Рекомендации и советы, представленные в книге, выражают личное мнение авторов, имеющих большой опыт в лечении онкологических заболеваний
|
|
Скачать 1.83 Mb.
|
|
Поражение мочевыводящей системы Редкие побочные явления |
|
^
Выраженным токсическим действием на почки обладают, в основном, препараты платины. Тем не менее, учитывая активное использование этих лекарств при онкологических заболеваниях, вероятность поражения почек определенно существует. Аля справедливости нужно отметить, что препараты метотрексат и проспидин тоже не бальзам для почек, но токсичность их значительно меньше и применяются они не так часто. У человека через почки за минуту протекает в среднем 1200 мл. крови, а за сутки вся кровь, содержащаяся в организме, проходит через них около 350 раз. Почки участвуют в обмене веществ и выполняют эндокринную и выделительную функцию. Нарушение последней представляет главную опасность для больных, получающих химиотерапию. При нарушении выделительной функции противоопухолевые препараты вместо того, чтобы вместе с мочой вырваться на свободу, длительное время свободно циркулируют в крови, продолжая осуществлять свое губительное действие на организм. Вы можете возразить, что одновременно препараты оказывают и более сильное лечебное действие. Это не совсем так. Противоопухолевое действие химиотерапевтических препаратов проявляется только в максимально переносимых дозах, - именно в таких дозах они и вводятся. Поэтому любое увеличение времени нахождения лекарства в крови настолько усиливает его токсическое действие на организм, что приводит к тяжелейшим последствиям, в частности, к таким, когда уменьшение или даже полное исчезновение опухоли, уже не имеет значения. Какова будет степень токсического поражения почек (полностью они выйдут из строя, частично или вообще останутся не затронутыми) зависит от дозы препарата, полноценности функционирования почек до начала химиотерапии и некоторых других, причин. моче или существенного повышения уровня креатинина и мочевины в крови противопоказано введение многих препаратов: циспла-тин, карбоплатин, мутамицин, метотрексат, проспидин. Дозы других лекарств снижают на 50%. Токсическое действие препаратов платины на почки можно предотвратить или значительно уменьшить, используя очень большое количество жидкости при внутривенном введении препарата и обильное питье во время всего курса лечения. Врач может назначить мочегонные и дополнительный прием препаратов калия и магния. Лекарственная терапия нарушения функции почек, особенно на начальном этапе, обязательно включает в себя леспенефрил. Это растительный препарат, хорошо переносится больными и удобен в приеме - по 1 чайной ложке 1-2 раза в день до еды. Если Вы достанете французский препарат пилозурил, состоящий из экстракта трав и имеющий вкус апельсина, принимайте его следующим образом: 2-3 чайные ложки на полстакана воды 2 раза в день перед едой в течение 20 дней. В случаях, когда необходимо начинать химиотерапию, а показатели функции почек неудовлетворительные, врач может назначить более активное лечение: внутривенно, капельно, быстро, 2-3 литра физиологического раствора, а затем мочегонные средства - лазикс 40-80 мг и (или) маннитол 25-50 г., панангин, сердечные средства, аллопуринол от 300 до 900 мг. Если дело дошло до внутривенных капельных вливаний, то мы рекомендуем гемодез по 400 мл через день, на курс 3-4 введения препарата. Облегчает работу почек нефрамин, вводимый по 500 мл внутривенно, капельно, ежедневно в течение 3-х - 4-х дней. При нарушении функции почек с целью их щажения назначают малобелковую диету с ограниченным количе-ством соли. При составлении меню нужно особенно внимательно отнестись к разнообразию блюд, чтобы не вызвать отвращение к еде. Рекомендованы: икра овошная -баклажанная и кабачковая, масло топленое, растительное - оливковое, соевое, подсолнечное рафинированное. Любителям молочных блюд в этой диете необъятный простор: молоко, молочные кисели, сгущенное молоко, сливки, сметана, простокваша, кефир, йогурты, творог, творожные пасты, несоленые молочные сыры, молочные супы. Кроме того, в качестве первых блюд можно порекомендовать борщи, свекольники, щи из свежей капусты с яблоками, фруктовые и крупяные супы. Следует употреблять ограниченное количество мяса различных сортов (говядина, телятина, баранина, курица, индейка). Если нет проблем с излишним весом, смело готовьте блюда из различных крупяных и макаронных изделий. Впрочем, при любви к макаронам можете их есть, не обращая особенного внимания на вес. Некоторые диетологи утверждают, что макароны не способствуют ожирению. Зато сырые овощи не вызывают сомнений: морковь, цветная капуста, зеленый горошек, салат, помидоры, петрушка, зеленый лук. Исключение составляют редька, ре-лиска, шпинат и щавель. Очень полезны фрукты и ягоды различных сортов в натуральном, вареном или запеченном виде; а также кисели, желе, компоты, соки, отвар шиповника. В тяжелых случаях рекомендуется картофельно-яичная диета без мяса и рыбы. При улучшении состояния в меню включают мясо и рыбу, которые при приготовлении нужно отварить, а затем уже запекать и поджаривать без соли. Воспаление мочевого пузыря (цистит) наблюдается иногда в результате применении холоксана или высоких доз циклофосфана. Основным признаком цистита является частое болезненное мочеиспускание. Возможно наличие крови в моче. Аля предупреждения цистита, олновременно с холоксаном, врач обязательно назначит уроме-тексан, препарат, защищающий стенки мочевого пузыря. А вот при лечении, повышенными или высокими дозами циклофосфана может постесняться предложить Вам уро-метексан, так как он не является обязательным препаратом. Мы считаем, что несмотря на неприятный запах, назначение урометексана весьма желательно, так как существенно снизит возможность появления цистита. Лечение лекарственных циститов состоит в усиленном водном режиме, что по-простому означает обильное питье, применении противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Широко применяются противовоспалительные и обезболивающие средства. Изобилие лекарств, используемых при лечении циститов, затрудняет выбор наилучшего средства даже для урологов. Мы считаем, что при нетяжелых формах цистита не следует использовать • сверхсильные препараты, обладающие побочными действиями. Полезно применение отваров трав (почечный чай, толокнянка, кукурузные рыльца). Из лекарств первым назову уробесал - несмотря на антикварные составные части (салолу, красавке и уротропину более 100 лет) он очень недорогой и эффективный препарат. Если Вы уже купили кошачий коготь, то можете использовать его для лечения цистита, потому что приписываемые ему противоопухолевые свойства пока не подтверждены. Принимается по 1 капсуле 3 раза в день перед едой. Пусть Вас не огорчает отсутствие кошачьего когтя - в аптеках найдется немало более действенных препаратов. Лекарство, которое называется гентос, выпускается фирмой, производящей известный бальзам «Битнер,» поможет ничуть не меньше. Принимается по 10-20 капель в 1 столовой ложке ' воды, 3 раза в день за 30 минут до еды. Наконец, гомеопатический препарат фирмы Неел (Германия) - му-коза композитум, практически не имеющий побочных явлений. Применяется подкожно или внутримышечно, 3-5 раз в неделю. При резко учащенном мочеиспусканий некоторое облегчение вызывает но-шпа. Обычно назначается по 2 таблетки 3 раза в день до еды. Более сильнодействующие и более токсичные препараты (квинтор, 5 Нок, палин и др.) при необходимости Вам назначит врач. Особенности диеты при циститах, вызванных химиоте-рапевтическими препаратами, как мы уже говорили, характеризуется обильным питьем. Советуем молоко, чай с молоком, теплый некислый компот, щелочные минеральные воды («Боржоми», «Смирновская», «Саирме», «Ажер-мук»). Запрещается употребление острых блюд, соусов, солений, приправ, консервов, копченостей. Необходимо исключить алкогольные напитки. Рекомендуются овощи, фрукты, молочные продукты. Особенно полезны арбузы, дыни. Во время приготовления блюд про соль лучше забыть, во всяком случае, в острой стадии заболевания. ^ Какие еще органы могут поражаться при химиотерапии? Токсическое действие химиотерапии на сердце возникает нечасто, в основном, при лечении доксорубицином (называемого также доксолемом, адриамицином, адриаблас-тином) и в меньшей степени фарморубицином. У людей, не страдающих заболеваниями сердца, эти препараты обычно не вызывают изменения сердечной деятельности. Факторами риска являются возраст свыше 65 лет, очень высокое артериальное давление, а также получение значительной суммарной дозы указанных препаратов, которая достигается обычно после 8-10 курсов химиотерапии. При меньших дозах частота возникновения сердечной недостаточности не превышает 0,1 -0,2% (у 1 больного на 1000). Существует препарат кардиоксан, который практически полностью защищает сердце от токсического действия противоопухолевых препаратов. Какой орган у нас еше остался незадействован побочными явлениями химиотерапии? Правильно, легкие. Но частота возникновения легочной токсичности очень редка, возникает после длительного использования блеоми-цина, у больных старше 70 лет. Проявляется кашлем и одышкой (а у кого их не бывает?), что усложнят постановку диагноза, особенно у пациентов с заболеваниями легких. Во всяком случае, если во время лечения блео-мицином появились признаки дыхательной недостаточности, от применения блеомицина следует отдохнуть и сделать рентгенографию легких. Побочные явления со стороны мышечной и нервной системы выражаются в повышенной слабости, быстрой утомляемости или болезненности в мышцах или суставах. Указанные явления могут быть следствием как анемии (малокровия), так и побочным действием некоторых противоопухолевых препаратов. Изменения со стороны нервной системы выражены обычно незначительно, но проявляются весьма разносторонне. О парестезиях мы уже говорили - это ощущение покалывания или жжения в руках или ногах, подобное тому, когда Вы «отсидели» ногу или «отлежали» руку. Иногда исчезает расторопность и Вы становитесь более неповоротливы в Ваших движениях и действиях. Не забудьте сообщить об этом врачу. Относиться к появлению указанных нарушений следует спокойно, и постарайтесь разумно рассчитывать время с учетом того, что сейчас Вы все делаете медленнее. Эти явления пройдут, но они могут доставить неприятности, если о них забывать. Например, при онемении пальцев Вам следует быть очень осторожными при обращении с горячими, острыми или другими опасными предметами. Количество битой Вами посуды в эти дни может существенно пополнить ведро для мусора. Поэтому с использованием дорогих сервизов и уборкой серванта лучше подождать. Зато потирать ладони не в предвкушении чего-нибудь приятного, а для уменьшения чувства покалывания, откладывать не надо, как и с приемом лекарств, способствующих уменьшению неприятных ощущений. Нарушение чувства равновесия, головокружение, возникающие во время химиотерапии, не следует приписывать действию противоопухолевых препаратов - у них достаточно собственных токсических реакций. Однако, это не отменяет внимательного отношения к этим явлениям. При резкой мышечной слабости и головокружении соблюдайте, как говорится, меры личной безопасности: передвигайтесь медленно, осторожно придерживайтесь за перила, когда приходится подниматься или спускаться по лестнице, или за сопровождающего, когда идете по улице. Вы избавите себя от возможного падения, а химиотерапию - от незаслуженных обвинений. Лечение указанных расстройств следует начать с сосудорасширяющих препаратов. Врач может назначить трен-тал по 1 таблетке после еды 3 раза в день (при нормальном артериальном давлении), кавинтон по 1 таблетке 3 раза в день до еды (при пониженном или нормальном давлении), сермион по 1 таблетке 3 раза в день до еды (при повышенном или нормальном давлении). Из подручных лекарств можно рекомендовать витамины В1 и В6 по 1-2 мл. подкожно или внутримышечно. Можно принимать витамины и внутрь, но тогда лечебное действие выражено слабее и наступает значительно позже. Хорошо помогает прозерин по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды. В более серьезных случаях назначают прозерин в инъекциях. Курс лечения от 3-х дней до 3-х недель, в зависимости от выраженности побочных явлений. Хорошим помощником в лечении мышечной слабости служит глутаминовая кислота, которая применяется до еды по 1 гр. 3-4 раза в день. Если во время лечения глутаминовой кислотой появились жидкий стул или рвота, можно применять ее во время или сразу после еды. Другим проявлением токсического действия на нервную систему является временное ослабление внимания и ухудшение памяти. Иногда память страдает избирательно: нередко забывается, что и кому должны Вы, а вот кто должен Вам, запоминается хорошо. Что предпринять? Претворить в жизнь ставшее банальным высказывание, что самые плохие чернила лучше самой хорошей памяти. Это не избавит Вас от необходимости отдавать долги, но обеспечит сохранение необходимой информации. Поэтому, отправляясь на прием к врачу, позаботьтесь заранее о ручке, бумаге и запишите вопросы, которые Вы собираетесь задать. Если же ослабление памяти серьезно осложняет Вашу жизнь, принимайте ноотропил по 2 капсулы 3 раза в день во время еды. Препарат хорошо переносится и единственное противопоказание, - выраженное нарушение функции почек. Улучшает мозговое кровообращение и память относительно новый препарат растительного происхождения та-накан, который принимается по 1 таблетке, также во время еды 3 раза в день. При приеме танакана уменьшаются головные боли, головокружение, раздражительность, апатия, нормализуется сон. Недостатки ноотропила и танакана в отсроченном эффекте - первые признаки улучшения появляются через 2-4 недели, а лечение ими должно вестись под врачебным контролем довольно длительно. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям