Тема: Определение центрального соотношения челюстей при полной потере зубов.
^ обучить студентов методике определения центрального соотношения челюстей при полной потере зубов.
Вопросы необходимые для усвоения темы
Биомеханика нижней челюсти.
Функциональная анатомия височно-нижнечелюстного сустава.
Артикуляция, окклюзия, прикус.
Виды окклюзии. Признаки центральной окклюзии.
Требования, предъявляемые к восковому базису с окклюзионными валиками и методика его изготовления.
Контрольные вопросы
Понятие о центральном соотношении и центральной окклюзии.
Методы определения высоты нижнего отдела лица (высоты окклюзии) и их характеристика.
Анатомо-физиологический метод определения высоты окклюзии: суть, методика проведения.
Последовательность определения центрального соотношения челюстей.
Методы фиксации центрального соотношения челюстей.
Последовательность переноса анатомических ориентиров на восковые базисы.
^
Главной особенностью движений нижней челюсти у человека является наличие не только вращательных, но и поступательных движений в височно-нижнечелюстном суставе в трех плоскостях. Если вращением называется движение объекта вокруг оси и в суставе оно происходит в нижнем полюсе, то поступательным называют движение, при котором все точки тела смещаются в одном направлении и с одной скоростью. Поступательное движение в суставе возникает в верхнем полюсе и характеризуется смещением горизонтальной оси, проходящей через центры обеих суставных головок, при любых движениях в суставе.
Таким образом, нижняя челюсть человека может совершать движения в нескольких направлениях:
вертикальном (вверх-вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта;
сагиттальном (скольжение или перемещение вперед-назад);
трансверзальном (боковые смещения вправо-влево).
При рассмотрении сагиттальных движений нижней челюсти двумя наиболее важными положениями являются центральное соотношение и центральная окклюзия.
В начальной фазе движений нижней челюсти, когда суставные головки расположены в самом верхнем, срединносагиттальном ненапряженном положении в суставных ямках, нижняя челюсть находится в центральном соотношении. В этом положении челюсть вращается вокруг неподвижной горизонтальной оси, соединяющей суставные головки с обеих сторон сустава и называемой «терминальной осью вращения» либо «шарнирной терминальной осью».
При вращении суставных головок вокруг терминальной оси срединная точка нижних резцов описывает дугу длиной около 20-25 мм. Эта траектория называется «терминальной дугой закрывания».
Терминальную шарнирную ось вращения можно зарегистрировать клинически. При этом суставные головки занимают центрическое (заднее непринужденное) положение в суставе. Это наиболее физиологически благоприятное положение суставных головок.
К сожалению, зачастую центральное соотношение ассоциируется только с беззубыми челюстями, однако оно определяется у всех пациентов и является ключевым понятием в вопросах окклюзии. В настоящее время существует большое количество определений центрального соотношения, которые характеризуют его как с позиции положения челюстей, так и с позиции положения суставных головок. Однако главным критерием является то, что центральное соотношение абсолютно не зависит от положения и характера смыкания зубов и определяет положение нижней челюсти по отношению к черепу.
На наш взгляд, наиболее полным определением центрального соотношения является следующее:
- это наиболее дистальное положение нижней челюсти по отношению к верхней при определенной высоте окклюзии, при котором суставные головки находятся в ненапряженном крайнем передневерхнем и срединносагиттальном положении в суставных ямках. Из этого положения нижняя челюсть может совершать боковые движения и осуществляется вращение вокруг терминальной оси перед совершением поступательных движений.
В отличие от всех типов окклюзии (центральной, передней, боковой), центральное соотношение сохраняется практически неизменным у пациента на протяжении всей жизни, за исключением случаев повреждений либо поражений височно-нижнечелюстных суставов. Нижняя челюсть может многократно возвращаться в это исходное положение, именно поэтому при невозможности провести протезирование в центральной окклюзии, например у пациентов с полной потерей зубов, центральное соотношение является исходной точкой в формировании окклюзии.
При запредельном открывающем движении нижней челюсти суставные головки начинают выдвигаться вперед: к вращательному движению в суставе добавляется и поступательное. Срединная точка нижних резцов при этом перестает вращаться вокруг терминальной оси, а нижняя челюсть выходит из положения центрального соотношения. Дуга при максимальном открывающем движении составляет от 40 до 50 мм.
Нижняя челюсть продолжает совершать закрывающее движение по терминальной дуге закрывания до достижения контакта между зубами. Эта начальная точка контакта у разных людей разная и зависит от положения зубов и высоты окклюзии. Начальная точка контакта зубных рядов при центральном соотношении называется задним контактным положением, иногда в литературе встречаются также синонимы – центральная контактная позиции и задняя контактная позиция.
При дальнейшем закрывающем движении после достижения первоначального контакта зубов в положении центрального соотношения нижняя челюсть скользит вперед и вверх в центральную окклюзию, для которой характерно максимальное межбугорковое смыкание зубов верхней и нижней челюстей. Скольжение по центру происходит вдоль скатов премоляров и моляров, которые в норме должны при этом находиться в симметричных двусторонних контактах. Смещение нижней челюсти из положения центрального соотношения в положение максимального межбугрового контакта сопровождается движением суставных головок вниз и вперед по задним скатам суставных бугорков.
Скольжение нижней челюсти из положения центрального соотношения в положение центральной окклюзии называется скольжением по центру, его величина составляет в среднем 1-2 мм.
По данным U. Posselt, лишь у 10% людей скольжение по центру отсутствует, в этом случае центральное соотношение будет совпадать с центральной окклюзией. Таким образом, положение первоначального контакта зубов при закрывании рта будет совпадать с положением максимального межбугоркового контакта.
методы определения высоты нижнего отдела лица
-
Статические:
анатомический
антропометрический
-
Динамические:
анатомо-физиологический;
функционально-физиологический или аппаратурный.
Схема ООД «Определения высоты нижнего отдела лица и фиксация центрального соотношения челюстей у пациентов при полном отсутствии зубов»
^
|
Средства деятельности
|
Критерии правильности действия
|
Усадить пациента в стоматологическое кресло.
|
Стоматологи-ческое кресло
|
Спина пациента плотно прилегает к спинке кресла, голова слегка запрокинута назад.
|
Оценить качество изго-товленных восковых базисов с окклюзионными валиками на моделях верхней и нижней челюстей.
|
Гипсовые модели верхней и нижней челюстей, восковые базисы с ок-клюзионными валиками.
|
1. Граница восковых базисов соответствует границам, очерченным на гипсовых моделях.
2. Плотное прилегание воскового базиса к моделям, отсутствие балансирования.
3. Размеры валиков: во фронтальном отделе высота 1,5 - 1,8 см, ширина 0,4 – 0,6 см, в боковом отделе высота 0,8-1,2 см, ширина 0,8 – 1,0 см.
|
Снять с модели и продезинфицировать спиртом восковые базисы с окклюзионными валиками.
|
Ватный тампон, смоченный спиртом.
|
Должны быть обработаны все поверхности воскового базиса с прикусными валиками.
|
Опустить восковые базисы с окклюзионными валиками в лоток с холодной водой на 2-3 мин.
|
Лоток с водой.
|
|
Ввести в полость рта пациента восковые валики, наложить и проконтролировать положение воскового базиса верхней челюсти на протезном ложе.
|
Набор стомат. инструментов, восковой базис верхней челюсти.
|
Плотное прилегание базиса к протезному ложу, соответствие границ будущего протеза, отсутствие балансирования.
|
Сформировать вестибу-лярную поверхность окклю-зионного валика верхней челюсти.
|
Набор стомат. инструментов, аппарат Найша, восковой базис верхней челюсти.
|
Гармоничное положение верхней губы: верхняя губа не западает и не выступает.
|
Определить высоту ок-клюзионного валика верхней челюсти во фронтальном участке.
|
Набор стомат. инструментов, аппарат Найша, восковой базис верхней челюсти.
|
Фронтальный участок воскового базиса выстоит из-под верхней губы на 1-2 мм или находится на ее уровне при среднем типе губы (8-14мм). Необходимо помнить, что длина верхней губы может быть различной, в зависимости, от этого край верхнего валика может выступать из-под губы на 2 мм при коротком типе губы (5-7мм), и быть на уровне ее или выше края верхней губы на 2 мм при длинном типе губы (15-2мм).
Нарастить или убрать излишки воска во фронтальном участке по высоте.
|
Сформировать протети-ческую плоскость на верхнем окклюзионном валике во фронтальном участке.
|
Линейка, аппарат Ларина, набор стомат. инстру-ментов, аппарат Найша, восковой базис верхней челюсти.
|
Добиться параллельности со зрачковой линией. Линейка устанавливается на окклюзионной поверхности валика во фронтальном участке. Она должна быть параллельна линейке установленной на линии зрачков.
|
Сформировать протети-ческую плоскость в боковом участке.
|
Линейка, аппарат Ларина, набор стомат. инстру-ментов, аппарат Найша, восковой базис верхней челюсти.
|
Линейка, установленная на горизонтальной поверхности валика в боковом участке должна быть параллельна линейке сориентированной по камперовской горизонтали (крыло носа, середина козелка уха).
Добиться параллельности, срезая или добавляя воск на окклюзионных валиках.
|
Определить высоту нижнего отдела лица анатомо-физиологическим методом.
|
Линейка, аппарат Ларина, набор стомат. инстру-ментов,
|
После разговора с пациентом, когда нижняя челюсть устанавливается в положение относительного физиологи-ческого покоя, необходимо измерить расстояние между двумя точками, нанесенными у основания носовой перегородки и на подбородке. При этом губы должны смыкаться на всем протяжении (без напряжения).
Высоту нижнего отдела лица (высоту окклюзии) определяют, отняв от высоты физиологического покоя 2-4 мм. Проверить правильность высоты можно по антропометрическим ориентирам: нижняя и средняя трети лица равны. Также смотрят выраженность различных анатомических образований на лице.
|
Припасовать окклю-зионный валик нижней челюсти в соответствии с определенной высотой нижнего отдела.
|
Линейка, набор стомат. инструментов, аппарат Найша, восковой базис нижней челюсти.
|
Нижний окклюзионный валик должен на всем протяжении плотно прилегать к верхнему.
Высота окклюзии должна быть меньше на 2-4 мм высоты физиологического покоя.
|
Определить положение нижней челюсти по отношению к черепу в сагиттальной и горизон-тальной плоскостях.
|
Восковой базис с окклюзионными валиками верх-ней и нижней челюстей
|
Смыкание каждый раз происходит однотипно, выдвижение нижней челюсти вперед или назад, а также смещение вправо-влево не происходит. Вестибулярные поверхности окклюзионных валиков находятся при смыкании в одной плоскости.
|
Зафиксировать цент-ральное соотношение челюстей.
|
Шпатель, восковой базис с окклюзионными валиками верх-ней и нижней челюстей
|
На окклюзионной поверхности валика верхней челюсти наносятся крестообразные насечки шириной до 1,5-2 мм. На окклюзионной поверхности валика нижней челюсти напротив крестообразных насечек сделать выемки, в которые наслаивают небольшие кусочки размягченного воска. Затем вводят восковые шаблоны в полость рта и просят пациента закрыть рот, контролируя положение базисов и нижней челюсти.
|
Проверить правиль-ность определения и фиксации центрального соотношения челюстей
|
Восковой базис с окклюзионными валиками верх-ней и нижней челюстей., лоток с водой.
|
После извлечения восковых валиков из полости рта их накладывают на гипсовые модели, убеждаются, что базисы прилегают к протезному ложу и не балансируют на моделях.
Базисы разъединяют, охлаждают в воде и вновь вводят в полость рта. Врач проверяет правильность смыкания челюстей пациентом, исключает возможное смещение нижней челюсти в горизонтальной и сагиттальной плоскостях и смещение и деформацию восковых базисов.
Контроль правильности определения высоты нижнего отдела лица.
|
Нанести на окклю-зионные валики анатомии-ческие ориентиры для постановки искусственных зубов.
|
Шпатель.
|
Первая линия, срединная, проводится таким образом, чтобы делила фильтрум верхней губы и «лук Купидона» на равные части (уздечкой верхней губы лучше не ориентироваться, так как она часто смещена в сторону). Место пересечения срединной линии с протетической плоскостью - расположение мезиальных углов центральных резцов.
Перпендикуляр, проведенный от наружного крыла носа, делит клык пополам, то есть между срединной и линией клыка с каждой стороны располагается по 2,5 зуба
Горизонтальная линия, проведенная, по границе красной каймы верхней губы при улыбке пациента является примерным ориентиром высоты верхних фронтальных зубов.
|
^
После припасовки воскового базиса на верхней челюсти край прикусного валика выступает из-под верхней губы пациента на 4 мм, протетическая плоскость во фронтальном участке параллельна зрачковой линии, в боковом участке – линии, соединяющей козелок уха и угол рта, в профиль отмечается выступание верхней губы значительно вперед.
Какие ошибки допущены врачом при припасовке валика, методы их устранения.
Пациент Н, полностью потерявший все зубы повторно поступил в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на «постукивание» искусственных зубов, дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава и усталость мышц, поднимающих нижнюю челюсть.
В чем возможные причины этих жалоб? Какова тактика врача при этом?
Пациент К., 60 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях.
При осмотре полости рта отмечается неравномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. В правом боковом участке она выражена сильнее, чем в левом. На нижней челюсти равномерная атрофия II степени. Врач при формировании протетической плоскости на окклюзионном валике верхней челюсти добился того, что высота окклюзионного валика по всей его длине была одинакова. После формирования протетической плоскости на валике верхней челюсти, врач наложил его на протезное ложе и начал припасовывать восковой валик нижней челюсти.
Определите правильность действий врача.
После определения и фиксации центрального соотношения челюстей при
полной потере зубов, врач вывел склеенные восковые базисы из полости
рта пациента, охладил их и разъединил. С целью проверки правильности
выполнения предшествующих манипуляций восковые базисы были повторно введены в полость рта и наложены на протезное ложе. При смыкании челюстей обнаружен зазор
между окклюзионными валиками во фронтальном участке в пределах 1-
1,5 мм.
Какая ошибка была допущена при фиксации центрального соотношения, методы устранения.
Врач при определении высоты нижнего отдела лица использовал антропометрический метод, сравнивая трети лица.
Оцените действия врача.
Пациенту В., 63 лет, после обследования полости рта был поставлен диагноз: полная вторичная адентия верхней челюсти и вторичная частичная адентия нижней челюсти 1 класс по Кеннеди.
Какие особенности определения и фиксации центрального соотношения в данной ситуации?
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.
Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.
Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.
Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.
Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.
Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.
Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.
Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.
Дополнительная:
Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993
Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990
Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979
Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998
ЗАНЯТИЕ 8
Тема: Законы артикуляции. Конструирование зубных рядов при полном отсутствии зубов. Особенности постановки зубов при прогнатическом и прогеническом соотношении альвеолярных отростков.
^ ознакомить студентов с конструированием зубных рядов при полном отсутствии зубов.
Вопросы необходимые для усвоения темы
Артикуляция, окклюзия, прикус.
Артикуляторы и окклюдаторы, устройство, принципы действия.
Искусственные зубы, виды, правила подбора искусственных зубов.
Особенности анатомического строения беззубых верхней и нижней челюстей.
Контрольные вопросы
Законы артикуляции Гизи - Ганау. Общие принципы создания сбалансированной окклюзии.
Виды искусственных зубов, сравнительная характеристика, правила подбора зубов при полном съемном протезировании.
Окклюзионные схемы, преимущества, показания к применению.
Методы постановки зубов.
Постановка зубов по стеклу (метод Васильева). Загипсовка моделей в окклюдатор и установка горизонтальной плоскости (стекло).
Особенности постановки зубов при прогеническом и прогнатическом соотношении беззубых альвеолярных отростков.
Полные съемные протезы требуют воссоздания окклюзии, которая будет сохранять их стабильность и предотвращать смещение базиса протеза во время функциональных и нефункциональных нагрузок.
Эксцентричная фронтальная направляющая функция, обеспечивающая разобщение жевательных зубов в естественной окклюзии (феномен Christensen), будет вызывать опрокидывание базиса полного съемного протеза. Для полных съемных протезов необходимо создание сбалансированной окклюзии.
Сбалансированная окклюзия – окклюзия, при которой имеются одновременные контакты окклюзионных поверхностей всех или нескольких зубов с обеих сторон, при любом положении нижней челюсти. В настоящее время концепция двусторонней сбалансированной окклюзии актуальна только при полном съемном протезировании. Необходимо центрировать приложение окклюзионных нагрузок на опорные ткани под протезом в щечно-язычном и переднезаднем направлении.
^
Впервые концепцию сбалансированной окклюзии предложил Гизи в 1914 году, позднее, в 1926 году инженер Р. Ганау определил 9 факторов, обусловливающих артикуляцию искусственных зубов для создания полноценной сбалансированной окклюзии.
Впоследствии все эти факторы легли в основу законов артикуляционной теории Гизи-Ганау. Однако наиболее значимыми из вышеперечисленных факторов являются лишь 5, получивших в литературе название – артикуляционная пятерка Ганау (Hanau’s quint). К ним относятся:
Угол сагиттального суставного пути (Condylar guidance).
Угол сагиттального резцового пути (Incisial guidance).
Ориентация окклюзионной плоскости (Plane of occlusion).
Выраженность компенсационной кривой Шпее (Compensation curve of Spee).
Высота бугров жевательных зубов (Heights of cusps).
Единственным фактором, который не может быть изменен и который определяется особенностью строения височно-нижнечелюстного сустава пациента, является угол суставного пути. Все остальные факторы согласно Р.Ганау могут изменяться, и для обеспечения сбалансированной окклюзии искусственных зубов в полных съемных протезах 5 переменных, т.н. “артикуляционная пятерка Ганау”, должны гармонично сочетаться между собой, что отражено на схеме. Так направление стрелок показывает, как должен изменяться (уменьшаться либо увеличиваться) каждый из оставшихся 4 факторов при увеличении одного, который обозначен центральной стрелкой.
Кроме схемы, предложенной непосредственно самим Р. Ганау, взаимосвязь этих 5 факторов с целью создания сбалансированной окклюзии отражает т.н. “формула Тейлмана ( Theilman’s formula)”.
[Угол суставного пути] x [Угол резцового пути]
|
= Сбалансированная
окклюзия
|
[^ ] x [Кривая Шпее] x
[Выcота бугров жевательных зубов]
|
Искусственные зубы
^
|
Керамические
|
более подвержены механическому износу (истиранию);
есть тенденция к снижению вертикального компонента окклюзии с течением времени;
окклюзионные поверхности подвержены стираемости (может вызвать изменение компенсационных кривых);
отлично подвергаются пришлифовке и коррекции;
более прочные;
химически соединяются с пластмассой базиса протеза.
|
менее подвержены истиранию;
подобная тенденция отсутствует;
рельеф окклюзионной поверхности не изменяется;
сложно пришлифовываются и корректируются;
более хрупкие;
механическое соединение с базисом.
|
Полный гарнитур (28 зубов) состоит из 4 планок: верхние фронтальные зубы, нижние фронтальные зубы и жевательные зубы верхней и нижней челюсти (2 планки). Ширина верхних фронтальных зубов (клык-клык) равна расстоянию между линиями клыков (расстояние между правой и левой носо-губной складкой) +6-8мм. Высота центральных резцов соответствует расстоянию между линией улыбки и плоскостью окклюзии. Форма зубов зависит от формы лица. Выбор жевательных зубов осуществляют по таблицам, прилагаемым к гарнитурам, принимая за ориентир фронтальные зубы соответствующего типоразмера.
В зависимости от выраженности скатов бугров искусственные жевательные зубы можно условно разделить на 3 группы:
Анатомические (угол наклона ската бугра 30-40°).
Полуанатомические (угол наклона - менее 30°, чаще всего 22°).
Неанатомические (нулевой угол наклона скатов).
Окклюзионные схемы
-
двусторонняя сбалансированная окклюзия
анатомическая (зубы с буграми 30-40°)
полуанатомическая) (зубы с буграми менее 30°);
лингвализированная (линейная);
-
плоская
сбалансированная, с воссозданием компенсационных кривых
несбалансированная (нейтроцентрическая).
Двусторонняя сбалансированная окклюзия
(анатомическая и полуанатомическая)
Преимущества:
сбалансированная;
хорошая эстетика (анатомическая);
высокая жевательная эффективность, даже после умеренного истирания зубов.
Недостатки:
повышенная боковая нагрузка на альвеолярный гребень;
сложность в изготовлении;
необходимость в частых перебазировках для поддержания стабильной окклюзии.
Показания к применению:
хорошо выраженные альвеолярные отростки (min атрофия)
хорошая нервно-мышечная координация
антагонистами протеза является естественный зубной ряд
предыдущий протез с анатомическими зубами.
Лингвализированная (линейная) окклюзия
Контактируют только небные бугры верхних премоляров и моляров с ямками нижних одноименных зубов по принципу «пестик – ступка», т.о. окклюзионные контакты смещаются орально.
Преимущества:
хорошая эстетика;
сбалансированная;
равномерное давление на альвеолярный гребень;
минимальные боковые нагрузки;
обеспечивает хорошее размельчение пищевого комка.
Показания к применению:
«подвижный гребень» протезного ложа;
слабость жевательной мускулатуры;
предыдущий протез с лингвализированнной окклюзией.
Плоская окклюзия
Характеристика плоской окклюзии
отсутствуют фиссурно-бугорковые контакты;
отсутствует вертикальное перекрытие;
горизонтальное перекрытие (сагиттальная щель) составляет 1,5-2 мм;
в положении ЦО отсутствует контакт между фронтальными зубами, он достигается при протрузии нижней челюсти.
Преимущества
минимизировано действие боковых нагрузок;
улучшена стабилизация протеза;
простая техника постановки зубов;
свободные движения нижней челюсти.
Недостатки
невысокая жевательная эффективность;
неестественная форма искусственных зубов;
чаще всего несбалансированная окклюзия, что ухудшает стабилизацию протеза.
Показания к применению
высокая степень атрофии альвеолярных отростков;
недостаточный нервно-мышечный контроль за протезом;
соотношение челюстей по II и III классу по Энглю (скелетные формы), перекрестный прикус;
невозможность определения стабильно воспроизводимого центрального соотношения челюстей;
выраженное несоответствие зубных дуг верхней и нижней челюстей.
Методы постановки зубов
по анатомическим ориентирам;
анатомическая, «по стеклу» (метод Васильева);
по калоте;
по сферическим окклюзионным плоскостям;
по индивидуальным окклюзионным плоскостям.
^
“ПО СТЕКЛУ”, метод М.Е. Васильева:
Суть этого метода заключается в замене протетической плоскости окклюзионного валика поверхностью стекла, укрепляемого на модели нижней челюсти.
Показаниями к применению данного метода постановки зубов являются:
соотношение челюстей по I классу по Энглю (ортогнатический тип);
малая степень атрофии альвеолярных гребней,
благоприятные межчелюстные соотношения;
наличие устойчивого, легкого воспроизводимого центрального соотношения челюстей;
преобладание вертикальных движений нижней челюсти.
^
1/1 – располагают симметрично средней линии так, чтобы режущие края касались стекла.
2/2 – несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5мм.
3/3 – бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя – направлять дугу в области боковых зубов.
^ – касается стекла обоими буграми.
6/6 – касается стекла только мезиально-небным бугорком. Мезиально-щечный бугорок не доходит до стекла на 0,5 мм, дистально-небный – на 1 мм, дистально-щечный – на 1,5 мм.
7/7 – не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра.
По окончании постановки верхней группы зубов переходят к установке нижних, начиная со вторых премоляров, так как они легко устанавливаются между первым и вторым премолярами верхней челюсти. Затем устанавливают моляры одной стороны, затем другой, и в последнюю очередь ставится фронтальная группа зубов. При этом на боковых участках зубного ряда добиваются множественного контакта жевательных поверхностей.
^
1. При проверке конструкции протезов было отмечено, что линия между
центральными резцами верхнего и нижнего зубного рядов находится не в
одной плоскости.
Укажите ошибку, допущенную зубным техником или врачом.
2. Пациенту 74 года. Три дня назад наложили полный съемный протез на
верхнюю челюсть. При откусывании пищи, протез смещается.
Назовите возможные причины этого недостатка и способы его устранения.
3. При проверке конструкции полных съемных протезов с анатомическими жевательными искусственными зубами на верхней и нижней
челюстях не отмечаются сагиттальные и трансверзальные окклюзионные
кривые.
Какая ошибка была допущена при постановке зубов?
4. При обследовании пациента выявлен подвижный альвеолярный гребень на нижней челюсти в боковых отделах.
Какую окклюзионную схему предпочтительно выбрать для постановки искусственных зубов?
5. При постановке искусственных зубов в полном протезе зубным техником была использована методика Васильева. При этом все зубы верхней и нижней челюсти поставлены строго по гребню альвеолярного отростка.
Какая ошибка допущена зубным техником? Методика устранения.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.
Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.
Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.
Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.
Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.
Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.
Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.
Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.
Дополнительная:
Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993
Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990
Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979
Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998
ЗАНЯТИЕ 9
|
