Рекомендации и советы, представленные в книге, выражают личное мнение авторов, имеющих большой опыт в лечении онкологических заболеваний
|
|
Скачать 1.83 Mb.
|
|
^
ПОЧЕМУ И У КОГО ВОЗНИКАЮТ ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ? Если бы химиотерапия вызывала одни положительные эмоции, связанные с эффективностью лечения, то данное пособие представляло бы собой рекламный проспект, а его практическая целесообразность для больных представлялась бы весьма сомнительной. «Тяжелый недуг требует отчаянных средств», — утверждал далекий от медицины, но мудрый поэт и драматург Шиллер. При этом, по-видимому, он имел в виду не только материальные средства, но и высокотоксичные лекарственные средства. Побочные явления могут возникнуть при лечении любым лекарством. Но химиотерапевтические препараты являются чрезвычайно сильнодействующими лекарствами и, соответственно, вызывают более выраженные токсические реакции. По образному, но не совсем правильному выражению, цианистый калий, по сравнению с ними — баловство для дошкольников. Тем не менее, существуют противоопухолевые лекарства, лечебные дозы которых назначаются даже не в миллиграммах, а в микрограммах (миллионных долях грамма). Это требует ответственного и уважительного отношения к химиотерапии со стороны врача, медсестры, больного и его родственников. «Некоторые лекарства опаснее самих болезней», любил говорить в кругу своих друзей и знакомых политический деятель Древнего Рима Сенека Старший. К сожалению, он был прав. Неправильное применение химиотерапевтических средств может оказаться роковым. Лечебное действие противоопухолевых препаратов сопровождается различными побочными явлениями (их называют также побочными эффектами, токсическими реакциями, осложнениями и т. п.), о которых больным необходимо знать, чтобы быть к ним психологически подготовленным, предполагать время их появления, уметь предупреждать и лечить с помощью специальных лекарственных средств, диеты и образа жизни. Для всех побочных эффектов своевременное выявление и раннее лечение играет кардинальную роль. Поэтому врач информирует больного о первых признаках и характере возможных осложнений и их лечении, тем более, что многие из побочных явлений возникают, после окончания химиотерапии, когда больной находится уже дома. Почему же многие больные испытывают при применении химиотерапии неприятные ощущения и порою опасные токсические реакции? Необходимо напомнить, что многие противоопухолевые препараты не обладают точной снайперской целенаправленностью на злокачественные клетки. Поэтому одновременно с опухолевыми могут повреждать и здоровые клетки, в результате чего возникают нежелательные побочные явления. Интенсивность и выраженность побочных эффектов варьируется от мягких и легких (почти незаметных) до жизнеопасных осложнений. Для возникновения побочных реакций большое значение имеет индивидуальная реакция Вашего организма на то или иное лекарство. Кроме того, многие побочные явления возникают чаше у резко ослабленных больных, у ли пожилого возраста, когда резервные возможности организма снижены, при выраженных нарушениях функции печени и почек, а также при истощении резервов кроветворения в результате предшествующих курсов химиотерапии и лучевой терапии. К факторам риска, вызывающим более частые и тяжелые осложнения, относятся повышенные дозы противоопухолевых препаратов или особые режимы их применения. И, наконец, нельзя забывать об аллергических реакциях, которые хоть и редко, но наблюдаются к некоторым противоопухолевым препаратам. ^ Какая ожидается токсическая реакция и степень её выраженности зависит, главным образом, от препарата. В химиотерапии в настоящее время активно используется около 50 различных лекарств и у каждого свои неприятные сюрпризы. Но их объединяет то, что многие побочные эффекты могут быть одинаковы у разных препаратов. Тем не менее, некоторые противоопухолевые лекарства обладают специфическими, присущими только им одним проявлениями токсичности. По срокам возникновения побочные явления условно подразделяют на непосредственные, ближайшие и отсроченные. К непосредственным осложнениям, проявляющимся сразу или в течение первых суток, относятся: тошнота, рвота, жидкий стул, повышение температуры, резкая слабость, ухудшение аппетита. Ближайшие побочные явления возникают в течение 7-10 дней и проявляются в ухудшении показателей крови, нарушении функции печени и почек, воспалении слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта, изменениях со стороны нервной периферической системы. Отсроченные побочные эффекты проявляются в виде выпадения волос, нарушения сердечной деятельности, снижения иммунитета. Спросите Вашего врача, когда ожидать возможного появление токсических реакций. Степень выраженности и интенсивности побочных явлений, как мы уже говорили, очень различна: от отсутствия каких-либо изменений в самочувствии и в результатах лабораторных исследований до резких нарушений, опасных для жизни и требующих немедленного прекращения химиотерапии. Побочные явления существенно ограничивают возможности противоопухолевой химиотерапии, поэтому борьба с ними представляет важную проблему. В настоящее время используются многочисленные лекарственные препараты, полностью предохраняющие организм больного от побочных эффектов или значительно снижающие их интенсивность. Применяются также лекарства, способствующие быстрой ликвидации возникших осложнений. Перед началом лечения следует летально обсудить с врачом, какие ожидаются побочные явления и какие меры необходимо предпринять для предупреждения их лечения. Вряд ли Вы станете обладателем всех существующих токсических реакций. Но вполне вероятно, что у Вас возникнут одно - три из нижеперечисленных побочных явлений. Не следует думать, что отсутствие токсичности означает неэффективность химиотерапии или применение недостаточно активных лекарств, или низких лоз препаратов. Возможно, все еще впереди и после нескольких курсов лечения побочные эффекты напомнят о себе. Еще раз напоминаем: некоторые больные переносят химиотерапию вообще без каких-либо неприятных ощущений. В большинстве случаев для лечения опухолей одновременно назначается несколько различных лекарств. Обычно у каждого из них различные побочные явления, но в некоторых комбинациях противоопухолевых препаратов токсические реакции могут совпадать. Тогда они проявляются значительно сильнее. Перечисленные ниже побочные эффекты — это токсические реакции, которые могут случиться, но совершенно не обязательно, что они возникнут у Вас. Многие побочные явления, перечисленные в этом разделе, встречаются весьма редко. Наиболее часто противоопухолевые препараты вызывают явления общей интоксикации, которые проявляются в повышенной утомляемости, слабости, недомогании, ослаблении аппетита, нарушении сна. Одним из наиболее частых и опасных побочных эффектов является токсическое действие препаратов на кроветворение, вызывающее ухудшение показателей (анализов) крови. Чаше всего страдают лейкоциты — белые кровяные тельца, выполняющие в организме защитную функцию и тромбоциты — кровяные пластинки, играющие важнейшую роль в остановке кровотечения. Реже возникает анемия, более известная среди населения, не имеющего отношения к медицине, как малокровие. Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт вызывает воспаление слизистой оболочки полости рта, желудка и кишечника, что обусловливает появление тошноты, рвоты, стоматi4тов, диареи (жидкого стула), реже запоров (последние могут возникать и по другим причинам). Не представляющим угрозы для жизни, но обладающее сильным психотравматическим воздействием является выпадение волос. Различные изменения на коже наблюдаются реже и также не опасны для жизни. Токсическое действие на мочевыводящую систему и функцию печени обычно возникает после многократных курсов химиотерапии, и требует специального лечения, а иногда и отмены химиотерапии. Повышение температуры, изменения со стороны сердечной деятельности, легких и периферической нервной системы отмечаются сравнительно редко. Их развитие можно предотвратить применением специальных лекарств или, наоборот, отменой химиотерапии. Влияние химиотерапии на половую функцию встречается не часто. Нарушение половой функции наблюдается как у мужчин, так и у женщин, зависит от возраста, общего состояния больного, применяемых лекарств и не всегда связано с химиотерапией. Пока Вы будете сидеть в очереди к химиотерапевту или к процедурной сестре, Вам могут поведать еще какие-нибудь неприятные и неожиданные фантастические байки из области побочных явлений. Нам представляется, что более полезным источником для получения дополнительной информации являются Ваш лечащий врач и медицинская сестра. Отдав дань химиотерапевтическим страшилкам и ужастикам, перейдем к серьезному разговору: можно ли предотвратить, предупредить появление побочных явлений или хотя бы смягчить, уменьшить их интенсивность и снивелировать отрицательные последствия. ^ Существует большое количество руководств с исчерпывающими категорическими рекомендациями под названиями «Как вести себя в обществе» или «Как вести себя за столом», где авторы детально регламентируют поведение человека в критических ситуациях. Допустим, что во время определяющего Вашу судьбу ужина Вы набрали полный рот вишневого варенья и оно, о ужас, оказалось с косточками, то куда девать последние? Зачерпнуть изо рта одной из четырех ложек разной формы, лежащих перед Вами? Выплюнуть в блюдце или в хозяйку ужина, подложившую Вам такую свинью? А может, проглотить? Поведение во время химиотерапии, хоть и ограничено определенными рамками, все же оставляет возможности для маневрирования. Например, при химиотерапии рекомендованы легкие гимнастические упражнения и прогулки на свежем воздухе. Но если Вам легче лежать на диване и смотреть телевизор, я бы не советовал родственникам выталкивать Вас на улицу. Достаточно открыть окно или форточку или просто проветрить комнату. При невозможности оторвать голову от подушки (при резкой слабости) или от унитаза (при постоянной рвоте) было бы кощунством заставлять Вас заниматься весьма полезной при других обстоятельствах гимнастикой. Физические нагрузки и гимнастические упражнения во время химиотерапии и в период между курсами лечения вполне допустимы и желательны. Однако, необходимы ограничения как в количестве физических нагрузок, так и в характере упражнений. Об этом проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. В принципе, по нашим наблюдениям, физическая работа и спортивные нагрузки во время химиотерапии (бег, плаванье, занятия на тренажерах, работа на дачном участке) не должны превышать 30% От Ваших сегодняшних возможностей. Если Вы будете заниматься до изнеможения на все 100%, то на борьбу с болезнью сил не останется. В любом случае, спортивных рекордов во время химиотерапии Вы не побьете, а если и попадете на Олимпийские игры, то только в качестве зрителя, а не участника. Пить или не пить вот в чем вопрос? При однозначно отрицательном ответе часть пациентов задумается о том, куда бы с большей пользой употребить эту книгу. Чтобы не терзать читателя, сразу отвечу, что пить, безусловно, следует. другое дело что пить, когда пить и сколько пить. Интересуются почему-то не чаем, не березовым соком, не клюквенным морсом, а алкогольными напитками, хотя прием жидкости во время химиотерапии имеет несравненно большее значение, чем алкоголь. При отсутствии отеков или заболевания почек следует выпивать до 1,5 - 2 литров жидкости, особенно при лечении препаратами платины. Полезны соки, которые Вы любите, а также морковный, свекольный, томатный - по 1/2 стакана каждого. Минеральная вода, чай, лимонный напиток, молоко и другие напитки, которым Вы отдаете предпочтение. Однако, если Ваша привязанность распространяется только на напитки, содержащие фруктовую эссенцию, это не может вызвать одобрения. Что касается популярных Coca Cola, Sprite и т. п., то их пользу, как и отрицательные свойства, сложно определить в тумане агрессивной рекламы. При отеках, жидкости в брюшной или плевральной полости количество выпитой жидкости должно быть уменьшено и не превышать более чем на 300 мл количество выделенной мочи. Крепкие алкогольные напитки во время курса химиотерапии исключены. Дело в том, что противоопухолевые препараты применяются в максимально переносимых дозах, предельных для возможностей Вашего организма. Можно сказать, что химиотерапия — это хождение по краю пропасти и малейший толчок, малейшая дополнительная токсичность непомерным дополнительным грузом задавят печень и почки, вызывая печальные последствия. Зато в перерывах между курсами, после стихания побочных явлений, вполне допустимы во время обеда бокал хорошего, желательно марочного вина, маленькая бутылочка пива. Если же Вам ненавистны слабые алкогольные напитки, можете выпить от 30 до 60 гр. (в зависимости от Вашего веса и привычек) водки — только высокого качества — никаких подделок. Настоящий коньяк на территории бывшего Союза не производится уже 5 лет (как бы Вас не уверяли, что он куплен в супермаркете или подарен директором коньячного завода). Поэтому при любви к этому напитку Вы вынуждены будете ограничиться французским коньяком, с устрашающей ценой, но уступающим, по нашему мнению, лучшим отечественным маркам. Некоторые предпочитают джин и виски. Последние в последнее время тоже стали подделывать. Строгие требования к высокому качеству алкоголя объясняются тем, что внутренние органы после лечения противоопухолевыми препаратами длительное время не готовы к приему суррогатных напитков. По этой же причине опасно принимать дозы спиртных напитков больше рекомендуемых. Зловещая роль табака в происхождении опухолей многих органов хорошо известна. Автор является противником курения вообще, при онкологических заболеваниях - в частности и в период проведения химиотерапии - конкретно. Известно, как трудно бросить курить. Однако воля, упорство и терпение доказательно вознаграждаются: по наблюдению цитологов, у бросивших курить предопухолевые изменения бронхиального эпителия регрессируют. Если Вы не в состоянии бросить курить, то постарайтесь хотя бы сократить число сигарет до 5 — 8 в сутки. Это не касается некоторых новообразований легких, где курение является главной причиной заболевания. В этих случаях при невозможности бросить курить возникают сомнения в целесообразности применения химиотерапии. Сауна, безусловно, полезна, но не всем и не Вам. Отказывайтесь от сауны, как бы не приглашали Вас друзья, уверяя, что на нижней полке не жарко и что сауна уже остыла. Больший вред может принести только горячая или теплая ванна да, пожалуй, загар. Загорать не следует даже «чуть-чуть». В солнечную погоду нельзя находиться на берегу реки или моря не только на открытом месте, но не рекомендуется пребывание и под тентом, так как солнечные лучи, отражаясь от волн, могут достигнуть Вас. Советуем носить платье с длинными рукавами и широкополые шляпы. Во время работы на садовых участках и огородах необходимо использовать одежду, предохраняющую от солнечных лучей. Польза контрастного душа для больных, получающих химиотерапию, не установлена. Во всяком случае, горячую воду применять не рекомендуется. Запрещаются физиотерапевтические и тепловые процедуры: душ Шарко, диатермия, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение, грязелечение, озокерито- и парафинолечение, а также массаж. Горчичники и банки (только в крайнем случае). При простудных заболеваниях, нередко возникающих в период проведения химиотерапии, употребляйте мед (до 60 гр. в сутки) и малиновое варенье. Разрешается использовать жаропонижающие средства (пирабутол, парацетамол и т. п.), колдакт, колтрекс, различные травяные отвары, а при необходимости сульфаниламидные препараты и антибиотики. ^ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПИТАНИЯ Теперь, когда вы познакомились с химиотерапевтической терминологией и соприкоснулись с общими проблемами побочных явлений, перейдем к конкретным вопросам, которые чаше всего волнуют больных, получающих химиотерапию. После вопросов о характере лечения, побочных эффектах и прогнозе заболевания пациенты, как правило, интересуются диетой. У онкологических больных часто возникают ослабление аппетита, утрата вкусовых ощущений, сухость во рту. Побочные эффекты химиотерапии в свою очередь нередко оказывают неблагоприятное воздействие на органы пищеварительного тракта, ухудшают общее состояние больного и препятствуют нормальному питанию. Тяжело переносится больными воспаление слизистой оболочки полости рта и пищевода, вызывающее болезненное пережевывание и затрудненное глотание пищи. Это приводит к тому, что пища и жидкости употребляются в минимальных количествах. Между тем, нормальному полноценному питанию придается очень большое значение. Потому что одним из непременных условий для назначения и успешного действия противоопухолевых препаратов для смягчения токсических реакций является общее хорошее состояние больного, во многом зависящее от правильного питания. Проблему питания при химиотерапии можно сравнить с «крупным и твердым орехом», разгрызть который еше предстоит диетологам. Если лучевая терапия продолжается в течение 1-2 месяцев, то курсы химиотерапии проводятся с перерывами до года, а иногда и больше. В течение этого срока нерациональное, неудовлетворительное питание осложняет жизнь больных, и отрицательные эмоции начинают преобладать даже у оптимистов, несмотря на хорошие результаты лечения. Правильным питанием Вы создаете для себя наилучшие возможности бороться с заболеванием и значительно облегчить переносимость химиотерапии. Опыт показывает, что больные, которые используют сбалансированную рациональную диету, способны лучше противостоять побочным явлениям. Под понятием «сбалансированное питание» подразумеваются различные варианты блюд, которые содержат в оптимальном количестве такие неотъемлемые компоненты пиши, как белки, жиры, углеводы, минеральные соли и микроэлементы. Рациональное питание предполагает соблюдение трех основных принципов: 1. Равновесие между поступающей с пишей энергией и энергией, расходуемой больным. 2. Удовлетворение потребностей организма в определенном количестве и соотношении пищевых веществ. 3. Соблюдение режимов питания (определенное время приема пиши и определенное количество ее при каждом приеме). Таким образом, рациональное сбалансированное питание означает выбор целого ряда продуктов, которые содержат витамины, минералы, белки и другие элементы, необходимые для поддержания нормальной работы организма. Чрезвычайно важна роль белков. Без них невозможно восстановление тканей организма, которые могут пострадать во время химиотерапии. Однако, для полноценного использования белков на восстановительных работах необходимо достаточное количество калорий. При недостаточном потреблении калорий белок в организме будет направлен в первую очередь на выработку энергии, и его может не хватить на восстановительную функцию. Вам необходимо взять под контроль и уметь регулировать в диете количество белков и калорий. Для восстановления после тяжелого курса химиотерапии требуется на 40 — 50% больше белка и на 20% больше калорий, чем обычно, что составляет 100-150 грамм белка и 3200 — 3500 килокалорий в сутки. Существует большое количество «модных» и «полумодных» диет, разработанных специально для онкологических больных. В каждой из этих диет рациональное зерно и полезные рекомендации уживаются с малоубедительными доводами. Мы подробно остановимся на так называемой четырехосновной диете, предлагаемой некоторыми зарубежными исследователями, по которой все виды пиши делятся на 4 группы: белковая, молочная, хлебно-крупяная и фруктово-овошная. Убедительные теоретические обоснования в сочетании с отсутствием всевозможных запретов и малопривлекательных продуктов позволяют рекомендовать эту диету как во время химиотерапии, так и в перерывах между курсами. Для осуществления хорошо сбалансированного питания постарайтесь, чтобы в Ваш ежедневный пищевой рацион входили все четыре группы продуктов. Белковая группа включает сухую фасоль и горох, орехи и соевые продукты (если Вы являетесь вегетарианцем), яйца, рыбу, мясо (говядину, свинину, телятину, птицу, баранину, печень). Продукты этой группы содержат белок, а также витамины группы В и железо. При каждом приеме пиши в рацион вводится 1 чашка вареной фасоли или два яйца или от 60 до 90 граммов мяса, рыбы, птицы. Желательно 2 приема в день. Молочная группа включает все виды молочных продуктов: сыр, сливочное масло, сгущенное молоко, простокваша, йогурт, творог. Пища этой группы содержит важнейшие витамины, а также кальций и белок. При каждом приеме Вы получаете 30 грамм сыра или 90 грамм творога, либо 1 чашку 6%-го молока или простокваши, либо 1/3 чашки несладкого сгущенного молока или 1/3 брикета мороженого. Необходимо 2 приема в день. Фруктово-овощная группа состоит из всех видов сырых и отварных овощей, салатов и фруктов. Необходимо 4 приема, включая цитрусовые (1 грейпфрут, апельсин или мандарин) содержащие витамин С и овощи темно- зеленого или ярко-желтого цвета для получения витамина А. Каждый прием состоит из свежих фруктов или стакана фруктового сока, 1/2 стакана овощного сока — морковного и (или) свекольного а также салата из сырых или вареных овощей. Хлебно-крупяная группа состоит их хлеба, зерновых и крупяных продуктов (кукуруза, пшеница, овсянка, каши, печенье, чипсы, «соломки»). Продукты этой группы обеспечивают организм углеводами, витамином В. Необходимо 4 приема в день. Каждый прием включает 1 кусочек хлеба или 2 печенья, или 1/2 чашки каши из пшеницы или овса; макароны, лапшу, отварной рис. К указанной диете следует добавлять сливочное или растительное масло, майонез, чтобы повысить калорийность пищи. О пользе витаминов известно всем с раннего возраста. Нет необходимости ставить под сомнение целесообразность их применения для лечения онкологических больных. Особенно необходимы витамины пациентам, страдающим истощением, плохим аппетитом или находящимся в тяжелом состоянии. Положительная роль витаминов доказана и при проведении химиотерапии. Помимо витаминов, содержащихся в продуктах питания, желательно использовать современные витаминные препараты. Большинству больных одновременно рекомендуется несколько витаминов. Это послужило основанием для широкого применения поливитаминных препаратов. Разумеется, в зависимости от конкретной ситуации доза, частота и путь введения витаминов могут соответствующим образом варьироваться. При комбинированном применении витамины (особенно в сочетании с минералами) вызывают более сильное и разностороннее физиологическое и биологическое действие. Во время или после химиотерапии хорошо зарекомендовали себя витаминные препараты мега-вите, стресс формула 600, а у больных, страдающих малокровием, стресс формула с железом. Ослабленным больным следует принимать комплекс витаминов «витамакс плюс». Однако, следует помнить, что длительный прием больших доз витаминов приводит к расстройству регулирующих систем организма. Последние не справляются с возрастающей для них нагрузкой. Организм начинает повышенное выделение витаминов, в результате чего наступает гиповитаминоз. Кроме того, применение даже одного витамина в избыточных дозах способно привести к разрушению в организме других витаминов или к эффекту, обратному ожидаемому. Например, повышенному выделению аскорбиновой кислоты способствует избыток витаминов В6 и В2. Поэтому витаминные препараты следует принимать по назначению врача в оптимальных дозах и сочетаниях. Во время проведения химиотерапии желательно увеличить количество жидкости за счет овощных, фруктовых и ягодных соков. Целесообразность такого совета по отношению практически к любой химиотерапии не вызывает сомнений и значительно возрастает при лечении препаратами платины. Особенно полезны морковный, свекольный, томатный, малиновый и брусничный соки. Очень полезны арбузы и дыни, однако их употребление в последнее время связано с риском отравиться нитратами. Проверить содержание нитратов Вам помогут специальные приборы, а при их отсутствии можно использовать родственников. У здорового человека нитратные арбузы могут вызвать рвоту или жидкий стул, а для больного, получающего химиотерапию, последствия отравления нитратами могут оказаться весьма тяжелыми. Поэтому, если в течение 4-6 часов у родственников не наблюдается никаких желудочно-кишечных расстройств, можете смело приниматься за арбуз. Во время проведения химиотерапии лучше отказаться от жирной пиши, так как она трудно усваивается, вызывает чувство сытости, увеличивает тошноту и возможность появления жидкого стула. Будет полезным напомнить, что далеко не все режимы современной химиотерапии являются высокотоксичными, требующими специальных диетотерапевтических мероприятий В настоящее время разработаны эффективные и безопасные режимы, и многие больные переносят лечение удовлетворительно, питаясь в зависимости от аппетита, общего состояния, привычек и вкуса. Пациентам с хроническими заболеваниями желудка, кишечника, желчных путей, почек, гипертонической болезнью во время химиотерапии следует придерживаться диеты, соответствующей этому заболеванию. При отсутствии выраженных побочных явлений диета при химиотерапии должна быть обычной для онкологических больных. Совершенно необязательно усиленное питание с изысканными блюдами и деликатесными продуктами. Зато включать в рацион как можно больше свежих и вареных овощей, фруктов крайне необходимо. И если нет противопоказаний, желательно значительно увеличить потребление овощей, фруктовых и ягодных соков. ^ К сожалению, говорить о том, что аппетит приходит во время химиотерапии, можно лишь с иронией. Обычно аппетит уходит, а точнее сказать, даже убегает. Случаи, когда аппетит во время проведения химиотерапии увеличивается настолько, что больные могут съесть весь «семейный бюджет», встречаются достаточно редко. Значительно чаше наблюдается обратная картина: пациенты, которые всегда обладали хорошим аппетитом, замечают, что им перестали нравиться ранее любимые блюда. Может наступить такое время, когда, даже отчетливо понимая важность и необходимость правильного питания и соблюдая все советы по диете, невозможно съесть ранее обычное для Вас количество пиши. Так как нарушение аппетита сопутствует многим новообразованиям и его нормализация является одной из основных задач диетотерапии, мы подробно остановимся на этой проблеме. Расстройство аппетита у онкологических больных выражается в различной степени его ослабления, вплоть до полной потери, в отвращении к виду и запаху пиши, а также в изменении аппетита, когда больные становятся равнодушными к определенным, ранее любимым блюдам. Если у Вас существенно ухудшился аппетит, отмечается потеря веса, Вам следует воспользоваться нашими рекомендациями. Не отрицая пользы лицемерных советов американских специалистов, настоятельно рекомендующих в подобных случаях прогулки вдоль берега океана, следует уточнить, что они могут оказаться эффективными только при легком снижении аппетита. Кроме того, в наших условиях прогулки по побережью родного и ближайшего к нам Северного ледовитого океана мало реальны: И не океанским ветром, а демагогией, веет от их совета «не терять веса во время проведения химиотерапии. Или: «сделайте большинство своих дней такими, чтобы Вы чувствовали, что еда Вам нравится»1 , а как это реально, сделать не указывается. Практика показывает, что при использовании современных серьезных режимов химиотерапии больные могут потерять 1-2 кг веса, которые при правильном питании восстанавливаются во время перерыва между курсами лечения. Наиболее сильно и часто подавляют аппетит курсы химиотерапии, которые проводятся один раз в неделю или один раз в месяц. Потеря аппетита обычно начинается в день процедуры и продолжается в течение нескольких дней. В этих случаях необходимо есть как можно больше в перерывах между курсами, когда самочувствие более или менее нормальное. Принимайте пишу, когда почувствуете голод, даже если не наступило время еды. При плохом аппетите следует употреблять пишу, которая при минимальном объеме позволит возместить максимальное количество питательных веществ. Пища должна возбуждать аппетит. Самое скромное блюдо приобретает пикантный вкус, благодаря правильно и ограниченно употребленной приправе. добавляемые в пишу пряности и ароматические растения (петрушка, укроп, корица, тмин, ягоды можжевельника, гвоздика, кориандр, цедра лимонов и апельсинов, каперсы, паприка, имбирь, мята, мускатный орех) способствуют повышению аппетита, выделению желудочного сока, обеспечивают хорошее пищеварение и приятное ощущение во время еды. Одно и то же блюдо каждый раз будет иметь другой вкус, если добавлять в него разные приправы. Всем известный картофельный суп может иметь до 20 различных вкусовых вариантов в зависимости от того, какой приправой Вы придадите ему особый вкус (морковь, лук-порей, укроп, сельдерей, тмин, майоран, базилик, петрушка, шафран, чеснок и др.). Или возьмем креветки, продукт довольно дорогой и весьма богатый белком. Можно просто сварить их в соленой воде, а можно добавить лавровый лист, перец горошек, острый перец, гвоздику, лимон, лук, чеснок, сахар, имбирь в достаточно высокой концентрации, (чтобы специи за три минуты варки проникли через хитиновую оболочку). Получится самостоятельно очень вкусное и полезное блюло. Запах будет такой, что сбегутся даже соседи под предлогом взять у Вас хлеба или спички и заодно поинтересоваться, что же такое ароматное Вы готовите. При отсутствии заболеваний полости рта и желудочно-кишечного тракта разрешаются хорошо стимулирующие аппетит, небольшое количество перца, горчицы, винного или яблочного уксуса, а также отвара чаги, настоек трав полыни, листьев трилистника, золототысячника, душицы. Если печень функционирует нормально и лечащий врач не запрещает, то можно в период между курсами химиотерапии употреблять сухое вино, пиво, кагор перед едой. Наконец, способствуют улучшению аппетита маринованные, кислые и соленые овощи (их можно употреблять, если нет противопоказаний), а также кислые соки — лимонный, клюквенный, смородиновый. Не скупитесь на зелень: измельченный укроп, кинза, петрушка, зеленый лук, которыми посыпают супы, салаты и другие блюда, улучшают вкусовые качества пиши. Листья регана, оливы, маслины, различные виды капусты, редис и другие овощи украсят подаваемую в тарелках еду, сделают ее привлекательной, более аппетитной и полезной. Очень важным фактором, усиливающим аппетит, является разнообразное питание. Оно не только улучшает аппетит, но действует и как психологический фактор: разгоняет скуку, уменьшает депрессию. Для стимуляции аппетита следует совершать, как мы уже говорили, прогулки на воздухе или проветривать комнату. Полезно делать небольшую гимнастику в течение 10-15 минут, необходимую даже при постельном режиме. Не всякие упражнения могут быть полезны, поэтому в отношении характера гимнастических упражнений и нагрузок следует проконсультироваться с лечащим врачом. Существуют и многочисленные лекарственные средства, повышающие аппетит. К реликтовым и не очень эффективным лекарствам относятся желудочный сок и препараты из него (пепсил, пепсилил). Далее идут фестал, креон, панзинорм, ораза, мезим форте. Неплохо зарекомендовал себя бефунгин, в прошлом применяемый как онкологичкский препарат. К сожалению, надежды на противоопухолевое действие экстракта из березового гриба - чаги (бефунгина) не оправдались. Однако, препарат обладает другими положительными качествами, выражающимися в улучшении аппетита, самочувствия, нарастании активности, уменьшении слабости. Применяется бефунгин следующим образом: 3 чайных ложки препарата на стакан кипяченой воды; отсюда по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Из растительных лекарств можно рекомендовать менее известный, но не менее активный алталекс, который применяется при отсутствии аппетита с чайной ложкой сахара за полчаса до еды. Наверное, треть таблицы Менделеева содержится в каплях Береш плюс. Когда-то они также претендовали на звание противоопухолевого средства, но, не выдержав конкуренции с современными онкологическими препаратами, ограничились ролью тонизирующего средства, повышающего аппетит и восполняющего дефицит в организме микро- и макроэлемектов. Препарат рекомендуется применять во время еды с большим количеством жидкости и 50-1 00 мг аскорбиновой кислоты (каждый раз). Число капель в сутки равно Вашему весу в килограммах, те. при трехразовом питании и весе 60 кг разовая доза составит 20 капель. При приеме Капель Береша следует избегать одновременного применения лекарств, содержащих железо или микроэлементы. Достаточно эффективный, но токсичный препарат перитол обладает большим количеством побочных явлений: головокружение, сонливость сухость во рту. Его нельзя применять одновременно с противоопухолевыми препаратами, он несовместим с алкоголем,. зато усиливает действие снотворных и обезболивающих, поэтому препарат может быть рекомендован для повышения аппетита у больных с болевым синдромом или страдающим бессонницей. В начале лечения препарат назначается по 1 таблетке вечером после еды, затем, при хорошей переносимости, по 1 таблетке З раза в день Современные комплексные витаминные препараты, оказывая положительное воздействие на организм в целом, могут косвенно усиливать аппетит. Некоторые, так называемые пищевые добавки, по мнению распространителей, вызывают прямо-таки зверский аппетит, но ни авторам, ни больным, к сожалению, не пришлось в этом убедиться. Значительно усиливают аппетит гормональные препараты — преднизолон (и его аналоги), метандростенолон и ретаболил. Преднизолон применяется в различных дозах от 1,5 до 1 2 таблеток в сутки, но при ослабленном аппетите его обычно назначают от 3 до 6 таблеток в сутки. Препарат назначается после еды с максимальной дозой после завтрака. Так при суточной дозе 6 таблеток лучше всего его применять по 3 таблетки после завтрака, 2 таблетки после обеда и 1 таблетку после ужина.. Метандростенолон быстро прибавляет силы, улучшает аппетит, прекрасно взаимодействует с преднизолоном, но по ряду причин его нецелесообразно применять более .7- 10 дней. Препарат применяется перед едой по 1 таблетке 2-З раза в день. Ретаболил, уступая метандростенолону в активности, имеет преимушество в отношении приема. Препарат вводится внутримышечно 1 раз в 2-З недели. К сожалению, побочные явления гормональных препаратов несколько ограничивают их применение с целью повышения аппетита у онкологических больных. Пожалуй, самым лучшим препаратом, официально рекомендованным с целью быстрого улучшения аппетита, является мегейс. Препарат назначается ослабленным и истощенным больным для прибавления веса. Больные, принимающие мегейс в течение месяца, увеличивают свой вес в среднем на 4 кг. Помимо общеукрепляюшего действия, препарат обладает и противоопухолевой активностью. Мегейс, если нет выраженных побочных явлений, принимается длительно, в течение нескольких месяцев по 1-2 таблетки 4 раза в день. ^ Ухудшение аппетита является не единственным, часто встречающимся, побочным явлением химиотерапии. Создавшие много легенд своей неотвратимостью, силой и тяжестью тошнота и рвота, хоть и сочетаются с плохим аппетитом, но отнюдь не способствуют его повышению. Тошнота — крайне неприятное, тягостное ощущение в подложечной области и полости рта, сопровождающееся общей слабостью, дурнотой, потливостью, повышенным слюноотделением, ощущением холода в конечностях, бледностью кожи. Рвота — сложный рефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) наружу через рот (реже через нос). Рвота — верная спутница лечения многими противоопухолевыми препаратами. У онкологических больных тошнота и рвота вызывают отвращение к пище и приводят к потере содержимого желудка и кишечника, способствуя наступлению истощения и других тяжелых со- стояний. Кроме того, у больных снижается качество жизни; могут развиться депрессия и тревожное состояние. При применении некоторых противоопухолевых препаратов тошнота и рвота могут быть выражены настолько сильно, что служат причиной отказа больных от лечения. В то же время у многих пациентов рвота вообще не возникала. «Секрет» в том, что химиотерапия по своей неприятной способности вызывать рвоту условно делится на высокоэметогенную (рвота развивается у 60-90% больных), среднеэметогенную (рвота развивается у 30-60% больных) и низкоэметогенную (рвота встречается менее чем у 30% больных). Различают три вида или формы рвоты: острая рвота, возникающая в первые 24 часа после введения препаратов. Иногда острая рвота начинается, как говорится, «на игле» — во время введения препарата, иногда по дороге домой, например, в метро, под недоуменные и укоризненные взгляды пассажиров (всем не объяснишь, что с утра Вы сегодня не пьяны). Желательно иметь с собой полиэтиленовый пакет, скрывающий содержимое Вашего желудка от любопытных соседей. Впрочем, имеются положительные моменты и при отсутствии пакета: в случае рвоты в переполненном вагоне метро вокруг Вас мгновенно образуется вакуум диаметром в 1,5 метра и Вы, спокойно сможете сесть или даже прилечь на освободившиеся места. Не следует заниматься вождением автомобиля сразу после введения препаратов. Если во время рвоты на Вас обратит внимание инспектор ГАИ, то неизвестно, на сколько он оценит Ваш рассказ про химиотерапию. думается, что препараты, избавляющие от рвоты, обошлись бы Вам дешевле. Поздняя или отсроченная рвота, развивающаяся спустя 24 часа или более. Обычно ей предшествует тошнота, но иногда возникает внезапно в самом неудобном месте. Нередко у больных ранее получавших химиотерапию, вызывающую рвоту, возникает преждевременная (психогенная) рвота. Она представляет собой классический условный рефлекс, который развивается у больных, ранее получающих химиотерапию без противорвотных препаратов или получавших противорвотные препараты без эффекта. Рвота появляется при виде процедурной комнаты, медицинской сестры или врача и даже при входе в больницу. Иногда воспоминание химиотерапии или только название препарата может вызвать тошноту или рвоту. Более того, ранее не вызывавшие никаких отрицательных эмоций ситуации, запахи, люди или помещения каким то образом ассоциируются у больного с тошнотой и рвотой, которая в прощлом возникала при химиотерапии. Исключительно важно, что условно-рефлекторные тошнота и рвота могут деморализовать больного и навести панический страх перед химиотерапией. С точки зрения больных, это одно из самых неприятных, если не самых отвратительных субъективных последствий противоопухолевой терапии. До введения в практику современных противорвотных препаратов до 30% больных отказывались продолжать химиотерапию, которая потенциально могла. их вылечить, из-за выраженной тошноты и рвоты. В таблице 1 представлены сведения о частоте рвоты, времени ее начала и продолжительности при использовании различных препаратов. Таблица довольно условна. Следует учитывать, что, противоопухолевые препараты редко назначаются как единственное противоопухолевое средство и, значительно чаще применяются в комбинации друг с другом. Кроме того, основными факторами, определяющими интенсивность, время появления и продолжительность рвоты являются дозы и режимы применения для каждого препарата в отдельности или в комбинации. При рвоте, возникающей более чем у 60% больных, рекомендовано применять внутривенно и внутрь мощные противорвотные средства (навобан и др.) в сочетании с дексаметазоном.. Для предотвращения рвоты средней частоты обычно достаточно применение навобана в капсулах, домерона или церукала внутримышечно. Рвоту низкой частоты можно предупредить таблетками домерона или церукала. Помимо лекарственных препаратов, тошноту можно уменьшить путем следующих мероприятий: • Перед завтраком пососать кусочек льда, ломтик замороженного лимона, кислую сливу ткемали. • Есть натощак сухие продукты: сухарики, сушки алычу или несколько ягод клюквы, тосты, чипсы, печенье и т. п. • Принимайте пищу небольшими порциями на протяжении всего дня с таким расчетом, чтобы желудок не испытывал переполнения. • Избегать пищи, имеющей специфический привкус, не употреблять продуктов с сильным запахом. • Не употреблять жареную, особенно жирную пишу, молочные соусы, цельное молоко (эти блюда можно снова включить в рацион, когда тошнота пройдет). • Не есть слишком сладкие блюда. • Не употреблять слишком соленую и излишне пряную горячую пишу. • Облегчение может принести охлажденная пища: мясо, творог, фрукты. Кислые продукты (лимоны, клюква, маринады), соленые огурцы и помидоры могут уменьшить тошноту. • Избегайте приема жидкостей во время еды, чтобы предотвратить наполнение Вашего желудка жидкостью. Старайтесь больше пить в перерывах между приемами пищи. Принимайте жидкость, по меньшей мере, за час до или после еды. Пейте холодные, чистые, не подслащенные напитки. • Принимайте пищу медленно, чтобы в желудок не попадало большое количество пищи одновременно, тщательно пережевывайте пишу. • Избегайте приема пищи непосредственно перед введением препаратов. • Если Вы заранее знаете, в какой момент у Вас появится тошнота или рвота, не ешьте в этот период продукты, которые вы любите, так как может возникнуть отрицательный условный рефлекс. Пациенты жалуются, что их “выворачивает” от некоторых любимых блюд, так как они принимали их в то время, когда подступали тошнота и рвота, а теперь эти продукты вызывают у них неприятные ассоциации. • Используйте готовые замороженные продукты, которые могут быть разогреты при низкой температуре, или пищу, которая не нуждается в приготовлении. • Старайтесь не готовить пищу сами. Поручите это родственникам, соседям или друзьям. Находитесь в другой комнате или прогуляйтесь, пока пища будет приготовлена. Особенно это касается жирных и жареных блюд, обладающих сильным запахом. • Избегайте любых запахов (пищи, дыма, духов). Избегайте продуктов и напитков, запах которых вызывает у Вас тошноту, например, кипящий кофе. • Употреблять легкие закуски в течение дня. • Снимите протезы с зубов в те дни, когда Вы получаете химиотерапию, так как инородные предметы во рту могут способствовать возникновению рвоты. • Старайтесь дышать через рот, когда Вы почувствуете тошноту. • Тщательно соблюдать гигиену полости рта, полоскать рот лимонной водой. • Чуть не забыли – мороженое. Фруктовое мороженое у многих уменьшает тошноту. У некоторых людей тошнота появляется, едва они подумают о химиотерапии или услышат название препарата. Это явление известно под названием преждевременная рвота, представляет собой классический условный рефлекс. Он возникает из-за плохого самочувствия во время предыдущих курсов химиотерапии. Некоторое облегчение можно испытать, если прилечь перед химиотерапией в спокойном месте на 30-40 минут. Хорошо положить на глаза салфетку из шерстяной ткани. Если Вам нравится разговаривать с кем ни будь во время отдыха – разговаривайте. Беседа, отвлекающая Ваш ум другими мыслями, иногда помогает в облегчении чувства тошноты. ^ Другим неприятным и закономерным следствием применения некоторых противоопухолевых препаратов является повреждение слизистой оболочки полости рта. Важно выявить стоматит на начальной стадии, особенно при проведении химиотерапии. Тогда он не превратится из поверхностного легкого воспаления в серьезное язвенно-некротическое поражение. Снизить возможность появления стоматита помогает постоянное соблюдение гигиенических мероприятий: полоскание рта зубными эликсирами – пепсодент, элькадент и др., смазывание губ жирной помадой. Возникновение стоматитов приводит к целому ряду запретов и ограничений, а их лечение требует упорного труда. Теперь поговорим о диетических мероприятиях при стоматитах. В перерывах между полосканиями полости рта нужно посетить магазин детского питания,  где Вас ждут готовые смеси для детей: мясные, овощные и фруктовые (не кислые) - бананы, абрикосы, персики. Затем зайти в Сбербанк и, сняв остаток (от покупки лекарств) вклада, направиться в ближайший супермаркет. Там широко представлены продукты, которые помогут Вам в лечении стоматита. Это различные виды творога, йогурты, некислые желе, мягкие неострые сыры, взбитые сливки. Если же материальные средства не позволяют посещать супермаркеты, займитесь приготовлением пиши сами. Отварите, подогрейте и измельчите мясо, овоши, картофель и смешайте их. Взбейте миксером, добавив в них неострого бульона. Попробуйте обмакивать сухие, хрустящие пишевые продукты в кофе, чай, молоко и т. п.Включайте в рацион следующие блюда и напитки комнатной температуры: овсяная каша, процеженный молочный суп, яйца всмятку, картофельное пюре, суп-пюре, творожный пудинг (можно размять с молоком или сливками), крем из яиц и молока и другую подобную нераздражающую пищу. Не жалейте денег на фрукты. Выбирайте только зрелые плоды. Цитрусовые или кислые фрукты могут усиливать раздражение. Используйте мягкую пищу после стихания острых явлений стоматита. Готовьте тушеные, вареные, мятые блюда (мясо на пару, салаты с провернутым мясом и птиией, запеканки, суфле, пудинги, супы и бульоны с минимальным количеством соли и, естественно, без перца). Помидоры употребляйте с осторожностью, так как они обладают способностью усиливать раздражение слизистой оболочки полости рта. Многим помогает варенье из лепестков роз. Чуть не забыл главное - сливочное или молочное мороженое без всяких ореховых добавок и шоколада обладает прекрасными питательными и вкусовыми качествами и настоятельно рекомендуется нами при стоматитах. В тех случаях, когда у Вас появляется сухость или дискомфорт в полости рта или горле, когда пережевыва- ние и глотание пиши затруднено, попробуйте пить больше жидкости (до 2-х литров в день). Арбуз и дыня должны регулярно появляться на Вашем столе. Держите недолго во рту кусочки льда или не содержащие сахара леденцы и жвачные резинки. При сильных болях врач может выписать обезболивающие полоскания или уколы. Вы также способны умень-' шить болезненные явления, избегая приема пиши и соков с высоким содержанием кислот, таких как помидоры, апельсины, грейпфруты, кислые яблоки, сливы, острые салаты. К пищевым продуктам, которые не будут вызывать боль и чувство жжения, относятся абрикосовые и грушевые соки, фасоль, горох, каши «Бэби папа» и все то, что мы рекомендовали выше. Мы надеемся, что прочитав этот раздел и воспользовавшись нашими советами, Вы сумеете справиться со стоматитами без существенных потерь в весе и материальном состоянии. ^ Клетки желудочно-кишечного тракта являются весьма уязвимыми для токсического действия некоторых химиоте-рапевтических препаратов. Повреждение этих клеток приводит, к частому и жидкому стулу - поносу, (по научному именуемому диареей). Жидкий стул приводит к недостаточному перевариванию и усвоению пиши. В отличие от распространенного мнения, при поносах двигательная функция кишечника не усилена, а ослаблена, и кал продвигается по кишечному тракту, как по автостраде, не встречая сопротивления, которое обычно оказывает ритмическое сокращение кишечника. А те спазмы и урчание в животе, которые мы ощущаем, представляют тщетные усилия задержать каловые массы. (Эффективные не более, чем попытки остановить рукой уходящий поезд). Чем более выражен понос, тем значительнее потеря жидкости и солей, в результате чего могут наступать обезвоживание организма, нарушение обмена, сгушение крови. Особенно опасна потеря калия - важного элемента, недостаток которого в организме приводит к слабости и другим неприятным последствиям. Принципы лечения поносов с помошью лекарств и соответствующей диеты направлены на устранение причины, вызвавшей учащение стула, восстановление водно-минерального, витаминного и белкового равновесия. Залог спокойной жизни - внимательное отношение к появлению жидкого стула. Если понос появился во время химиотерапии, нельзя связывать его возникновение с погрешностями в диете. Скорее всего, это следствие приема противоопухолевых препаратов. Поэтому в, химиотерапии существует закон: если появился жидкий стул, следует немедленно прекратить лечение и сообщить об этом врачу. Таким образом можно избежать тяжелых осложнений. Но если Вам закон не указ и Вам жалко из за нескольких эпизодов жидкого стула прекращать только что начатое лечение, Вы рискуете вместо легкого поноса приобрести тяжелую диарею - до 50 дефекаций в сутки, а на паркетном полу будет протоптана дорожка от спальни к туалету. Если же диарея развилась после окончания химиотерапии, когда прекращать уже нечего, следует начать активное лечение лекарствами и диетой. Прежде всего, рассмотрим возможности лекарственного лечения жидкого стула. Эпоха сульгина, фталазола и левомииетина закончена. На смену пришла целая армия антидиарей-ных препаратов, избирательно действующих на жидкий стул, возникший вследствие различных причин: инфекционных заболеваний, аллергических реакций, лучевой или химиотерапии. Чаше всего применяется лоперамид, более известный врачам и больным под названиями имо-диум, и аналог этих лекарств - диарол. При острой диарее рекомендуется начальная доза- 2 капсулы, затем по 1 капсуле после каждого акта дефекации в случае жидкого стула. Максимальная суточная доза 8 капсул. Во время лечения желательно употреблять много жидко^ сти. Если в течение 48 часов не наблюдается улучшения, следует прекратить прием препарата и исключить инфекционный характер диареи. При подтверждении кишечной инфекции показано применение антибиотика «нормикс» (рифаксимин) по 1 таблетке каждые 6 часов. Кстати, антибиотик хорошо взять собой во время путешествий - незаменимый препарат при летних поносах. Нужно предупредить, что моча при применении нормик-са может приобретать красно-розовый цвет. Аля восстановления функции кишечника, вызванной химио - или лучевой терапией, используют также бактисубтил. Препарат применяется по 1 капсуле 3-6 раз в день, зависимости от тяжести заболевания; в тяжелых случаях используется ударная доза - до 10 таблеток в сутки. Препарат нельзя запивать горячими напитками и принимать одновременно с алкоголем. В случаях болезненно чувствительной кишки, а также для профилактики диареи рекомендуют энтерол - по 1-2 капсуле в день. Однако, следует иметь в виду, что при профилактическом применении энтерола на фоне общего благополучия кишечник может внезапно «прорвать», как плотину, и тогда приходится использовать более серьезные лекарства. Нельзя пройти мимо нового препарата коопектата. В кишечнике препарат адсорбирует и связывает токсические и раздражающие вещества, образуя на стенке кишечника тонкую защитную пленку. Принимают по 2 таблетки после каждой дефекации. Максимальная частота приема за сутки - 7 раа Между приемом каопектата и другими препаратами следует соблюдать максимально возможные интервалы, поскольку при одновременном приеме возможно уменьшение их всасывания. При неукротимой длительной диарее, помимо вышеуказанных препаратов, применяется прегестемил, используемый в качестве лечебного питания. Препарат содержит хорошо сбалансированные белки, жиры и углеводы, а также аминокислоты, витамины и минеральные соли. Настолько шадит кишечник, что применяется даже у новорожденных (естественно, в меньших, чем для Вас дозах). Подробная инструкция имеется на упаковке. При стандартном разведении Вы получаете в 1 литре смеси 670 ккал в сутки. Концентрацию можно увеличить в 1,5 - 2 раза. Доза подбирается индивидуально. Из доступных и недорогих препаратов, особенно если диарея сочетается со рвотой, рекомендуем применение гемодеза по 400 мл внутривенно, ежедневно или через день — 3-7 вливаний. Принципы лечения поносов с помошью соответствующей диеты направлены на восстановление водно-минерального, витаминного и белкового равновесия. При этом необходимо соблюдение главного условия: пиша должна максимально шадить слизистую оболочку кишечника. Последнее обстоятельство достигается выбором легко усваиваемых продуктов и кулинарной обработкой (варить на воде или на пару и подавать в протертом виде). На первом этапе лечения кишечник нуждается в отдыхе, поэтому диета должна состоять только из мягкой и жидкой пиши. Кроме того, в течение 3-5 дней ограничивают калорийность пиши за счет углеводов и жиров. Из диеты исключают жирные сорта мяса и рыбы, копчености, маринады, консервы, острые специи и раз-дражаюшие кишечный тракт овоши (редька, лук, редис, чеснок). Запрещаются бобовые, щавель, шпинат, кислые сорта ягод и фруктов, крепкие бульоны, жареные и тушеные вторые блюда, свежее цельное молоко, а также мягкий хлеб, кондитерские изделия, блины, пирожки и другие вкусные веши. «А что же остается?», - спросите Вы? А остается немного. Но человек живет не тем, что съедает, а тем, что переваривает. (Это одинаково справедливо относится как к кишечнику, так и к уму). Итак, Вас ждут суп рисовый вегетарианский, каша рисовая на воде, пюре из риса, бананов, протертые яблоки, картофельное пюре на воде, вареная протертая тыква. Повторяем, все блюда должны быть мягкой консистенции, теплые или комнатной температуры. Лучше усваиваются маленькие порции. По мере ослабления диареи жестокие требования к щадящей диете несколько смягчаются. Постепенно отказывайтесь от блюд, рекомендованных выше, и переходите, если не к нормальной, то к более калорийной пише. В супы добавляйте протертое мясо, мелко нашинкованные овоши, фрикадельки из говядины или нежирной рыбы. Овощи и мясо рекомендуется готовить на пару: мясной рулет, фаршированный рисом или яичным омлетом, суфле или пудинг из отварного мяса, паровые котлеты, тефтели и фрикадельки из мяса и рыбы, паровой омлет, каша рисовая и овсяная на разбавленном молоке, протертый домашний творог. Как видите, вряд ли все эти блюда приготовят для Вас в больнице (намек на преимущество амбулаторной химиотерапии). Не вредно 2-3 раза в неделю куриные яйца, сваренные всмятку. Следует принимать больше жидкости. Питье должно быть теплое или комнатной температуры, так как холодная или горячая жидкость только усиливают диарею. Минеральную воду можно принимать после выпуска газа. Полезны соки, желе, кисели и муссы из четырех «Ч»: черники, черемухи, черноплодной рябины, черной смородины. Большой популярностью среди пациентов, озадаченных лечением диареи, пользуется следующее блюдо: измельченный порошок одного мускатного ореха (последний весьма эффективен при жидком стуле) добавляют к 0,5 литра марочного кагора, кипятят на водяной бане при температуре 60-80С. в течение 10 минут, взбалтывают. Принимают несколько раз в день по 1-2 столовых ложки. Показаны отвары сушеной груши, шиповника, коры граната, травы зверобоя, корней кровохлебки (трава такая), кожуры зеленых яблок. В яблоках мы не уверены, но диетологи рекомендуют. При большой потере жидкости можно попробовать следующее питьё: 1 литр кипяченой минеральной воды, 1 чайная ложка соли, 1 чайная ложка соды, 4 чайные ложки сахара. Если диарея продолжается длительное время, необходимо устранить недостаток калия (минерала, играющего важную роль в нормальной функции Вашего организма). Продукты с высоким содержанием калия - бананы, картофель, абрикосы или персиковый нектар, овощи, рыбу и мясо. Если Вам еще нельзя есть эту пишу, принимайте препараты калия панангин (аспаркам) или оратат калия. Дополнительно используйте следующие практические советы: В первые сутки диареи постарайтесь перейти на чисто водную диету, чтобы предоставить Вашему кишечнику отдых. Употребляйте меньше пиши, имеющей волокнистую структуру, - она обычно грубая и трудно перевариварется. Если кишечник воспален или раздражен, даже небольшое количество грубой пиши для него непосильная нагрузка. Старайтесь есть чаше, но маленькими порциями. Употребляйте фрукты и овощи, только очищенные от кожуры. Пейте больше жидкости, но помните, что частое и большое употребление жидкости во время жидкого стула приводит к вымыванию солей, которые Вам необходимо восстанавливать. Обязательная рекомендация: пить теплые минеральные воды, из тех которые Вам нравятся. Предварительно нужно выпустить газ из бутылки. Полезны соки из черники, черемухи, груш, некрепкий сладкий чай. О том, что жидкость должна быть комнатной температуры, мы уже говорили. Недопустимы очень горячие и ледяные напитки. Не употребляйте в пишу сырые овощи. Закрепляющим действием обладают следующие продукты: вареный рис, бананы, тосты без масла и картофель. Не употребляйте газообразующие продукты, такие как фасоль, горох брюссельская капуста,, огурцы, виноград. Исключите из рациона пряные блюда. Избегайте приема пиши, которая может вызвать дополнительную работу для кишечника: фасоль, орехи, сладости, спаржу, а также кофе. Ешьте не торопясь, тщательно пережевывая пищу. Новым этот совет не назовешь, оригинальным - тоже, но не упомянуть его нельзя. Запрещается принимать продукты, которые могут усилить диарею: жирная пиша, сало, газированные напитки, молоко и молочные продукты. Не употребляйте фрукты и соки, способствующие бродильным процессам (цитрусовые, виноград, сливы). Если диарея не прекращается или сопровождается кровянистыми выделениями, непременно обратитесь к врачу. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям