Рекомендации и советы, представленные в книге, выражают личное мнение авторов, имеющих большой опыт в лечении онкологических заболеваний
|
|
Скачать 1.83 Mb.
|
|
Предупреждение и лечение токсического действия химиотерапии на внутренние органы |
АНЕМИИЕсли в прежние годы бледность кожи свидетельствовала о благородном происхождении, то сейчас она указывает на какое-нибудь заболевание, недостаточное питание, проживание в неблагоприятной экологической обстановке или глубокое расположение подкожных сосудов. Последнее обстоятельство привлекает внимание, но не представляет угрозы для здоровья и здесь не рассматривается. В других случаях постоянная бледность кожи обычно является следствием малокровия - анемии. Анемии - группа заболеваний характеризующихся снижением количества эритроцитов и гемоглобина крови. Аля Вас важно знать, что анемии нередко сопровождаются дефицитом железа, которое необходимо не только для строительства дачи, но и для жизнедеятельности организма. Железо является составной частью гемоглобина, который отвечает за доставку кислорода кровью ко всем частям организма. У больных новообразованиями анемия встречается довольно часто. Поэтому уменьшение числа эритроцитов и количества гемоглобина, возникшее как следствие химиотерапии, иногда трудно отличить от анемии, вызванной самим заболеванием. Некоторые препараты обладают токсическим действием на костный мозг, поражая при этом эритроциты (красные кровяные клетки). И все-таки выраженные анемии в результате применения противоопухолевых препаратов развиваются редко. Когда число эритроцитов уменьшается, ткани Вашего организма не получают достаточного количества кислорода, и Вы можете почувствовать головокружение, мелькание мушек перед глазами, озноб, головную боль. Если химиотерапия привела к снижению гемоглобина ниже 80 г/литр, необходимо применять специальные меры. По возможности, освободите себя от домашних забот, больше отдыхайте, сохраняйте свои силы. Старайтесь передвигаться и, особенно, менять положение тела медленно, чтобы избежать головокружения. Например, когда Вы просыпаетесь, вместо того, чтобы встать с постели, посидите на кровати некоторое время. Измените образ жизни: организму требуется много кислорода, поэтому постарайтесь увеличить пребывание на свежем воздухе - прогулки, отдых на балконе, сон при открытом окне. Лечебные мероприятия при анемиях, вызванных противоопухолевыми препаратами, включают обязательное использование препаратов железа и стимуляторов эрит-ропоэза. Целая группа лекарств, включающих в себя разные виды железа (глюконат железа, лактат железа, фумарат железа, и, даже невозможно выговорить, — про-теинсукиинилат железа) заполняет полки в аптечных киосках. Можно подумать, что вся страна страдает малокровием, и железо - единственное, чего нам не хватает для полного счастья. Какой из них выбрать - дело вкуса. Наши рекомендации не являются обязательными. Тардиферон - содержит сульфат железа, аскорбиновую кислоту и фермент; восполняет дефицит железа в организме и стимулирует кроветворение. Применять по 1 таблетке за 1 час до приема пиши 2 раза в день. Препарат не совместим с альмагелем и другими средствами, понижающими кислотность желудочного сока. Не советуем применять тардиферон вместе с тетрациклином (затрудняет всасывание) и с препаратами железа для внутримышечного применения. Витамины «стресс формула с железом» представляют собой одну из самых удачных комбинаций витаминов, микроэлементов и железа. Применять во время или после химиотерапии 1-2 раза в день. При приеме внутрь всех лекарств, содержащих железо, следует иметь ввиду, что у некоторых больных отмечается нарушение всасывания железа из желудка, делающее бессмысленным применение препаратов. Такой больной может сосать даже двутавровую железную балку, все равно гемоглобин не увеличится. Поэтому мы предпочитаем внутримышеное или внутривенное введение препаратов железа, например, фер-рум лек. Препарат водится по 100 мг внутримышечно или внутривенно (написано на ампуле) 1 раз в день в течение 10 дней. Этого срока обычно достаточно, чтобы увеличить количество гемоглобина на 5 гр/л. Эпомакс - в отличие от других препаратов не содержит железа, но обладает большим количеством побочных явлений. Стимулирует кроветворение, уменьшает анемию, особенно возникшую у больных с почечной недостаточностью. Отечественный препарат эритрофос-фатил, получаемый из эритроцитов человека, используют как кровоостанавливающее и гемостимулируюшее средство. Вводят внутримышечно 1 раз в 2-5 дней, всего 15 инъекций. При анемии с выраженным нарушением костномозгового кроветворения курсовая доза препарата может быть увеличена до 30-50 инъекций. Еше один отечественный препарат - церулоплазмин применяют для стимуляции кровотворения, уменьшения интоксикации и иммунологической коррекции в комплексной терапии онкологических больных. При анемиях, вызванных хи-мио- или лучевой терапией, разовая доза составляет 4-6 мг/кг. (в ампуле 100 мг); курс лечения состоит из 10-14 инъекций. Мы рекомендуем наряду с внутримышечным введением препаратов железа использовать аерулоплаз-мин и(или) эритрофосфатид. Если показатели гемоглобина и число эритроцитов снижено значительно, врач может назначить переливание крови или эритроиитарной массы. ^ Направлением первого, но далеко не главного удара химиотерапевтических препаратов является печень. Это - самый крупный, самый сложный и самый многообразный в функциональном отношении орган, состоящий из мириад отдельных микроскопических долек. Только перечисление функций печени заняло бы немало страниц. К химиотерапии имеют отношение три вида деятельности печени: активное участие в обмене вешеств, обезвреживание токсических агентов (защитная функция) и выведение из организма с желчью различных веществ (выделительная функция). Взаимодействие между противоопухолевыми препаратами и печенью осуществляется многообразно: 1) превращение большинства лекарственных веществ в активную форму, 2) снижение токсического действия лекарств, 3) влияние заболеваний печени на лечебное и токсическое действие лекарств, 4) повреждающее действие лекарств на печень. Понятно, что на печень ложится максимальная нагрузка по уменьшению токсичности противоопухолевых препаратов. С одной стороны, химиотерапия возлагает на печень повышенные требования к её обезвреживаю- щей функции, а с другой стороны, необходимо обеспечить максимальную защищенность печени от препаратов токсического действия Перед началом химиотерапии врач назначит биохимический анализ крови. У большинства больных, которые раньше не болели желтухой, не злоупотребляли алкоголем, не работали на химически вредных производствах, показатели функции печени будут нормальными. Многие лекарственные вещества, принимаемые длительное время, являются причиной поражения печени. Одни лекарства действуют как прямые печеночные яды; их токсическое! влияние имеет прогнозируемый характер. Другие препараты поражают печень только у восприимчивых больных. Тяжесть нарушений функции печени в этих случаях непредсказуема и не зависит от дозы вводимых лекарств. После проведения нескольких курсов химиотерапии нередко возникают нарушения в работе печени, которые при умеренной выраженности не опасны и приводят лишь к уменьшению доз препаратов. Замечательным свойством печени является способность восстанавливать свои поврежденное клетки во время перерыва между курсами химиотерапии. Но при значительном поражении печеночных клеток функция печени не успевает восстановиться. Это может послужить причиной для прерывания, а иногда и кля отмены химиотерапии. Выраженную печеночную недостаточность выявить нетрудно: появляются желтушность кожи и слизистых оболочек полости рта и глаз, особенно хорошо заметные при естественном освещении. Возникают сосудистые «звездочки» и кровоизлияния на коже. Отмечается многообразие изменений в биохимическом анализе крови. Начальная стадия нарушения функции печени выявляется только при биохимическом анализе крови, поэтому желательно перед каждым курсом и после химиотерапии исследовать кровь на билирубин и ферменты. При высокотоксичной химиотерапии рекомендовано применять препараты, защищающие печень уже в самом начале лечения. К мягким протекторам печени относят витамин В12 (пангамат кальция), который назначается обычно по 2 таблетки 3-4 раза в день до еды. Более выраженное защитное действие у препарата карсил (легалон). Его применяют по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Многочисленные поливитамины также облегчат печени ее тяжелую работу. Указанные препараты назначают перед химиотерапией всем больным, ранее перенесшим желтуху (болезнь Боткина) и в прошлом или настоящем страдающим хроническим алкоголизмом. Если перед началом очередного курса лечения или во время химиотерапии выявляются нарушения биохимических показателей, к вышеупомянутым лекарствам добавляется «король» в лечении заболеваний печени - эссенциале. Популярность этого лекарства несколько превышает его эффективность. Препарат стратегический в том смысле, что принимать его необходимо 2-3 месяца; действие его проявляется не сразу, а через несколько недель от начала лечения. Эссенциале назначается по 2 таблетки 3 раза в день во время еды. При необходимости быстрого получения эффекта препарат вводится внутривенно, ежедневно, 5-10 инъекций. Продемонстрировал эффективность при токсическим поражении печени препарат инозие Ф, который раньше применялся у больных с нарушением сердечной деятельности. Лучше всего применять по 2 таблетки 3 раза в день до еды. Наконец, старый и добрый, как деревенский дед, сирепар, также находит свою нишу в лечении побочных действий химиотерапии на печень. Вводится внутримышечно по 2-4 мл ежедневно в течение 20 дней. Без гормональных препаратов при выраженных нарушениях функции печени не обойтись. Обычно используют преднизолон по 4 - 6 таблеток в сутки. Препарат принимают после еды с молочными продуктами: молоко, который к тому же положительно влияет на печень и без рецептов выдается в аптеках. Оротат калия назначается по 1 таблетке 3 раза в день через 2 часа после еды. Мы считаем необходимым упомянуть некоторые из многочисленных современных зарубежных препаратов, применяемых при заболеваниях печени. Они несправедливо пока еше не пользуются популярностью при химиотерапии новообразований. К ним относится гепабене, растительный препарат, способствующий восстановлению печеночных клеток и рекомендуемый нами при длительном нарушении биохимических показателей. Гепар композитум - обладает гепатопротективным (защищающим печень) действием, снимает явления интоксикации и практически не обладает побочными явлениями. Назначается подкожно, внутримышечно, а при необходимости и внутривенно — по 1 ампуле 1-3 раза в неделю. В тяжелых случаях печеночной недостаточности врач может назначить гапастерил А. (Гепастерил В намного эффективнее при поражениях печени, связанных с химиотерапией, но его нет в продаже в «широкой» аптечной сети, а в «узкую» не каждый сумеет проникнуть). Вводится внутривенно капельно по 500 мл раствора со скоростью 40 капель в минуту. Выраженный эффект отмечается при сочетании введения гепастерила с отечественным препаратом гемодезом. Последний применяется также внутривенно капельно по 400 мл ежедневно или через день, всего 3-5 вливаний. Незначительно облегчает работу печени новый препарат, креон, напоминающий панкреатин, но с оригинальным механизмом действия. Его можно применять при одновременном поражении печени и заболевании поджелудочной железы. Принимают от 1до 3 капсул во время еды. Витамин В15 (пангамат кальция) - хороший недорогой отечественный препарат, активно используемый при различных заболеваниях печени. Недостаток витамина В15-дефииит этого лекарства в аптеках. Как говорили раньше: «Есть мнение, что препарат активно покупается алкоголиками для зашиты печени». Применяется по 2 таблетки 4 раза в день до еды. Заканчивая обзор по медикаментозному лечению нарушений функции печени, необходимо отдать должное старинным лекарствам. Это метионин, липоевая кислота, кокарбоксилаза и АТФ, лечебная активность которых уступает современным препаратам. Тем не менее, все они очень доступны по цене, малотоксичны и могут использоваться и в настоящее время. Равноправным партнером лекарственной терапии при поражениях печени является диета, в которой запрещаются все жареные и резко ограничиваются тушеные блюда. Следует избегать жирных сортов мяса и рыбы, сала, бараньего и говяжьего жира. Исключаются копчености, соленья, маринады, колбаса, жирная ветчина, корейка, грибы и продукты, богатые холестерином (мозги, желтки яиц, рыбные и грибные супы, бульоны). В остром периоде заболевания не рекомендуется репа, редис, ревень, шпинат, лук, фасоль, горох. Запрещаются очень холодные напитки. Диетологи разрешают вегетарианские супы, борши, щи из свежей капусты, молочные супы. Из вторых блюд рекомендованы: паровые мясные и рыбные котлеты, нежирные сорта мяса в отварном виде, гозядина, курица, индейка, язык, и нежирные сорта рыбы: треска, судак, сазан, навага, щука (также в отварном виде). Разнообразно овощное меню в этой диете: морковь, свекла, цветная капуста, тыква, кабачки - все это в свежем и отварном виде. Невозможно обойтись в нашей стране без отварного картофеля и картофельного пюре. Спорный вопрос о помидорах многие диетологи решают в пользу последних. Рекомендуются молочные каши: овсяная, рисовая, манная. Разнообразные добавки придают кашам различные вкусовые оттенки. Мы рекомендуем добавлять в каши во время приготовления промытый изюм. А когда каша будет готова, немного меда. При поражениях печени поговорка о том, что кашу маслом не испортишь, к сожалению, неуместна. В продаже появились овсяные каши в пакетиках, содержащие различные добавки на любой вкус. Очень полезная каша «Бэби папа» в десяти вариантах встречается в магазинах детского питания. Мы советуем «бэби папу» с карамелью и медом и не рекомендуем с орехами, которые при поражении печени не разрешаются. Вообще, если игнорировать вкусовые качества, а руководствоваться только полезными свойствами, то в магазинах детского питания для Вас найдется большое разнообразие каш и готовых продуктов. Особенно полезно молоко. Если Вы его не переносите, не огорчайтесь, есть еше много молочнокислых продуктов: простокваша, кефир, ряженка, ацидофилин, йогурты. Бальзамом для печени является нежирный творог с молоком или с медом, неострые сыры, молочные кремы и другие молочные продукты, заполняющие супермаркеты и продовольственные магазины. При заболеваниях печени в меню включают спелые фрукты, ягоды и бахчевые культуры, а также размоченную курагу, чернослив, запеченные яблоки, фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, пшеничные отруби, дрожжевой напиток с сахаром и молоком. Суточный рацион включает 90 г белка, 80 - 100 г жиров, 350 - 400 г углеводов (2800 -3000 ккал). Мы специально так подробно остановились на этой диете, так как рекомендуем ее не только больным с нарушениями функции печени, но и практически всем пациентам старше 50 лет. Указанная диета по многолетним наблюдениям опытных диетологов является полезной и для здоровых людей в возрасте старше 60 лет. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям