Тема: Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов (генерализованная форма). Этиология. Клиника, диагностика, методы ортопедического лечения. Виды ортопедических конструкций.
^ научить студентов методам диагностики и ортопедического лечения генерализованной формы патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
^
Этиология и патогенез патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
Классификация патологической стираемости зубов.
Методы обследования стоматологических пациентов.
Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных и съемных протезов.
Анатомо-физиологические изменения, происходящие в челюстно-лицевой области в зависимости от возраста.
Контрольные вопросы
Этиология и патогенез генерализованной формы патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
Клиническая картина генерализованной формы патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
Подготовительный этап (лечебно-диагностические мероприятия) зубопротези-рования при патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
Особенности зубопротезирования при I степени стираемости твёрдых тканей зубов.
Особенности зубопротезирования при II степени стираемости твёрдых тканей зубов.
Особенности зубопротезирования при III степени стираемости твёрдых тканей зубов.
^
(лечебно-диагностические мероприятия)
1. Восстановление высоты нижнего отдела лица при ее снижении (генерализованная форма):
назубные каппы;
провизорные (лечебно-диагностические) несъемные протезы;
провизорные несъемные протезы + съемные протезы;
зубо-надесневые съемные протезы.
На всех этапах проводится обязательный рентгенологический контроль взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава.
^
каппа с наклонной плоскостью;
пластинка с наклонной плоскостью и накусочной площадкой.
Рентгенологический контроль взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава является обязательным при нормализации положения нижней челюсти.
^
ортодонтическая терапия (поэтапная дезокклюзия);
хирургический метод;
аппаратурно-хирургические методы;
аппаратурно-физиотерапевтические методы;
хирургическое удлинение коронковой части зуба.
^
стандартные и индивидуальные, металлические и неметаллические штифтовые конструкции.
^
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
I-степени (интактные зубные ряды)
1. Протезирование боковой группы зубов встречными конструкциями:
металлические;
керамические.
металлические (цельнолитые или штампованные с литыми окклюзионными накладками);
цельнокерамические ;
металлокерамические или металлопластмассовые.
^
прямые композитные реставрации;
керамические виниры ;
коронки:
металлокерамические;
комбинированные штампованные с литыми накладками (по Бородюкку, Величко);
цельнокерамические .
3. Проведение реминерализирующей терапии
4. Терапия гиперчувствительности твердых тканей зубов
^
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
II-степени
1. Протезирование боковой группы зубов искусственными коронками:
металлическими цельнолитыми;
штампованными с литыми окклюзионными накладками;
цельнокерамическими ;
металлокерамическими..
^
керамические виниры ;
коронки:
металлокерамические;
комбинированные штампованные с литыми накладками (по Бородюкку, Величко);
цельнокерамические .
^
мостовидные протезы (цельнолитые, металлокерамические, металлокерамические и металлопластмассовые с литыми окклюзионными защитками);
бюгельные протезы с литыми окклюзионными накладками;
комбинированные съемно-несъемные конструкции (фиксированные зубные протезы + бюгельные протезы с замковой или кламмерной фиксацией);
протезирование с опорой на дентальные имплантаты;
при малом количестве сохранившихся зубов – покрывные протезы (overdenture):
с телескопической фиксацией;
с замковой фиксацией (накорневой или внутрикорневой);
с магнитной фиксацией.
^
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
III-степени
Как правило, требуется обязательная эндодонтическая подготовка и восстановление культевых частей опорных зубов штифтовыми конструкциями.
^
металлическими цельнолитыми;
штампованными с литыми окклюзионными накладками;
цельнокерамическими ;
металлокерамическими..
^
мостовидные протезы (цельнолитые, металлокерамические, металлокерамические и металлопластмассовые с литыми окклюзионными защитками);
бюгельные протезы с литыми окклюзионными накладками;
комбинированные съемно-несъемные конструкции (фиксированные зубные протезы + бюгельные протезы с замковой или кламмерной фиксацией);
протезирование с опорой на дентальные имплантаты;
при малом количестве сохранившихся зубов – покрывные протезы (overdenture):
с телескопической фиксацией;
с замковой фиксацией (накорневой или внутрикорневой);
с магнитной фиксацией.
^
Пациент 50-ти лет, предъявляет жалобы на боли в области ВНЧС, усталость мышц, повышенную чувствительность твердых тканей зубов и недостаточную лицевую эстетику. Из анамнеза: на протяжении 10 лет работала в цехе по производству кислот. Объективно: высота нижнего отдела лица снижена, уголки рта опущены, подбородочная и носогубные складки резко выражены. При осмотре полости рта установлено: зубные ряды интактны, коронки всех зубов стерты на 1/3-1/2 высоты, при зондировании отмечается болезненность.
Поставьте диагноз. Составьте план лечения.
Пациент 45-ти лет обратился в клинику с жалобами на хроническую травму слизистой оболочки щек и языка. Объективно: нижняя треть лица значительно снижена, уголки рта опущены, подбородочная и носогубные складки резко выражены. При осмотре полости рта установлено, что коронки зубов верхней и нижней челюстей стерты на половину высоты, зубы 17, 16, 26, 27 покрыты штампованными искусственными коронками, жевательная поверхность которых протерта и имеет дефекты.
Поставьте диагноз. Составьте план лечения.
Через несколько дней после наложения пластмассовой каппы пациент обратился с жалобами на боли в области ВНЧС и усталость жевательной мускулатуры. При внешнем осмотре выявлено значительное увеличение высоты нижней трети лица, губы смыкаются с напряжением, верхние зубы стерты более чем на половину высоты коронок. При осмотре полости рта - нижний ряд покрыт пластмассовой каппой непропорциональной верхним зубам высоты.
Оцените клиническую ситуацию. Ваша тактика.
Пациент 55 лет обратилась с жалобами на эстетический недостаток, затрудненное пережевывание пищи. Объективно: высота нижнего отдела лица снижена, уголки рта опущены, подбородочная и носо-губные складки резко выражены. При осмотре полости рта установлено: все зубы стерты на 1/3 высоты коронок, зубы 13, 11, 23 изменены в цвете, прикус по прямому типу, на рентгенограмме 11 зуба в области верхушки корня определяется очаг деструкции твердых тканей округлой формы с четкими контурами около 2 мм в диаметре. На верхней челюсти сохранены 15, 14, 13, 11, 23, 24, 25 зубы , на нижней – 35, 34, 33, 41 и 45 зубы.
Поставьте диагноз. Составьте план лечения.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.
Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.
Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.
Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.
Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.
Принципы ортопедического лечения патологической стираемости зубов: учеб.-метод. пособие / С.С. Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009. – 32с.
Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.
Дополнительная:
Алексеев В.А.и др. Патологическая стираемость зубов. 1970
Бушан М.Г. Патологическая стертость зубов и ее осложнения. Кишинев. 1979.
Бушан М.Г. и др. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев, 1983
Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение патологической стертости твердых тканей зубов. М.. 1984
ЗАНЯТИЕ 17
Тема: Итоговое занятие. Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, методы ортопедического лечения. Виды ортопедических конструкций.
Цель занятия: научить студентов методам диагностики и лечения патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
^
Этиология и патогенез патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
Классификация патологической стираемости зубов.
Методы обследования стоматологических пациентов.
Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных и съемных протезов.
Анатомо-физиологические изменения, происходящие в челюстно-лицевой области в зависимости от возраста.
Контрольные вопросы
Этиология и патогенез патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
Классификация патологической стираемости зубов.
Методы диагностики патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
Клиническая картина локализованной и генерализованной форм патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
Методы ортопедического лечения локализованной формы патологической стираемости зубов (при интактных зубных рядах).
Методы ортопедического лечения генерализованной формы патологической стираемости зубов (компенсированная и декомпенсированная формы)).
Взаимосвязь патологии ВНЧС и стираемости твёрдых тканей зубов (синдром Костена).
Профилактика патологической стираемости твёрдых тканей зубов.
^
(синдром Костена)
Синдром Костена – симптомокомплекс артралгического и неврологического характера, морфологической основой которого служит артроз височно-нижнечелюстного сустава. Описан американским отоларингологом J.B. Costen в 1934 году.
Клинические проявления: боли и хруст в височно-нижнечелюстном суставе, шум в ушах, головокружение, боли в ушах и заушной области, головные боли, боли в шейном отделе и затылочной области, чувство жжения в языке и глотке, сухость во рту или повышенное слюноотделение, тризм, боль в области придаточных пазух носа.
Наряду с многими другими, одной из наиболее вероятных причин возникновения данной патологии является выраженное снижение межальвеолярной высоты и высоты нижнего отдела лица и дистальный сдвиг нижней челюсти, которые могут сопровождать генерализованную патологическую стираемость твёрдых тканей зубов.
ПРОФИЛАКТИКА
^
Индивидуальная профилактика включает:
своевременное и рациональное лечение аномалий прикуса и замещение дефектов зубных рядов;
исключение функциональной перегрузки отдельных зубов и групп зубов;
лечение стоматологических заболеваний, которые имеют связь с патогенезом патологической стираемости твёрдых тканей зубов;
укрепление структуры твёрдых тканей зубов;
коррекция пищевого рациона и соблюдение диеты;
правильный прием лекарственных препаратов;
устранение вредных привычек;
и др.
На коллективном уровне профилактика патологической стираемости твёрдых тканей зубов включает в себя тщательное соблюдение регламентированных санитарно-гигиенических мероприятий на рабочем месте.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
Лекционный материал кафедры ортопедической стоматологии БГМУ.
Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002.
Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984.
Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986.
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988.
Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1985.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.
Принципы ортопедического лечения патологической стираемости зубов: учеб.-метод. пособие / С.С. Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009. – 32с.
Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедическая стоматология. С.¬ Петербург. 1999.
Дополнительная:
Алексеев В.А.и др. Патологическая стираемость зубов. 1970
Бушан М.Г. Патологическая стертость зубов и ее осложнения. Кишинев. 1979.
Бушан М.Г. и др. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев, 1983
Каламкаров X. А. Ортопедическое лечение патологической стертости твердых тканей зубов. М.. 1984
|
