Тема: Ортопедическое лечение пациентов с полным отсутствием зубов на одной челюсти. Повторное протезирование при полной потере зубов.
^ обучить студентов протезированию пациентов с полным отсутствием зубов на одной челюсти и особенностям повторного протезирования.
Вопросы необходимые для усвоения темы
Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов
Артикуляция, окклюзия, прикус.
Ближайшие и отдаленные результаты протезирования полными съемными
пластиночными протезами.
Контрольные вопросы
Особенности протезирования при полном отсутствии зубов на одной челюсти.
Показания и сроки повторного протезирования.
Клинико-лабораторные этапы изготовления протезов при повторном протезировании.
Дублирование полных съемных протезов при повторном протезировании, показания, преимущества, методика проведения.
^
Ортопедическое лечение пациентов с полным отсутствием зубов на одной из челюстей имеет некоторые особенности, которые выражаются в силовом преимуществе зубов антагонистов, а также определяются их состоянием. При составлении плана ортопедического лечения вначале планируется изготовление несъемных конструкций протезов, затем съемные протезы. Учитывая силовое преимущество зубов антагонистов, важно выровнять окклюзионную кривую, применив, как конструкции коронок и мостовидных протезов, так и пришлифовывание бугорков естественных зубов. Это приведет к равномерному распределению жевательной нагрузки на полный съемный протез, нормализует артикуляцию нижней челюсти. Правильное планирование всего комплекса мероприятий будет способствовать восстановлению жевательной эффективности зубочелюстной системы, увеличению срока службы полного съемного протеза, т.к. частые переломы базиса в аналогичных случаях требуют замены протеза в более ранние сроки.
^
Повторное протезирование полными съемными пластиночными протезами наряду с первичным в клинике ортопедической стоматологии является одной из актуальных проблем современной стоматологии. В то же время этот вид протезирования во многих случаях оказывается неэффективным или малоэффективным, хотя, на первый взгляд, лечение осуществлено такими же конструкциями протезов. В таких случаях больные продолжают пользоваться старыми протезами и новое повторное протезирование еще более затруднено.
Жевательный аппарат человека является сложной, полиструктурной, многоуровневой системой, специфика которой не исчерпывается особенностями составляющих ее элементов, а связана, прежде всего, с характером взаимоотношений между ними. Удаление всех зубов лишает жевательную систему самого главного ее компонента, а также возможностей самостоятельной компенсации нарушенных функций. Поэтому методологической основой ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов и изучения жевательного аппарата должен являться системный подход. Его принципы легли в основу разработки перспективного направления реабилитации этой категории больных — изготовление полных съемных протезов, с использованием методики дублирования старых протезов.
Показаниями для применения данного метода являются:
пациенты пожилого возраста, которые в течение длительного срока пользовались полными съемными протезами на верхнюю и нижнюю челюсти и были ими довольны, но в настоящее время отмечают плохую фиксацию протезов или их изношенность;
пациент, у которого в анамнезе отмечается плохая адаптация и проблемы с пользованием съемными протезами, если ему показано изготовление копий наиболее удачных из предыдущих протезов с внесением в конструкцию контролируемых изменений;
ранее изготовленные непосредственные протезы, в тех случаях когда необходима их замена по причине резорбции кости после удаления зубов;
изготовление новых протезов с восстановлением межальвеолярной высоты и сохранением прежней формы базиса и размеров зубов;
изготовление нового протеза при частых поломках старого (трещины, переломы базиса);
желание пациента иметь несколько абсолютно одинаковых протезов.
^ состоит из следующих этапов.
Клинические этапы: 1) изучение ранее изготовленных протезов в полости рта и вне её, непосредственно дублирование ранее изготовленных протезов, коррекция границ базисов дублированных протезов, получение функциональных оттисков в положении центрального соотношения челюстей и под жевательным давлением, 2) проверка постановки зубов, 3) припасовка и наложение протезов в полости рта.
^ : 1) отливка моделей и установка их в артикулятор, конструирование зубных рядов, 2) окончательное моделирование базисов протезов, замена воска на пластмассу.
К преимуществам данной методики относятся:
уменьшение продолжительности лечения из-за сокращения клинико-лабораторных этапов изготовления полных съемных протезов;
быстрая адаптация к полным съемным протезам путём изготовления протеза похожего на ранее изготовленный;
уменьшение стоимости лечения из-за сокращения этапов и времени лечения в клинике ортопедической стоматологии.
Предложенная нами методика дублирования полных съемных протезов позволяет минимизировать различия в конструкции старых и новых протезов, что позволяет пациентам с полной потерей зубов быстро адаптироваться к вновь изготовленным протезам и успешно ими пользоваться.
^
1. Пациент 63 года, верхний зубной ряд интактный, на нижней челюсти отмечается полная потеря зубов. При обследовании установлено, что жевательная поверхность зубов 17, 16, 25, 26, 27 расположена на 3 мм ниже жевательной поверхности рядом стоящих зубов. Зубы устойчивы. Зубы на нижней челюсти удалены месяц назад. Ранее съемными протезами не пользовался.
В чем будет заключаться особенность ведения данного больного?
2. Пациент Н. 60 лет. Пользуется протезом более 7 лет. Жалобы на частые переломы полного съемного протеза верхней челюсти. При осмотре полости рта установлено: умеренная степень атрофии альвеолярного отростка, верхнечелюстные бугры не выражены, небо средней глубины с выраженным торусом. Ранее изготовленный протез верхней челюсти имеет следы неоднократных починок. Протез балансирует на челюсти.
Укажите тактику врача.
3. Пациентка Ю. 67 лет. Жалобы на плохую фиксацию протеза на верхней челюсти. Пользуется протезом 3 года. При осмотре полости рта установлено, что протез верхней челюсти балансирует по переходной складке альвеолярного отростка в области зубов 16, 15, 14, где видны остатки крема для фиксации протезов и остатки пищи. Имеются участки гиперемии с нарушением целостности эпителиального слоя.
Укажите причину возникновения данной патологии. Ваша тактика ведения больного.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.
Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.
Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.
Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.
Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.
Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.
Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.
Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.
Дополнительная:
Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993
Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990
Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979
Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998.
ЗАНЯТИЕ 13
Тема: Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.
Цель занятия: уметь последовательно проводить клинические этапы изготовления полных съемных протезов, знать их лабораторные этапы изготовления.
^
Клинические этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.
Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.
Контрольные вопросы
Особенности обследования пациентов с полной потерей зубов.
Функциональные и морфологические изменения, происходящие в зубочелюстной системе при полной потере зубов.
Классификации беззубых челюстей и слизистой оболочки полости рта (Шредера, Келлера, Курляндского, Суппли).
Клинические этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.
Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.
Последовательность определения центрального соотношения челюстей.
Припасовка и наложение полных съемных протезов.
Рекомендации по правилам пользования и гигиеническому уходу за
протезами.
Полное отсутствие зубов обусловливает нарушения здоровья, вплоть до окончательной утраты жизненно важной функции организма – пережевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ, а также служит причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нарушение дикции сказывается на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения вместе с изменением внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могут обусловить изменения психоэмоционального состояния, вызывающие расстройства психики. Отсутствие зубов становится одной из причин развития таких осложнений как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и соответствующего болевого синдрома.
Потеря всех зубов приводит к анатомическим и функциональным нарушениям зубочелюстной системы. Тело и ветви нижней челюсти становятся тоньше, угол челюсти - более тупым. У таких пациентов уменьшается высота нижней трети лица, опускаются углы рта, наблюдаются резко выраженные носогубные складки и подбородочная складка, лицо приобретает старческий вид. Происходят изменения в височно-нижнечелюстном суставе - уплощается суставная ямка, головка смещается кзади и вверх.
С помощью изготовленных полных съемных протезов удается приостановить наступающие изменения, восстановить функцию жевания, нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта пациента и внешний вид его.
^
^
|
Лабораторные этапы
|
1 клинический этап. Сбор анамнеза, обследование пациента и получение анатомического оттиска.
В первое посещение проводят сбор анамнеза и клиническое обследование. Анамнез включает жалобы пациента, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает пациент о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше? В ходе клинического и инструментального обследования выявляют анатомические и функциональные особенности костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц. В некоторых случаях необходимо специальное обследование - двигательные и речевые пробы, изучение индивидуальных особенностей жевания (мастикациография, миография), глотание, рентгенологическое исследование, томография височно-нижнечелюстных суставов и др. Обследование пациента заканчивается установлением диагноза, выбора плана лечения, подбора стандартных ложек и получения анатомических оттисков.
|
^
В зуботехнической лаборатории техник изготавливает индивидуальные ложки по ранее отлитым гипсовым моделям. Для этого могут использовать следующие материалы - пластмассы горячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы.
|
^
В клинике проводится припасовка индивидуальных ложек с использованием функциональных проб. Далее с использованием припасованных ложек получают функциональные оттиски.
|
^
В лаборатории зубной техник по функциональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзионными валиками из базисного воска.
|
^
Врач определяет у пациента центральное соотношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить центральное соотношение челюстей - значит определить положение нижней челюсти по
отношению к верхней. Заканчивают этап нанесением антропометрических линий.
|
^
В лаборатории техник, ориентируясь на эти линии, выбирает размер зубов, цвет (цвет зубов указывает врач) и производит постановку зубов.
|
^
Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике.
|
^
Замена воска на пластмассу, зубной техник проводит окончательное моделирование базисов, гипсует их в кювету и заменяет воск на пластмассу. После полимеризации пластмассы протезы шлифуют и полируют
|
^ Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, проводит антисептическую обработку протезов, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимоотношения, проверяются фиксация протезов и даются рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день.
|
|
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.
Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.
Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.
Воронов А.П, Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.
Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.
Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.
Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.
Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.
Дополнительная:
Варес, Э. Я. Восстановление полной утраты зубов. Донецк, 1993
Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990
Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов. М., 1979
Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1998.
ЗАНЯТИЕ 14
Тема: Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов. Характеристика стираемости, виды, этиология, патогенез. Классификация патологической стираемости твердых тканей зубов.
^ Изучить этиологию и патогенез патологической стираемости твердых тканей зубов. Знать различные виды патологической стираемости зубов и изменения, происходящие в твердых тканях зубов, пульпе и периодонте при патологической стираемости.
^
Анатомическое строение зубов и периодонта.
Методы обследования стоматологических пациентов.
Механические свойства стоматологических материалов, применяемых для реставраций и протезирования.
Контрольные вопросы
Разновидности стираемости твёрдых тканей зубов. Роль физиологической стираемости зубов в профилактике патологии зубочелюстной системы.
Эпидемиологические данные о патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
Этиология и патогенез патологической стираемости твёрдых тканей зубов. Роль стоматологических материалов в этиологии и патогенезе патологической стираемости твёрдых тканей.
Классификация патологической стираемости и методы оценки степени выраженности стираемости твёрдых тканей зубов.
Изменения, происходящие в твердых тканях зубов, пульпе зуба и тканях периодонта при патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
^ - процесс убыли твердых тканей зубов, реализующийся во время функциональных и нефункциональных контактов зубов-антагонистов друг с другом.
^ – носит приспособительный характер и является фактором, предупреждающим функциональную перегрузку зубов. Этот процесс является медленно текущим, компенсированным и повышает жевательную эффективность, что приводит к созданию условий для более свободных и плавных движений нижней челюсти в различных фазах артикуляции.
^ – процесс аналогичный физиологической стираемости твердых тканей зубов, однако протекающий в более короткие сроки и сопровождающийся рядом морфологических, эстетических и функциональных изменений в зубных и околозубных тканях. Может сопровождаться тяжелыми нарушениями со стороны функции жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстного сустава.
задержка физиологической стираемости зубов
Грань между адаптационной реакцией и патологическим процессом может быть весьма условна и постановка диагноза базируется на возрасте пациента, скорости развития и степени выраженности морфологических изменений.
^
патологическая стираемость твердых тканей зубов наблюдается у 11,8% населения;
более чем в 60% случаев патологической стираемости пациенты – лица мужского пола;
распространенность патологической стираемости в возрасте от 25 до 30 лет составляет около 4%;
у лиц старше 40-50 лет распространённость данного заболевания составляет около 35%;
за период с 1999 г. по 2004 г. встречаемость патологической стираемости твердых тканей зубов среди населения возросла на 7%;
патологическая стираемость может затрагивать как молочные, так и постоянные зубы.
^
ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ (связана с морфологической неполноценностью дентина и эмали)
наследственная (синдром Капдепона-Стентона);
врожденная (при нарушении амело- и дентиногенеза, обусловленном болезнями матери и ребенка);
приобретенная (возникает вследствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии).
2. ^ (связана с повышенной функциональной и нефункциональной нагрузкой)
частичная вторичная адентия (вследствие функциональной перегрузки оставшихся антагонирующих пар зубов);
парафункции (бруксизм);
гипертонус жевательных мышц центрального происхождения;
хроническая окклюзионная травма;
нерациональное зубопротезирование;
аномалии прикуса;
вредные привычки.
3. ^
кислотные и щелочные некрозы твердых тканей;
запыленность помещений;;
высокие физические нагрузки.
4. ^
систематическое употребление чрезвычайно жесткой пищи;
частое употребление напитков с пониженным pH (соки, газированные напитки);
прием медикаментов, вызывающих ксеростомию и гипосаливацию (диуретики, антидепрессанты и др.).
5. ^
КЛАССИФИКАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Классификация М.Г. Бушана (1979 г.)
А. Стадия развития:
физиологическая – в пределах эмали;
переходная – в пределах эмали и дентина;
патологическая – в пределах дентина.
Б. Глубина поражения твердых тканей зуба:
I степень – стертость до 1/3 высоты коронки (начальная стадия)
II степень – стертость до 2/3 высоты коронки (развившаяся стадия)
III степень – стертость более 2/3 высоты коронки и до уровня шейки (конечная стадия)
В. Плоскость поражения (расположение фасеток стирания):
горизонтальная форма – ведет к укорочению коронки зуба;
вертикальная форма – ведет к истончению коронки зуба;
смешанная форма.
Г. Распространенность процесса:
локализованная (ограниченная) форма;
генерализованная форма – нет ни одной пары зубов-антагонистов без повышенного стирания твердых тканей.
Д. Гиперчувствительность дентина:
в пределах нормы;
с гиперестезией.
Классификация согласно МКБ-10 (ICD-10)
K03 – другие (некариозные) поражения твердых тканей зубов
K03.0 – повышенная стираемость твердых тканей зубов (excessive attrition of teeth)
K03.1 – повышенное истирание твердых тканей зубов (abrasion of teeth)
Классификация по принципу снижения высоты нижнего отдела лица
^ – без снижения высоты нижнего отдела лица за счет компенсаторной гипертрофии костной ткани альвеолярного отростка. Локализованная форма патологической стираемости всегда является компенсированной. Для устранения зубоальвеолряного удлинения и создания условий для рационального зубопротезирования применяются ортодонтический, хирургический и комплексные методы.
На подготовительном этапе лечения для перестройки костной ткани применяется собственно поэтапная дезокклюзия (ортодонтический метод) или в комбинации с физическими и физиотерапевтическими методами. При наличии соответствующих условий альтернативой может служить хирургическое удлинение коронковой части зуба.
^ – со снижением высоты нижнего отдела лица. Скорость стирания твердых тканей превышает скорость компенсаторной перестройки альвеолярного отростка челюсти. При генерализованной стираемости наблюдается снижение высоты нижней трети лица и межальвеолярной высоты.
Восстановление вертикального компонента окклюзии следует осуществлять поэтапно, не более чем на 2-4 мм за этап. Количество этапов зависит от степени стираемости твердых тканей и выраженности снижения высоты нижней трети лица. Полная перестройка прикуса и мышечных рефлексов может занять 4-6 месяцев.
^
TWI - Smith&Knight, 1984г.
Eccle’s Index - Eccle J.D., 1979г.
O’Sullivan Index - O’Sullivan E.A. 2000 г.
Lussi Index - Lussi A., 1996г.
и др.
^
1. Пациент 45-ти лет. Жалобы: на эстетический недостаток, гиперестезию твердых тканей зубов от химических, термических, механических раздражителей в области фронтальных зубов. Из анамнеза установлено, что пациент работает в цехе по производству кислот. Объективно: конфигурация лица не изменена. При осмотре полости рта фронтальные зубы верхней челюсти стёрты на 1/3 высоты коронки, прикус по прямому типу. Зубные ряды на верхней и нижней челюстях интактны.
Укажите причину патологической стертости зубов. Поставьте диагноз.
2. Пациент 40-ка лет обратился с жалобами на эстетический недостаток. При обследовании полости рта установлено: зубы 12, 11, 21, 22 стёрты на половину высоты коронки. Зондирование стертых поверхностей коронок зубов несколько болезненно, зуб 11 изменен в цвете. На рентгенограмме в области верхушки зуба 11 определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами около 2мм в диаметре.
Поставьте диагноз. Оцените клиническую ситуацию.
3. Пациентка 35 лет обратилась в клинику с жалобами на эстетический недостаток, гиперестезию твердых тканей зубов от химических, термических, механических раздражителей в области всех зубов. Из анамнеза: пациентка отмечает ночное скрежетание зубами на протяжении более 10 лет. Объективно: отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм, движения в суставе безболезненные, но при открывании рта слышен хруст. Зубы верхней и нижней челюстей стерты на 1/2 высоты коронки, зубные ряды интактны.
Поставьте диагноз. Оцените клиническую ситуацию.
4. Пациентка 65 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи. Со слов пациентки боковые зубы удалены около 6 лет назад, ортопедическое лечение не проводилось. Объективно: отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм, движения в суставе безболезненные, свободные, лицо симметричное.
0 0 0 З П П З З З З З 0 0 П П 0
Зубная формула: 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
0 0 0 0 П З З З З З З П 0 0 0 0
Фронтальные зубы верхней и нижней челюстей стерты на 1/3 высоты коронок, зубы 26, 27 – зубоальвеолярное удлинение. Признаков патологии периодонта нет.
Укажите причину патологической стертости зубов. Поставьте диагноз.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.
Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.
Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.
Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.
Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.
Принципы ортопедического лечения патологической стираемости зубов: учеб.-метод. пособие / С.С. Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009. – 32с.
Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.
Дополнительная:
Алексеев В.А.и др. Патологическая стираемость зубов. 1970
Бушан М.Г. Патологическая стертость зубов и ее осложнения. Кишинев. 1979.
Бушан М.Г. и др. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев, 1983
Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение патологической стертости твердых тканей зубов. М.. 1984
ЗАНЯТИЕ 15
Тема: Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов (локализованная форма). Этиология. Клиника, диагностика, методы ортопедического лечения. Виды ортопедических конструкций.
^ научить студентов методам диагностики и ортопедического лечения локализованной формы патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
^
Этиология и патогенез патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
Классификация патологической стираемости зубов.
Методы обследования стоматологических пациентов.
Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных и съемных протезов.
Анатомо-физиологические изменения, происходящие в челюстно-лицевой области в зависимости от возраста.
Контрольные вопросы
Этиология и патогенез локализованной формы патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
Методы диагностики патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
Дифференциальная диагностика патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
Клиническая картина локализованной формы патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
Общие принципы зубопротезирования при патологической стираемости твёрдых тканей зубов (локализованная и генерализованная формы).
Методы ортопедического лечения локализованной формы патологической стираемости зубов (при интактных зубных рядах).
^
ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
I. Клинические методы диагностики:
Опрос:
Подробное изучение анамнеза жизни (наличие патологической стираемости твердых тканей зубов у родственников, характер диеты, принимаемые медикаменты, наличие профессиональных вредностей и др.).
Подробное изучение сопутствующей патологии (патология нервной системы, патология желудочно-кишечного тракта, патология эндокринных желез и т.д.).
Подробное изучение анамнеза заболевания (когда пациент отмечает начало стираемости, как быстро прогрессирует процесс, проводилось ли ранее лечение заболевания и какие результаты терапии и др.).
Осмотр:
Внешний осмотр.
Осмотр полости рта.
Фиксация центральной окклюзии и изучение моделей в артикуляторе.
Нахождение оптимальной и оценка степени снижения высоты нижнего отдела лица.
^
Рентгенография всех зубов (ортопантомография или внутриротовая дентальная).
Определение витальности пульпы зубов (ЭОД).
Определение тонуса жевательных мышц (электромиография).
Томография (МРТ) височно-нижнечелюстных суставов при сомкнутых зубных рядах и в состоянии физиологического покоя.
Аксиография.
^
ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Жалобы пациента:
Нарушение эстетики вследствие изменения формы и размера зубов.
Изменение эстетики лица вследствие снижения высоты нижнего отдела лица.
Нарушение функции жевания.
Гиперчувствительность зубов.
Нарушение фонетики.
Болевые ощущения в жевательных мышцах и/или височно-нижнечелюстном суставе.
Травмирование тканей и органов полости рта острыми краями стертых зубов.
Внешний осмотр:
При декомпенсированной генерализованной форме патологической стираемости отмечаются все лицевые признаки снижения высоты нижнего отдела лица:
“старческое” выражение лица;
резко выраженная подбородочная складка;
западение верхней губы;
“избыток” мягких тканей лица;
опущение углов рта, возможен ангулярный хейлит.
При компенсированной генерализованной форме патологической стираемости внешний вид пациента остается без изменений.
Осмотр полости рта:
Изменение анатомической формы коронок зубов различной степени в зависимости от формы и степени стертости зубов.
Дентоальвеолярное удлинение при генерализованной компенсированной форме патологической стираемости.
Изменение окклюзионной плоскости при неравномерной форме стираемости.
Изменение общего уровня шеек зубов при генерализованной компенсированной форме стираемости
^
1. Общесанационные мероприятия:
мотивация и коррекция личной гигиены полости рта;
проведение профессиональной гигиены полости рта;
терапия апикальных очагов воспаления;
удаление зубов и корней, не подлежащих ортопедическому лечению;
лечение заболеваний маргинального периодонта.
^
устранение зубоальвеолярного удлинения (компенсаторной гипертрофии альвеолярного отростка) и восстановление межальвеолярной высоты;
нахождение соответствующей высоты физиологического покоя и восстановление высоты нижней трети лица;
нормализация положения нижней челюсти.
^
восстановление величины и анатомической формы зубов;
коррекция эстетических недостатков;
реориентация окклюзионной плоскости;
воссоздание компенсаторных кривых;
создание полноценных контактов зубов-антагонистов в центральной окклюзии и при эксцентричных движениях нижней челюсти.
^
Во время припасовки пластмассовой каппы, при лечении
локализованной формы патологической стираемости фронтального отдела верхнего зубного ряда, у пациента в полости рта выявляется вертикальная щель между жевательными зубами около 5-6мм.
Определите тактику врача?
Пациент 37-ми лет при обращении предъявлял жалобы на стертость зубов, на болезненность от различного рода раздражителей. При обследовании установлено, что зубы 12, 11, 21, 22 стерты на 1/2 высоты коронок, зубные ряды верхней и нижней челюсти интактны. Пациенту были изготовлены каппы и проводилось динамическое наблюдение. Повторно обратился через 3 месяца. После снятия каппы, при осмотре полости рта определяется вертикальная щель между фронтальными зубами верхней и нижней челюсти более 4 мм во время смыкания челюстей в положении центральной окклюзии.
Оцените клиническую ситуацию. Врачебная тактика?
Через 2 недели после наложения и фиксации пластмассовой каппы в области фронтальных зубов верхней челюсти пациент обратился с жалобами на выраженную кровоточивость десневого края. При обследовании полости рта выявляется гиперемия и отёчность слизистой оболочки в области каппы, отмечается выраженная кровоточивость при зондировании десневого края. Край пластмассовой каппы нависает, в области опорных зубов на 1,5 мм расположен субгингивально.
Какая была допущена ошибка? Дальнейшая тактика?
4. Пациентка А., 38 лет обратилась в клинику с жалобами на болезненность от химических и температурных раздражителей в области зубов 25, 26, 27. Со слов пациентки около 1 года назад на нижней челюсти слева был изготовлен металлокерамический мостовидный протез с опорой на зубы 35 и 37. Сразу после фиксации мостовидного протеза пациентка ощущала дискомфорт при смыкании зубов и преждевременные контакты на мостовидном протезе, которые со временем исчезли. Объективно: зубы 25, 26, 27 стерты на 1/3 высоты коронки, определяется деформация окклюзионной плоскости.
Укажите причину локализованной стираемости, поставьте диагноз. Врачебная тактика.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.
Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.
Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.
Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.
Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.
Принципы ортопедического лечения патологической стираемости зубов: учеб.-метод. пособие / С.С. Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009. – 32с.
Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.
Дополнительная:
Алексеев В.А.и др. Патологическая стираемость зубов. 1970
Бушан М.Г. Патологическая стертость зубов и ее осложнения. Кишинев. 1979.
Бушан М.Г. и др. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев, 1983
Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение патологической стертости твердых тканей зубов. М.. 1984
ЗАНЯТИЕ 16
|
