ПОДГОТОВКА
^
(ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, СЕЛЕЗЕНКА И ПОЧКИ)
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента, устранение метеоризма для проведения эффективного исследования.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
^
|
- Установить доверительные отношения с пациентом
|
- Обеспечение осознанного участия в исследовании
|
- Объяснить ребенку/родственникам цели исследования, получить согласие
|
- Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие в процедуре
|
- Исключить из питания в течение 3-х дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки)
|
- Для устранения метеоризма, очищения кишечника
|
- Обеспечить прием по назначению врача активированного угля
|
- Для устранения метеоризма, искажения результатов исследования
|
- Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования
|
- Для предупреждения неправильной трактовки результатов исследования
|
- Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования
|
- Освобождение кишечника от газов и каловых масс, для достижения достоверности результатов исследования
|
- Перед исследованием не принимать пищу, не пить, не курить
|
- Для обеспечения достоверности результатов обследования
|
- Взять с собой сменную обувь, полотенце, простыню
|
- Соблюдение санэпидрежима и личной гигиены
|
- Сопроводить ребенка в кабинет исследования
|
- Обеспечение своевременности проведения исследования
|
- Покормить ребенка после исследования
|
|
РВОТА
Причины появления рвоты:
заболевания желудочно-кишечного тракта
заболевания ЦНС.
^
Цели:
не допустить аспирации рвотными массами, устранить рвоту
не допустить повторного развития рвоты.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
ДОЗЫ
^
|
1. Уложить пациента с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок
|
- Профилактика аспирации рвотных масс
|
|
2. Расстегнуть стесняющую одежду
|
- Обеспечение экскурсии легких
|
|
3. Обеспечить доступ свежего воздуха
|
- Облегчение дыхания
- Исключение неприятных запахов
|
|
4. По назначению врача промыть желудок
|
- Механическое удаление токсинов, ядов
- Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние
|
|
5. Ввести следующие препараты:
per os 0,25% раствор новокаина
внутримышечно
церукал (реглан)
или прозерин
при неукротимой рвоте – в/в аминазин
|
- Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра
- Нормализует перистальтику
- Нормализует перистальтику
- Уменьшает возбудимость центрального рвотного центра
|
1 ч. л. – 1 д. л. – 1 ст. л. в зависимости от возраста
1 мг/кг (1 мл = 5 мг)
0,1 мл/год
0,1 мл/год
|
6. После рвоты:
а). прополоскать рот кипяченой водой
б). назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа
в). при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления
|
- Обеспечение гигиенического комфорта
- Обеспечение оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей
- Определение возможной причины возникновения рвоты
|
|
7. Выяснить причину рвоты и постараться устранить ее
|
- Профилактика повторного возникновения рвоты
|
|
МЕТЕОРИЗМ
Метеоризм – вздутие живота скопившимися в кишечнике газами.
^
Цели:
устранить симптомы повышенного газообразования
не допустить повторного развития метеоризма.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
ДОЗЫ
^
|
1. Уложить ребенка на спину, освободить нижнюю половину туловища
|
- Облегчение перистальтитки кишечника
|
|
2. Обеспечить доступ свежего воздуха
|
- Обеспечение комфортных условий
|
|
3. Провести легкий массаж живота по часовой стрелке
|
- Нормализация перистальтики
|
|
4. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий – поставить газоотводную трубку
|
- Удаление скопившихся в кишечнике газов
|
|
5.При отсутствии эффекта – ввести следующие препараты:
Per os карболен (активированный уголь)
или смекта
Внутримышечно
церукал (реглан)
или прозерин
Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего
|
- Являются адсорбентами
- Нормализует перистальтику кишечника
|
До 1 года – 1 пакетик в день,
1-2 года - 2 пакетика в день,
> 2-х лет - 2-3 пакетика в день.
1 мг/кг
(1 мл = 5 мг)
0,1 мл/год
|
6. Исключить из рациона газообразующие продукты:
пресное молоко, газированные напитки, овощи, бобовые, черный хлеб и другие
|
- Предупреждение усиления метеоризма или повторного его возникновения
|
|
^
ЗАДАЧА № 1
На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: афтозный стоматит.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка капризничает, жалуется на рвоту во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усилено слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпание в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела 38,5о. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5о – 38,2о, общей слабости, нарушением аппетита, сна.
Объективно: беспокойная, отказывается открыть рот, t – 38о, плохо спит. В контакт вступает неохотно. Ч.д.д. 28 в 1 минуту, пульс 112 в 1 минуту.
Задания:
Удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка?
Выявите проблемы ребенка.
Определите цели.
Составьте план сестринского ухода с обоснованием.
Продемонстрируйте технику обработки полости рта.
Эталон ответов:
Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать tо тела, общаться, личной гигиены, поддержания безопасности.
Проблемы пациента:
- боль и высыпания в полости рта
- нарушение аппетита
- невозможность приема пищи
- усиленное слюноотделение (гиперсаливация)
- нарушение сна
- лихорадка
- слабость
- раздражительность
- риск возникновения осложнений
- боли и высыпания в полости рта.
Цели:
краткосрочная: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3-х дней
долгосрочная: все симптомы заболевания исчезнут к моменту выписки.
^
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Медицинская сестра:
|
|
1. Проведет беседу с матерью о заболевании, причинах его возникновения
|
1. Обеспечение права на информацию, осознанное участие в лечении
|
2. Обеспечит психологический и физический покой пациентке; режим дня
|
2. Для улучшения состояния
|
3. Обеспечит щадящую диету
|
3. Для эффективности кормления
|
4. Обеспечит орошение полости рта раствором лекарственного средства по назначению врача
|
4. Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта
|
5. Обеспечит полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи
|
5. Для уменьшения боли и ликвидации воспалительных изменений в полости рта
|
6. Обеспечит инфекционный контроль за предметами ухода и посудой пациента
|
6. Для соблюдения инфекционной безопасности
|
7. Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения
|
7. Для лечения и профилактики осложнений
|
8. Будет наблюдать за состоянием пациента
|
8. Для контроля эффективности лечения и ранней диагностики возможных осложнений
|
9. Выполнит назначения врача
|
9. Для лечения заболевания
|
^
На прием к участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4-х лет. После осмотра был выставлен диагноз: энтеробиоз. При сестринском обследовании получены следующие данные: жалобы на зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту, нарушение сна, отмечается ночное недержание мочи. Девочка со слов матери стала капризной, раздражительной. Настоящие симптомы появились около 2-х недель назад. Объективно: девочка активная, кожные покровы бледные, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы расчесов.
Задания:
Удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка?
Выявите проблемы больного ребенка.
Определите цели.
Составьте план сестринского ухода с обоснованием.
Продемонстрируйте технику взятия соскоба на энтеробиоз.
Эталон ответов:
Нарушено удовлетворение потребностей: питаться, выделять, спать, соблюдения личной гигиены, поддержания безопасности, общаться, учиться.
2. Проблемы пациента:
- необходимость соблюдения гипоаллергенной диеты;
- снижение аппетита;
- тошнота;
- недержание мочи;
- зуд в перианальной области;
- боли в животе;
- нарушение сна;
- нарушение целостности кожных покровов в области промежности (расчесы);
- дефицит знаний о заболевании у ребенка и родителей и способы профилактики;
- капризность; раздражительность.
- риск аутоинвазии и окружающих ребенка людей.
- зуд в перианальной области.
Цели:
краткосрочная: у ребенка исчезнет зуд после приема антигельминтозных средств и устранение расчесов на коже в течение недели;
долгосрочная; у ребенка исчезнут симптомы заболевания; ребенок и его родственники продемонстрируют знания и заболевании и способах профилактики через месяц.
^
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Медицинская сестра:
|
|
1. Проведет беседу с матерью о заболевании, способах заражения
|
1. Обеспечение права на информацию, осознанное участие в лечении
|
2. Проведет беседу с матерью о гигиене постельного белья (необходимости ежедневной смены, проглаживания горячим утюгом), ежедневной влажной уборки помещения, проветривании
|
2. Исключения риска самозаражения и заражения окружающих
|
3. Подготовит ребенка к взятию соскоба на энтеробиоз (утром не подмывая ребенка, перед актом дефекации)
|
3. Диагностика заболевания с учетом способа откладки яиц гельминтами
|
4. Порекомендует ежедневное подмывание ребенка утром и вечером, ежедневную смену нательного белья, остричь ногти
|
4. Для уменьшения зуда и расчесов, исключения риска самозаражения
|
5. Объяснит правила приема препаратов: комбантрин (пирантел) в дозе 250 мг, или вермокс 0,025 г однократно, после завтрака, разжевать; или декарис 50 мг вечером перед сном
|
5. Для устранения симптомов заболевания
|
^
У ребенка 6 лет, поступающего на стационарное лечение, был выявлен аскаридоз.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на тошноту, рвоту, боли в области пупка, потерю аппетита, похудание, быструю утомляемость, беспокойный сон, ночные страхи. Болел в течение нескольких недель.
Объективно: кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой недостаточно развит, боль при пальпации в области пупка. Стул без патологии.
Задания:
Удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка?
Выявить проблемы больного ребенка.
Определить цели.
Составьте план сестринского ухода с обоснованием.
Продемонстрируйте технику сбора кала на яйца глистов.
Эталон ответов:
Нарушено удовлетворение потребностей адекватно питаться, спать и отдыхать, обеспечивать безопасность свою и окружающих, общаться.
Проблемы пациента:
- тошнота;
- рвота;
- рвота;
- боли в области пупка;
- необходимость соблюдения диеты;
- снижение аппетита;
- снижение массы тела;
- утомляемость;
- беспокойный сон;
- дефицит знаний о заболевании и навыков самоухода, соблюдение правил личной
гигиены;
- риск развития осложнений;
- риск развития повторного заражения;
- риск инфицирования окружающих;
- боли в животе
3. Цели:
краткосрочная: боль в животе исчезнет через 5-7 дней;
долгосрочная: устранить все симптомы заболевания, не допустить повторного заражения.
^
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Медицинская сестра
|
|
1. Проинформирует ребенка и его родственников о заболевании, способах заражения
|
1. Обеспечение права на информацию. Осознанное участие в лечении
|
2. Обеспечит ежедневную смену нательного и постельного белья
|
2. Профилактика повторного заражения
|
3. Будет проводить ребенку гигиенические процедуры и обучит ребенка правилам гигиены (мытье рук перед едой, подмывание, тщательное мытье фруктов, овощей перед употреблением, стрижка ногтей)
|
3. Для исключения повторного заражения
|
4. Обеспечит диету ребенку стол № 5, ограничит сладости, фрукты заменит соками
|
4. Для улучшения аппетита
|
5. Проконтролирует передачу продуктов питания родственниками
|
5. Для улучшения аппетита
|
6. Организует режим ребенку, влажную уборку, проветривание палаты
|
6. Для нормализации сна
|
7. Выполнит назначения врача
|
7. Для лечения заболевания
|
8. Проведет контрольный забор кала на яйца глистов после лечения
|
8. Для оценки эффективности лечения
|
^
На стационарном лечении находится девочка 9 лет. Диагноз: хронический гастродуоденит.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут после приема пищи и длятся 30-40 минут. Локализация болей – верхняя часть живота. Периодически сопровождаются тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная.
Из анамнеза жизни известно: что девочка от I беременности, доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто всухомятку, т.к. родители работают и обслуживать девочку некому. Девочка проживает в семье с отчимом, в семье частые ссоры.
Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под глазами. Пульс 88 ударов в 1 мин., ч.д.д. 20 в 1 мин., АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.
Задание:
1. Удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка?
2. Выявите проблемы больного ребенка.
3. Определите цели.
4. Составьте план сестринского ухода с обоснованием.
5. Проведите беседу о диетическом питании.
Эталон ответов:
1.Нарушено: удовлетворение потребностей: питаться, спать, поддержание безопасности, общаться.
2. Проблемы пациента:
- боли в животе;
- нерациональное питание;
- дефицит знаний у ребенка и родственников;
- дефицит общения;
- риск возникновения язвенной болезни;
- риск развития невротического состояния;
- нерациональное питание;
- боли в животе.
3.Цели:
краткосрочная: организовать рациональное питание ребенка к концу недели;
купировать болевой синдром к концу недели;
долгосрочная: ребенок и его родственники продемонстрируют знания о рациональном питании, заболевании, способах профилактики обострений.
ПЛАН
^
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Медицинская сестра:
|
|
1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании
|
1. Обеспечение права ребенка и его родственников на информацию
|
2. Обеспечит соблюдение режима дня, прогулок
|
2. Для улучшения состояния
|
3. Обеспечит ребенку щадящую диету. Исключит прием пищи всухомятку
|
3. Для лечения заболевания
|
4. Обеспечит пациенту положение с приподнятым головным концом, на правом боку во время сна
|
4. Для уменьшения и снятия болевого синдрома
|
5. Обеспечит эмоциональный покой ребенку
|
5. Для улучшения эмоционального состояния ребенка
|
6. Создаст комфортные условия пребывания в стационаре
|
6. Для улучшения эмоционального состояния ребенка
|
7. Будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента
|
7. Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений
|
8. Проведет беседу с родственниками о психологической поддержке девочке
|
8. Для создания положительных эмоций у ребенка
|
9. Будет выполнять назначения врача
|
9. Для лечения пациента
|
^
Девочка 9 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: «Язвенная болезнь желудка». При сестринском обследовании получены следующие данные: жалобы на боли в животе режущего характера, приступообразные, уменьшаются после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку, изжогу, запоры. Девочка обидчивая, со слов матери капризная, с соседями по палате не контактирует. Объективно: кожа и слизистые бледные, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Больна около 2-х лет. Питается беспорядочно. Часто всухомятку. К обследованию и лечению относится негативно. В выздоровление не верит.
Назначения:
ФГДС.
Диета № 1.
Режим – постельный.
Медикаментозная терапия.
Задания:
Удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка?
Выявите проблемы больного пациента.
определите цели.
Составьте план сестринского ухода с обоснованием.
Подготовьте ребенка к ФГДС.
Эталон ответов:
1.Нарушено удовлетворение потребностей: питаться, выделять, спать, поддержание безопасности, общаться, учиться.
2.Проблемы пациента:
- боли в животе
- снижение аппетита
- отрыжка
- тошнота
- изжога
- запоры
- потеря массы тела
- негативизм
- дефицит знаний о заболевании
- риск развития осложнений (кровотечение, перфорация)
- боль в животе.
3.Цели:
краткосрочная: боль уменьшится через неделю
долгосрочная: добиться устранения всех симптомов на фоне проводимой терапии; ребенок и родственники продемонстрируют знания о заболевании.
ПЛАН
^
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Медицинская сестра:
|
|
1. Проинформирует ребенка и его родственников о заболевании
|
1. Обеспечение права на информацию, осознанное участие в лечении
|
2. Обеспечит соблюдение постельного режима
|
2. Для уменьшения риска развития осложнений, повышения защитных сил организма
|
3. Организует выполнение диеты, проведет беседу о значении диетического питания при язвенной болезни, проконтролирует передачи
|
3. Для уменьшения боли
|
4. Обеспечит эмоциональный покой ребенку
|
4.Дляуменьшения раздражительности, беспокойства
|
5. Организует досуг ребенка
|
5. Для улучшения общего тонуса
|
6. Подготовит ребенка к ФГДС
|
6. Для подтверждения диагноза
|
7. Будет выполнять назначения врача
|
7. Для лечения заболевания
|
^
К школьной медсестре после урока физкультуры обратился мальчик 10 лет с жалобами на боль в правом подреберье. Ребенок состоит на диспансерном учете с диагнозом «Дисфункциональное расстройство бинарного тракта по гипотоническому типу». При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на постоянные ноющие боли в правом подреберье, которые усиливаются после физической нагрузки, после приема жирной пищи, слабость, быструю утомляемость, тошноту, горечь во рту. Ребенок болеет 2 года. Диету не соблюдает, двигательный режим нарушает.
Объективно: мальчик активный. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание через нос свободное, ч.д.д. – 18 в 1 минуту, ч.с.с. – 85 в 1 минуту. Живо мягкий, болезненный в правом подреберье, печень по краю реберной дуги.
Задания:
1.Удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка?
2. Выявите проблемы больного ребенка.
3.Определите цели.
4.Составьте план сестринского ухода с обоснованием.
Объясните ребенку технику тюбажа по Демьянову.
Эталон ответов:
1.Нарушено удовлетворение потребностей: питаться, двигаться, спать, поддержания безопасности, общаться, учиться.
2.Проблемы пациента:
- боли в правом подреберье
- слабость
- утомляемость
- тошнота
- горечь во рту
- дефицит знаний о заболевании
- риск развития холецистита, желчекаменной болезни.
- боль в правом подреберье.
3.Цели:
краткосрочная: боль уменьшится к концу недели
долгосрочная: ремиссия наступит через 3-4 недели. Ребенок продемонстрирует знания о заболевании.
^
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Медицинская сестра:
|
|
1. Порекомендует физический и эмоциональный покой
|
1. Для уменьшения болевого синдрома
|
2. Даст рекомендации по соблюдению диеты: стол № 5 с ограничением консервированных, жирных, жареных блюд; регулярный прием пищи строго по часам, не есть всухомятку;
|
2. Предупреждение раздражения желчных путей и усиленного образования желчи;
|
включить в рацион растительное масло, сметану, сливки, яйцо, фрукты, овощи, черный хлеб
|
- предотвращение застоя желчи
|
3 .Объяснит необходимость приема желчегонных средств по назначению врача: (фламин, оливковое масло, 10% ксилит, сорбит, сернокислая магнезия, альгинат магния)
|
3. Для увеличения тонуса стенок желчного пузыря
|
4. Порекомендует прием спазмолитиков (но-шпа, папаверин 1т. х 2-3 раза в день)
|
4. Для уменьшения боли
|
5. Обучит пациента проведению тюбажа по Демьянову с раствором сернокислой магнезии, ксилита, сорбита, минеральной водой Ессентуки № 17
|
5. Для лучшего отделения желчи
|
6. Направит ребенка на прием к врачу для обследования и назначения лечения
|
6. Для диагностики и лечения заболевания
|
|
