Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.)

Скачать 144.28 Kb.

Название	Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.)
Дата	13.02.2013
Размер	144.28 Kb.
Тип	Программа

Содержание

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ (с помощью на дому, со стоматологией
Амбулаторная помощь
Помощь на дому
Исключения из страховой программы

Москва, ул. Молодогвардейская, д.2, к.1

СТРАХОВАЯ ПРОГРАММА

к Договору добровольного медицинского страхования

Стоимость годовой программы - 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет - 21750 руб.)

Круглосуточный диспетчерский пульт и куратор обеспечивают (тел. 8-499-141-46-63)

решение вопросов, связанных с организацией медицинского обслуживания Застрахованных;
предоставление информации о порядке оказания медицинских услуг Застрахованным;
осуществление взаимосвязи с лечащим врачом при проведении лечебно-диагностических мероприятий в условиях поликлиники и стационара;
при необходимости запись на прием к врачам-специалистам, на проведение инструментальных и лабораторных методов исследований;
организацию медицинской помощи в ЛПУ, решение спорных вопросов;
контроль качества обслуживания, оказываемых лечебными учреждениями (ЛПУ) медицинских услуг;
организацию помощи на дому, скорой неотложной медицинской помощи, госпитализации.

В соответствии с настоящей Программой, ООО «Федеральная страховая компания» организует и оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному при возникновении острого заболевания, обострении хронического заболевания, травме (в том числе, ожоге и отморожении), острых отравлениях, острой патологии беременности до 8 недель.

^ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ (с помощью на дому, со стоматологией) проводится при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме на базе Клиник:

ООО «Клиника современных медицинских технологий» (Креде Эксперто)

Товарищеский пер., д.10, стр.2

Метро: Марксистская, Таганская

Телефон регистратуры: (495) 232-48-40

Режим работы: пн-вс - 08:00-21:00

Контингент: c 18 лет.

ЗАО «Клиника современных медицинских технологий»

Большой Головин пер., д.4

Метро: Сухаревская, Цветной бульвар

Телефон регистратуры: (495)737-73-90; (495)231-10-46

Режим работы: круглосуточно

Контингент: c 18 лет.

^ АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ

Предоставляемые услуги

- первичный, повторный, консультативный приемы врачей-специалистов: аллерголога; гастроэнтеролога; гинеколога; дерматолога; кардиолога; маммолога; невролога; онколога (до установления диагноза); отоларинголога; офтальмолога; психоневролога (1 прием);проктолога, пульмонолога; терапевта; уролога; физиотерапевта; хирурга; эндокринолога; флеболога и других специалистов базового лечебного учреждения;

- медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности и медицинских справок по медицинским показаниям; оформление санаторно-курортной карты.

- лабораторная диагностика: аллергодиагностика - скарификационные пробы; биохимические исследования; онкомаркеры; бактериологические исследования; гистологические исследования; гормональные исследования; иммунологические исследования; микробиологические исследования; общеклинические исследования; серологические исследования; цитологические исследования; определение иммунного статуса; Первичная ПЦР-диагностика не более 6 позиций с последующим контролем выявленных инфекций.

- инструментальные методы исследования: рентгенологическая диагностика (в т.ч. маммография); ультразвуковая диагностика (в т.ч. УЗДГ, ЭХОКГ); функциональная диагностика (ЭКГ, ЭЭГ, исследование функции внешнего дыхания. СМАД, холтеровское мониторирование ЭКГ в режиме 24 часа, велоэргометрия); эндоскопическая диагностика (колоноскопия, гастроскопия);

- проведение лечебных манипуляций и процедур: мануальная терапия (10 сеансов); физиотерапия, лечебный массаж (10 сеансов); иглорефлексотерапия (10 сеансов в год);

- лечебно-оздоровительные процедуры и мероприятия (в том числе в/в капельное введение препаратов, внутрисуставные инъекции); аутогемотерапия (10 сеансов);

Не оказываются:

- любые назначения без медицинских показаний, либо предписанные врачами ЛПУ, не включенных в программу медицинского обслуживания;

-контрацепция; исследование и коррекция репродуктивной функции, в том числе лечение бесплодия и импотенции;

- ведение беременности (после ее установления), аборты (за исключением вынужденного прерывания беременности, явившегося следствием несчастного случая);

- диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической / косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного в том числе по поводу заболеваний кожи (папилломы, бородавки, моллюски, невусы, кератомы, липомы, дерматофибромы и пр.);

-покрытие расходов на дорогостоящие лекарственные препараты и расходный материал (кроме применяемых при реанимационных мероприятиях), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, импланты, протезы, дополнительные медицинские устройства и приспособления, в т.ч. требующиеся в ходе оперативного вмешательства; а также других корригирующих устройств и приспособлений, включая расходы на подгонку размеров;

-косметология.

^ ПОМОЩЬ НА ДОМУ

Предоставляемые услуги: ПНД в пределах МКАД

- первичный, повторный осмотр врачом-терапевтом на дому Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача.

СТОМАТОЛОГИЯ

Предоставляемые услуги:
- консультации врачей-стоматологов: терапевта, хирурга, пародонтолога;

- анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);

- диагностика: рентгеновизиография (дентальные снимки);

- терапевтическая стоматология: механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов; снятие пломбы в лечебных целях; пломбирование кариозных полостей композитами светового и химического отверждения; восстановление коронковой части зуба с использованием анкерного штифта - в случае травмы, полученной в результате несчастного случая; зарегистрированного в период действия договора; покрытие зубов фторлаком при гиперестезии зубов; снятие зубного камня в лечебных целях; восстановление коронковой части зуба, при поражении менее 1/2 объема твердых тканей (степень разрушения определяется лечащим врачом после лечения каналов, полного удаления старой пломбы и всех пораженных кариесом тканей), без использования анкерного штифта; механическая и медикаментозная обработка каналов и их пломбирование пастами, гуттаперчевыми штифтами (методом латеральной конденсации

- хирургическая стоматология: удаление зубов; вскрытие абсцессов челюстно-лицевой области;

- профилактические мероприятия: однократное снятие зубных отложений в области всех зубов; покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками;

- стоматологические физиотерапевтические процедуры;

- купирование острых состояний при заболеваниях пародонта: вскрытие пародонтальных абсцессов, наложение лечебных пародонтальных повязок, медикаментозная обработка патологических зубодесневых карманов (однократно);

- стоматологическая ортопедия: подготовка к протезированию и протезирование металлокерамическими коронками, если необходимость в протезировании возникла в результате; несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора страхования;

Не оказываются:

- медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности;

- диагностика: панорамные снимки

- терапевтическая стоматология: использование горячей гуттаперчи(термофилы); использование штифтов сверх указанного объема;

- профилактические мероприятия: отбеливание зубов;

- «Air flow»;

- удаление дистопированных, ретенированных зубов

- лечение: заболеваний пародонта сверх указанного объема;

- депоферез;

- стоматологическая ортодонтия; стоматологическая пластика; имплантация зубов; проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх указанного объема; подготовка к протезированию и протезирование сверх указанного объема.

Исключения из программы амбулаторно- поликлинического обслуживания:

Медицинская помощь и связанные с ней услуги, оказываемые по поводу ниже перечисленных заболеваний (с момента постановки диагноза) и/или их осложнений:

1.Туберкулез; инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (в том числе, генитальный герпес, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз и т.д.,)- лечение; болезни, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); генерализованные герпетические инфекции; цитомегаловирусная болезнь; острые и хронические гепатиты; особо опасные инфекционные болезни.

2. Новообразования (злокачественные новообразования, в т.ч. кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественные новообразования злокачественного течения)- после установки диагноза.

3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (в том числе, иммунодефициты, саркоидоз, болезни селезенки).

4. Муковисцедоз, амилоидоз.

5.Психические расстройства и расстройства поведения, а также травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы. Психотерапия, психологическое консультирование.

6.Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, демиелинизирующие и дегенеративные болезни центральной нервной системы, болезни нервно-мышечного синапса и мышц, церебральный паралич и другие паралитические синдромы, экстрапирамидные и другие двигательные нарушения; эпилепсия.

7.Хроническая печеночная и почечная недостаточность после установки диагноза.

8.Расстройства питания и нарушения обмена веществ.

9.Сахарный диабет и его осложнения.

10.Лечение бесплодия.

11.Медицинское прерывание беременности.

12.Введение или удаление ВМС.

13.Услуги косметолога.

14.Услуги стоматолога такие как: все виды протезировании, косметическая соматология, лечение пародонтоза, услуги ортодонта, подготовка к протезированию, имплантация зубов, использование термофилов и анкерных штифтов, отбеливание зубов, коррекция ортодонтических нарушений.

15. Ведение беременности (кроме консультации гинеколога до 8-ми недель); патологии беременности. Договор сохраняет свою силу только в отношении заболеваний, не связанных с беременностью и ее осложнениями.

16. Лечение системных заболеваний.

17. Диспансеризация.

18. Все виды оперативных вмешательств проводимые в условиях малой операционной, пребывание в дневном стационаре.

^ ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ СТРАХОВОЙ ПРОГРАММЫ

к договору добровольного медицинского страхования

( если иное не указано в Программе)

1.На страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических, туберкулезных, кожно- венерологических диспансерах и других диспансерах, Центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, больные онкологическими заболеваниями, а также инвалиды I и II групп.

2. Страховым случаем не является получение медицинских услуг по поводу:

2.1 алкоголизма, наркомании, токсикомании, психических заболеваний, эпилепсии, их осложнений и последствий; суицидальных попыток, умышленного причинения Застрахованным себе телесных повреждений; а также травм, ожогов, ранений, отравления, полученные в состоянии алкогольного, наркотического и др. опьянения.

2.2. злокачественных онкологических заболеваний, гемобластозов, острой и хронической лучевой болезни; объёмных образований головного мозга (кисты и др.); профессиональных заболеваний, особо опасных инфекций, ВИЧ-инфекции; венерических заболеваний, инфекционных заболеваний передающихся половым путём;

2.3. системных заболеваний соединительной ткани, аутоиммунных заболеваний; демиелинизирующих заболеваний нервной системы, энцефалитов любого генеза; васкулитов.

2.4. врожденной и наследственной патологии (аномалии развития, хромосомные нарушения и т.д.), родовых травм и их последствий; иммунодефицитных состояний любого генеза; болезней, связанных с нарушением обмена веществ (подагра, остеопороз и т.п.);

2.5 по плановым показаниям: врожденных и приобретенных заболеваний опорно- двигательного аппарата; межпозвоночных грыж и их осложнений; повреждений связочного аппарата; искривления носовой перегородки; синовитов.

2.6. туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза, хронических кожных заболеваний (псориаз, экзема, атопический дерматит, глубокий микоз), грибковых заболевания кожи и ногтей; сахарного диабета I типа и II типа (среднетяжёлого и тяжёлого течения, а также других заболеваний эндокринной и др. систем по степени тяжести течения, являющихся поводом для проведения МСЭК с целью установления группы инвалидности; вирусных гепатитов и вирусоносительства, а также их осложнений; лабораторной диагностики гепатитов и их маркеров, за исключением HBS-антигена, HCV- антител;

2.7. всех видов протезирования и подготовки к нему.

2.8. заболеваний органов и тканей, требующих сложного и реконструктивного оперативного лечения, трансплантации, имплантации, протезирования, пластической хирургии; сосудистой пластики, нейрохирургических операций; приобретенных пороков сердца, острой и хронической почечной и печеночной недостаточности, цирроза печени, сердечной недостаточности III-IV ст., аорто-коронарного шунтирования, установки кардиостентов, баллонной ангиопластики;

2.9. лечения артериальной и венозной патологии (консервативное, оперативное) по плановым показаниям; а также вмешательств с сосудистым доступом по плановым показаниям.

2.10. беременности свыше 8 недель, обследования и лечения бесплодия, импотенции, подбора методов контрацепции (в том числе введения и удаления ВМС), подбора гормонзаместительной терапии в менопаузе; операций мужской и женской стерилизации, родовспоможения и послеродового наблюдения, абортов, искусственного оплодотворения, планирования семьи;

2.11. удаления новообразований по косметическим показаниям: кист (ovuli Nabothi и пр.), кистом, папиллом, кондилом, невусов, фибром, липом, атером, сосудистых звездочек, келоидных рубцов, натоптышей, бородавок, моллюсков, омозолелостей; коррекции веса, речи, оперативной коррекции слуха, зрения (исправление близорукости, дальнозоркости, косоглазия и т.д.); подбора контактных линз;

2.12. нетрадиционных методов обследования и лечения (гомеопатия, фитотерапия, оксигенотерапия, апитерапия, гирудотерапия, рефлексотерапия, мануальная терапия, электро-, термо-акупунктура и т.п.); по методу Фолля, Накатани, Риодораку, иридодиагностика, аурикулодиагностика, магнитоаппликация, металлоаппликация, точечный массаж, вакуумный массаж, лимфопресс, иглорефлексотерапия, Дзю-терапия, Су-Джок-терапия. Консультации и лечение сомнолога (нарушение сна, храп), гирудотерапевта, гомеопата, диетолога, липидолога, трихолога, косметолога, генетика, логопеда, психолога, психотерапевта, сурдолога, фониатра, мануального терапевта, ииглорефлексотерапевта. Оздоровительные мероприятия: цугун-терапия, управление дыханием, музыкотерапия, профилактический массаж, тренажеры, водные процедуры, сауна, солярий) адаптивная биорезонансная терапия МОРА, души, ванны, кишечное и вагинальное орошение, грязевые аппликации, сухое скелетное вытяжение; скелетное вытяжение в бассейне; колоногидротерапия; «горный воздух», «соляные пещеры».

Страховая Компания не возмещает стоимость:

медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях (форс-мажорные обстоятельства), в частности, военные действия, народные волнения, забастовки, общественные беспорядки и иные, аналогичные по характеру, общественные явления; ядерный взрыв, радиация или радиоактивное загрязнение, иные воздействия ионизирующего излучения
любые медицинские услуги, диагностические и лабораторные исследования, проводимые по желанию Застрахованного и не обусловленных медицинской необходимостью и направлением врача (в том числе медико-транспортные услуги), услуги, оказываемые в срочном порядке без медицинских показаний, дополнительные исследования для плановой госпитализации Застрахованного, не имеющего обязательств Страховщика по плановой и экстренной госпитализации (без права на стационарное лечение в рамках ДМС); медуслуги, которые не оказываются на базе данного ЛПУ; медицинские услуги, оказываемые в профилактических и оздоровительных целях;
диспансеризация; обследование и оформление документов на медико-социальную экспертизу (МСЭК); периодических (и при поступлении на работу) профосмотров Застрахованных с особыми условиями труда; профилактических осмотров и осмотров с целью получения справок (для ГИБДД, ношения оружия, при поступлении на работу, выезда за границу, поступления в учебные заведения, справки в бассейн и для участия в спортивно-оздоровительных мероприятиях);
предоставление 1-местной палаты или палаты – люкса, индивидуального сестринского поста, установка в больничной палате телефона, факса и прочих немедицинских сервисных услуг; оплата консультантов из др. лечебных учреждений, госпитализация родственников по уходу за пациентом; организация «стационара на дому»;
ангиографические исследования (МРА, УЗИ и др.), радионуклидная диагностика; генетические исследования; курсы тромболитической терапии; гипербарическая оксигенация; химиотерапия, и радиотерапия, радиохирургическое лечение заболеваний женской половой сферы; инвазивные диагностические процедуры (пункционная биопсия внутренних органов под контролем УЗИ, артроскопия, РХПГ и др.); позитронно-эмиссионная томография; барокамера, альфа–капсула, экстракорпоральные методы лечения.
денситометрия, исследование минерального обмена, маркеры резорбции костей, определение аллергостатуса, скрининг аллергенов (методом МАСТ, РАСТ, ИФА и т.п.), аллергенспецифических антител; гипосенсибилизирующая терапия; расширенное исследование гормонального и иммунного статуса; заготовка, хранение и применение компонентов аутокрови, эндоглобулина; плазмоферез; гемосорбция, УФО крови, аутогемотрансфузия, внутривенная лазеротерапия, озонотерапия;
кариологическое исследование костного мозга, трепанобиопсия, стернальная пункция вне стационарного гематологического отделения; бактериальный сепсис (в том числе реконвалесцентов в постнатальном периоде); кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха; бронхиальная астма рецидивирующего тяжелого течения; хронический гломерулонефрит рецидивирующего течения, хронический пиелонефрит с нарушением функции почек; аппаратное лечение простатита; склеротерапия, мониторинговое исследования сна;
осложнения заболеваний при консервативном и оперативном лечении, ятрогенные заболевания, полученные застрахованным при лечении в медицинских учреждениях, не предусмотренных программой и договором страхования, а также возникшие по собственной вине - при несоблюдении предписаний лечащего врача, при несвоевременном обращении за медпомощью; травмы, полученные при занятиях экстремальными видами спорта.
покрытие расходов на дорогостоящие лекарственные препараты, стоимость которых превышает ½ стоимости койко-дня в двухместной палате, дорогостоящий перевязочный и расходный материал (шунты, штифты и т.п.), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, имплантанты, дополнительные медицинские устройства и приспособления, в т.ч. требующиеся в ходе оперативного вмешательства (кардиостенты, кардиостимуляторы и т.д.), аутопсия.
«ложный вызов» врача или Скорой неотложной медицинской помощи (вызов врача по адресу, где в момент прибытия Застрахованный отсутствовал, Застрахованный по состоянию здоровья мог самостоятельно посетить ЛПУ, Застрахованный пребывал в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, отказ от вызова после приезда врача без уважительной причины, по просьбе Застрахованного помощь вызвана к незастрахованным;
вакцинация взрослых;
эстетическая дерматология, косметические услуги, в том числе в стоматологии.

При выявлении у Застрахованных заболеваний, относящихся к нестраховым случаям, перечисленным выше, поликлиника оказывает симптоматическое лечение и предоставляет всю необходимую документацию для направления Застрахованного в специализированное медицинское учреждение.

Согласование случаев, требующих дополнительного обследования, лечения, и других нестандартных ситуаций, осуществляется совместно со Страховой компанией. Если установлено, что договор страхования заключен в отношении лиц, имеющих заболевания из числа указанных в настоящих Исключениях либо имеющих I-II группы инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I-II группы инвалидности в течение срока страхования, Страховщик оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному до момента установления диагноза, либо группы инвалидности. В дальнейшем Страховщик имеет право снять такого Застрахованного со страхования с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного.

Настоящие Исключения из Страховой программы являются неотъемлемой частью Договора добровольного медицинского страхования.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Годовая стоимость программы за 1 человека без учета материальной помощи 23 300 руб. / 34 950 руб. Перечень лечебных учреждений для добровольного медицинского страхования на 2012-2013 год		Типовые программы страхования и общие исключения к программам страхования зао «Страховая компания Программе страхования, является составляющей частью Программы добровольного медицинского страхования,...
	Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Круглосуточный диспетчерский		Стоимость программы на 3 месяца 4920 руб. / 7 350 руб
	О проведении запроса котировок Объем финансирования: 190859,5 руб., в том числе 21719 руб за счет средств фонда обязательного медицинского...		Программы комплексного медицинского обследования (Chek-up) в фгбуз кб№119 фмба россии, мсч №7 Программа
	Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Ооо «Федеральная страховая компания» организует и оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному...		Программа и условия добровольного медицинского страхования стоимость программы от 95600 рублей
	Программа и условия добровольного медицинского страхования стоимость программы от 31755 рублей		Вариант программы добровольного медицинского страхования «полная страховая ответственность»

Страховая программа к Договору добровольного медицинского страхования Стоимость годовой программы 14500 руб. (для лиц в возрасте от 60 до 69 лет 21750 руб.)

Похожие: