Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 060105

ПРИЛОЖЕНИЕ

1. 
   Оценка уровня рождаемости:
   

2. 
   Оценка уровня смертности:
   

3. 
   Оценка уровня младенческой смертности:
   

4. 
   Ориентировочный средний уровень общей плодовитости на 1000 женщин фертильного возраста – 80 – 120‰
   
5. 
   Средний уровень частоты искусственных абортов на 1000 женщин фертильного возраста – 35 – 40‰
   
6. 
   Ориентировочный средний уровень частоты мертворождений на 1000 женщин фертильного возраста – 0,1 – 0,5‰
   
7. 
   Средний уровень неонатальной смертности на 1000 родившихся живыми– 5 – 10‰
   
8. 
   Средний уровень перинатальной смертности на 1000 родившихся живыми и мертвыми – 10 – 15‰
   

1. 
   определение исходного уровня знаний студентов;
   
2. 
   разъяснение наиболее сложных вопросов;
   
3. 
   изучение типового задания, самостоятельное решение ситуационных задач и заполнение листка нетрудоспособности.
   

1. 
   Что такое экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН)? Кто имеет право на проведение ЭВН?
   
2. 
   Уровни ЭВН.
   
3. 
   Документы, удостоверяющие ВН. Кто имеет право на получение листка нетрудоспособности (ЛН)?
   
4. 
   Функции лечащего врача и КЭК ЛПУ.
   
5. 
   Порядок выдачи ЛН при заболеваниях и травмах, при амбулаторном и стационарном лечении.
   
6. 
   Порядок выдачи ЛН по беременности и родам, при усыновлении.
   
7. 
   Порядок выдачи ЛН на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.
   
8. 
   Порядок выдачи ЛН по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом.
   
9. 
   Порядок выдачи ЛН в связи с карантином и при протезировании.
   
10. 
    Медико-социальная экспертиза (МСЭ) как один из видов социальной защиты граждан. Основные понятия, используемые при проведении МСЭ.
    
11. 
    Медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК): уровни, состав, функции.
    
12. 
    Порядок направления граждан на МСЭ и проведения МСЭ.
    
13. 
    Инвалидность, причины, группы инвалидности, критерии их определения, сроки переосвидетельствования.
    
14. 
    Реабилитация инвалидов: определение, виды.
    

• 
  станций (отделений) скорой медицинской помощи;
  
• 
  станций переливания крови;
  
• 
  учреждений судебно-медицинской экспертизы;
  
• 
  бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;
  
• 
  домов отдыха и туристических баз;
  
• 
  учреждений санэпиднадзора.
  

• 
  определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
  
• 
  в первичных медицинских документах фиксирует данные, необходимые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и степени их тяжести;
  
• 
  назначает дополнительные исследования и консультации, лечебно-оздоровительные мероприятия;
  
• 
  определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах);
  
• 
  выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очередного посещения врача, фиксируя ее в первичной медицинской документации;
  
• 
  при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;
  
• 
  своевременно направляет пациента для консультации на КЭК;
  
• 
  при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в т.ч. при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;
  
• 
  выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на КЭК и медико-социальную экспертную комиссию (МСЭ);
  
• 
  осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию, или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний);
  
• 
  при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование закрытия листка нетрудоспособности;
  
• 
  анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность.
  

• 
  при продлении листка нетрудоспособности свыше 30 дней (сроки одномоментного продления устанавливаются комиссией индивидуально);
  
• 
  в сложных и конфликтных ситуациях при ЭВН (в т.ч. при определении профессиональной пригодности лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, кандидатов в водители и водителей транспортных средств, абитуриентов высших и средних учебных заведений);
  
• 
  при направлении на лечение за пределы административной территории;
  
• 
  при направлении пациентов на МСЭК;
  
• 
  при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рационального трудоустройства лиц с ограниченной трудоспособностью;
  
• 
  в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и ЭВН;
  
• 
  при освобождении от экзаменов в школе, средних и высших учебных заведениях;
  
• 
  при предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья;
  
• 
  при нуждаемости по состоянию здоровья в дополнительной жилой площади, первоочередном предоставлении жилья.
  

• 
  осуществляет выборочную экспертную оценку качества медицинской помощи и ЭВН в подведомственных ЛПУ;
  
• 
  организует контроль выполнения нормативных и инстуктивно-методических документов по ЭВН;
  
• 
  принимает решение и дает заключение в сложных и конфликтных ситуациях (по представлению КЭК ЛПУ) в случаях исков и претензий органов Фонда социального страхования, страховых медицинских организаций, жалоб граждан.
  

• 
  анализирует состояние и качество медицинской помощи, ЭВН на соответствующей территории;
  
• 
  изучает причины заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, участвует в разработке программ по их снижению;
  
• 
  контролирует организацию и эффективность работы по комплексной реабилитации больных и инвалидов, реализацию соответствующих документов по ЭВН;
  
• 
  организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию ЭВН;
  
• 
  взаимодействует с органами социальной защиты, Фондом социального страхования и медицинского страхования, страховыми медицинскими и профсоюзными организациями;
  
• 
  организует мероприятия по повышению квалификации врачей в области ЭВН;
  
• 
  рассматривает наиболее сложные экспертные вопросы, жалобы населения;
  
• 
  определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности.
  

• 
  гражданам РФ, иностранным гражданам, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях РФ, независимо от форм собственности;
  
• 
  гражданам, у которых заболевание, травма или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы (при этом, причина увольнения по новому закону значения не имеет);
  
• 
  гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения (в графе “место работы” указывается: состоит на учете в территориальных органах труда и занятости населения);
  
• 
  бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из Вооруженных сил РФ, при наступлении нетрудоспособности в течение месяца со дня увольнения (в графе “место работы” указывается: уволен из вооруженных сил по окончании срочной службы);
  
• 
  при оказании медицинской помощи в рамках договоров с гражданами или организациями на платной основе ЛН выдается на общих основаниях.
  

1. 
   Порядок выдачи ЛН (справки) при заболеваниях и травмах
   

• 
  в отпуске без сохранения содержания;
  
• 
  в отпуске по беременности и родам;
  
• 
  в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком (исключения см. выше).
  

• 
  гражданам, самостоятельно обратившимся за консультативной помощью; проходящим исследования в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда (выдается справка произвольной формы);
  
• 
  студентам и учащимся средних и высших учебных заведений (выдается справка установленной формы №095/у);
  
• 
  на период проведения медицинских осмотров в отделениях профпатологии больниц и клиник НИИ гигиены труда и профзаболеваний.
  

2. 
   Порядок выдачи ЛН по беременности и родам, при усыновлении
   

• 
  за взрослым членом семьи и подростком старше 15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, сроком до 3 дней, а по решению КЭК – до 7 дней;
  
• 
  за ребенком до 7 лет при стационарном или амбулаторном лечении – на весь срок лечения, но не более 60 календарных дней в году (в исключительных случаях – при определенных видах заболеваний – до 90 дней в году);
  
• 
  за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет – на срок не более 15 календарных дней при амбулаторном лечении, при стационарном лечении – только после заключения КЭК на срок, необходимый для ухода, но не более 45 дней в году;
  
• 
  за детьми-инвалидами до 15 лет – на срок не более 120 календарных дней в году;
  
• 
  за ВИЧ-инфицированными детьми в возрасте до 15 лет – на весь период совместного пребывания в стационаре.
  

• 
  за хроническими больными в период ремиссии;
  
• 
  в период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания;
  
• 
  в период отпуска по беременности и родам;
  
• 
  в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.
  

4. 
   Порядок выдачи ЛН в связи с карантином
   

4. 
   Порядок выдачи ЛН при протезировании
   

4. 
   Порядок выдачи ЛН при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации
   

• 
  лицам, перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием;
  
• 
  участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и производственном объединении “Маяк”, эвакуированным из населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному загрязнению;
  
• 
  работающим воинам-интернационалистам, инвалидам из числа военнослужащих, направленным военно-отборочной комиссией в центры восстановительной терапии;
  
• 
  гражданам, направленным в клиники реабилитации НИИ курортологии и физиотерапии;
  
• 
  при направлении на санаторно-курортное лечение в санаторий “Мать и дитя” ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет одному из родителей (опекуну) при наличии медицинского заключения о необходимости ухода за ребенком.
  

7. 
   Особенности оформления ЛН в иных случаях
   

7. 
   Порядок учета и хранения документов, удостоверяющих ВН
   

• 
  при страховом стаже до 5 лет – 60% среднего заработка;
  
• 
  от 5 до 8 лет – 80%;
  
• 
  свыше 8 лет – 100%.
  

1. 
   способность к самообслуживанию,
   
2. 
   самостоятельному передвижению,
   
3. 
   обучению,
   
4. 
   трудовой деятельности,
   
5. 
   ориентации во времени и пространстве,
   
6. 
   общению,
   
7. 
   контролю за своим поведением.
   

• 
  органы ЗДО (лечащие врачи, КЭК) – они выявляют признаки стойкой нетрудоспособности;
  
• 
  органы социальной защиты населения (МСЭК) – устанавливают инвалидность законодательно.
  

• 
  первичные МСЭК (районный, городские, межрайонные МСЭК) – осуществляют первичное освидетельствование больных и повторное освидетельствование инвалидов. Организуются на базе ЛПУ.
  
• 
  высшие МСЭК (республиканские, краевые, областные, а в Москве и Санкт-Петербурге – центральные городские) – осуществляют методическое руководство деятельностью первичных МСЭК, проверяют обоснованность экспертных решений и проводят анализ экспертных ошибок. Организуются при Министерстве и отделах социальной защиты населения. В их состав входят 4 врача: терапевт, хирург, невролог, врач организатор-методист. Председателем комиссии является главный эксперт республики, края, области или города (Москва, Санкт-Петербург).
  

• 
  ^ МСЭК общего профиля - в ее состав входят 3 врача (терапевт, хирург, невролог, один из которых назначается председателем – чаще всего терапевт), представители отдела социальной защиты населения, представитель профсоюзной организации и медицинский регистратор;
  
• 
  специализированные МСЭК – организуются на базе специализированных ЛПУ для освидетельствования больных туберкулезом, психическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, глазными, профессиональными заболеваниями. В ее состав входят 2 врача соответствующей специальности (один из них – председатель) и врача смежной специальности.
  

1. 
   определение состояния трудоспособности, стойкой или длительной ее утраты;
   
2. 
   установление группы инвалидности впервые или при переосвидетельствовании;
   
3. 
   определение причины стойкой нетрудоспособности;
   
4. 
   определение времени фактического наступления инвалидности;
   
5. 
   установление степени утраты трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве;
   
6. 
   определение для инвалидов условий и видов труда, работ и профессий, доступных им по состоянию здоровья, а также условий и методов, с помощью которых нарушенная трудоспособность может быть восстановлена или повышена;
   
7. 
   направление на переобучение (переквалификацию);
   
8. 
   проверка правильности использования инвалидов на работе в соответствии с заключением комиссии.
   

1. 
   больные, имеющие признаки стойкой нетрудоспособности, несмотря на применение различных методов лечения, при этом временная нетрудоспособность не должна превышать 4 месяцев;
   
2. 
   больные, не имеющие признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда временная нетрудоспособность продолжается 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, реконструктивные операции, tbc – 12 месяцев);
   
3. 
   работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации при ухудшении клинического или трудового прогноза.
   

• 
  посыльной лист - «Направление на МСЭК»;
  
• 
  листок нетрудоспособности;
  
• 
  паспорт.
  

• 
  об основном диагнозе, который должен быть сформулирован в соответствии с МКБ-10, а также обо всех сопутствующих заболеваниях,
  
• 
  объективном статусе больного – при этом обязательными являются заключения консультантов: терапевта, невролога, хирурга, окулиста, а для женщин – гинеколога.,
  
• 
  эффективности проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий,
  
• 
  числе выданных листков нетрудоспособности с указанием сроков и причин ВН.
  

• 
  паспортные данные,
  
• 
  профессиональные данные,
  
• 
  результаты экспертного обследования (жалобы, клинико-трудовой анамнез, объективные данные врачей экспертов),
  
• 
  результаты дополнительных исследований,
  
• 
  диагноз МСЭК,
  
• 
  подробное экспертное решение.
  

• 
  группу инвалидности,
  
• 
  причину инвалидности,
  
• 
  трудовые рекомендации,
  
• 
  срок очередного переосвидетельствования.
  

• 
  общее заболевание;
  
• 
  трудовое увечье;
  
• 
  профессиональное заболевание;
  
• 
  инвалидность с детства;
  
• 
  инвалидность до начала трудовой деятельности;
  

• 
  инвалидность у бывших военнослужащих.
  

• 
  при тяжелых заболеваниях при отсутствии перспективы улучшения клинического и трудового прогноза. Эти заболевания утверждены законодательно в “Перечне заболеваний, при которых группа инвалидности устанавливается без указания срока освидетельствования”.
  
• 
  мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет;
  
• 
  инвалидам I и II групп, которым за последние 15 лет группа инвалидности не изменялась или была установлена более высокая группа.
  

• 
  общее заболевание – 86,0%;
  
• 
  травмы и заболевания военнослужащих – 7,6%;
  
• 
  инвалиды с детства – 4,4%;
  
• 
  трудовые увечья или профзаболевания – 2,0%.
  

1. 
   ^ Медицинская реабилитация – комплекс лечебных мер воздействия, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций и здоровья больных и инвалидов. Цель ее – устранение или ослабление последствий болезни, травмы или увечья до полного или частичного восстановления или компенсации нарушений в психическом, физиологическом и анатомическом состоянии больного. Медицинская реабилитация инвалидов проводится в рамках обязательного медицинского страхования.
   
2. 
   ^ Профессиональная реабилитация – система государственных и общественных мер, направленных на возвращение или включение инвалида в общественно-полезный труд в соответствии с состоянием его здоровья, трудоспособности, личными склонностями и желаниями. Система мер профессиональной реабилитации включает: профессиональное обучение, подготовку производства с использованием труда инвалидов, трудоустройство инвалидов, динамическое наблюдение и контроль рациональности трудоустройства.
   
3. 
   ^ Социальная реабилитация – система социальных, психологических, педагогических, правовых и экономических мер, направленных на создание условий для преодоления инвалидами ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности путем восстановления социальных навыков и связей, достижения свободной и независимой жизнедеятельности вместе и наравне со здоровыми гражданами. В комплекс средств и методов социальной реабилитации входят: правовая помощь, обучение инвалида основным социальным навыкам (самообслуживания, передвижения, общения), социальный тренинг, обеспечение техническими средствами реабилитации и обучение инвалидов пользованию ими, приспособление жилых помещений применительно к потребностям инвалида, обучение навыкам организации отдыха, досуга, занятий спортом и т.д.
   

• 
  юридическим – служит основанием для освобождения от работы в случае ВН;
  
• 
  финансовым – служит для начисления пособия по ВН;
  
• 
  медицинским – предписывает определенный вид лечебно-охранительного режима;
  
• 
  статистическим – является первичным документом для анализа заболеваемости с ВУТ.
  

• 
  фамилия, имя, отчество пациента (полностью);
  
• 
  возраст;
  
• 
  домашний адрес;
  
• 
  место работы;
  
• 
  фамилия лечащего врача;
  
• 
  дата выдачи листка нетрудоспособности;
  
• 
  подпись пациента, получившего ЛН.
  

• 
  название ЛПУ, его адрес (для частнопрактикующего врача – фамилия, имя, отчество, № лицензии);
  
• 
  фамилия, имя, отчество (полностью), пол, возраст пациента;
  
• 
  полное наименование места работы.
  

1. 
   Графа “диагноз” не заполняется совсем – так пациенту гарантируется конфиденциальность. Вместо нее заполняется графа «конкретные причины временной нетрудоспособности»: заболевание, травма, несчастный случай на производстве, уход за больным членом семьи и т.д. От этого зависит размер пособия.
   
2. 
   Пособие по временной нетрудоспособности исчисляют не по рабочим, а по календарным дням, включая нерабочие и праздничные дни.
   
3. 
   В графе «место работы» нужно уточнять, является ли место работы основным или дополнительным.
   

1. 
   определение преподавателем исходного уровня знаний студентов;
   
2. 
   разъяснение наиболее трудных вопросов темы;
   
3. 
   самостоятельная работа по вычислению основных показателей деятельности ЦРБ с использованием методики их расчета с последующим их анализом и разработкой рекомендаций по улучшению работы ЦРБ.
   

1. 
   Организация стоматологической службы.
   
2. 
   Основные структурные подразделения стоматологической поликлиники.
   
3. 
   Принцип организации и метод работы стоматологической поликлиники.
   
4. 
   Организация стационарной стоматологической помощи.
   
5. 
   Особенности организации стоматологической помощи сельскому населению.
   
6. 
   ЦРБ как основное звено в системе организации стоматологической помощи сельским жителям.
   
7. 
   Учетно-отчетная документация и основные показатели деятельности стоматологической поликлиники и стационара.
   

1. 
   государственные и муниципальные стоматологические поликлиники (взрослые и детские);
   
2. 
   стоматологические подразделения (отделения и кабинеты) в составе других государственных учреждений здравоохранения (территориальные поликлиники, медико-санитарные части, больницы, диспансеры, женские консультации и др.);
   
3. 
   стоматологические кабинеты в немедицинских организациях (школы и дошкольные учреждения, высшие и средние специальные учебные заведения);
   
4. 
   частные стоматологические клиники.
   

• 
  обслуживание населения происходит на месте и постоянно;
  
• 
  имеется возможность полного медицинского обслуживания работающих и учащихся;
  
• 
  увеличивается возможность более тесного контакта врача с пациентом.
  

1. 
   По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, окружные, городские, районные.
   
2. 
   По подчиненности: территориальные, ведомственные.
   
3. 
   По источнику финансирования: бюджетные, хозрасчетные.
   
4. 
   По категориям: выделяют 4 категории в зависимости от мощности, которая определяются числом посещений в смену.
   
5. 
   По праву собственности: государственные и негосударственные (сеть частных стоматологических кабинетов).
   

1. 
   Регистратура.
   
2. 
   Отделения: терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией, детской стоматологии.
   
3. 
   Вспомогательные подразделения: кабинеты рентгенодиагностики, физиотерапии.
   
4. 
   Кабинет первичного осмотра.
   
5. 
   Кабинет неотложной стоматологической помощи.
   
6. 
   Передвижные стоматологические кабинеты.
   
7. 
   Административно-хозяйственная часть.
   
8. 
   Бухгалтерия.
   
9. 
   Огранизационно-методический кабинет.
   

• 
  4,0 должности врачей суммарно по терапевтической и хирургической стоматологии на 10000 взрослого городского населения;
  
• 
  4,5 должности врачей суммарно по терапевтической, хирургической стоматологии и ортодонтии на 10000 детского городского населения;
  
• 
  1,0 должности врача стоматолога-ортопеда на 10000 взрослого городского населения.
  

• 
  1 на 1 должность врача-стоматолога-хирурга;
  
• 
  1 на 2 должности врачей-стоматологов.
  

• 
  в женских консультациях 1 должность на 100000 городского населения, но не более 1 должности на консультацию;
  
• 
  в школах 1 должность на 800 учащихся;
  
• 
  в больницах из расчета 1 должность на 400 коек;
  
• 
  в туберкулезных больницах из расчета 0,5 должности на каждые 250 коек.
  

1. 
   Здоровые – лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функций органов и систем; среди них лица с так называемыми пограничными состояниями, то есть с незначительными отклонениями артериального давления и других физиологических характеристик от нормы, не влияющими на функциональную деятельность организма (Д I)
   
2. 
   Практически здоровые – лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но без обострений в течение нескольких лет (Д II).
   
3. 
   Больные, нуждающиеся в лечении:
   

• 
  с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности;
  
• 
  с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности;
  
• 
  с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д III).
  

1. 
   выявление больных;
   
2. 
   оформление “Контрольной карты диспансерного наблюдения”, “Медицинской карты стоматологического больного” (форма №043/у), где указываются состояние больного, диагноз, проводимое лечение, сроки повторного наблюдения, лечебно-оздоровительные мероприятия (трудоустройство, диетическое питание и т.д.); на лицевой стороне ставится буква “Д”;
   
3. 
   осуществление динамического наблюдения за больными с выполнением лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.
   

• 
  наличие или отсутствие обострения заболевания, по поводу которого больной состоит под диспансерным наблюдением;
  
• 
  снижение или повышение показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности;
  
• 
  перевод из одной группы диспансерного наблюдения в другую;
  
• 
  показатель первичного выхода на инвалидность среди больных, состоящих на диспансерном учете;
  
• 
  изменения в состоянии здоровья (% выздоровевших, с улучшением состояния, без перемен, с ухудшением, умерших).