^
6.1. Профили заболеваний и перечень, оказываемых медицинских услуг:
Услуги стоматолога-терапевта лечебно-диагностические по поводу лечения:
кариеса
пульпита
периодонтита
тканей пародонта
слизистой оболочки полости рта и языка
материалами химического отверждения
материалами светового отверждения
Восстановление коронковой части зуба пломбировочными материалами
Услуги стоматолога-хирурга лечебно-диагностические по поводу лечения:
воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области
повреждений челюстно-лицевой области
заболеваний слюнных желез
заболеваний нервов челюстно-лицевой области
тканей пародонта
доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области
удаления зубов
Подготовка к зубопротезированию
Услуги стоматолога-ортопеда
зубопротезирование с использованием дорогостоящих материалов
Обезболивание, анестезия местная и общая
Диагностические услуги:
Лабораторная диагностика (гистологическая, цитологическая)
Инструментальная диагностика (радиовизиографическая, рентгенологическая, функциональная, ультразвуковая)
Медицинские услуги по профилактике:
профилактический осмотр
диспансерный осмотр
контролируемая чистка зубов, профилактика кариеса (флюоризация и т.п.)
Медицинские услуги по реабилитации:
физиотерапевтические (свето-, электро-, тепло-, грязе-, магнито-, лазеролечение)
ПРОГРАММА 7
ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
(г. Хабаровск)
^
Настоящая программа составлена в соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан» и «Правилами добровольного медицинского страхования» ЗАО «МАКС», является неотъемлемой частью договора страхования.
1.1.Страховым случаем является обращение Застрахованного (работника ФГУП «Космическая связь» в соответствии со списком Застрахованных) в медицинские учреждения, перечисленные в настоящей Программе, при:
1.1.1. Заболевании, травме, отравлении и других несчастных случаях, за получением лечебной, консультативно-диагностической и иной помощи, требующей оказания медицинских услуг, предусмотренных настоящей Программой ДМС;
1.1.2. Осложнениях, возникших в результате медицинских услуг, полученных Застрахованными в рамках перечня, предусмотренного п.1.1.1. настоящей Программы ДМС.
Лечебные базы:
Краевая КБ им.проф.С.И.Сергеева г.Хабаровск;
* 368 КДП МО РФ г.Хабаровск;
* Хозрасчетное стоматологическое отделение ГБ № 1 г.Хабаровск;
* Дорожная КБ на ст. Хабаровск-1;
* ГУЗ «КДЦ «Вивея» г.Хабаровск;
* Дальневосточный ГМУ г.Хабаровск;
* Другие медицинские учреждения, имеющие договорные отношения со Страховщиком (Приложение 1).
^
Качественное и доступное амбулаторное обслуживание в полном объеме. Прием врачами общей практики и врачами-специалистами с минимальным временным интервалом от момента обращения за медицинской помощью до приема у врача.
Высококвалифицированная поликлиническая помощь при наступлении страхового случая оказывается следующими специалистами:
терапевт,
проктолог,
гинеколог,
психотерапевт,
аллерголог,
дерматолог,
невролог,
офтальмолог,
отоларинголог,
уролог,
хирург,
травматолог,
ортопед,
иммунолог,
дерматолог,
нефролог,
физиотерапевт,
инфекционист,
кардиолог,
ревматолог,
пульмонолог,
эндокринолог,
мануальный терапевт,
гастроэнтеролог,
онколог,
иглорефлексотерапевт,
гематолог,
проктолог,
и другие специалисты.
Экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности.
Выдача направлений на проведение консультаций, диагностических исследований в другие ЛПУ, на стационарное лечение, организация экстренной госпитализации.
Назначение и выписка лекарственных средств за полную стоимость.
Выдача медицинских справок для посещения бассейна.
Перечень оказываемых медицинских услуг:
Услуги врача лечебно-диагностические (лечебно-диагностические приемы, манипуляции специалистов)
Проведение консилиума ведущих специалистов медицинского учреждения
Услуги семейного врача
Оперативные вмешательства, анестезия и обезболивание поликлинического уровня
Гипербарическая оксигенация, оксигенотерапия
Услуги среднего медицинского персонала (забор биоматериала для исследований, инъекции, вливания, перевязки, компрессы и другие услуги, выполняемые в процедурном и перевязочном кабинетах поликлиники)
Лабораторная диагностика в полном объеме (общеклиническая, биохимическая, иммунологическая, бактериологическая, гормональная, гистологическая, цитологическая, биофизическая)
Инструментальная диагностика (рентгенологическая, функциональная, радиоизотопная, термографическая, ультразвуковая, эндоскопическая)
Медицинские услуги по профилактике заболеваний:
- профилактическая вакцинация против гриппа
Вакцинация проводится на базе ЛПУ к которому прикреплен застрахованный.
Медицинские услуги по реабилитации:
физиотерапевтические (свето-, электро-, тепло-, грязе-, магнито-, лазеро-, водолечение)
массаж
ЛФК, механотерапия.
^
3.1. Стационарная помощь, оказывается застрахованным, нуждающимся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала, в ЛПУ-партнерах ЗАО "МАКС" с размещением в трехместных, двухместных, одноместных палатах (включая палаты класса «Люкс» по согласованию со Страхователем).
^
врачом городской службы "Скорой помощи", вызванным на дом.
В этом случае госпитализация осуществляется в городские стационары по программе ОМС. Решение о переводе Застрахованного в ЛПУ, работающее с ЗАО "МАКС" по программе ДМС принимается с учетом медицинских показаний к транспортировке больного и его желания. О намерениях перевода в другое ЛПУ Застрахованный (или его представители) сообщают представителю Страховщика.
3.4. Организация и финансирование медицинских и иных услуг при плановой и экстренной госпитализации Застрахованных осуществляется Страховщиком в лечебные учреждения, имеющие договорные отношения с ЗАО «МАКС».
^
Круглосуточное пребывание в профильном отделении стационара, реанимационном отделении:
- ведение больного лечащим врачом, контроль лечения заведующим отделения,
медикаментозное лечение,
медицинский пост для тяжелобольных,
лечебное питание,
лечебные и диагностические процедуры, оказываемые персоналом отделения,
лечение сопутствующих заболеваний, тесно связанных с основным,
лечение хронических заболеваний вне стадии обострения, соответствующих профилю отделения.
Оперативные и анестезиологические пособия:
оперативные пособия, проводимые традиционными методами;
оперативные пособия с использованием прогрессивных технологий, современного оборудования и инструментария, материалов медицинского назначения.
Экстракорпоральное воздействие (в т.ч. программный гемодиализ), трансфузиологические пособия;
Гипербарическая оксигенация, оксигенотерапия;
Консультации специалистов других профильных отделений для уточнения диагноза;
Лабораторная диагностика (общеклиническая, биохимическая, иммунологическая, бактериологическая, гормональная, гистологическая, цитологическая)
Инструментальная диагностика (рентгенологическая, функциональная, ультразвуковая, эндоскопическая)
Дорогостоящие диагностические исследования:
компьютерная томография,
ядерно-магнитная резонансная томография,
исследование гормонального профиля,
исследование аллергостатуса, иммунологического статуса,
диагностика инфекций, передающихся половым путем,
диагностика гепатита
Медицинские услуги по реабилитации:
физиотерапевтические (свето-, электро-, тепло-, грязе-, магнито-, лазеро-, водолечение)
массаж
ЛФК, механотерапия
^
Помощь на дому оказывается застрахованным в случаях, когда они по состоянию здоровья и тяжести заболевания не могут посещать медицинское учреждение. Вызов врача на дом осуществляется застрахованным самостоятельно из ЛПУ к которому прикреплен.
Помощь на дому включает следующие виды медицинской помощи:
4.1. Высококвалифицированная помощь на дому при наступлении страхового случая.
4.2. Обеспечение консультативной медицинской помощи на дому в первый день обращения и возможность повторного вызова врача
4.3. Экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности.
4.4. Назначение и выписка лекарственных средств за полную стоимость.
4.5. Выдача направлений на проведение консультаций, диагностических исследований в ЛПУ, на стационарное лечение, организация экстренной госпитализации.
4.6. Перечень медицинских услуг, оказываемых на дому:
Услуги врача терапевта лечебно-диагностические;
Услуги узких специалистов лечебно-диагностические
Купирование неотложных состояний
Патронаж среднего медицинского персонала
Услуги среднего медицинского персонала (забор биоматериала для исследований, инъекции, вливания, перевязки, компрессы и т.д.)
Диагностические услуги:
- лабораторная диагностика (общеклиническая, биохимическая) – экспресс диагностика
- инструментальная диагностика (функциональная, ультразвуковая) – с применением портативного оборудования
|