогонисты кальция 4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) 5. α - адреноблокаторы 6. Блокаторы рецепторов ангиотензина II 7. Препараты центрального действия (агонисты центральных α2 - адренорецепторов и агонисты имидазолиновых рецепторов) 2. Группы и отдельные препараты, используемые для оказания медицинской помощи при ИБС Название вида терапии и групп препаратов 1. Антиишемическая терапия: β-блокаторы назначают для регулярного приема (для перенесших ИМ (уровень А), в остальных случаях - (уровень В), титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ. При необходимости можно добавить длительно действующий блокатор кальциевых каналов из группы дигидропиридинов или длительно действующий нитрат. Нитраты при СН I-IIФК назначают прерывисто в лекарственных формах короткого действия для купирования приступов стенокардии или за 5-10 мин до предполагаемой физической нагрузки, при СН IIIФК нитраты пролонгированного действия с безнитратным промежутком в течение суток 5-6 часов, при СН IVФК необходимо назначение нитратов с целью обеспечения круглосуточного эффекта. При наличии противопоказаний к назначению β-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально. 2. Антиагрегантная терапия предполагает назначение всем больным аспирина (уровень А), при наличии противопоказаний назначается клопидогрель (уровень В). ИАПФ показаны больным при наличии ХСН и сахарным диабетом (уровень А), при наличии подтвержденной ИБС без признаков ХСН (уровень В) (периндоприл, рамиприл). 3. Гиполипидемическая терапия (статины: симвастатин, аторвастатин) назначают всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра крови (А). С целью улучшения метаболических процессов в миокарде можно назначать триметазидин. ^ Ранняя диспансеризация больных с АГ позволяет предупредить или замедлить развитие органных поражений, которые, в свою очередь, в значительной степени определяют прогноз развития заболевания. Динамическое наблюдение за больными с АГ, подлежащими диспансеризации у кардиолога, участкового терапевта, ВОП проводится по следующей схеме в соответствии с нозологической формой по коду МКБ-10. ^
^ с преимущественным поражением сердца) К111
^ поражением почек К112
^ поражением сердца и почек К 113
^ Развитию ишемии могут способствовать снижение гемоглобина или заболевания щитовидной железы. Все больные с ИБС должны состоять на диспансерном учете, которое подразумевает систематические визиты к врачу с проведением лабораторных и инструментальных методов обследования по следующим схемам. ^
^ миокарда I25.2
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям