Рекомендации и советы, представленные в книге, выражают личное мнение авторов, имеющих большой опыт в лечении онкологических заболеваний
|
|
Скачать 1.83 Mb.
|
|
^
Безусловно, правильно, что во время химиотерапии регулярно производятся анализы крови, периодически исследуются легкие, печень и почки. При этом падчерица онкологии - сексуальная функция, остается на обочине химиотерапевтического внимания. Больные традииионно стесняются обсуждать темы, касающиеся половой жизни, а врачи из-за недостатка времени избегают обсуждать вопросы второстепенного характера. Отсутствие секса в нашей стране привело к тому, что ни в справочниках по химиотерапии, ни в руководствах по онкологии не рассматриваются вопросы о влиянии противоопухолевых препаратов на половую сферу. А между тем ухудшение репродуктивных способностей и изменения половой функции могут быть следствием не только самого заболевания, но и токсического действия химиотерапии, гормонотерапии, а также некоторых лекарств. В прежние времена это не имело большого значения. Теперь же, когда выживаемость онкологических больных существенно увеличилась, значение половой жизни в рейтинге их интересов занимает более высокое место. При нарушениях половой функции, прежде всего, необходимо исключить факторы, имеющие отношение к заболеванию. Уже сам диагноз вызывает тревогу, нередко приводит к депрессии и бессоннице. Указанные нарушения не стимулируют к половой близости и оказывают отрицательное влияние на сексуальные желания. В первую очередь, изменения в половой жизни могут возникать у больных с новообразованиями, расположенными в яичках, предстательной железе, яичниках, матке, мочевом пузыре. Операции на этих органах, а также лучевая терапия малого таза нередко служат причиной сексуальных расстройств. Интенсивная химиотерапия нередко влияет на половую функцию как мужчин, так и женшин. Характер воздействия зависит от применяемых препаратов, одновременного приема других лекарств, возраста, а также обшего состояния больного. Лечение противоопухолевыми препаратами в обычном режиме, как правило, не вызывает уменьшения способности или желания к сексу. У больных, не имеюших сексуальных проблем до начала химиотерапии, высока вероятность нормальных половых отношений и во время химиотерапии. Различные лекарственные препараты, используемые в химиотерапии, действуют на половую сферу различным образом, и больные реагируют на них также по разному. У одних больных химиотерапия не задевает половую функцию, у других возникают изменения, как в желаниях, так и в уровне активности. Некоторых это очень расстраивает, другие не считают снижение сексуальной функции сколько-нибудь важным явлением. Нет одинаковых людей, нет стандартных реакций на лечение. «Усталость» от химиотерапии, беспокойство о течении заболевания, ухудшение материального состояния могут вызвать охлаждение сексуального желания. Если Вас что-то тревожит по вопросам воздействия химиотерапии на сексуальную функцию, постарайтесь обсудить этот вопрос с вашим врачом перед началом лечения. Вы узнаете о возможных нарушениях половой функции и как справиться с проблемами, которые могут возникнуть в процессе лечения противоопухолевыми препаратами. Некоторые пациенты отмечают, что мысли о заболевании и лечении и необходимость выполнения графика химиотерапии вызывают чувство усталости и эмоциональной заторможенности. В случае выраженной утомляемости лучше перенести время физической близости -после отдыха или отложить до конца курса лечения. Женщины нередко обращают внимание на изменения в менструальном цикле. У части пациенток менструации нередко становятся нерегулярными, у некоторых совсем прекращаются на период проведения химиотерапии. Многие пациентки жалуются на приливы, бессонницу и другие симптомы климактерического периода. Гормональные изменения, вызванные химиотерапией, приводят к зуду, жжению или сухости влагалищных тканей. Ваш врач или гинеколог порекомендуют крем или мазь, об-лёгчаюшие эти проявления. При продолжительном применении некоторых противоопухолевых препаратов может возникать, в зависимости от возраста, временное или постоянное бесплодие. Несмотря на возможность указанных осложнении, во время химиотерапии может наступать беременность. В разделе «Как вести себя во время химиотерапии» мы уже говорили, что беременность во время лечения крайне нежелательна и допускать ее категорически не рекомендуется. Помимо того, что возрастает возможность про-грессирования заболевания, некоторые противоопухолевые препараты вполне могут явиться причиной дефекта ребенка. Женщинам в детородном возрасте (от подросткового до конца менструального цикла) следует обрашать внимание на возможность зачатия и не допускать беременности на протяжении всего курса лечения. Обсудите с гинекологом или своим врачом Ваши противозачаточные средства, методы контрацепции и контроля над беременностью. Если новообразование обнаружено, когда женщина уже была беременна, вопрос о прерывании беременности, операции или о назначении химиотерапии решается консилиумом врачей. Иногда приходится прекращать беременность на любом сроке. В любом случае проведение химиотерапии возможно только после 12 недель беременности, когда риск возникновения дефектов у плода несколько снижается. Если есть возможность, лучше отложить химиотерапию на послеродовой период. У мужчин противоопухолевые препараты могут уменьшить число сперматозоидов, снизить их подвижность или вызвать другие ненормальности в половых клетках. В результате применения химиотерапии мужчины могут стать временно бесплодными, и это неплохо, потому что нет никакой гарантии, что ребенок, зачатый во время противоопухолевого лечения, будет здоровым. Через определенное (врачом) время мужчина может приступить к зачатию ребенка, не беспокоясь о последствиях химиотерапии для его здоровья. Этот срок зависит от используемых противоопухолевых препаратов, характера и эффективности химиотерапии и составляет обычно 1-2 года после окончания лечения. Если стремление иметь ребенка заглушает чув- ство разума, перед началом химиотерапии поговорите об этом со своим врачом. Обсудите с ним вопрос о возможности хранения спермы в замороженном виде до момента искусственного осеменения в будущем. Аля мужчин существуют банки спермы, а для женшин - банк ооцитов. Окружающие должны проявлять особое внимание и тактичное участие к больным, страдающим помимо новообразования еще и сексуальными расстройствами. Посещение онкологическим больным сексопатолога явление редкое и вызывает у последнего удивление: как если бы человека, упавшего с третьего этажа, сломавшего руки, ноги и ребра, волнует состояние его прически. Разочаровавшись в услугах народных целителей и чародеев всех мастей, потеряв надежду на исцеление по телевизору (вспомним Кашпировского и Чумака с их проникновенным взглядом и пасами рук) и, встретив сочувствующую улыбку или равнодушие у лечащего врача, многие пациенты прощально махнули рукой на свою половую жизнь. А между тем, существует большое число различных лекарств и методов лечения, включая особенно полезную для онкологического больного психотерапию. Современные и не очень известные лекарственные препараты способны помочь как при легких нарушениях потенции, так и при тяжелых расстройствах. Без обращения к врачу можно принимать известный достаточно давно препарат иохимбин. Только не широко рекламируемый супер-иохимбин, где неизвестно к чему добавили различные, противопоказанные для онкологического больного, биологические добавки. А «фирменный» - иохимбин-шпигель, препарат, повышающий ослабленное стрессом сексуальное влечение и слегка увеличивающий потенцию. Принимать по 1-2 таблетки 1-3 раза в сутки в течение месяца. К сожалению, в сегодняшних инструкциях к иохимбину отсутствует (наверное, чтобы лекарство лучше покупали) важное противопоказание к его применению: препарат не помогает курящим. Эффективность индийских и китайских средств для лечения импотенции косвенно подтверждается численностью населения этих стран. Но если в состав китайских препаратов входят всевозможные червяки и шпанские мухи, индийские средства состоят из различных растений и вытяжки из «благородных» органов - половых желез тигра, гималайского медведя и кенгуру. (Не нужно перелистывать толстые тома энциклопедии «Жизнь животных», чтобы узнать, что никто не совокупляется чаше и в то же время кратковременнее, чем кенгуру). Сочетанное применение индийских лекарств: мази химколин, улучшающей эрекцию, с приемом таблеток тентекс форте, стимулиру-юших центры сексуальной активности, хоть и не сотворят чуда, но существенно повысят как Ваши желания, так и возможности их осуществления. Указанные препараты, как правило, хорошо переносятся. С осторожностью использовать больным с повышенным давлением и учащенным сердцебиением. Немецкий гомеопатический препарат тестик-компози-тум стимулирует функцию половых желеа Может вводиться подкожно и внутримышечно, 1-3 раза в неделю, а в экстренных ситуациях - ежедневно. Уже известный Вам препарат «кошачий коготь» если и помогает, то только при незначительных нарушениях половой функции. А очаровывающие красивыми упаковками многочисленные таблетки и «сексуальные чаи», заполняющие прилавки секс-шопов, помогают, в основном, избавиться от карманных денег. Практически мгновенная эрекция наступает после введения препарата эдекс, помогающего даже при самых тяжелых формах импотенции. При использовании этого препарата решающее значение имеет дозировка, поэтому его следует применять под контролем врача. Если Вас смущают технически довольно сложные инъекции эдекса, можно порекомендовать мьюз (шизе). Лекарство с помощью аппликатора вводится в уретру и вызывает стойкую эрекцию. Сексуальная карьера интенсивно раскручиваемого препарата виагра пока еще только начинается, а список побочных явлений активно расширяется. Поэтому рекомендовать его может только врач. Таблица 2Действие противоопухолевых препаратов на сексуальную или репродуктивную функцию.
 ^ Заканчиваем описание побочных явлений разговором о действии химиотерапии на выпадение волос. Честно говоря, рука не поднималась писать про это осложнение раньше. Не представляя угрозу для здоровья, выпадение волос является для многих больных тяжелой психической травмой, настолько сильной, что некоторые пациенты отказываются от лечения, узнав, что могут выпасть все волосы. Действительно, потерю волос с головы, лица или тела перенести нелегко. Нередко возникают выраженная депрессия, сильное раздражение или вспыльчивость с выдачей путевок родственникам и врачам вместе с химиотерапией в некурортные места. Подобные эмоциональные реакции не являются необычными или несправедливыми, и мы их ни в малейшей мере не осуждаем, а даже, наоборот, поошряем. К сожалению, врачи, не придавая серьезного значения этому осложнению, не всегда предупреждают пациентов о его возможном возникновении. Тем самым, для психологически неподготовленного больного выпадение волос возникает внезапно, усиливая душевную травму. Давайте поговорим спокойно и постараемся отнестись к этому осложнению с юмором. «Все ли больные, получающие химиотерапию, теряют волосы?» Нет, больным, которые облысели еще до начала химиотерапии, выпадение волос не грозит. «Всегда ли наступает потеря волос?» Волосяные фолликулы на голове и на теле состоят из клеток, которые быстро растут и делятся и поэтому они чувствительны к повреждающему действию многих противоопухолевых препаратов. Способность различных противоопухолевых препаратов вызывать выпадение волос находится в диапазоне от 0 до 100%. Здесь от Вас ничего не зависит. Единственное преимущество, как мы уже говорили, имеют больные, облысевшие до химиотерапии - им терять нечего. Большинство химиотерапевтических. средств вызывает выпадение волос у 20-30% больных. При лечении этими препаратами предугадать до начала химиотерапии, выпадут волосы или нет, очень сложно, но в тех случаях, когда препарат вызывает облысение у 100% больных, ходить к гадалке нет смысла. «Везде ли выпадают волосы?» - Нет, остаются в тех местах, где необходимость в них невелика, например, на ногах. Если Вы приверженец количественных характеристик облысения, то минимальным считается потеря 25% волосяного покрова. При среднем облысении выпадает от 25 до 50% волос и при значительном - утрачивается более 50% волос. Усиленное выпадение волос начинается спустя несколько дней или несколько недель после окончания первого курса химиотерапии. Вы замечаете сильное выпадение волос при расчесывании или мытье головы. Количество выпавших волос можно попытаться уменьшить. Правда, повлиять на этот неприятный процесс реально лишь при препаратах, вызывающих незначительное выпадение волос. Если противоопухолевое лекарство вызывает стопроцентное облысение, а многие современные химиотерапевтические препараты такими и являются, противостоять ему очень трудно. Стрижка волос является лишь гигиеническим мероприятием, уменьшающим возможность попадания волос в постель, на одежду, за воротник, в суп. С целью предупреждения выпадения волос можно использовать гипотермию (замораживание) волосистой части головы. Применяют специальный охлаждающий шлем, который надевают за 20-30 минут до начала химиотерапии и снимают через 40-60 минут после окончания введения препарата. Существуют методики, при которых время контакта волос со шлемом уменьшено втрое. К сожалению, эффективность данной процедуры не очень высокая, а возможность вызвать переохлаждение головы достаточно большая. Кроме того, этот метод не приго-лен для тех противоопухолевых препаратов, введение которых продолжается более 3.0 минут. Ваш врач расскажет Вам о черепной гипотермии и о том, подойдет она для Вас или нет. То же касается и головного артериального жома, предотвращающего или уменьшающего выпадение волос. Следует избегать чрезмерного употребления шампуней и постоянного расчесывания - необходимо использовать мягкие шампуни и кондиционеры для волос. Некоторые больные со значительным выпадением волос, предпочитают покрывать свою голову, в то время как другие стараются этого не делать. Можете носить шапочку, косынку, шарфик или тюрбан. Приобретите парик или накладку до начала химиотерапии или в начале курса, до выпадения волос. Тем самым появляется возможность подобрать красивый и делающий Вас еще более привлекательной парик цвета Ваших волос. Потерю волос с головы или лица перенести нелегко и здесь требуется определенная психологическая подготовка. И здесь не успокоит фраза, что лысому причесываться меньше (но умываться дольше) и десятки анекдотов про лысых. Афоризмы типа «Лучшее средство от облысения - гильотина» оставим претворять в жизнь их авторам. Желательно посещать группы психологической поддержки, если Вы их найдете. Помните, что Ваши волосы начнут восстанавливаться после двух - трех курсов лечения и очень часто становятся лучше, чем были. Они могут сделаться кудрявыми, изменить жесткость, слегка отличаться по цвету и перестать выпадать, несмотря на продолжение химиотерапии. Восстановление волосяного покрова наступает обычно через 5-6 месяцев от того момента, когда от волос у Вас осталась только расческа, т.е. от полного выпадения волос. Вы будете выглядеть привлекательнее, чувствовать себя лучше, бодрее. Не следует красить «молодые» растущие волосы, нельзя применять «химию» и спрей для волос. При сушке феном следует избегать слишком го рячеи и сильной струи воздуха. Ускорить рост волос возможно применением специальных лекарств, например, «банфи». ^ Лечение практически любыми лекарствами, а особенно антибиотиками, может вызывать высыпание на коже. Естественно, что противоопухолевые антибиотики, впрочем, так же, как и другие противоопухолевые препараты, не исключение. Хоть и редкие, но возможные токсические реакции на коже распознаются быстро и легко. Они проявляются в виде сыпи, покраснения, сухости, прышей или коричневых пятен. В большинстве случаев Вы сумеете справиться с этими проявлениями самостоятельно. Если у Вас появились прыши или угревидная сыпь, вспомните о молодости, старайтесь ухаживать за всем телом так же, как за лицом - содержите его чистым, сухим, используйте появившиеся в последнее время многочисленные кремы от угрей. На сухих участках кожи применяйте специальные кремы или лосьоны для сухой кожи. Применение противоопухолевого антибиотика блеомицина может вызвать появление коричневых пятен, которые следует смазывать кремами от пигментации кожи. Пребывание на солнце усиливает токсическое действие химиотерапии на кожные покровы. Мы не рекомендуем загорать, но если находиться под солнцем все же необходимо, применяйте лосьоны или кремы от загара (защитный фактор 15). В редких случаях, когда требуется полная зашита от солнечных лучей, применяются кремы с защитным фактором 30. Большинство проблем, относящихся к коже, не являются серьезными. Однако, определенные симптомы могут свидетельствовать о неблагоприятной реакции на химиотерапию. Поэтому, если у Вас появилась неожиданная или сильная сыпь, сообщите об этом своему врачу. Выраженные реакции приводят к прерыванию курса химиотерапии. Аля ликвидации побочных явлений на коже обычно применяют препараты типа димедрол, диазолин, тавегил, пиполь-фен, супрастин, кларитин. Можно посоветовать кестин -новое лекарство с уникальной возможностью гибкого дозирования при полном отсутствии снотворного эффекта, свойственного другим антигистаминным препаратам. Какое лекарство Вы будете принимать, зависит от врача и от того, какой из этих препаратов Вы предпочитаете. Аля усиления действия можно сочетать диазолин или кларитин с тавегилом. Лекарства вводятся как в инъекциях,, так и в таблетках. Дозы зависят от выраженности кожных изменений. Обычно лекарства назначают по 1 таблетке 3 раза в день. При выраженных кожных реакциях или при неэффективности вышеуказанных лекарств врач может подключить к лечению гормональные препараты преднизолон или дексаметазон, которые обычно очень быстро приводят к ликвидации кожных высыпаний. ^ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ К серьезным проблемам может привести введение препарата вместо вены под кожу или в мышцы. Это возникает вследствие неправильной или небрежно выполняемой техники внутривенного вливания. Иногда вену прокалывают насквозь, иногда в нее вообше не попадают и препарат частично или полностью оказывается в окружающих тканях. Встречаются люди с очень хрупкими или очень тонкими венами. Такие вены легко рвутся или, как говорят, «лопаются» при давлении, которое оказывает на стенки сосуда вводимое лекарство. Внутривенные инъекции противоопухолевых препаратов -должна осуществлять медицинская сестра или врач, имеюшие опыт работы с этими лекарствами. На практике химиотерапия нередко проводится в больницах общего профиля. Поэтому следующие рекомендации относятся и к медицинскому персоналу/ взявшему на себя ответственность вводить химиотерапевтические средства. Мы всегда говорим медсестрам, что при малейшем сомнении в том, что игла находится в вене, лучше сделать инъекцию повторно. Напомним, что если Вы уколите больного даже 5 раз, он затаит на Вас обиду на 1 -2 недели, но при подкожном введении препаратов, вызывающих некроз, будет помнить о Вас всю жизнь. Выраженность местных токсических реакций зависит от того, какой препарат и какое его количество попало мимо вены. К лекарствам, вызывающим кожно-нарывное действие, вплоть до некроза (омертвение) тканей, относятся адриабластин, фарморуби-цин, винкристин, винбластин, дактиномицин, митомицин С. Воспаление и раздражение окружающих тканей возникают при попадании под кожу цисплатина, карбоплатина. дакарбазина, вепезида. Циклофосфамид и фторурацил могут вызвать нерезкую болезненность. Если мимо вены введено незначительное количество (до 2 мл) кожно-нарывного препарата, то возникает медленно заживающая язва. Когда в подкожной клетчатке оказывается значительная часть препарата (т.е. дозы, составляющей половину или более от запланированной на это введение), может развиться очень серьезное поражение. Оно требует обязательного применения антидотов (противоядий), а иногда и оперативного вмешательства с возможной пересадкой кожи. Во время вливания противоопухолевых препаратов рекомендуется периодически втягивать поршень шприца и проверять, показывается ли кровь, т.е. находитесь ли .Вы в вене. Если кровь в шприце набирается, но около места введения препарата появляется вздутие, значит, игла находится в вене, но вена повреждена, проткнута, рисковать нельзя. Нужно вынимать иглу и перекалывать. При появлении набухания, отечности, чувства давления или болезненности в месте инъекции, необходимо прекратить введение лекарства и попытаться, не вынимая иглы, втянуть препарат, попавший в подкожную клетчатку, обратно. Если ничего отсосать не удается, то иглу нужно вынуть. Если удалось отсосать лекарство, то иглу можно оставить для введения средств, нейтрализующих действие препарата. Неудачная инъекция противоопухолевых препаратов излечивается с большим трудом. При попадании большинства препаратов под кожу наиболее важным мероприятием является обкладывание злополучного места кусочками льда. Аппликации льдом или грелкой, предварительно положенной в морозильник, проводятся по 20-30 минут, 4 раза в день в течение первых суток. Необходимо произвести обкалывание места поражения дексаметазоном или гидрокортизоном, а при их отсутствии - преднизоло-ном. В промежутках между ледяными аппликациями хорошо наложить компресс с флуиинаром, синаларом, с гидрокортизоновой или преднизолоновой мазью. Однако, при попадании под кожу винкристина, винбластина, на-вельбина, этопозила, вумона запрещается обкладывать пораженный участок льдом и обкалывать гидрокортизонм и т. п. Наоборот, рекомендованы горячие компрессы и обкалывание гиалуронидазой или 8,4%-ным раствором бикарбоната натрия. Смешать 300 ед. гиалуронидазы с 3 мл. физиологического раствора. Вводить в инфильтрат в объеме, приблизительно равном количеству введенного под кожу противоопухолевго препарата. Затем оставшуюся часть ввести в подкожную клетчатку. При внесосудистом введении так называемой «красной химии» - адриабластина, фарморубииина, рубоми-цина, некоторый эффект может оказать аппликация на пораженную область димексида. Последний полезен и в случае, когда под кожей оказался мутамицин. Гиалуро-нидаза помогает при внесосулистом введении таксола. Правда, в отношении компрессов при попадании таксола под кожу рекомендации расходятся. Одни инструк иии рекомендуют горячие, другие - ледяные компрессы. Поэтому таксол под кожу лучше не вводить. Это в одинаковой мере относится и к остальным препаратам. Все указанные мероприятия осуществляются в первые сутки. Дальнейшая тактика лечения повреждений, вызванных внесосудистым введением противоопухолевых препаратов, зависит от того, какое лекарство попало под кожу. Для ликвидации токсических реакций, вызванных препаратами раздражающего действия, со вторых суток начинается лечение компрессами с отваром ромашки, 70%-ным спиртом, бутадионовой мазью. С пятого дня проводится втирание троксевазиновой мазью. При более выраженном поражении хорошо помогает индовазин и эссавен гель. Для лекарств кожно-нарывного действия требуется более длительное и серьезное лечение. Со второго дня компрессы с мазью Вишневского, аппликации димексидом. Внутрь применяются вобэнзим по 10 драже 3 раза в день в течение 10 дней и детралекс в суточной дозе 2 таблетки в течение месяца. После стихания острых явлений (приблизительно через пять дней) используются индовазин, гепариновая мазь или гепароид и обязательно мазь солкосерил или актовегин. Несмотря на принятые меры, у некоторых больных все же развиваются тяжелые повреждения тканей с возможной потерей функций. Ключ к проблеме - в предотвращении внесосудистых вливаний препаратов путем выполнения внутривенных инъекций достаточно умелыми, и внимательными сестрами. Больным с плохими венами следует установить катетер в подключичную вену. При многочисленных курсах химиотерапии нередко возникает воспаление вен - флебиты. Это приводит к тому, что вены становятся плотными, малоэластичными и ввести в них лекарство становится проблемой. Иногда наступает полная закупорка вен - тромбозы. В этих случаях хорошо помогает препарат клексан, вводимый строго подкожно в область брюшной стенки на уровне пояса. (После инъекции, место введения клексана нельзя растирать). Клексан рекомендуют принимать и для профилактики тромбозов глубоких вен. Препарат нельзя вводить при пониженном числе тромбоцитов. ^ Химиотерапия решительно изменяет образ жизни и характер человека. Наибольшее значение имеют следующие факторы: обшее влияние химиотерапии на организм, вызывающее многочисленные побочные явления и психические изменения, связанные с необходимостью принимать тяжелое лечение. Социальное действие - длительные пребывания в больнице, необходимость приобретения дорогих диетических продуктов, материальные трудности, вызванные инвалидностью, покупкой дорогостоящих лекарств, поездками на консультации и лечение в другие города. Тревога, напряжение, страх, возбуждение, депрессия, надежда являются обычными реакциями для многих больных. Эти психические нарушения нельзя назвать приятными, но Вы можете справиться с большинством из них, настраиваясь на собственное оптимистическое отношение к ним и правильное поведение. Вам придется приспособить Вашу обычную (спокойную или бурную) жизнь под график лечебных мероприятий. Необходимо помнить, что Вы не одиноки и подавляющее большинство больных успешно совладали с аналогичными чувствами и проблемами. Во время проведения химиотерапии, ожидая что с Вами сейчас что-нибудь произойдет и наблюдая за тем, как действуют на Вас лекарства, Вы, вполне возможно, будете приятно удивлены, что ничего не почувствовали. Не стесняйтесь задавать вопросы по поводу того, что с Вами происходит, и если после того, как Вам объяснили, Вы опять не все поняли, продолжайте задавать вопросы до тех пор, пока все не усвоите или не доведете врача до истерики. Помните, что Ваше эмоциональное благополучие так же важно, как и физическое здоровье. Очень помогает отвлечение внимания. Многие даже не осознают того, что когда они смотрят телевизор или слушают радио, то отвлекают свои мысли от тревог или дискомфорта. Вязание, изготовление моделей самолетов или кораблей, рисование, разбор вырезок из газет, которые Вы делали десятилетиями (наконец то Вы сможете этим спокойно заняться), разглядывание старых фотографий, являются хорошими отвлекающими средствами. Чтение интересной книги — еще один способ отвлечь себя от дум о болезни. Должна использоваться любая деятельность отвлекающая внимание. Если Вас мучает страх или мучает разочарование, попытайтесь найти помощь среди окружающих Вас близких. Хорошо помогает разговор с понимающим другом или разумным членом семьи. Иногда полезно поговорить о Ваших проблемах с другими больными, с которыми Вам приятно и комфортно обшаться. Каждый человек нуждается в психологической поддержке в трудные времена и Вам, не колеблясь, следует обращаться за помошью во время прохождения химиотерапии. Существует целый ряд мероприятий, соблюдение которых поможет облегчить курс химиотерапии. Переносите свои самые важные дела, на те дни, когда Вы чувствуете себя удовлетворительно. Постарайтесь найти себе новое увлечение, заинтересовать себя интересным делом, овладейте навыками какого-нибудь мастерства. Ставьте перед собой реальные цели. Неудачные попытки завершить выполнение задач слишком быстро, могут привести к потере мужества. Большую психологическую поддержку может оказать Ваш лечаший врач. Наряду с высокими профессиональными знаниями у врача-химиотерапевта ценится искусство психолога. Сострадание, доброжелательное, приветливое выражение лица врача - уже начало лечения. «Никогда хмурый врач не преуспеет в своем ремесле», - утверждал М.Монтень. А Саади говорил 800 лет назад: Не лечись никогда у врачей кислолииых, Их увидишь - и жизнь сокращается втрое! Лам достойный совет — у того лишь лечиться, Чьё лиио и улыбка Вам дарит здоровье. Когда поэт Ярослав Семляков писал «Если я заболею, к врачам обращаться не стану, обращусь я к друзьям...», он немного лукавил: по свидетельствам современников, все друзья у него были врачи. И все-таки, какую помошь способны оказать Ваши друзья, семья и знакомые? Семья и близкие друзья обычно переживают не меньше, а иногда и больше Вас. Во время химиотерапии Вы не всегда способны адекватно оценить и осмыслить различные ситуации. Поэтому Вам нужна всесторонняя бытовая, материальная и психологическая поддержка. Большую помошь стараются оказать Ваша семья и близкие друзья. К сожалению, здесь не все так просто. Даже очень хорошие люди не всегда хорошо разбираются в онкологии и могут старательно избегать Вас, опасаясь Вашего заболевания. Другие смущаются, что огорчат и расстроят Вас, сказав что-нибудь не то. Если Вы почувствуете, что кто-то стремится лридти к Вам на помощь, постарайтесь сами сделать первые шаги. Старайтесь быть открытыми с другими людьми в разговоре о Вашей болезни, лечении, думах и чувствах. Как только они убедятся, что Вы в состоянии обсуждать вопросы Вашего заболевания и лечения, обшаться с Вами станет легче. Откровенность и доступность Вашего поведения помогут исправить многие ошибочные представления о Вашей болезни. В свою очередь, при обшении с другими больными также постарайтесь подбодрить их: помогайте друг другу в течение всего трудного времени. Тем не менее, следует соблюдать определенную осторожность в контактах. Некоторые недобросовестные люди могут использовать Вас в корыстных целях. Один пациент рассказывал, что когда он находился в больнице, за столиком в столовой с ним сидела неразговорчивая жен шин а, которая молча ела, устремив неподвижный взор в окно. Три дня он следил за этим сфинксом и, наконец, заговорил первым: «Сегодня не очень вкусный обед». Лицо ее внезапно прояснилось и она заговорила. Сфинкс уже не был сфинксом! Разверзлись источники великой бездны, и словесный дождь из всех частей речи лил сорок дней и сорок ночей, захлестнув меня водой пошлой болтовни. Даже при поглощении пиши словесный поток не иссякал, а делался только более мутным и неотчетливым. О, какой это был ужас, ужас, ужас! Время шло час за часом, а она все тараторила, и он горько раскаивался, что своим замечанием о еде вызвал ее на разговор. Увы, такие случаи не единичны. ^ Если в начале века герой романа Ильфа и Петрова, «бывший пролетарий умственного труда, а нынче пала-точник Прусис» утверждал, что вся сила в гемоглобине, то в настоящее время можно с уверенностью утверждать,-что без гормонов нельзя сделать и двух шагов. Действительно, трудно переоценить роль гормонов и синтетических гормональных препаратов в лечении очень многих болезней, включая и онкологические заболевания. Гормоны - химические вещества, обладающие чрезвычайно высокой биологической активностью. В организме гормоны вырабатываются железами внутренней секреции: гипофизом, щитовидной и парашитовидными железами, поджелудочной железой, половыми железами и надпочечниками. Даже минимальное их количество способно вызвать значительные изменения в организме. Волосатые женщины, «грудастые» мужчины, ожиревшие, с трудом передвигающиеся люди - все эти гримасы природы ассоциируются у многих больных с лечением гормонами. Уже примирившийся с химиотерапией больной вздрагивает от страха, едва врач произнесет слово гормонотерапия. Хотим успокоить Вас, обнадежив, что побочные явления современных гормональных препаратов выражены в значительно меньшей степени, чем проявляются в воображении людей. Лекарства с гормональным действием применяются практически при всех распространенных формах ново-образованиий, но наиболее часто используются в лечении опухолей молочной и предстательной железы, а также тела матки. В отличие от химиотерапии, которая проводится циклами или курсами, гормональные препараты назначаются на длительный период времени, облегчая течение многих заболеваний. Особое место занимает кора надпочечников. Этот крохотный орган, весом всего около 5 гр. вырабатывает около 50 различных гормонов, обшее название которых кортикостероиды. Препараты, выделенные из коры надпочечников или их синтетические аналоги можно считать наиболее востребованными лекарствами современной гормонотерапии. В эту группу входит преднизолон, лексаметазон, гидрокортизон, метипред, медрол и многие другие препараты. Не будем загружать Вас сходством и отличием всех этих препаратов. Заболевания крови и лимфатических узлов, опухоли молочной железы, нарушение функции печени, низкое число лейкоцитов в крови, боли в костях и суставах, резкая слабость, плохой аппетит, рвота, пониженное давление - вот не  полный перечень показаний для применения преднизо-лона и его группы в онкологии. Диапазон доз кортико-стероидов очень широк от 10 мг для поддерживающей терапии до 1000 мг в сутки при остром лейкозе.При проведении кортикостероидной терапии, особенно длительной, следует учитывать следующее. Эффективность препаратов значительно повышается, если максимальную дозу применять в утренние часы. Например, при суточной дозе 6 таблеток, 3 таблетки принимаются после завтрака, 2 таблетки после обеда и 1 таблетка после ужина (кортикостероиды принимаются только после еды). Нельзя резко прекращать лечение: после отмены препарата рекомендуется постепенное снижение дозы'в течение 4-7 дней. Эффективность препаратов при внутримышечном введении приблизительно вдвое ниже, чем при приеме внутрь. При лечении кортикостероидами следует принимать лекарственные препараты, содержащие калий. Желательно включение в диету молочных продуктов. Побочные явления и осложнения сопровождают, обычно, длительное использование значительных доз кортико-стероидов. Они выражаются в обострении или даже кровотечении из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Пониженное содержание калия, связанное с приемом кортикостероидов, приводит к отекам и повышению артериального давления. У больных диабетом может увеличиваться содержания глюкозы в крови. При правильном выборе дозы, соблюдении необходимой диеты, тшательном наблюдении за ходом лечения с использованием, при необходимости, определенных лекарств побочные явления могут отсутствовать. Тем не менее, у больных диабетом, язвенной болезнью желудка и гипертонической болезнью применять преднизолон или другие кортикостероиды нужно с большой осторожностью. Для снижения побочных явлений, в частности отеков, во время лечения следует вводить в организм достаточное количество препаратов калия панангин (аспаркам) или оротат калия. Уменьшить количество натрия (поваренной соли). Необходимо постоянно следить за артериальным давлением, содержанием глюкозы в крови и массой тела. Определенное значение имеет диета. Если преднизолон или аналогичные препараты назначаются на непродолжительный срок (1-2) недели, то достаточно ввести в рацион молочные продукты. При высоких дозах (более 6 таблеток в день) или при длительном применении для предотвращении серьезных побочных явлений необходимо ввести изменение в диете, которая должна быть богата белком. Исключительное значение приобретают продукты, рекомендуемые при дефиците калия - абрикосы, персики, картофель. Курагу, урюк, чернослив, изюм, хурму, инжир можно назвать основными поставщиками калия. В меньших количествах калий содержится в меде, орехах, петрушке, укропе, отрубях, сливах. Учитывая, что во время лечения кортикостероидами возможно появление или обострение язвенных изменений желудочно-кишечного тракта, необходимы молочные продукты, которые защищают слизистую оболочку желудка: молоко, сливки, молочные каши и молочные кисели, йогурты, жидкий творог со сметаной. Рекомендуется существенно ограничить потребление поваренной соли, а при появлении отеков - воды и сладостей. Не следует добавлять соль во время приготовления пиши и лишь немного - в уже готовые блюда. Необходимо избегать продуктов, которые содержат большое количество соли. Сюда относятся консервированные супы, шпроты и сардины, икра, консервированное мясо, ветчина, грудинка, корейка, колбаса, сосиски, соусы, некоторые сорта сыра. Однако, длительное применение так называемой бессолевой диеты может усугубить нарушение водно-электролитного обмена и привести к солевому истощению. При повышении артериального давления считается полезным употреблять продукты, богатые йодом (морская капуста), блюда из овощей и плодов, содержащие негрубые пищевые волокна, а также овсяную кашу, треску, домашний творог. Во время лечения кортикостероидами нередко возникают отеки. Для их предотвращения необходимо контролировать питьевой режим. Приблизительным критерием того, сколько Вам можно выпить жидкости, служит количество выделенной мочи. Объем выпитой жидкости, включая супы, не должен превышать более, чем на 500 мл количество выделенной мочи. Одним из эффективных средств изгнания из организма лишней жидкости считают несладкий мандариновый сок. Хорошим мочегонным действием обладает смесь из брусничного и тыквенного сока. Современные мошные мочегонные средства помогают избегать ограничений в количестве выпитой жидкости, но приводят к резкой слабости. Особенно чувствительны к бесконтрольному применению мочегонных средств больные с печеночной и почечной недостаточностью. Лекарственные препараты, близкие по действию к мужским половым гормонам, называются андрогенами. Назначаются андрогены (тестостерон, пролотестон, мети-ландростендиол) женщинам с заболеванием молочной железы, обычно на длительный срок - от 2 месяцев до 2 лет и более. Андрогены - страшная сила. Через 9 месяцев после их применения на лице хрупкой миловидной женщины появляется растительность, о которой и не мечталось Карлу Марксу. Голос становится грубым и хриплым, а на теле и свободной от волос поверхности лица краснеют угри, немыслимые даже в подростковом возрасте. Вам этого недостаточно? Тогда добавлю, что мужчины до 50 лет, принимающие андрогены, на несколько месяцев становятся половыми атлетами, а затем (уже навсегда) неисправимыми импотентами. Напрашивается вывод, а нельзя ли женщинам, принимающим андрогены, одно-, временно назначать препараты, вызывающие выпадение волос? Действительно, волосы выпадают, но только на волосистой части головы, а на лице остаются. Спрашивается, что может быть ужаснее, чем лысый Маркс? Разве только его основополагающий труд. Ну, а теперь обрадую. Эту картину Вы могли наблюдать 10 лет назад, а сейчас андрогены практически вытеснены из арсенала онкологов и заменены современными препаратами, не обладающими оскорбляющими женщин свойствами. В Онкологическом научном центре и в других крупных институтах при операции на молочной железе или биопсии берется кусочек опухоли на исследование рецепторов, чувствительных к гормонам. (К сожалению, в практической деятельности чаше приходится сталкиваться с ситуациями, когда уровень рецепторов неизвестен). Если такие рецепторы отсутствуют, то опухоль считается гормононезависимой и вопрос о гормонотерапии отпадает. Если рецепторы положительные, то в зависимости от возраста, менструальной функции и других причин назначаются лучевая терапия на яичники, операция на яичниках или чаше всего лечение современными лекарствами, которые, оказывая влияние на гормоны, обладают противоопухолевым действием. Если исследование на рецепторы не проводилось, то тут, как говорится, у врачей свои секреты: на основании целого ряда особенностей течения заболевания опытный врач сможет определить косвенные признаки гормоночувствительности опухоли. Среди лекарств, используемых при рецепторо-положи-тельных опухолях, первенство, безусловно, занимает та-моксифен (нольвалекс). Чаше всего назначается женщинам с заболеваниями молочной железы, у которых отсутствует менструальная функция. Кроме того, на опухолях почек и меланоме также обнаружены рецепторы, чувствительные к тамоксифену. Поэтому препарат применяют и при новообразованиях этих органов. Лечение тамоксифеном проводится длительно и, если не появились противопоказания, то до 2-х лет и дольше. Так как в таблетке содержится от 10 до 40 мг препарата, то удобнее рекомендовать тамок-сифен не по числу таблеток, а в миллиграммах: по 10 мг 2 раза в день (если врач не. назначит другие дозы) до еды/ запивая водой. Следует добавить, что при опухолях почек противоопухолевое действие препарата начинается с доз от 80 ао 120 мг в сутки. У тамоксифена много положительных качеств: высокая эффективность, улучшение качества жизни женшин, удобство применения, невысокая по сравнению с другими противоопухолевыми препаратами иена, в сочетании с маловыраженными токсическими реакциями. Все это вызывает благосклонное отношение к нему большинства больных. Побочные явления при лечении тамоксифеном встречаются редко. Воспаление вен возникает у 1 из 800 больных, получающих препарат в течение года. Нарушение зрения наблюдается еше реже и обычно проходит самостоятельно после прекращения лечения. Легкую депрессию, изредка сопровождающую лечение тамоксифеном, трудно отличить от угнетенного состояния, вызванного самим заболеванием. Иногда отмечаются отечность ног, тошнота, сухость кожи. У тамоксифена появилось много последователей -очень интересных новых лекарственных средств с близким к тамоксифену механизмом действия. Среди препаратов, вошедших в практическую дверь клинической химиотерапии, следует назвать торемифен (фарестон). При заболеваниях молочной железы установлена одинаковая с тамоксифеном активность и меньшая токсичность. Применение торемифена у больных с опухолевым поражением почек может вызвать существенный терапевтический и обезболивающий эффект. Суточная доза торемифена от 60 мг при заболевании молочной железы до 240-300 мг. при опухолях почек. Как Вы помните, противопоказанием для назначения тамоксифена является сохраненная менструальная функция. Раньше в таких случаях назначали нелюбимые Вами аидрогены, а теперь применяют операцию или лучевую терапию на яичник. Существует альтернатива операции и лучевой терапии. Это новый препарат золадекс: одна совершенно безболезненная инъекция под кожу живота в месяц, менструации прекращаются и все проблемы решены.. Более того, получены лучшие результаты от одновременного применения золадекса и тамоксифена. «Так в чем же проблема!» - воскликнете Вы. «Где этот волшебный золадекс?» Золадекс в аптеке, ждет Вас, но иена 1 ампулы около 300 долларов. Вот и подсчитайте, сколько будет стоить лечение в течение года. Правда, иногда применение • золадекса занимает и меньшее время. Из побочных явлений, связанных с приемом препарата, следует отметить «приливы» и некоторые другие признаки климакса. Золадекс не только избавляет от операции на яичниках, но может спасти яички у мужчин при опухолях предстательной железы. Современный взгляд на лечение этих опухолей включает сочетание кастрации хирургической или химической (лекарственной) с применением гормонов, так называемых антиандрогенов. Оперативному методу, думается, лет 50, а с лекарственным, з виде золадекса, мы только что познакомились. К группе антиандрогенов относятся флютамид и андрокур, применяемые внутрь по 250 мг 3 раза в день. В отличие от опухолей молочной железы, при которых гормоны из группы эстрогенов в настоящее время практически не применяются, урологи до сих пор нередко извлекают из старого урологического сундука эти реликтовые препараты. Среди них для лечения опухоли предстательной железы наиболее распространенными являются смнэстрол, хонван, фосфэстрол, а для подлер-живаюшей длительной терапии - эстрадурин, микрофол-лин И' др. При недостаточной активности антиквариата переходят к лечению лекарством двадцатилетней давности - эстраииту, в который помимо гормона, входит (на радость химиотерапевтам) противоопухолевый препарат. Лечение хонваном и сниэстролом обычно хорошо переносится. При длительном применении возникают явления феминизации, увеличиваются грудные или, правильно называемые, молочные железы. Появление зуда в области половых органов и заднего прохода не следует связывать с заражением лобковой вошью, скорее всего, это также следствие приема эстрогенов. Еще одна группа гормональных препаратов называется прогестинами или гестагенами. Эти лекарственные средства обладают свойствами прогестерона - гормона желтого тела — железы, развивающейся в яичниках. Препараты этой группы шиороко применяются в онкологии при опухолях матки, почек, молочных желез и редко-предстательной железы. Длительное время в достаточно варварском режиме активно применялся отечественный препарат - оксипро-гестерон капронат. Действительно, 8 мл масляного раствора вводились через день в ягодичную область в течение многих месяцев. Это придавало ягодицам тройственную фактуру: наполненные маслом, твердые как камень, болят, как живые. На смену пришел препарат депо-провера, применяемый внутримышечно ежедневно или 1-2 раза в неделю в течение 1-2 месяцев; затем переходят на таблетки «провера.» Так как депо-провера и провера являются достаточно токсичными препаратами, их используют в качестве второй линии гормонотерапии, когда тамоксифен становится неэффективным. При новообразованиях молочной железы и опухолях тела матки применяется синтетический прогестин — мегейс. Препарат принимается в суточной дозе 160 мг. Одним из приятных «побочных явлений» мегейса является существенное повышение аппетита и увеличение веса тела за счет нарастания мышечной и жировой ткани. Причем, в отличие от кратковременного действия преднизолона, также повышающего аппетит, увеличенный вес тела остается и после прекращения приема препарата. Все вышесказанное имеет очень большое значение и позволяет назвать мегейс средством. выбора, так как плохой аппе-тит и потеря веса являются бичом многих онкологических больных. Побочные действия прогестинов выражаются в тромбофлебитах вен, отеках, бессоннице, депрессии, зуде кожи. После отмены препаратов эти явления быстро прекращаются. По сравнению с химиотерапевтическими препаратами - монстрами, разрушающими все, что им попадается на пути, лекарства длительного постоянного применения, такие, как тамоксифен, торемифен и даже провера кажутся доброй бабушкой, оберегающей своих внуков от злостных хулиганов - опухолевых клеток. Об одном из таких новых лекарств мы сейчас поговорим. Если по какой-либо причине пациентке с опухолью молочной железы нельзя больше принимать тамоксифен или торемифен, и на горизонте появился призрак химиотерапии, не спешите отчаиваться. Разработан новый препарат фемара (летрозол), который у многих больных надолго задерживает развитие заболевания. Не являясь гормоном, но обладая гормональным действием, фемара превзошел своих предшественников мамомит и ориметен в эффективности и более легкой переносимости. Кроме того, при лечении мамомитом и ориметеном требовалось одновременное назначение преднизолона, что в случаях приема препарата в течение длительного времени откладывает отпечатки не только на лице, но и на всем организме. Об удобстве применения фемары и говорить не приходится - 1 таблетка в сутки вне зависимости от приема пиши. Препарат практически безопасен, хорошо переносится. Незначительные боли в мышцах и суставах, тошнота, головная боль обычно выражены слабо и трудно отличаются от симптомов, вызванных самим заболеванием. В отличие от других препаратов длительного применения (тамоксифена, торимифена и проверы), фемара не вызывает отеков и увеличения массы тела. Мы так расхвалили фемару, что самим захотелось ее попробовать. Но напомним, что препарат пока рекомендован только жен- шинам, страдающим заболеванием молочной железы, с отсутствующей менструальной функцией. Уелый ряд новейших и эффективных гормональных препаратов заканчивает клинические испытания, но о них мы поговорим в другом разделе. ^ Иммунотерапия считается перспективным методом лечения опухолей. Но прежде, чем мы ознакомимся с особенностями иммунотерапии, рассмотрим некоторые элементарные вопросы иммунитета, который приобретает, по мере накопления знаний, возрастающее значение в успешном проведении химиотерапии. «У Вас снижен иммунитет, истошены защитные силы организма». Эту фразу может услышать пациент, обратившийся к врачу по самым различным поводам. Вы уже поняли, что речь идет не о дипломатическом иммунитете, распространяющемся только на дипломатов. Что же такое иммунитет и почему именно сейчас на состояние иммунной системы обращают внимание врачи самых разнообразных специальностей; почему об иммунной системе так любят говорить врачи, экстрасенсы, колдуны и т. д. Рекламы в газетах и на заборах заманивают непроверенными шарлатанскими «чудодейственными» средствами, способными «усилить» иммунитет и мгновенно излечить от рака. Исторически сложилось, что иммунитетом называют невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям, хотя иммунный ответ развивается не только на инфекционные и вирусные агенты и задачи, выполняемые иммунной системой, гораздо шире, чем борьба с инфекцией. Внутри каждого человека действует многомиллионная армия специальных клеток - солдат, готовых служить единственной цели - зашите и сохранению жизни. В армию входят белые кровяные клетки гранулоииты, макрофаги, лимфоциты и другие клетки. Они сражаются со всем, что угрожает сушествованию человека - простудой, ожогами, вирусами, раком и даже последствиями нашего нездорового образа жизни. Называется эта армия иммунной системой человека. Действительно, нормальная иммунная система может обладать способностью приостанавливать рост опухолевых клеток в самых начальных стадиях, когда еше нет никаких признаков болезни. Чтобы справиться с возложенной на нее задачей, иммунная система организовывает иммунный ответ - очень сложный процесс, в котором свои усилия объединяют разные группы клеток и веществ. Иммунная система обладает широкой сетью чувствительных элементов, которая выполняет крайне важную задачу по распознаванию «своего» и «чужого». Она способна различить два белка, каждый из которых может состоять из сотен аминокислот и отличаться друг от друга лишь одним аминокислотным остатком. Все, что иммунная система считает чужеродным, называется антигеном, на борьбу с которым она направляет различные защитные клетки. Технические возможности иммунной системы сравнимы с возможностями самых современных компьютеров. Некоторые клетки выполняют обучающую функцию, другие служат «живой памятью». Роддомом, школой и ПТУ для иммунных клеток является костный мозг, а университетом иммунной системы служит тимус или вилочковая железа, где клетки учатся распознавать и поражать врагов. Давайте же познакомимся с нашими удивительными невидимыми защитниками. Начнем знакомство с клеток, которые называют гранулоиитами. Свободно передвигаясь по кровеносному руслу, гранулоциты направляются в ткани при первых признаках попадания инфекции или другого неблагополучия. Как и патрульные полицейские, они решают небольшие конфликты, не требующие вызова полкрепления. Гранулоииты не слишком разбираются в разных типах «плохих парней» и лля их усмирения пользуются простыми и грубыми методами. Они из тех, кто «сначала стреляет, а потом задает вопросы». Гранулоииты не дают врагу глубоко проникнуть в кровь и ткани организма. Но внутри построенного санитарного кордона они, подобно ОМОНовиам, не спрашивают паспорта и устраивают настоящий погром. При этом уничтожают не только бактерии, но и ни в чем не повинных, находящихся рядом «зевак» - клетки собственного организма. Если Вы посмотрите на какой-нибудь порез и обнаружите припухлость и покраснение, то будьте уверены —гранулоииты набросились на все, что им попало под руку, включая и наши собственные ткани. Несмотря на свою грубость и неуклюжесть, гранулоииты хорошо выполняют возложенную на них работу, защищая от бактерий легкие, кожу и другие органы. Не будь их, маленькие царапины могли бы стать причиной серьезных и опасных болезней. Более изощренными, профессиональными защитниками нашего здоровья являются макрофаги. Они также относятся к белым кровяным клеткам, но представляют собой следующую ступень зашиты - их можно сравнить с агентами ФСБ. Они обладают тем же оружием, что и гранулоииты, но их незаурядный «интеллект» и подготовка позволяют более тонко справиться с угрозой. Повстречавшись с бактерией или раковой клеткой, макрофаги начинают вырабатывать иелый спектр химических средств, которые буквально «дотла» окисляют враждебную клетку. Кроме того, они исполняют роль разведчиков: добывают сведения о вторгшемся «враге», передают их в «штаб» и участвуют в разработке плана «ответного удара». Не совсем ясно, как макрофаги распознают вирусы или раковые клетки, но нередко они остаются незамеченными иммунной системой. Не исключено, что «штирлииы» иммунной системы иногда могут быть перевербованы. Изучение способов- распознавания раковых клеток дает возможность ученым разрабатывать новые методы лечения, позволяющие убивать клетки до того, как они смогут причинить организму большой вред. Как только макрофаг распознает раковую клетку, он выделяет в кровь цитокины, к которым относится и фактор некроза опухолей, борющийся, как явствует из названия, с раковыми клетками. "■ На макрофагах лежит значительно большая ответственность, чем на гранулоиитах. Как и ФСБ, они защищают организм на «федеральном уровне», отправляя срочные сообщения во все ткани и органы. Гранулоииты же, как мы говорили, занимаются только охраной порядка «на местах». Если макрофаг решит, что самому ему с вторжением не справиться, он посылает за подкреплением в форме Т-лимфоиитов или Т-хелперов. Т-лимфоииты или тимусзависимые лимфоциты («менеджеры» иммунной системы), посоветовавшись с макрофагами, определяют, какой именно иммунный ответ запустить, сколько надо "наработать киллеров или антител. Понятие Т-лимфоииты включает в себя два типа иммунных клеток, каждый из которых способен ввести в действие различные компоненты иммунной системы. Т-хелперы часто называют генералами иммунной системы. Т-хелперы мобилизуют одни и производят другие мошные элементы иммунной системы. Но перед тем, как Т-хелпер начинает действовать, ему необходимо получить информацию о присутствии конкретного антигена - бактерии, вируса или раковой клетки. Иными словами, ему необходим «сигнал тревоги». Если Т-хелпер не сможет «узнать» о присутствии врага, макрофаги будут вынуждены справляться с ним самостоятельно, а вся армия клеток-киллеров, В-клеток и антител будет продолжать «спать», несмотря на разыгрывающиеся военные действия. Кроме того, столь необходимые иммунные клетки не будут размножаться, и фагоциты в скором времени останутся без подкрепления. Макрофаги пересылают Т-хелперам кусочек чужеродного белка (антигена), подобно тому, как адъютанты доставляют важные депеши генералам и маршалам. На поверхности Т-хелпера должен быть специальный рецептор, который подходит к одному из антигенов (раковой клетке, вирусу, бактерии и др.), как ключ к замку, Как только Т-хелпер узнает свой антиген, он разворачивает бурную деятельность. Образно выражаясь, по всему организму звучит призыв «к оружию», и миллионы иммунных клеток занимают свои посты и начинают действовать. Вы, конечно, этого не осознаете - лишь страдаете от дискомфорта, слабости, боли. А в это время иммунные клетки мобилизуют все ресурсы организма, чтобы справиться с недугом. Начинают действовать клетки-киллеры, которые способны убивать бактерии, вирусы и раковые клетки. Как и макрофаги, киллеры действуют «инстинктивно», но их деятельность тщательно спланирована и скоординирована. Несмотря на малые размеры, лимфоциты и киллеры преодолевают огромные расстояния. Макрофаги и гранулоциты действуют, как мы помним, «на местах». В-лимфоциты начинают производить антитела - специальные химические средства борьбы с болезнью. Полномасштабный иммунный ответ подключает к борьбе огромную армию «бойцов». Все это время иммунная система учится на собственном опыте, запоминая удачные варианты иммунного ответа, поэтому при следующей встрече с антигеном у нее будет готовый план действий. Можно сказать, что у нас в организме разыгрывается такой фантастический сюжет, вообразить который не смог бы Стивен Спилберг. Как только Т-хелпер прибывает на место, он делает то же, что сделал бы на его месте каждый генерал - отдает приказ. Информацию «подчиненным» лимфоциты передают с помощью цитокинов, которые запускают механизмы изменения иммунной деятельности и обмена веществ. Самыми известными «гонцами» лимфоцитов являются представители семейства интерлейкинов (от интерлейкина -1 до интерлейкина - 1 7) и интерферонов. Интерлей-кины работают как вместе, так и по отдельности, вызывая в нашем организме самые различные эффекты. Интерлей-кин -1 способствует быстрому созреванию иммунных клеток. Интерлейкин - 2 усиливает прилив крови к пораженному участку. Интерферон заставляет клетки-киллеры набрасываться на антиген. И киллеры, как стая голодных львов, несутся к указанной цели и пожирают ее. Иммунная система, безусловно, обладает огромными возможностями, но, как и любой части организма, для успешной работы ей нужны питательные вещества, здоровый образ жизни, благоприятная окружающая среда. Ряд факторов угнетает иммунную систему. К ним относятся стрессы, пожилой возраст, слишком жирная пиша, продолжительное применение антибиотиков. Сушественное влияние оказывают вредоносные факторы окружающей среды (радиация, промышленные выбросы, автомобильные выхлопные газы, табачный дым, пестициды), т.е. то, чем мы дышим, какую воду пьем, какого качества пишу принимаем. Остается только добавить, что, к сожалению, химиотерапия, лучевая терапия и, особенно, гормонотерапия отнюдь не способствуют укреплению иммунной системы. Очень сильно угнетают иммунитет некоторые медицинские препараты. Сильнее всего эта способность выражена у гормональных препаратов: преднизолона, дексаметазона, метипреда, медрола, гидрокортизона. Какие продукты отрицательно влияют на иммунную систему? В лексиконе диетологов «жир» - бранное слово. Он является одной из причин самых серьезных заболеваний цивилизованного мира. Прогрессивное человечество борется с жиром так отчаянно, как в свое время сражалось с чумой. Типичная диета современного человека, основу которой составляет мясо, молочные продукты и яйца, гарантирует потребление большого количество жира, что приводит к таким заболеваниям, как атеросклероз, желчно-каменная болезнь, гипертоническая болезнь и многим другим. Избыток всех жиров отрицательно влияет на иммунную систему. Можно сказать, что жир «усыпляет» иммунную систему, или, по крайней мере, делает ее более «ленивой». Кроме того, высокое содержание жира в пише заставляет миллионы людей страдать от ожирения. Достаточно выйти на улицу и обратить внимание, как много тучных людей среди прохожих, чтобы понять: не все еше читают книгу «Вам назначена химиотерапия». Иначе бы они знали, что здоровому взрослому человеку необходимо не более 45 гр. жира в день, а больному от 20 до 80 гр., в зависимости от заболевания. Выбрать продукты с наименьшим количеством животных и растительных масел Вам поможет информация, которая обычно указана на упаковке большинства продуктов. Не поленитесь ее прочитать. Снижение количества жиров в Вашем рационе существенно снизит риск возникновения раковых заболеваний. Употребление более 100 гр. крепких алкогольных напитков ежедневно повышает риск заболевания раком полости рта, глотки, пищевода и желудка. Как ни странно, употребление алкоголя в небольших количествах больше способствует улучшению здоровья, по сравнению с полным отказом от алкоголя. Люди, которые в среднем выпивают 30-40 гр. алкоголя в день, живут дольше трезвенников. Объяснить это ученые пока не могут. Полстакана вина не повредят Вашей иммунной системе, но уже 2-3 стакана могу нанести ей серьёзный урон. Иммунная система алкоголиков начинает страдать гораздо раньше, чем их печень. Наконец, наркотики, используемые с лечебной или с другой целью, вызывают целый ряд нарушений деятельности иммунной системы. Лимфоциты людей, принимающих наркотические препараты, становятся боле вялыми и менее многочисленными, уменьшается количество и других иммунных клеток. Длительное лечение антибиотиками вызывает серьезное ослабление иммунной системы. Трудно переоценить значение стресса, оказывающего огромное отрицательное воздействие на иммунную систему, и степень этого влияния зависит от того, насколько Вы контролируете собственный организм. Преодолевая стресс, Вы снимаете со своего организма тяжкую ношу и этим усиливаете иммунный ответ. Существует большое число рекомендаций и приемов, способствующих снятию или уменьшению стресса. Их даже больше, чем книг по питанию. На последние израсходовано столько бумаги, что «даже не знаешь, что бы такое в неё и завернуть». Ослабляют иммунитет неблагоприятные погодные условия (климат в Москве и Петербурге не сравнить с климатом Лазурного берега Франции), пребывание в экологически неблагоприятной зоне (а где у нас экологически благоприятная зона? - в Сибири или в зонах строгого режима?). Как можно восстановить нарушенный иммунитет? Какие существуют стимуляторы иммунитета? Пожалуй, наиболее пристальное внимание со стороны прессы и рекламных листовок привлекает группа биологически активных веществ - антиоксиданты. И пусть Вас не смущает наукообразное слово. Антиоксиданты - наши старые друзья - витамины, объединенные общим действием: стимулировать работу иммунной системы, предотвращать заболевания, замедлять процессы старения. Сюда относятся витамины С, Е, В6, бета-каротин, биофлавоноиды. Долгое время считалось, что антиоксиданты обладают самым большим потенциалом укрепления здоровья. Однако на их счет существует немало заблуждений. Предписываемая им способность излечивать онкологические заболевания нам представляется сильно преувеличенной. Безусловно, антиоксиданты важны для здоровья, но не менее важен и тот способ, которым они попадают в организм. Наибольшую пользу антиоксиданты приносят, когда Вы получаете их «старым дедовским способом» с пишеи. Особенно это важно для бета-каротина. Принимаемый в таблетках бета-каротин значительно менее эффективен, а у некоторых людей может даже увеличить риск возникновения новообразований. Во время перерывов между курсами химиотерапии лучший способ насытить свой организм антиоксидантами - есть больше яблок, апельсинов, капусты (особенно капусты брокколи), неочищенного риса. Антиоксиданты содержатся в зерновых, бобовых, свежих овощах и фруктах, а также в оливковом масле. На вопрос о том, стоит ли принимать витамины и настойчиво рекламируемые всевозможные пишевые добавки, мнения ученых расходятся. В пише содержится такое большое количество необходимых организму веществ, что никакие пилюли не заменят неочищенного зерна, фруктов, овощей, семян и орехов (другое дело, усваиваются ли они и можно ли их употреблять при заболеваниях желудочно-кишечного тракта). Абсолютное большинство диетологов согласны с тем, что замены правильному питанию не существует, какое бы количество таблеток Вы не глотали. Тем не мене, витамины в таблетках и в инъекциях иногда необходимы. Дополнительный прием витаминов может помочь больным, страдающим нарушениями деятельности иммунной системы, особенно после нескольких курсов химиотерапии. Если Врач решит, что Вам необходимы современные витаминные препараты, не забудьте поинтересоваться, в течение какого времени их следует принимать. Аля ослабленных больных, во время химиотерапии, мы рекомендуем принимать по 1-2 таблетки в сутки, после окончания химиотерапии суточная доза уменьшается до 1 таблетки, а продолжительность приема не должна превышать 1 месяца. Существенное значение для нормального функционирования иммунной системы имеют микроэлементы. Это цинк, железо, магний, селен. Недостаточное содержание цинка в крови ослабляет иммунный ответ, снижает сопротивление организма инфекциям. Влияние цинка на заболеваемость раком изучено очень мало. Известно, что содержание цинка в крови больных тяжелыми формами рака всегда ниже нормы. По-видимому, пониженное содержание цинка сказывается на способности иммунной системы бороться с болезнью. Недостаток или избыток железа влияют на работу иммунной системы. Недостаточное количество железа вызывает слабость, уменьшает сопротивляемость организма инфекциям. Избыточное содержание железа угнетает иммунный ответ. Поэтому перед назначением препаратов железа следует проверить его содержание в крови. Магний участвует в таком большом количестве обменных процессов, что найти его можно в любой ткани организма. К счастью, магний в больших количествах содержится во многих растениях и животных продуктах. Его недостаток встречается крайне редко и устраняется очень легко: он содержится в таблетках панангина. В иммунном ответе магний помогает иммунным клеткам «приклеиваться» именно там, где возникает какая-либо проблема. ■Микроэлемент селен увеличивает количество лимфоцитов, усиливает производство интерферона (о нем мы еще расскажем) и заставляет клетки выделять больше антител. Установлено снижение заболеваемости раком среди тех, кто питается богатой селеном пищей. Но для зашиты от рака одного селена еще недостаточно. О влиянии селена на раковые заболевания еще многое предстоит узнать. Пока же лучше получать этот микроэлемент из многочисленных пищевых источников, а при необходимости использовать и таблетки, содержащие селен. Определенным стимулятором иммунитета являются физические нагрузки. Единственно, отчего хотелось бы предостеречь - это от больших нагрузок как при занятиях спортом, так и при вскапывании грядок в родном огороде. С точки зрения иммунной системы идеальным вариантом являются средние или даже небольшие нагрузки. Переусердствовав с физкультурой, Вы ослабите свою иммунную систему, а поговорка «слишком много хорошего — тоже плохо» вполне применима и к занятиям спортом. Установлено, что на защитные силы организма влияет лишь интенсивность нагрузок, а время занятий не оказывает практически никакого влияния. Тридцать секунд усиленных упражнений вызывают существенные изменения в составе крови, а час усиленных занятий спортом практически не отражается на иммунном состоянии. Одним из самых сложных методов лечения опухолей является иммунотерапия. Одни стимуляторы иммунной системы акцент своей деятельности направляют на усиление защитных сил организма, другие повреждают опухолевые клетки. Ао настоящего времени нет единых стандартных методов иммунокоррегируюшей терапии, что затрудняет широкое применение иммуностимуляторов, необходимых в комплексном лечении. В этой связи хотелось бы предостеречь от огульного использования препаратов, стимулирующих иммунитет, так как оно может принести непредсказуемые последствия. Лучше, если иммунокорре-гируюшую терапию будет назначать вместе с лечащим врачом иммунолог на основании клинико-иммунологичес-кого обследования. При невозможности (технической или материальной) осуществлять иммунологический контроль после курса химиотерапии можно применять комплекс витаминов - антиоксидантов или мягкие имуностимуляторы растительного происхождения. К таким препаратам относятся, прежде всего, настой ромашки и эхинацея. Ромашка - одно из старейших и лучших лекарственных растений. Обладает ветрогонным, противовоспалительным и дезинфицирующим действием. Сравнительно недавно учеными Курска у настоя ромашки были обнаружены свойства иммуностимулятора. Используют цветы ромашки в виде чая (заварить 1 столовую ложку ромашки в стакане кипятка, охладить, профильтровать). Применяя настой ромашки по 2-3 столовых ложки 3 раза в 150 день, можно усилить иммунный ответ. Эхинацея может быть с полным правом названа американским растением и вовсе не потому, что растет исключительно в США. Сегодня эхинацея занимает первое место по объему продаж в Америке и пользуется особым спросом в холодное время года, когда наступает эпидемия гриппа, так как она способствует укреплению иммунной системы. Применяется внутрь с небольшим количеством жидкости; в начальной дозе 40 капель, затем по 20 капель каждые 1-2 часа, в дальнейшем - по 40 капель 3 раза в день не более 8 недель. В аптеках эхинацея также продается под названием иммунал. Хорошее профилактическое действие оказывает прием адаптагенов, - например, экстракт элеутерококка, который принимают по 20-40 капель 2-3 раза в день до еды. Ромашку, эхинаиею и антиоксиданты рекомендовано принимать также в тех случаях, когда имеются признаки недостаточной работы иммунной системы. К таким свидетельствам относятся частые простудные заболевания, затяжное течение всевозможных инфекций, молочница, герпес (пузырьковые высыпания на коже, или слизистых оболочках), и стрессовые ситуации (а какой онкологический больной не может пожаловаться на их недостаток?). Иммунотерапию новообразований резонно рассматривают как часть более широкой области - биологической терапии, использующей в лечении модификаторы биологических реакций. Последние представляют собой терапевтические агенты (например, интерферон или интерлейкин), которые воздействуют на защитные механизмы человеческого организма, заставляя их противодействовать образованию злокачественных клеток и повреждая их в случае появления. В норме модификаторы биологических реакций в небольших количествах вырабатываются в организме человека. После того, как было установлено противоопухолевое действие интер-феронов и интерлейкинов, искусственное создание их и внедрение в клиническую практику оставалось делом времени. Эти вешества могут воздействовать на организм следуюшим образом: стимулировать противоопухолевый иммунитет, подавлять угнетающее действие опухоли на иммунитет, увеличивать устойчивость организма к токсическим проявлениям химио- и лучевой терапии. Действие современных иммунологических препаратов позволяет влиять на один из этих процессов. Мы сочли возможным привести краткие сведения о наиболее популярных и доступных иммуностимулирующих препаратах. Иммунокорегируюшие свойства были недавно обнаружены в известных препаратах (рибоксин, настой ромашки и др.). С каждым годом расширяется область применения метилураиила. Мы уже писали, что препарат применяют при лейкопениях, стоматитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колитах, панкреатитах, гепатитах. Теперь установлено легкое иммуностимулирующее действие метилураиила. Проявляя заботу о своей собаке, Вы наверняка использовали противоглистный препарат декарис (левамизол). Оказывается, помимо противоглистного действия декарис хорошо помогает при небольших расстройствах иммунитета. Он обладает довольно редкой способностью - усиливать ослабленный иммунный ответ, ослаблять сильный и не действовать на нормальный. Поэтому его можно применять без исследования иммунитета. Однако, шиорокое использование декариса ограничено выраженными побочными явлениями: головной болью, тошнотой, нарушениями сна, повышением температуры, уменьшением числа лейкоцитов. Уелая группа препаратов-близнецов выделена из ви-лочковой железы. Это иммунологические препараты первого поколения - тимолин, тактивин, тимоптин, а также их зарубежные братья - тимостимулин и тимомодулин. Отличие их в способе введения: тактивин и тимоптин вводят подкожно, обычно в верхнюю треть плеча, а тимолин - внутримышечно. У всех препаратов токсичность выражена очень слабо. С точки зрения авторов, применение вышеупомянутых веществ наиболее эффективно при незначительных нарушениях иммунной системы, а также в случаях, когда в период проведения химиотерапии возникают инфекционные заболевания. Неовир - отечественный препарат, увеличивает производство альфа-интерферонов, активизирует деятельность Т-лимфоиитов и макрофагов. Как Вы вероятно запомнили, все эти структуры (каждая по - своему) сражаются с раковыми клетками. В связи с болезненностью при введении неовира предварительно следует ввести 2-3 мл новокаина. Нежелательно применять при отсутствии сведений об иммунологическом состоянии организма. С осторожностью использовать в случаях нарушения функции почек. Авторы испытывают определенную привязанность к иммунологическому препарату четвертого поколения -имунофану. Мягкое, и в то же время активное воздействие на иммунитет (достаточно сказать, что в пробирке имунофан проявляет активность в 1000 раз сильнее, чем тактивин), сочетается с хорошей переносимостью. Быстрое наступление эффекта (действие имунофана развивается через 2-3 часа после введения), продолжающегося до 4-х месяцев, выражается в восстановлении нарушенных показателей иммунитета, увеличении числа Т-лим-фоиитов, антител и усилении продукции интерлейкина-2. Препарат хорошо переносится. Может применяться для профилактики нарушений иммунитета после 2-Зх курсов химиотерапии и, желательно, перед началом химиотерапии. Имунофан вводится внутримышечно ежедневно или через день; на курс 5-10 инъекций. Если неовир и имунофан сравнить со стрелковым оружием, то интерфероны альфа 2а придется назвать тяжелой артиллерией. Интерфероны - биологически активные агенты, являются частью естественной, чрезвычайно сложной биологической системы. Клинические испытания показали их противоопухолевую активность при некоторых видах злокачественных опухолей, фундаментально отличающуюся от действия противоопухолевых препаратов. Интерфероны - вэллферон, интрон «А» и роферон «А» относятся к модификаторам биологических реакций и действуют посредством усиления противоопухолевого иммунитета, изменяя биологию опухолей. Активность в значительной степени пропорциональна количеству препарата, однако, при достижении определенной дозы активность не повышается. Следует помнить, что малые дозы не активируют, а очень большие дозы даже подавляют защитные функции. Для каждого заболевания существует определенная доза интер-феронов, превышение которой не способствует усилению противоопухолевого действия и даже может нанести вред. Второе необходимое условие - способность иммунной системы каждого индивидуума реагировать на интерферон. Самыми частыми побочными реакциями являются лихорадки и повышенная утомляемость. Они исчезают в течение 3-х суток после прекращения лечения. При лихорадке и головной боли, возникающих при лечении интерфероном, эффективен парацетамол, который принимается по 1-2 таблетки за 30 минут до введения препарата. Суточная доза составляет 3-6 таблеток. Клиническая иммунология - наука молодая, не прошло и 10 лет с момента признания ее самостоятельной дисциплиной. Самому «старому» препарату - декарису не более 20 лет. Опыт применения иммуностимуляторов невелик, они еше не включены в стандартные схемы противоопухолевого лечения. Их использование у больных, получающих химиотерапию, пока еше только изучается и, несомненно, очень перспективно. Список средств, обладающих иммуностимулирующей активностью, постоянно пополняется и это, наряду с внедрением в клиническую практику обоснованных рекомендаций по иммунокоррешии, позволит в ближайшем будущем достаточно эффективно вмешиваться в лечение онкологических заболеваний. ^ ПРЕПАРАТОВ И НОВЫЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА В любом справочнике по лекарственным средствам Вы найдете сведения о «рутинных» препаратах. Но информация о новых лекарствах и, тем более, о комбинациях препаратов для Вас может оказаться недоступной. В этом разделе мы познакомим Вас с комбинациями противоопухолевых препаратов, наиболее часто используемыми в химиотерапии и некоторыми новыми лекарствами. СМР (циклофосфан, метотрексат, фторураиил) - комбинация может быть отнесена к разряду самых древних. Тем не менее, препараты, входящие в нее, не стремятся стать экспонатами в условном музее истории химиотерапии. СМР является одной из самых популярных комбинаций; назначается, как правило, хирургами после операций на молочной железе и яичниках. Роль химиотерапевтов обычно сводится к коррекции числа курсов. Комбинация СМР характеризуется низкой токсичностью и легко переносится, особенно в первые курсы лечения. В большинстве случаев тошнота и рвота выражены слабо, и нет необходимости в применении сильных проти-ворвотных препаратов. После 3-х - 4-х курсов может снижаться число лейкоцитов или тромбоцитов (за этим следит врач). К редким, но возможным осложнениям у людей с чувствительными слизистыми оболочками относятся стоматиты, жидкий стул и воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивиты). При возникновении указанных явлении сообщите об этом врачу и приступите к повторному чтению соответствующих разделов в книге. Если перед проведением очередного курса химиотерапии Вы не чувствуете себя полностью отдохнувшим от предыдущего, поговорите с врачом, возможно, он продлит «каникулы» и увеличит интервал между курсами на 1-2 недели. СА - (циклофосфан, адриабластин) - «дружная, но не сладкая» парочка давно обратила на себя внимание химиотерапевтов, которые не любят оставлять их вдвоем. К этому тандему добавляются различные противоопухолевые препараты, в результате чего изменяется спектр действия, эффективность и токсичность комбинаций. САР (циклофосфан, адриабластин, фторураиил) - современная, часто назначаемая комбинация. Напоминает схему СМР, в которой вместо метотрексата в «сборную» включен адриабластин. Замена оказалась полезной. Эффективность комбинации выше, чем СМР. Правда, полное выпадение волос встречается несравненно чаше. Во время лечения по схеме САР людям с нездоровым сердцем следует аккуратно принимать лекарства, которые назначил терапевт или кардиолог. Особенную осторожность и внимание в отношении сердечной деятельности следует соблюдать после 6-7 курсов лечения. Поэтому, если у Вас появились боли в области сердца, одышка или сердцебиение, предупредите об этом врача. САМ (циклофосфан, адриабластин, метотрексат). Ме-тотрексат придает схеме СА повышенную эффективность, особенно при некоторых новообразованиях легких, но создает дополнительные проблемы с уменьшением числа лейкоцитов и раздражением слизистых оболочек полости рта и желудочно-кишечного тракта. СА\/ (циклофосфан, адриабластин, винкристик) по частоте (но не по выраженности противоопухолевого действия) не уступает САМ, но обладает меньшей токсичностью. Одна из любимых комбинаций онкологов-гематологов. Правда, они добавляют к ней гормональный препарат преднизолон и называют АСОР, где буква О означает онковин - химическое название более известного препарата винкристина. При использовании комбинации САУ, помимо выпадения волос, следует ожидать уменьшение числа лейкоцитов и тромбоцитов. Умеренную или средне выраженную тошноту и рвоту, можно полностью предотвратить применением лекарств, указанных в соответствующем разделе книги. В редких случаях может возникнуть онемение пальцев рук и ног, о чем надо обязательно сообщить врачу, так как это побочное явление нередко является предвестником тяжелых осложнений. . САР (циклофосфан, адриабластин, параплатин) - современная серьезная схема, рассчитанная на физически неслабых людей. Высокоэффективная комбинация назначается при опухолях яичников и многих других заболеваниях. Кроме «дежурных» побочных явлений - выпадения волос, ухудшения показателей крови, прибавились осложнения, связанные с включением в комбинацию одного из самых токсичных препаратов - параплатина (цисплатина). Главное побочное явление - тяжелая рвота, которая без применения мощных противорвотных препаратов (наво-бана и др.) просто непереносима. Повышенные дозы цис-платина требуют одновременного использования противорвотных препаратов с различным механизмом действия. После нескольких курсов химиотерапии по этой схеме может ослабевать деятельность почек, ухудшаться слух, теряется чувствительность рук и ног по типу носков и перчаток. Об этих изменениях следует сообщить врачу. Он может посоветовать увеличить количество выпиваемой жидкости, которая помогает уменьшить неприятности с почками, назначить витамины группы В и прозерин в таблетках или в инъекциях для снижения токсичности со стороны нервной системы. К побочным явлениям, требующим немедленного внимания, относятся необычное сердцебиение, одышка.  Во всех вышеуказанных схемах адриабластин может быть заменен новантроном - препаратом с близким противоопухолевым действием, но значительно реже вызывающим выпадение волос. К сожалению, стоимость его существенно выше, а гарантии, что врлосы не пострадают, никто не предоставит. Тем не ''менее, новантрон обладает определенными преимуществами.После операции на яичниках врачи часто назначают с профилактической целью схему СР. Как Вы уже поняли - это схема САР, из которой безжалостно исключили адриабластин. Переносится СР полегче, чем САР, да и волосы выпадают не так быстро и не у всех, РР (платинол, фторурацил). Каждый из входящих в комбинацию препаратов усиливает активность другого, благодаря чему схема применяется при многих новообразованиях различных органов: опухоли желудочно-кишечного тракта, опухоли головы и шеи, тела матки. На фоне токсических реакций, присущих препаратам платины, побочные явления фторурацила (жидкий стул и воспаление слизистой оболочки полости рта) выглядят скромнее, возникают позже, но это не значит, что к ним можно относиться пренебрежительно. Схему РР можно назвать базисной, так как в нее нередко включают другие препараты, не только усиливающие эффективность, но и прибавляющие заботы, вызванные усилением токсичности, характер и выраженность которых зависят, от «добавки». Все вышеперечисленные комбинации препаратов хорошо изучены и широко применяются в лечении большинства новообразований. Вероятность, что Вам назначат одну из них (возможно, с небольшими вариациями), весьма высока. Изменение отношения к химиотерапии в первую очередь связано с появлением целого ряда новых препаратов. Генералом, а может быть даже и маршалом современной химиотерапии, является высокоэфективный препарат таксол. Его стоимость соответствует его важности. При такой цене препарат должен быть не просто хорошим, а безупречным. Там, где другие лекарства бессильны, таксол нередко помогает. Как и каждого солидного генерала, таксол сопровождает целая свита препаратов, которая осуществляет его безопасность (для организма). Лечение таксолом -это всегда событие. Прежде, чем его подпустят к больному, последнего тщательно подготавливают. За сутки до введения таксола объявляется отсчет времени и назначается прием гормональных и других препаратов. Особенная активность развивается непосредственно перед вливанием таксола. Само введение также осуществляется не по принципу «ткнул в вену и пошел», а через специальную капельницу, не спеша, в течение 3-х - 4-х часов. Вся эта подготовка проводится для профилактики аллергических реакций у людей с повышенной чувствительностью к таксолу. Показания к применению таксола с каждым годом увеличиваются: новообразования молочной железы, яичников, легких, мочевого пузыря, желудка, опухолей головы и шеи. Побочные явления - реакция повышенной чувствительности: сыпь и покраснение лица не требуют прекращения вливания таксола, но при появлении одышки, отека лица или падения артериального давления введение препарата приходится прекращать. У 82% больных через 2-3 недели после введения препарата отмечается выпадение волос. Потеря волос часто наступает внезапно - в течение суток выпадают все волосы. Ухудшение показателей крови и особенно резкое уменьшение числа лейкоцитов встречается довольно часто. Примерно у половины больных, получавших таксол, возникают умеренно выраженные боли в мышцах и суставах. Боли снимаются бруфеном, флугалином и обезболивающими средствами. У больных должен быть номер контактного телефона на случай возникновения неотложной ситуации, каких-либо вопросов или осложнений. Больные должны сообщать врачу о любых необычных или неожиданных симптомах или побочных явлениях. ТР (комбинация таксола с платинолом) становится классической и с успехом применяется при химиотерапии опухолей легких, яичников, желудка, опухолей головы и шеи. Нам представляется, что добавление к этой комбинации других противоопухолевых препаратов приведет к существенному повышению эффективности химиотерапии. Если таксол выделен из коры тихоокеанского тисса, то из молодой поросли - иголок той же тиссовой сосны, не так давно синтезирован таксотер. Таксотер вероломно проявил такую же активность, успешно конкурируя с родственником в лечении многих опухолей, а в лечении молочной железы даже превзошел его. Своей популярностью таксотер обязан более простому способу введения. «Будьте проше - и к вам потянутся люди». Несмотря на родственное происхождение и сходство в названиях, механизм действия и эффективность этих препаратов при различных опухолях неодинаковы. Фирма Ронк Пуленк, которую можно назвать матерью таксотера, не ограничилась рождением одного ребенка. Большим достижением является создание нового высокоактивного лекарства - кампто. За последние 40 лет, впервые после фторураиила и фторафура, появился препарат, реально помогающий при новообразованиях толстой кишки. Кроме того, кампто ■ эффективен при лечении опухолей легкого, яичников (в сочетании с мутамицином) и желудка. К сожалению, серьезные токсические реакции охлаждают желание многих врачей назначать, а высокая цена ограничивает возможности больных покупать кампто. Следует напомнить, что токсичность того или иного лекарства зависит от режима применения. Разработка новых режимов кампто позволяет применять препарат даже амбулаторно. Химиотерапия кампто должна проводиться под наблюдением опытного врача, хорошо знакомого с особенностями применения противоопухолевых препаратов. Выражение, что при лечении кампто «за спиной должна быть реанимация», нам представляется преувеличением. Тем не менее, квалифицированное лечение больных этим препаратом может быть обеспечено только при возможности оказания серьезной терапевтической помощи. Во время введения кампто иногда возникают повышенное слюноотделение, потливость, расстройство зрения, боли в животе. Эти симптомы быстро ликвидируются при соответствующем лечении. Жидкий стул и уменьшение числа лейкоцитов, наступающие более, чем через сутки после введения препарата, могут иметь серьезные последствия и поэтому требуют безотлагательного соответствующего лечения и наблюдения. Необходимо срочно принять имодиум, который должен быть приобретен до начала лечения кампто, и соблюдать лечебные и диетические мероприятия назначенные Вашим врачом и изложенные в главе про жидкий стул. Высокая температура (выше 38) может быть следствием низкого числа лейкоцитов. Поэтому при повышении температуры необходимо поставить в известность Вашего врача и сделать анализ крови. Еще не полностью изучены режимы применения кампто, а уже появилось новое лекарство с высокой эффективностью при опухолях толстой кишки - томудекс. Препарат помогает в тех случаях, когда фторураиил, наиболее часто применяемый при новообразованиях толстой кишки, бессилен. Томудекс в сочетании с фто-рурацилом определенно увеличивает эффективность химиотерапии. Но при условии, если он лидирует в этой комбинации, т.е. томудекс должен быть введен до фто-рураиила. В самых последних исследованиях установлено повышение эффективности при одновременном применении кампто и томудекса. Новые возможности в лечении целого ряда новообразований демонстрирует гемзар. При опухолях поджелудочной железы препарат существенно улучшает самочувствие больных, вызывает ослабление болей, увеличение веса. В экспериментальных исследованиях установ  лено, что гемзар и цисплатин усиливают действие друг друга. Указанное обстоятельство нашло подтверждение и в клинической практике: комбинация гемзара (гемии-табина) и платинола (цисплатина) привела к высокой эффективности у больных с некоторыми формами новообразований легких. Перспективной данная комбинация выглядит и при опухолях яичников. Активность гемзара при опухолях мочевого пузыря сравнима с самыми эффективными комбинациями. Многочисленные побочные явления гемзара (ухудшение показателей крови, стоматиты, одышка, онемение пальцев и др.) обычно выражены слабо и кратковременны.Новый синтетический препарат навельбин проявил заметную активность при опухолях молочной железы, в качестве 2-ой линии химиотерапии. Применение навель-бина в сочетании с таксолом или таксотером несомненно вызывает большую эффективность, чем использование каждого из этих препаратов в отдельности. А комбинация навельбина с платинолом (цисплатином) и вепе-зидом является одной из самых активных при немелкок-леточных формах заболевания легких. Вторую молодость неожиданным образом обрел мута-мицин. Его предшественник, митомицин С - препарат, синтезированный около 30 лет назад, не показал значительную противоопухолевую активность и изредка применялся при некоторых новообразованиях. Мутамииин неожиданно засверкал в компании с платинолом и вепези-дом (этопозидом): комбинация МЕР оказалась весьма эффективной при опухолях желудка, молочной железы, легкого, головы и шеи. Побочные явления комбинации МЕР вызваны токсическим действием входящих в нее препаратов. Мутамииин - угнетение показателей крови, которое появляется через 8-1 0 недель и усиливается со временем. Платинол вызывает тошноту, рвоту, слабость и другие явления, свойственные этому препарату. А вепезид ко всем вышеупомянутым токсическим реакциям добавляет свои, такие же, но выраженные в меньшей степени. Побочные эффекты, которым обычно не требуется экстренное медицинское внимание — потеря аппетита, выпадение волос, тошнота. Очень редко, но могут возникать аллергические реакции (одышка, боли в грудной клетке), требующие немедленной медицинской помощи. Комбинация МЕ1.Р, включающая мутамицин, ломустин, фторураиил и фарморубииин (эпирубицин) оказалась одной из самых эффективных при новообразованиях поджелудочной железы. Лечение по этой схеме переносится довольно приемлемо, что особенно важно для больных с этим заболеванием, нередко ослабленных и страдающих от боли и тошноты. Комбинация вызывает отсроченное ухудшение показателей крови, поэтому важно следить за числом лейкоцитов и тромбоцитов и проводить биохимическое исследование, особенно к началу очередного курса. Мы рекомендуем в промежутках между курсами химиотерапии по схеме МЕ1_Р проводить общеукрепляющее лечение и, при необходимости, иммунотерапию. В вышеупомянутой комбинации следует обратить внимание на препарат ломустин (белустин, ССЫЬ), СииНУ). В аптеках продаются капсулы, в которых содержится 10 мг, 40 мг, или 100 мг препарата. Важно, чтобы Вы принимали лекарство не по числу капсул, а по рекомендованным Вам . дозам. Прием ломустина лучше всего осуществлять после ужина, а до еды желателен прием 1-2 таблеток противорвотного препарата церукала, чтобы содержимое дорогих капсул вместе с содержимым желудка не оказалось вне организма. Несмотря на маленький размер капсул, ломустин обладает сильным противоопухолевым и длительным отсроченным токсическим действием и поэтому принимается 1 раз в 6 недель. Обладает свойством угнетать кроветворение не сразу, а через месяц и более после приема. Благодаря этим качествам (когда еше наступит токсичность, да и наступит ли вообше) ломустин входит в состав многочисленных комбинаций противоопухолевых препаратов. Авторы испытывают доброжелательное отношение к ломустину в связи с его редкой способностью оказывать воздействие на опухоли мозга и меланому кожи. ■ Показательна судьба у препарата холоксан (ифосфа-мид). Синтезированный более 20 лет назад, он довольно долго «лежал на полках». В последние 5 лет началось второе рождение холоксана. Комбинации холоксана с другими противоопухолевыми препаратами вызвали эффект при новообразованиях, ранее устойчивых к химио-терапевтическому воздействию. В сочетании с иисплати-ном препарат оказался активным при опухолях шейки матки, а в комбинации с доксорубицином - в лечении опухолей мягких тканей. Нашлось место для холоксана и в лечении опухолей яичек. Установлена эффективность холоксана у больных с новообразованиями яичек и при остеогенных заболеваниях костей. Основное побочное действие холоксана проявляется в ухудшении деятельности почек, в связи с чем его всегда применяют в сочетании с препаратом, защищающим почки - уроме-тексаном (месной). Другие реакции токсического характера не являются оригинальными: тошнота, рвота, угнетение показателей крови и алопеция. Заканчивая краткий обзор новых препаратов и комбинаций, обратим внимание на группу лекарств, так называемых бисфосфонатов, которые действуют при опухолевом поражении костей. Костная ткань довольно часто становится мишенью для опухолевых клеток при многих новообразованиях различных органов. При этом возникает довольно выраженный и, по мере прогресси-рования заболевания, нестерпимый болевой синдром. К обезболивающим препаратам больной через какое то время привыкает и может наступить длительный, мучительный период. К наиболее эффективным бисфосфона-там, по нашему мнению, относится аредиа. Препарат снижает интенсивность болей, а иногда и полностью устраняет болевой синдром уже после первого вливания, предотвращает или замедляет изменения в костях, уменьшает риск переломов и позволяет больным оставаться активными. Аредиа вводится внутривенно, капель-но, 1 раз в 3-4 недели. Препарат хорошо переносится. Побочные явления выражаются в кратковременной лихорадке, преходящих мышечных болях, незначительных расстройствах со стороны желудочно-кишечного тракта. При лечении аредиа или другими бисфосфанатами (например, бонефосом) необходимо контролировать содержание в крови кальция и показатели функции почек. Другим препаратом, обладающим обезболивающим действием, особенно при болях костного происхождения, является миакальцик. После двух недель лечения препаратом отмечается существенное снижение болей, а общий курс лечения миакальциком продолжается около трех месяцев. Побочные эффекты выражаются в тошноте, рвоте, головокружении, чувстве жара, приливах к лицу. При длительном лечении миакальциком необходимо периодически проверять содержание кальция в крови и в случае его снижения применять препараты, содержащие кальций. |
||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям