^
Цель: определить кислотность желудочного сока.
Оснащение:
резиновые перчатки
стерильный желудочный зонд
(для старших детей и подростков d = 10-12 мм, дл. – 70-75 см;
для младших – d = 3-5 мм, дл. – 1-1,5 м № 10-15;
для грудных – катетер № 18-20)
полотенце
стерильный шприц в лотке
зажим
кипяченая теплая вода
штатив с 10 пробирками, пронумерованный от 0 до 9
резервная емкость для остатков желудочного содержимого, пробного завтрака
часы
бланк-направление в клиническую лабораторию
лоток для отработанного материала
пробный завтрак: мясной бульон,
эуфиллин 0,25% 7mg/кг, но не > 500 мг на прием
до 24 кг 80 мл
24-30 кг 100 мл
31-40 кг 150 мл
лимонтар 1 таблетка на 100 мл теплой воды
парентеральные стимуляторы:
гистамин 0,1% 0,01 mg/кг не более 0,5 мл п/к
пентагастрин 0,025% 6 мкг/кг п/к
Подготовка:
За 1-2 суток не принимаем грубой, кислой, острой, соленой, трудноперевариваемой пищи.
Отменяются все препараты за 24 часа до исследования.
Прием пищи накануне исследования не позднее 20 часов.
Противопоказания к зондированию:
язвенная болезнь, обострение
желудочное кровотечение
сужение пищевода
сердечно-сосудистая недостаточность
тяжелое состояние больного.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
^
|
- Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
|
- Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре
|
- Подготовить необходимое оснащение
|
- Обеспечение четкости выполнения процедуры
|
- Выписать направление в клиническую лабораторию
|
|
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Усадить ребенка на стул, слегка наклонить голову вперед
|
- Обеспечение удобного положения ребенку и условия для препятствия проникновения зонда в дыхательные пути
|
- Прикрыть шею и грудь полотенцем, дать в руки салфетку
|
- Обеспечение личной гигиены пациента
|
- Измерить длину вводимой части зонда в желудок от мочки уха о кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка
|
- Определение расстояния до желудка
|
- Сделать метку на зонде
|
|
^
|
- Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от «слепого конца», а левой рукой поддерживать его свободный конец
|
|
- Смочить «слепой конец» зонда кипяченой водой методом полива
|
- Облегчение введения зонда
- Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка
|
- Предложить ребенку открыть рот и положить «слепой конец» зонда по средней линии на корень языка
|
|
- Предложить ребенку закрыть рот, глубоко дышать и делать глотательные движения
|
|
- Во время глотательных движений ввести зонд до метки.
Примечание: если ребенок во время введения зонда начал кашлять, задыхаться, немедленно извлечь зонд
|
- Во время глотательных движений зонд легче продвигается в желудок
- Признак попадания зонда в дыхательные пути
|
- Завести зонд за зубы указательным пальцем правой руки
|
- Профилактика рвоты
|
- Попросить ребенка сжать зубы и не разжимать их до конца зондирования
|
- Открытие рта ведет к попаданию зонда на корень языка и появлению рвотного рефлекса
|
- Дать полотенце и попросить сплевывать в него слюну в течение всего времени проведения процедуры
|
- Слюна имеет щелочную реакцию, а в желудке среда кислая, следовательно, при попадании слюны в желудок происходит реакция нейтрализации и цифры кислотности желудочного сока занижаются
|
- Опустить свободный конец зонда в 0 пробирку и собрать в нее остатки желудочного содержимого.
Примечание: при большом его количестве – использовать дополнительную емкость
|
- Обеспечение достоверности результатов кислотности
- Получение натощаковой порции
|
- Завязать зонд на 15 минут
|
|
- Извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции № 1, 2, 3, 4)
|
- Сбор 4-х фракций базального секрета за 1 час с целью определения дебит-часа соляной кислоты в нем
|
- Ввести в желудок через зонд с помощью шприца теплый пробный завтрак (мясной бульон) и завязать его на 15 минут.
Примечание: количество мясного бульона определяется по формуле n х 10, где n – число лет ребенка
|
- Стимуляция секреции желудочного сока
- Теплый раствор лучше всасывается
|
- Через 15 минут развязать зонд и собрать в пробирку № 5 остатки пробного завтрака
|
|
- Наложить зажим на 15 минут
|
|
- Извлекать желудочное содержимое каждые 15 минут в течение часа в пробирки № 6, 7, 8, 9.
|
- Сбор 4-х фракций стимулированного секрета за 1 час с целью определения дебит-часа соляной кислоты в нем
|
^
|
- Быстрым движением извлечь зонд из желудка через полотенце
|
- Профилактика рвоты
|
- Поместить зонд в лоток, затем подвергнуть дезинфекции
|
- Механическая очистка зонда
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Дать ребенку прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой
|
- Соблюдение личной гигиены
|
- Снять перчатки, вымыть и осушить руки
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Организовать транспортировку полученного материала в биксе в лабораторию не позднее 2 часов после сбора в лабораторию
|
- Обеспечение достоверности результатов исследования
|
- Направить на дезинфекцию использованные изделия медицинского назначения
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Ребенка покормить
|
|
Фракционное желудочное зондирование
ТЕХНИКА
^
Цель:
Определить тип дисфункции желчевыводящих путей
Обнаружить лямблии
Исследование желчи (бактериологическое, цитологическое, биохимическое).
Оснащение:
Резиновые перчатки
Стерильный дуоденальный зонд с оливой
Полотенце
33% раствор сернокислой магнезии, подогретой до 39-40оС
Стерильный шприц в лотке
Кипяченая вода
Штатив с 7 промаркированными пробирками
А – 1 штука
В – 5 штук
С – 1 штука
Набор резервных пробирок
Грелка, заполненная теплой водой и обернутая полотенце или пеленкой, сложенной в 4 слоя
Емкость для сбора желудочного содержимого в ходе продвижения зонда в 12-перстную кишку
Часы
Бумага, ручка для фиксирования времени
Бланк-направление в клиническую лабораторию
Лоток для отработанного материала
Обязательные условия:
Проводить процедуру утром натощак
Провести комплекс дыхательных упражнений накануне, в день исследования и после него
Накануне вечером теплую грелку на правый бок на 1-1,5 часа для улучшения оттока желчи
Очистительная клизма накануне исследования и в день зондирования рано утром
Перед зондированием прополоскать рот, очистить носовые ходы, закапать сосудосуживающие капли.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
^
|
- Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие
|
- Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
|
- Подготовить необходимое оснащение
|
- Обеспечение четкости выполнения процедуры
|
- Выписать направление в лабораторию
|
|
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Усадить ребенка
|
|
- Сделать первую метку на зонде, измерив зондом расстояние от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка
|
- Определение расстояния до желудка
|
- Сделать вторую метку на зонде, измерив расстояние от конца мечевидного отростка до пупка + 2 см
|
- Определение расстояния до 12-перстной кишки
|
^
|
- Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от «слепого конца», а левой рукой поддерживать его свободный конец
|
|
- Смочить «слепой конец» зонда кипяченой водой методом полива
|
- Облегчение введения зонда
- Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка
|
- Попросить ребенка открыть рот и положить «слепой конец» зонда по средней линии на корень языка
|
- Предупреждение возникновения рвотных движений
|
- Предложить ребенку закрыть рот, глубоко дышать и делать глотательные движения
|
|
- Во время глотательных движений ввести зонд до первой метки.
Примечание: если ребенок во время введения зонда начал кашлять, задыхаться, немедленно извлечь зонд
|
- Во время глотательных движений зонд легче продвигается в желудок
- Признаки попадания зонда в дыхательные пути
|
- Отсосать желудочное содержимое
|
|
- Уложить ребенка на правый бок на грелку, обернутую полотенцем или пеленкой, сложенной в 4 слоя.
Под область таза положить валик
|
- Продвижение зонда в 12-перстную кишку происходит под действием силы тяжести оливы и с помощью перистальтики желудка.
Положение способствует прохождению оливы через привратник
|
- Предложить ребенку самостоятельно во время глотательных движений медленно в течение 20-30 минут продвинуть зонд до второй метки
|
|
- Завести зонд за зубы указательным пальцем правой руки
|
- Профилактика рвоты
|
- Попросить ребенка сжать зубы и не разжимать их до конца зондирования
|
- Открытие рта ведет к попаданию зонда на корень языка и появлению рвотного рефлекса
|
- При появлении в емкости секрета светло-желтого цвета поместить свободный конец зонда в пробирку А и собрать кишечную порцию (до ее прекращения или изменения цвета).
Примечание: если в течение 30 минут желчь не будет получена, то рекомендуется ввести 20 мл 2% раствора соды и зажать зонд на 20 минут
|
- Изменение цвета порции А происходит в случае очень слабого тонуса сфинктера Одди, когда без дополнительных мероприятий начинает истекать порция В из желчного пузыря
|
- С помощью шприца ввести через зонд 33% раствор сернокислой магнезии в количестве 0,5 мл/кг, температура – 37-38оС
|
- 33% раствор сернокислой магнезии раздражает, способствует открытию сфинктера Одди и стимулирует сокращение желчного пузыря
|
- Зафиксировать время ее введения
|
- Время введения сернокислой магнезии – это время отсчета для определения времени открытия сфинктера Одди
|
- Подняв свободный конец зонда вверх, зажать его на 2-3 минуты
|
- Создание условий для прохождения и действия раствора сернокислой магнезии
|
- Разжать зонд и опустить его свободный конец в первую пробирку В
|
- Отрезок времени, прошедший с момента введения магнезии до появления порции В, соответствует времени открытия сфинктера Одди
|
- Зафиксировать время появления порции В
|
|
- Собирать «пузырную» порцию В по 5 минут в четыре пробирки, в пятой пробирке оставить зонд до изменения цвета желчи.
Примечание: при большом количестве порции В добавить для ее сбора резервные пробирки
|
- Определение равномерности истечения по сравнению уровней желчи в пробирках
- Изменение цвета свидетельствует о появлении печеночной порции С
|
- Зафиксировать время появления порции С
|
- Время, прошедшее с момента появления порции В до изменения ее цвета, равно времени истечения порции В
|
- Перенести зонд в пробирку С
|
|
- Собрать 5-10 мл печеночной порции С
|
- Достаточное количество для исследования
|
- Быстрым движением извлечь зонд через полотенце, дать прополоскать рот водой
|
- Профилактика рвоты
|
- Поместить зонд в лоток с дезраствором
|
- Механическая очистка зонда
|
^
|
- Весь используемый инструментарий подвергнуть дезинфекции
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Снять перчатки
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Вымыть и осушить руки
|
|
- Организовать транспортировку полученного материала в биксе в лабораторию в сопровождении направления
|
- Получение результатов клинического исследования трех порций желчи
|
- Ребенка покормить
|
|
ТЕХНИКА
^
Цель: стимулировать отток желчи из желчных путей.
Оснащение:
стакан с теплой водой
отвар бессмертника или кукурузных рылец
чайная ложка
пеленка
грелка, наполненная водой 60оС
желчегонный завтрак
часы
Обязательное условие: проводить натощак.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
^
|
- Познакомить ребенка/маму с ходом процедуры, установить доброжелательные отношения
|
- Психологическая подготовка, осознанное участие в процедуре
|
- Вымыть и осушить руки
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Приготовить необходимое оснащение
|
- Обеспечение четкости выполнения процедуры
|
^
|
- Дать ребенку выпить ½-1 стакан теплой воды или отвара трав (кукурузные рыльца, бессмертник)
|
- Теплая вода, отвар бессмертника и кукурузных рылец обладают желчегонным действием
|
- Через 30 минут дать выпить в течение 15 минут желчегонный завтрак (желтки – гоголь-моголь: 1-2 желтка + 1-2 столовые ложки сахара + 1-2 чайные ложки меда; соки – яблочный, виноградный, морковный ½-1 стакан), подогретый до 38о-40оС, запить «завтрак» ½-1 стаканом очень теплого подслащенного чая или тем же отваром трав
|
- Стимуляция желчевыделения
|
- Уложить ребенка на левый бок, а на правый бок на область печени, положить теплую грелку на 1,5 часа
|
- В таком положении желчный пузырь анатомически оказывается как бы «опрокинутым» вверх дном, и желчь свободно может вытекать из желчного пузыря даже в случаях гипокинетической дисфункции
|
- Укрыть ребенка одеялом. Маленьких детей чем-либо отвлечь (чтением книги и другим)
|
- Обеспечение комфортного состояния при
длительном нахождении в одном положении
|
- После окончания процедуры попросить ребенка сделать 10-15 глубоких вдохов, приседаний, затем покормить его завтраком
|
- Для хорошего опорожнения желчного пузыря
|
^
|
- Записать результат
|
- Документирование результатов исследования
- Обеспечение преемственности
|
- Вымыть и осушить руки
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
Примечание:
1.Для медикаментозного «слепого» зондирования используют:
1-3 столовые ложки 25-33% раствора сернокислой магнезии (или 10 г порошка на 50 мл воды, подогретой до 38-4-оС)
сорбит, ксилит (1/4-1/2 стакана 10-20% раствора) в подогретом виде
минеральная вода (1/2-1 стакан «Смирновская», «Славяновская». «Ессентуки» и другие)
растительное масло (1-2 десертные ложки, лучше оливковое).
2.Иногда во время процедуры может появиться умеренная боль в правом подреберье, вследствие интенсивного сокращения желчного пузыря, особенно при аномалиях его развития. При последующих процедурах ребенку необходимо с приемом воды дать спазмолитик (но-шпу или папаверин).
При хорошем опорожнении желчного пузыря может появиться разжиженный стул.
3.Курс тюбажей 5-10 процедур 1-2 раза в неделю.
4.Противопоказания: обострение холецистохолангита, желчекаменная болезнь, эрозивно-язвенные состояния гастродуоденальной зоны, цирроз печени.
ТЕХНИКА
^
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.
Показания: подготовка пациента к рентгенологическому исследованию, УЗИ органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, к эндоскопическому исследованию толстого кишечника, при запорах, перед постановкой лекарственной и питательной клизмы, газоотводной трубки, подготовка к операции, пищевые отравления.
Противопоказания: кровотечения из пищеварительного тракта, острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода, выпадение прямой кишки.
Оснащение:
резиновые перчатки
фартук
клеенка
пеленка
полотенце
резиновый баллончик № 1-6 с мягким наконечником, для детей раннего возраста
кружка Эсмарха (подвешивается на высоте 50-75 см) для старших детей
емкость с водой комнатной температуры (20-22оС)
вазелиновое масло
лоток для отработанного материала
горшок.
Количество вводимой жидкости рассчитывается в среднем 100 мл на год жизни ребенка.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
^
|
- Объяснить ребенку/маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие
|
- Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре
|
- Подготовить необходимое оснащение
|
- Обеспечение четкости выполнения процедуры
|
- Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой
|
|
- Выложить полотенце для просушивания ребенка после проведения процедуры
|
|
- Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух
|
- Вода комнатной температуры не всасывается в кишечнике, разжижает каловые массы, вызывает перистальтику
|
- Набрать в баллончик воду, температурой 20-22оС, в количестве:
До 3-х месяцев 50- 60 мл;
До 1 года 100-120 мл;
2 года 200 мл;
3 года 300 мл;
4 года 400 мл;
5-6 лет 500 мл
|
|
- Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива
|
- Облегчение введения наконечника в прямую кишку
- Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка
|
^
|
- Уложить ребенка на левый бок на клеенку, покрытую пеленкой, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу.
Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх
|
- Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки
|
- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2-м пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении
|
|
- Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки
|
- Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку
|
- Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку на 3-4 см, а затем, преодолевая сфинктеры, параллельно копчику. Глубина введения детям младшего возраста 3-5 см, старшим 6-8 см
|
- Учет анатомических изгибов прямой кишки
|
- Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала)
|
- Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка
- Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик
|
- Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут
|
- Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики
|
- Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию)
|
|
^
|
- Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями
|
- Обеспечение комфортного состояния после процедуры
|
- Одеть
|
|
- Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор
|
- Обеспечение инфекционной безопасности
|
- Вымыть и осушить руки
|
|
Постановка очистительной клизмы
^
ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента.
^ : освобождение желудка от содержимого.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
^
|
- Установить доверительные отношения с пациентом
|
- Обеспечение осознанного участия в процедуре
|
- Объяснить ребенку/маме цель и ход исследования, значение исследования для выздоровления, получить согласие
|
- Обеспечение права пациента на информацию
|
- Провести дыхательные упражнения накануне исследования, перед процедурой и по ее окончании
|
- Для предотвращения возникновения рвоты, облегчения введения зонда
|
- Исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы
|
- Обеспечение возможности осмотра слизистой оболочки натощак
|
- Промыть желудок за 1,5-2 часа до исследования (при необходимости)
|
|
- Взять с собой полотенце
|
- Исключение дискомфорта, связанного с соливацией
|
- Предупредить, что нельзя разговаривать и глотать слюну
|
- Нарушение акта глотания в связи с введением эндоскопа и анестезии
|
- Проводить пациента в эндоскопический кабинет
|
- Обеспечение своевременного проведения исследования
|
- После окончания процедуры принимать пищу через 1-1,5 часа
|
|
- Контролировать состояние ребенка после процедуры
|
- Выявление осложнений (обморок, побочные реакции на введение анестезирующих средств, кровотечения и других)
|
|
