Учебное пособие Санкт-Петербург 2012 Е. А. Шахно. Физические основы применения лазеров в медицине. Спб: ниу итмо, 2012. 129 с
|
|
Скачать 1.92 Mb.
|
 Рисунок 5. Спектры поглощения основных хромофоров биоткани. Вообще в УФ, видимой и ближней ИК области спектра лазерное излучение поглощается в основном электронами атомов и затем преобразуется в тепло при безызлучательной релаксации. В средней и дальней ИК области излучение поглощается возбуждением вращательного и колебательного состояний молекул. Посредством атомарного и молекулярного поглощения и последующей релаксации возбужденных частиц оптическая энергия преобразуется в тепловую. В диапазоне от 600 нм до 1200 нм излучение глубже проникает в ткань, с минимальными потерями на рассеяние и поглощение. В этом диапазоне можно достигнуть глубоко расположенных объектов. Применение лазеров зависит от спектральной поглощающей способности биологических тканей. Такие лазеры как Ar лазер, лазеры на красителях, Nd:YAG, Nd:YAG с удвоением частоты действуют преимущественно на гемоглобин, меланин и другие органические вещества и поэтому имеют коагуляционный эффект. СО2 и Er:YAG (λ=2,9 мкм) лазеры из-за высокого поглощения их излучения водой подходят для рассечения ткани. Таблица 5. Поглощение лазерного излучения в воде и крови.
Как следует из таблицы, излучение СО2 лазера проникает в ткани на глубину всего лишь 10 мкм. Вся его мощность поглощается в поверхностных ячеистых слоях. Излучение аргонового лазера свободно распространяется в воде, но в крови поглощается в верхнем слое толщиной несколько десятков микрон. Nd:YAG лазер занимает промежуточное положение при распространении излучения в воде, в крови поглощение идет в слое несколько миллиметров. Для успешного использования лазеров в медицине и расширения областей их применения важными являются спектральные характеристики поглощения различных тканей. На их основе можно предсказать эффективность применения различных лазеров и выбрать оптимальный. Для получения спектральных характеристик поглощения излучения в тканях используются методы оптической спектроскопии. Обычно пользуются спектрами пропускания, так как их проще получить. Но необходимо всегда помнить о том, что в биологических тканях возможно интенсивное рассеяние излучения. Оно, так же, как и поглощение, вносит свой вклад в уменьшение пропускания. Например, при воздействии излучения Nd:YAG лазера на кровь небольшая глубина проникновения излучения определяется не поглощающими свойствами гемоглобина, а интенсивным рассеянием излучения на клеточных элементах крови. Таблица 6. Нормальные (  ) и скорректированные на рассеяние ( ) показатели поглощения и глубины проникновения в мягкую ткань лазерного излучения.
Если для конкретного медицинского приложения лазер уже выбран (по спектральным характеристикам пропускания с учетом возможного рассеяния излучения), то для определения результатов воздействия необходимо оценить характеристики поглощения излучения в данной ткани. Для длин волн больше 10 мкм глубина проникновения излучения может быть рассчитана на основе экспоненциального закона, плотность мощности q коллимированного пучка излучения, прошедшего через слой толщиной d, определяется соотношением:  , (1)где  - интенсивность излучения при входе в вещество, - показатель поглощения. Для монохроматического излучения длиной волны   , (2)где n и k – действительная и мнимая части комплексного показателя преломления вещества. Приведенные соотношения справедливы в том случае, когда поглощение намного превышает рассеяние. При наличии как поглощения, так и рассеяния распространение излучения в веществе может быть описано уравнением  , (3)где q – плотность мощности излучения коллимированного пучка, r, z – координаты, (z – направление луча), γ – показатель ослабления (сумма показателей поглощения и рассеяния). ^ В лазерной хирургии, наиболее широкой области применения лазеров в медицине, лазер используется или в качестве режущего инструмента, или в качестве коагулятора. При этом принципиальным является тепловое действие лазерного излучения. Преобразование электромагнитной энергии лазерного излучения в тепловую энергию происходит в результате поглощения лазерного излучения хромофорами, присутствующими в ткани, то есть компонентами ткани, которые интенсивно поглощают излучение данной длины волны. Хромофорами могут быть самые различные вещества. Например, для СО2 лазера (длина волны излучения 10,6 мкм) специфическим поглотителем является вода. Процесс нагревания ткани, температура, до которой она нагреется, зависят от следующих факторов: a) объемной плотности мощности поглощенного излучения Q [Вт/м3], б) эффективности перевода поглощенной энергии в тепло, в) времени облучения, г) теплоотвода из области поглощения в прилежащие области за счет теплопроводности ткани, д) других типов теплоотвода, в частности, кровотоком. Рассмотрим последовательно эти факторы. а). Объемная плотность мощности поглощенного излучения Q зависит от показателя поглощения , плотности мощности излучения в данной точке пространства q[Вт/м2], которая является суммой плотности мощности излучения лазерного пучка в данной точке qл и плотности мощности в данной точке излучения, рассеянного в других областях ткани qр:Q(x,y,z,t)=  . (4)б). Эффективность перевода поглощенной энергии в тепло определяется следующим классическим соотношением:  ΔT, (5)где E – поглощенная энергия, m – масса нагреваемого объема, c – его теплоемкость, ΔT – изменение температуры в результате нагрева. Таким образом, теплоемкость – это характеристика вещества, показывающая, какое количество энергии требуется для повышения температуры единицы массы тела на 1 градус Кельвина. Типичные значения теплоемкости различных материалов приведены в таблице 7. Таблица 7. Значения теплоемкости различных материалов.
Так как теплоемкость воды велика относительно теплоемкости других веществ, то очевидно, что теплоемкости биологических тканей будут сильно различаться в зависимости от содержания воды. Справедлива приближенная формула:  , (6)где  - плотность ткани в кг/м3,  - содержание воды в ткани в кг/м3.в). Энергия ^ , зависит от времени облучения. Если потери энергии, в частности на теплоотвод, пренебрежимо малы, то увеличение температуры облучаемой ткани пропорционально времени воздействия: E=Pt, (7) откуда ΔT=  , (8)где А – поглощательная способность биоткани. Это справедливо при достаточно малых временах воздействия. С увеличением времени воздействия вследствие роста тепловых потерь темп нагревания замедляется. г) Теплоотвод из области поглощения в прилежащие области определяется законом Фурье:  , (9)где  – тепловой поток через поверхность S, n – нормаль к поверхности S, k – теплопроводность вещества.Типичные значения теплопроводности различных веществ приведены в таблице 8. Таблица 8. Значения теплопроводности различных материалов.
Теплопроводность биоткани составляет 0,3 – 0,5 в зависимости от содержания воды. Справедлива приближенная формула: k= (0,06 + 0,57  . (10)Так же, как и в обычных лазерных технологиях, в лазерной медицине важной теплофизической характеристикой биоткани является ее температуропроводность а=  . Величина температуропроводности характеризует размер слоя вещества, на котором происходит значительное уменьшение температуры вещества вследствие теплопроводности при единичном времени нагрева. Температуропроводность большинства мягких тканей слабо зависит от содержания в них воды (снижение теплопроводности ткани при уменьшении содержания воды, как правило, компенсируется уменьшением ее теплоемкости), обычно принимают в качестве приближенного значения а . Некоторые авторы предлагают для определения величины температуропроводности биотканей эмпирическую формулу, аналогичную (6) и (10).Для определения температуры объекта в любой точке в любой момент времени с начала воздействия используют уравнение теплопроводности. Если теплопроводность ткани слабо изменяется с изменением температуры и свойства ее однородны, то уравнение теплопроводности линейно и имеет вид:  . (11)Здесь Q – объемная плотность мощности теплового источника. Уравнение дополняется граничными и начальным условиями. Аналитическое решение уравнения теплопроводности для конкретных случаев может быть очень сложным, вообще проблематичным. Часто бывает проще получить решение методом источников. Согласно этому методу, если в момент времени  в точке  выделилось количество энергии ^ -мерного тела имеет вид: . (12)В частности, рассмотрим конкретный случай, когда излучение заводится через тонкий катетер внутрь биологической ткани. Поглощение достаточно сильное  , так что можно считать, что тепло выделяется в точке, что означает наличие точечного источника продолжительного действия. Интегрируя формулу для температурного распределения от точечного мгновенного источника по получим: . (13)Для практического расчета временной характеристики распространения тепла при локальном нагревании используют понятие времени термической релаксации  : , (14)где d – размер (характерный) объекта воздействия (например, размеры опухоли). Если на поверхность объекта или в его центр подается короткий импульс энергии, то - это время, через которое на расстоянии d наблюдается заметное нагревание ткани.д) Отвод тепла кровотоком. В живых биологических системах тепловая энергия из облученной области отводится не только путем теплопроводности, но и с потоком крови через сосудистую систему. В оценочных расчетах для учета теплоотвода принимают обычно следующую модель. Кровь с нормальной артериальной температурой поступает в облученный объем и сразу же нагревается до локальной температуры в капиллярной области. Получаемая кровью тепловая энергия определяется удельной теплоемкостью составных частей крови: E=cm  , c – средняя теплоемкость элементов крови. Кровь, текущая по венам, транспортирует эту тепловую энергию.Поскольку учет теплоотвода кровотоком значительно усложняет задачу исследования локального нагревания ткани лазерным излучением, то имеет смысл каким-то образом определить, когда можно пренебречь влиянием теплоотвода кровотоком, а когда нельзя. При этом основной характеристикой является время воздействия излучения  . Если меньше некоторой величины  то влияние кровотока можно не учитывать, так как оно мало, если  влияние теплоотвода кровотоком учитывать необходимо. Характерное время  есть время перфузии, то есть время, за которое заменяется вся кровь в ткани: , (15)где - плотность ткани,  - интенсивность кровотока в ткани. Значения интенсивности кровотока в различных тканях и органах человека приведены в таблице 9.Таблица 9. Оценочные значения интенсивности кровотока и времени перфузии в различных тканях.
Таким образом, при воздействии лазерного излучения в течение 1 секунды и меньше практически всегда можно пренебречь теплоотводом за счет кровотока, при воздействии в течение 10 секунд и больше необходимость учета теплоотвода кровотоком зависит от органа или части тела, которое подвергается воздействию лазерного излучения. Влияние кровотока на стационарное температурное распределение имеет значение только в том случае, если протяженность облученной области  больше, чем длина теплопроводности  . Если  то перенос тепла определяется преимущественно теплопроводностью.Кроме теплоотвода кровотоком возможны другие процессы отвода тепла: например, испарение воды с поверхности, конвекция, теплоотвод через инструмент при контактном способе. Эти процессы играют заметную роль только при непрерывном лазерном облучении, так как соответствующие им характерные времена относительно велики.  ^ Как мы уже видели, биологические ткани вследствие своего сложного состава отличаются широким спектральным диапазоном показателя поглощения и, соответственно, глубины проникновения излучения. Глубина проникновения излучения  изменяется от микронного диапазона (для жесткого УФ и дальней и средней ИК области – Er, СО2 лазеры) до миллиметрового диапазона (видимая область) и сантиметрового диапазона (ближний ИК диапазон Nd:YAG лазер).Размер слоя, прогретого за счет теплопроводности, составляет величину  . Рассмотрим величину  для биотканей. Температуропроводность мало различается для различных мягких биотканей  м2/с. Длительность воздействия в различных медицинских приложениях меняется также в очень широких пределах: от наносекунд до десятков минут и даже больше. Соответствующие значения глубины проникновения энергии в ткань за счет теплопроводности приведены в таблице 10.Таким образом, в зависимости от длины волны используемого излучения, может преобладать или оптический перенос энергии, глубина проникновения излучения  (например, при облучении ткани излучением Nd:YAG лазера =1,06 мкм при длительности воздействия меньше минуты), или перенос энергии за счет теплопроводности – термический перенос энергии  (например, при использовании СО2 лазера при длительности воздействия  ).Диаграмма, определяющая области значений длины волны излучения и длительности воздействия, при которых преобладает оптический или термический перенос энергии вглубь ткани, приведена на рисунке 6. Таблица 10. Оценочные значения термической глубины проникновения энергии в биоткани для разных длительностях воздействия излучения.
 Рисунок 6. Зависимость толщины слоя повреждений в биоткани от длительности воздействия и длины волны излучения. Полная глубина проникновения энергии излучения в биоткань  Эта величина характеризует размер области повреждений в биоткани, в частности, толщину слоя коагуляции.При оптическом переносе энергии глубина проникновения энергии не зависит от длительности воздействия, а определяется только плотностью энергии, вложенной в облученную область. Понятно, что такое представление верно до тех пор, пока перенос энергии оптический, то есть до значений τ таких, что  .При термическом переносе энергии глубина проникновения энергии значительно зависит от длительности воздействия, а также от плотности мощности лазерного излучения. Итак, если нам необходимо уменьшить толщину слоя коагуляции, то это можно сделать, если перенос энергии термический, уменьшением длительности воздействия, если увеличить – увеличением длительности воздействия. В УФ области ( < 350 мкм) и ИК области (>1,8 мкм) толщину нагретого слоя можно уменьшить применением импульсов длительностью  1 мс. Дальнейшее уменьшение длительности воздействия не целесообразно, так как начинает преобладать оптический перенос энергии. Только для отдельных длин волн (193 нм, 248 нм и 2,9 мкм), где поглощение излучения очень сильное, целесообразно уменьшить длительности воздействия до 1 мкс, чтобы обеспечить минимально возможную пограничную зону в пределах нескольких микрон. В области больших глубин проникновения между 500 нм и 1,5 мкм могут быть применены длительности импульса секундного диапазона.Все сказанное выше предполагает, что аблированный материал полностью удаляется после окончания импульса излучения. Но это происходит только при обработке свободной поверхности. При работе в узких каналах неудаленный из канала аблированный материал служит дополнительным источником энергии, подогревая нижерасположенные слои материала. Таким образом, толщина коагулированного слоя увеличивается. Отдельно рассмотрим случай импульсно-периодического воздействия. Повторные воздействия импульсов могут расширить пограничную область. Это влияние увеличивается при увеличении частоты повторения импульсов и длительности импульсов. Такое дополнительное расширение термически измененной пограничной зоны можно оценить лишь приближенно. Требуемые для удаления материала параметры лазерного воздействия при импульсном воздействии будут различными для оптического и термического переноса энергии. При оптическом переносе энергии, который реализуется, когда длительность импульсов и частота их следования невелики, так что не происходит эффекта накопления тепла от импульса к импульсу, результат воздействия определяется суммарной поглощенной энергией. С увеличением длительности импульсов или частоты их следования перенос энергии становится преимущественно термическим. При этом основным параметром, определяющим возможность удаления материала, становится средняя мощность воздействия. Уменьшения толщины прогретого слоя можно достигнуть увеличением показателя поглощения ткани, например, нанесением на ее поверхность специального красителя. Так например, при обработке роговицы глаза с помощью эксимерного лазера XeCl ( =308 нм, =20 нс) толщина термически поврежденного слоя составляет 70 мкм. Она велика по сравнению с мягкими тканями, так как в роговице не происходит рассеяния. На подкрашенной роговице толщина термически поврежденного слоя уменьшается до 5 мкм.3. Основные явления, наблюдаемые при воздействии лазерного излучения на биоткань ^ Как отмечалось выше, действие лазерного излучения на биологическую ткань может быть различным в зависимости от параметров лазерного излучения. Известные процессы, происходящие в биологических тканях под действием лазерного излучения, могут быть подразделены на фотохимическое взаимодействие, тепловое взаимодействие и нелинейные процессы. Какие из этих процессов оказываются доминирующими в каждом конкретном случае действия лазерного излучения на биологическую ткань – зависит от параметров лазерного излучения. В целом, при низкой плотности мощности излучения q и продолжительном времени экспозиции преобладают фотохимические процессы, при бóльших значениях q и меньших – термические процессы, при q>10 кВт/ и  10 нс – нелинейные процессы. В предположении, что длина волны излучения такова, что излучение хорошо поглощается в ткани, типы воздействия лазерного излучения могут быть представлены в виде областей на рисунке 7. Рисунок 7. Основные процессы в биоткани в зависимости от энергетики воздействия. ^ Под тепловым воздействием лазерного излучения в медицине понимают в основном процессы, вызывающие испарение (абляцию) и коагуляцию ткани. На тепловом действии излучения основана также сварка ткани, которая подробно рассмотрена в последнем разделе. Тепловые процессы в ткани происходят (см. рисунок 7) при использовании лазерного излучения плотностью мощности от 1 до  Вт/см2 при продолжительности облучения от миллисекунд до нескольких секунд и минут. Заметим однако, что возможность реализации теплового режима зависит от длины волны излучения. Кроме того, в зависимости от оптических свойств биоткани и длины волны излучения выбор параметров лазерного излучения при тепловом воздействии может значительно варьироваться (в указанном диапазоне).Основной характеристикой, определяющей результат лазерного теплового воздействия, является температура биоткани и характер ее пространственного распределения. При действии пучка лазерного излучения на биоткань происходит его поглощение в объеме ткани. В зависимости от мощности излучения, отражения и величины показателя поглощения в единице объема биоткани поглощается определенная мощность. В зависимости от длительности воздействия излучения единице объема сообщается определенное количество энергии. Показатель поглощения зависит от вида ткани и длины волны лазерного излучения. В УФ, видимой и ближней ИК области спектра лазерное излучение поглощается в основном электронами атомов и затем преобразуется в тепло при безызлучательной релаксации. В средней и дальней ИК области спектра излучение поглощается при возбуждении вращательного и колебательного состояний молекул, происходит атомарное и молекулярное поглощение. При последующей релаксации возбужденных частиц энергия преобразуется в тепловую, и в зависимости от теплоемкости материала достигается та или иная температура. Пространственное распределение температуры определяется следующими факторами. 1). Количество поглощенной энергии уменьшается с глубиной (по закону, близкому к экспоненциальному), поэтому и температура в глубине ткани меньше. 2). Рассеяние излучения приводит к тому, что значительная часть излучения поглощается в стороне от первоначального направления распространения пучка. 3). Одновременно тепло отводится вследствие теплопроводности и тока крови. 4). Распределение температуры зависит от геометрии лазерного пучка. Таким образом, возникает температурный градиент, как по глубине ткани (в направлении действия пучка излучения), так и в перпендикулярных ему направлениях. ^ При повышении температуры биоткани в ней происходят те или иные процессы. В зависимости от величины температуры они будут следующими (см. таблица 11). Таблица 11. Реакции биоткани, зависимые от температуры.
Особенностью воздействия излучения на биоткань в отличие от обычных материалов является то, что результат воздействия излучения на биоткань зависит также от времени, в течение которого ткань пребывает в нагретом состоянии. Это время определяется временем воздействия излучения, а также процессами перераспределения тепла при охлаждении после прекращения воздействия. На рис.8 приведена диаграмма влияния температуры и времени на необратимое изменение ткани.  </2> |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
, нм
, 
, 
, мкм
, мкм
0,3
)
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям