Скачать 0.76 Mb.
|
Министерство здравоохранения Республики Беларусь Белорусская медицинская академия последипломного образования Л.Г.Кожарская, Г.Л.Качан СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА У НОВОРОЖДЕННЫХ Учебно-методическое пособие МИНСК БелМАПО 2006 УДК 616.12-053.31-092(075.8) ББК 57.33я7 К58 Авторы: д.м.н. профессор каф. поликлинической педиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования Лариса Григорьевна Кожарская; к.м.н. доцент каф. поликлинической педиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования Галина Львовна Качан. Рецензенты: д.м.н. профессор, зав.каф. детских болезней №1 Белорусского государственного медицинского университета А.В.Сукало; к.м.н. доцент зав. лабораторией клинической неонатологии, реабилитации новорожденных и детей первого года жизни ГУ РНПЦ «Мать и дитя» Т.В.Гнедько Приводятся данные о физиологии кровообращения плода и новорожденного, особенностях ЭКГ у новорожденных детей. Рассматриваются дифференциально-диагностические подходы и принципы терапии патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей. Предназначается для неонатологов, кардиологов, реаниматологов, педиатров. ^ Формирование сердца плода происходит со II по VIII неделю внутриутробного развития. Работа сердца во внутриутробном периоде направлена на обеспечение обменных процессов между кровью плода и матери, которые происходят в плаценте. Собственное кровообращение функционирует у плода с конца второго месяца. Оксигенированная кровь из плаценты распределяется через пупочную вену на два потока: один поток поступает в воротную вену, другой, продолжая пупочную вену в виде аранциева протока, впадает в нижнюю полую вену, где плацентарная кровь смешивается с венозной кровью, оттекающей от органов таза, печени, кишечника и нижних конечностей. Основная масса крови, притекающей в правое предсердие из нижней полой вены, благодаря наличию клапанообразной складки в правом предсердии (евстахиевой заслонки), поступает через овальное окно в левое предсердие, левый желудочек и аорту. Оставшаяся часть крови из нижней полой вены и кровь из верхней полой вены поступает из правого предсердия в правый желудочек и в легочную артерию. Из легочной артерии через открытый артериальный проток эта кровь поступает в нисходящую часть аорты ниже места отхождения сосудов, доставляющих кровь к мозгу. Таким образом, фетальное кровообращение характеризуется следующими особенностями:
После рождения ребенка и переходе на легочной тип дыхания происходит:
Первичная функциональная перестройка приводит к увеличению левожелудочкового выброса примерно на 25%. Системное артериальное давление и периферическая резистентность сосудов большого круга становятся выше, чем давление в легочной артерии и резистентность легочных сосудов. Сердце новорожденного характеризуется овальной формой с преобладанием поперечных размеров. Сердечно-сосудистая система новорожденного ребенка имеет целый ряд особенностей:
^ Патология сердечно-сосудистой системы у новорожденных представлена:
В генезе формирования патологии сердца ведущую роль играют генетические факторы и вирусные инфекции. Доказана трансплацентарная передача абсолютного большинства вирусов, обнаруживаемых у новорожденных с патологией сердца. Установлена прямая зависимость тяжести поражения сердца от активности вирусной инфекции. Имеются данные о длительном персистировании кардиотропных вирусов, выявляемых у новорожденного ребенка - Коксаки В1-5, Коксаки А13. Стандартный комплекс обследования новорожденного ребенка с поражением сердечно-сосудистой системы должен включать:
При клиническом осмотре факторами диагностического внимания являются:
7) наличие систолического или систолодиастолического шума. Систолический шум у новорожденного может быть связан с пороками сердца, возникает при относительной недостаточности митрального и 3-х створчатого клапанов, у части детей шум может быть обусловлен хордальными, вальвулярными, папиллярными особенностями строения сердца (так называемые малые аномалии развития сердца), способными вызывать турбулентные и комбинационные шумы;
При оценке общего анализа крови фактором диагностического внимания является высокое содержание Нb и эритроцитов. При биохимическом исследовании особое внимание уделяется увеличению содержания кардиоспецифических ферментов: MB-креатинфосфокиназы и 1-лактатдегидрогеназы (табл. 1). Таблица 1 |
![]() | Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006 | ![]() | Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006 |
![]() | Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2006 | ![]() | Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2006 |
![]() | Учебно-методическое пособие Минск: Белмапо 2006 удк 616. 899-053. 2-07-089. 851 (075. 8) Ббк 56. | ![]() | Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006 Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений.... |
![]() | Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006 Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений.... | ![]() | Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2006 Умс белорусской медицинской академии последипломного образования (ректор профессор Хулуп Г. Я.) протокол... |
![]() | Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2007 | ![]() | Учебно-методическое пособие Минск Белмапо 2009 |