«российская телевизионная и радиовещательная сеть»
|
|
Скачать 0.9 Mb.
|
|
^
«Реабилитационно-восстановительное лечение» Вариант № 3 Лечебные и профилактические учреждения санаторно-курортного типа, расположенные на территории Российской Федерации. ^ Лимиты ответственности, риски ответственности не устанавливаются. Общий размер страховой суммы по договору - по усмотрению Участника размещения заказа, но она должна превышать размер страховой премии по договору минимум в 100 раз. Участник размещения заказа также обязан указать предлагаемые страховые суммы по каждому варианту страхования. ^ Страхованием покрываются интересы Страхователя на территории Российской Федерации. 8.8. Исключения из страхования. Страховщик не оплачивает оказание медицинских услуг Застрахованному лицу при следующих заболеваниях и/или их последствиях и осложнениях (c момента постановки диагноза): Лечение заболеваний: - услуги, не предписанные врачом, оказанные в ЛПУ, не предусмотренных договором страхования, и после окончания сроков его действия, выполненные по просьбе застрахованного; - заболевания, травмы, увечья, полученные в результате противоправных действий, участия в беспорядках или военных действиях, при обращении с оружием, полученные в результате участия и/или подготовки к соревнованиям, а также полученных в результате членовредительства; - лечение ИПППП, венерических заболеваний, СПИДа; - онкологические заболевания, миеломная болезнь; - туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз; -врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, системные заболевания соединительной ткани, васкулиты, демиелинизирующие заболевания нервной системы, хроническая почечная и печеночная недостаточность; - сахарный диабет I и II типов, а также их осложнения; - вирусные гепатиты (кроме гепатита А, В) и их осложнения; - психические заболевания, эпилепсия и эпилептиформный синдром, алкоголизм, наркомания, токсикомания и их прямые последствия, возникшие в связи с этими заболеваниями травмы, ожоги, интоксикации; - профессиональные заболевания; - псориаз, генерализованные поверхностные и глубокие микозы. Оказание медицинских услуг: - вакцинация, за исключением экстренной профилактики столбняка, бешенства, клещевого энцефалита; - индивидуальный медицинский пост; - любые косметологические мероприятия, традиционные методы диагностики и лечения; - кардиохирургические, пластические и реконструктивно-восстановительные операции (наложение анастомозов, шунтов, изготовление протезов); трансплантация органов и тканей, имплантация различных устройств, нейрохирургические, офтальмологические, отоларингологические операции (кроме оперативного лечения острых состояний и травм); - эфферентная терапия (гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез, УФО крови, лазерное облучение крови, озонотерапия), ГБО, специфическая аллерген-иммунотерапия; - медицинские процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, диагностика и лечение сексуальных расстройств, бесплодия и импотенции; - диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с установлением беременности, осложнением беременности (в т.ч. кровотечением), дородовое наблюдение, прерывание беременности, роды, послеродовое наблюдение; - ангиография, коронарография, сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография, УЗДГ в триплексном режиме; - генетические, иммунологические (искл.общий IgE), бактериологические, аллергологические (искл. скарификационные пробы), определение нарушений метаболизма, исследования методом ИФА и ПЦР (более 2 раз в год); - профилактические осмотры и диспансеризация, медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для ГИБДД, поступления в учебные заведения, разрешения хранения и ношения оружия, посещения бассейна; - компенсация расходов застрахованного на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Стоматологическая помощь: - общая анестезия (наркоз) в стоматологии; - восстановление коронковой части зуба с использованием анкерных и парапульпарных штифтов, культевых вкладок; - перелечивание зубов, депофорез; - лечение некариозных поражений твердых тканей зубов: клиновидных дефектов, флюороза, гипоплазии и эрозии эмали зубов; лечение гиперестезии эмали; - терапевтическое лечение пародонтита; снятие мягких зубных отложений; наложение лечебных повязок на десны; - пластика тяжей, уздечек языка, губ, вестибулопластика, шинирование зубов, врожденные аномалии (пороки развития), удаление обострившихся кист челюстей, после снятия острого воспалительного процесса; - профессиональная гигиена полости рта, отбеливание зубов; - хирургическое лечение пародонтита; - стоматологическая имплантация; - подготовка к протезированию и протезирование зубов, исправление дефектов прикуса. Участник размещения заказа вправе сократить перечень исключений. ^ Для получения медицинской помощи необходимо обратиться по номерам телефонов медицинских учреждений или круглосуточный медицинский пульт Страховщика Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских учреждений. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить страховой полис (пластиковую карту) и документ удостоверяющий личность или гарантийное письмо Страховщика. При организации экстренной госпитализации право выбора стационара принадлежит Страховщику. В случае невозможности оказания медицинскими учреждениями, указанными в договоре ДМС, отдельных услуг, включенных в программу, Страховщик обязуется организовать оказание данных услуг в другом медицинском учреждении по выбору Страховщика. При возникновении проблем с оказанием медицинских услуг, или претензий на организацию медицинской помощи, необходимо немедленно, не покидая медицинское учреждение, обратиться к Страховщику. В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, номеров контактных телефонов), необходимо довести данную информацию до сотрудника, отвечающего у Страхователя за договор ДМС. ^ Срок оформления индивидуальных медицинских полисов Застрахованным - от 3 до 10 календарных дней с момента получения списков. ^ Правила страхования, утвержденные Страховщиком, применяются в части, не противоречащей условиям Договора. Исключения из страхования, которые расширяют перечень согласно п.8.8., применяться не должны. ^ На страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологическом, психоневрологическом, противотуберкулезном, кожно-венерологическом, онкологическом и других диспансерах, а также в центрах профилактики и борьбы со СПИДом или имеющие инвалидность I –II группы. Если в течение срока действия договора ДМС будет установлено, что договор заключен в отношении Застрахованного, состоящего на диспансерном учете, или имеющего заболевание из числа указанных в разделе IV настоящей Программы, или имеющего I - II группу инвалидности, а также при первичном выявлении указанных заболеваний или установлении Застрахованному I – II группы инвалидности, Страховщик имеет право расторгнуть договор ДМС в отношение такого Застрахованного. Медицинские услуги таким застрахованным оплачиваются до наступления перечисленных обстоятельств. Страховщик обязуется: - проводить контроль качества проводимого лечения; - предоставлять заказчику информации о количестве застрахованных лиц, обратившихся за медицинскими услугами страховой компании поквартально; - предоставить возможность свободного выбора Застрахованным лицом медицинской организации из перечня, предусмотренного договором страхования (кроме случаев экстренной госпитализации). ^ Оплата должна осуществляться поэтапно, ежеквартальными платежами безналичным перечислением на расчетный счет Страховщика. Приложение № 1 к документации ^ Договор добровольного медицинского страхования сотрудников филиала РТРС – Свердловский ОРТПЦ №_________________ г. Москва «___» ___________ 201_ г. ___________________________________________________________________________________, имеющее лицензию _______________________________ Федеральной службы страхового надзора, именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице _____________________, действующей на основании Устава, с одной стороны, и Федеральное государственное унитарное предприятие «Российская телевизионная и радиовещательная сеть», именуемый в дальнейшем «Страхователь», в лице Первого заместителя Генерального директора Попова А.Ю., действующего на основании доверенности №_________________, с другой стороны, заключили настоящий Договор страхования в соответствии с протоколом заседания конкурсной комиссии по оценке и сопоставлению заявок на участие в запросе предложений от _________________, о нижеследующем: 1. Предмет договора 1.1. По настоящему Договору и на условиях Правил добровольного медицинского страхования от ____________ (Приложение №1) Страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую Страхователем, оказать услуги по добровольному медицинскому страхованию Застрахованным лицам – работникам Страхователя и членам семьи. Страхователь - юридическое лицо, заключившее со Страховщиком договор добровольного медицинского страхования, по которому Страховщик принимает на себя обязательство обеспечивать организацию и оплату медицинских услуг, оказанных Застрахованным. Застрахованный - лицо, чьи медицинские расходы подлежат оплате в соответствии с условиями договора добровольного медицинского страхования, заключенного между Страхователем и Страховщиком. 1.2. В объем страховой ответственности Страховщика не включаются обязательства по оплате услуг, покрытие которых предусмотрено обязательным медицинским страхованием. 1.3. По Договору страхования Страховщик предоставляет страховое покрытие медицинских расходов в соответствии с Программой добровольного медицинского страхования (Приложение № 2), являющейся неотъемлемой частью Договора. 1.4. Перечень медицинских учреждений, осуществляющих медицинскую помощь, является неотъемлемой частью Договора (Приложение № 3). 1.5. Страховым случаем является факт обращения Застрахованного лица в медицинское учреждение, из числа предусмотренных Договором страхования, в течение всего срока его действия за медицинской помощью (услугой), при условии включения ее в Программу добровольного медицинского страхования (в дальнейшем – Программа ДМС), в случае острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления, других заболеваниях, а также в случае возникновения вреда здоровью вследствие неправильных или некачественных действий (бездействий) медицинского персонала. Страховым случаем признается факт обращения Застрахованного лица в медицинское учреждение, помимо предусмотренных Договором страхования, в течение всего срока его действия, если это обращение согласовано и/или организовано Страховщиком.
Фактическая численность Застрахованных лиц по Договору составляет ___________ (прописью) человек, в том числе: по варианту № 1 - ___ человек; по варианту № 2 - ___ человек; по варианту № 3 - ___ человек; Фактическая численность Застрахованных лиц в течение периода страхования может быть изменена по соглашению Сторон в соответствии с условиями Договора, но не может превышать максимально возможной численности лиц, которые могут быть застрахованы по Договору, указанной в п. 1.6. Договора. Список Застрахованных лиц, с указанием Ф.И.О., возраста является неотъемлемой частью настоящего Договора (Приложение № 4).Страхователь имеет право проводить замену застрахованных в пределах одной и той же программы и установленной Договором численности в течение срока действия Договора с учетом действующего законодательства РФ. Изменения в списке Застрахованных лиц (уволившиеся, принятые на работу, изменившие вариант программы страхования) согласовываются со Страховщиком в письменном виде. Возможность изменения сторонами Списка застрахованных лиц прекращается за 2 (два) месяца до окончания срока действия настоящего договора. 1.7. Медицинские услуги Застрахованным лицам оказываются в медицинских учреждениях при предъявлении индивидуальных страховых медицинских полисов (карточек), документа, удостоверяющего личность Застрахованного, и на основании списка Застрахованных лиц. 1.8. Исключения из страхового покрытия – в соответствии с Приложением № 2 2. Обязательства сторон 2.1. Страхователь обязуется: 2.1.1. Уплачивать страховые взносы в полном размере и в сроки, установленные настоящим Договором. 2.1.2. Представлять Страховщику список Застрахованных лиц. В случае изменения численности Застрахованных, сообщать об этом Страховщику в письменном виде в трехдневный срок с даты этих изменений. 2.1.3. Возвращать Страховщику индивидуальные страховые медицинские карточки и/или страховые полисы в течение 3-х дней с момента прекращения их действия. 2.1.4. Вести список Застрахованных лиц. Страхователь вправе изменять численность застрахованных лиц (п. 1.6.) между вариантами в пределах общей суммы договора. Производить замену Застрахованного лица, другим лицом, только с согласия самого Застрахованного лица 2.1.5. Возместить расходы Страховщика по оказанию медицинской помощи в случаях: - нарушения Застрахованным больничного режима или предписаний лечащего врача в процессе лечения, обследования, реабилитации; - установления факта получения медицинских услуг другим лицом вследствие незаконной передачи ему индивидуальной страховой медицинской карточки и/или страхового полиса. 2.1.6. Передать Страховщику в течение 5 дней с момента подписания договора, согласие Застрахованных на обработку персональных данных. 2.2. Страховщик обязуется: 2.2.1. Ознакомить Страхователя с Правилами добровольного медицинского страхования, Программой ДМС, перечнем медицинских учреждений. 2.2.2. Производить оплату стоимости медицинских услуг при наступлении страхового случая. 2.2.3. Обеспечить выдачу страхового полиса Страхователю и/или индивидуальных страховых медицинских карточек на каждого Застрахованного в течение 3-х дней со дня поступления страхового взноса на расчетный счет Страховщика. 2.2.4. Выдавать индивидуальные страховые медицинские полисы (карточки) вновь Застрахованным лицам в течение 3-х дней со дня уплаты очередного страхового взноса. 2.2.5. Контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи, предоставленной застрахованному в соответствии с настоящим договором. 2.2.6. Защищать интересы Застрахованного. 3. Страховая сумма. Страховые взносы, форма и порядок уплаты, возвратность. 3.1. Общая страховая сумма по Договору страхования составляет: ________________ (________________________________________ рублей 00 копеек). 3.2. Страховая премия определяется количеством работников Страхователя, в пользу которых заключен Договор страхования, и на момент подписания договора составляет: _____________ (_____________________________________________________ рублей 00 копеек).
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям