Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006 icon

Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006





НазваниеУчебно-методическое пособие минск белмапо 2006
страница1/3
м.н. профессор
Дата20.03.2013
Размер0.76 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
  1   2   3
Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусская медицинская академия последипломного образования


Л.Г.Кожарская, Г.Л.Качан


СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА У НОВОРОЖДЕННЫХ


Учебно-методическое пособие


МИНСК БелМАПО

2006

УДК 616.12-053.31-092(075.8)

ББК 57.33я7

К58


Авторы: д.м.н. профессор каф. поликлинической педиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования Лариса Григорьевна Кожарская; к.м.н. доцент каф. поликлинической педиатрии Белорусской медицинской академии последипломного образования Галина Львовна Качан.


Рецензенты: д.м.н. профессор, зав.каф. детских болезней №1 Белорусского государственного медицинского университета А.В.Сукало; к.м.н. доцент зав. лабораторией клинической неонатологии, реабилитации новорожденных и детей первого года жизни ГУ РНПЦ «Мать и дитя» Т.В.Гнедько


Приводятся данные о физиологии кровообращения плода и новорожденного, особенностях ЭКГ у новорожденных детей. Рассматриваются дифференциально-диагностические подходы и принципы терапии патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей.

Предназначается для неонатологов, кардиологов, реаниматологов, педиатров.


^ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

Формирование сердца плода происходит со II по VIII неделю внутриутробного развития. Работа сердца во внутриутробном периоде направлена на обеспечение обменных процессов между кровью плода и матери, которые происходят в плаценте. Собственное кровообращение функционирует у плода с конца второго месяца. Оксигенированная кровь из плаценты распределяется через пупочную вену на два потока: один поток поступает в воротную вену, другой, продолжая пупочную вену в виде аранциева протока, впадает в нижнюю полую вену, где плацентарная кровь смешивается с венозной кровью, оттекающей от органов таза, печени, кишечника и нижних конечностей. Основная масса крови, притекающей в правое предсердие из нижней полой вены, благодаря наличию клапанообразной складки в правом предсердии (евстахиевой заслонки), поступает через овальное окно в левое предсердие, левый желудочек и аорту. Оставшаяся часть крови из нижней полой вены и кровь из верхней полой вены поступает из правого предсердия в правый желудочек и в легочную артерию. Из легочной артерии через открытый артериальный проток эта кровь поступает в нисходящую часть аорты ниже места отхождения сосудов, доставляющих кровь к мозгу.

Таким образом, фетальное кровообращение характеризуется следующими особенностями:

  1. плацента является активным метаболическим органом;

  2. попадание крови в правый желудочек происходит через верхнюю полую вену и коронарный синус;

  3. легочной кровоток практически отсутствует за счет высокой резистентности легочных сосудов;

  4. ток крови через артериальный проток осуществляется справа налево и составляет примерно 60% от общего сердечного выброса;

  5. давление в правом предсердии несколько выше давления в левом предсердии;

  6. правый желудочек нагнетает примерно 2/3 крови от общего сердечного выброса.

После рождения ребенка и переходе на легочной тип дыхания происходит:

  1. снижение резистентности легочных сосудов (за счет увеличения уровня PaO2), увеличение кровоток через них;

  2. перестает функционировать овальное окно. Полная его облитерация наступает к 5-6 дню. У 50% детей овальное окно может оставаться открытым, но без гемодинамического функционирования;

  1. закрывается артериальный проток (полная его облитерация происходит на 2-3 месяце жизни), мощным стимулятором закрытия протока является повышение парциального напряжения кислорода в крови (в связи с переходом на легочной тип дыхания);

  2. запустевают плацентарные коммуникации;

  3. каждый желудочек выбрасывает 50% от общего сердечного выброса;

  4. вся кровь, выброшенная правым желудочком, проходит через легкие.

Первичная функциональная перестройка приводит к увеличению левожелудочкового выброса примерно на 25%. Системное артериальное давление и периферическая резистентность сосудов большого круга становятся выше, чем давление в легочной артерии и резистентность легочных сосудов.

Сердце новорожденного характеризуется овальной формой с преобладанием поперечных размеров. Сердечно-сосудистая система новорожденного ребенка имеет целый ряд особенностей:

  1. Сердечная мышца представлена симпластом, состоящим из тонких, плохо разделенных миофибрилл. Отсутствует поперечная исчерченность, в клетках много ядер, мало митохондрий, снижена активность ферментов митохондрий, участвующих в метаболизме жирных кислот, что приводит к недостаточности L-карнитина. В миофибриллах преобладает β-изомер миозина с низкой АТФ-азной активностью, недостаточной функцией кальциевых каналов. Соединительная ткань имеет мало эластических волокон.

  2. Особенностью биохимических процессов в кардиомиоцитах является преобладание углеводного компонента и использование лактата для энергетических нужд.

  3. Коронарное кровообращение характеризуется рассыпным типом сосудов и большим количеством анастомозов.

  4. Особенностью нервной регуляции деятельности сердца является преобладание симпатических влияний.

  5. Гемодинамика новорожденного ребенка характеризуется нестабильностью: любое отклонение в гомеостазе (изменение концентрации кислорода, электролитов, рН крови) может сопровождаться возвратом к фетальному типу кровообращения.

^ ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Патология сердечно-сосудистой системы у новорожденных представлена:

  1. структурными аномалиями в виде врожденных пороков (ВПС) и малых аномалий развития сердца (MAPС);

  2. болезнями миокарда;

  3. болезнями перикарда;

  4. нарушениями сердечного ритма и проводимости.

В генезе формирования патологии сердца ведущую роль играют генетические факторы и вирусные инфекции. Доказана трансплацентарная передача абсолютного большинства вирусов, обнаруживаемых у новорожденных с патологией сердца. Установлена прямая зависимость тяжести поражения сердца от активности вирусной инфекции. Имеются данные о длительном персистировании кардиотропных вирусов, выявляемых у новорожденного ребенка - Коксаки В1-5, Коксаки А13.

Стандартный комплекс обследования новорожденного ребенка с поражением сердечно-сосудистой системы должен включать:

  • клинический осмотр

  • анализы крови общий и биохимический

  • электрокардиограмму в покое (12 отведений)

  • суточный холтеровский мониторинг ЭКГ

  • R-грамму грудной клетки

  • Допплер-эхокардиографию

При клиническом осмотре факторами диагностического внимания являются:

  1. внутриутробная гипотрофия и отклонение динамики веса;

  2. стигмы дизэмбриогенеза соединительной ткани, деформация грудной клетки и другие фенотипические особенности. Наличие их у ребенка с поражением сердца, внутриутробной гипотрофией является основанием для генетического консультирования и проведения цитогенетического обследования;

  3. вялость, адинамия или резкое беспокойство;

  4. бледность кожных покровов или цианоз, отеки;

  5. расширение границ относительной сердечной тупости;

  6. изменение звучности тонов, аритмии;

7) наличие систолического или систолодиастолического шума. Систолический шум у новорожденного может быть связан с пороками сердца, возникает при относительной недостаточности митрального и 3-х створчатого клапанов, у части детей шум может быть обусловлен хордальными, вальвулярными, папиллярными особенностями строения сердца (так называемые малые аномалии развития сердца), способными вызывать турбулентные и комбинационные шумы;

  1. изменения пульса (отсутствие его на бедренной артерии, разная величина на лучевых артериях);

  1. изменение АД - большая разница на верхних и нижних конечностях;

  1. затруднения при кормлении, отказ от еды, быстрая утомляемость;

  2. одышка, хрипы в легких;

  3. увеличение печени.

При оценке общего анализа крови фактором диагностического внимания является высокое содержание Нb и эритроцитов.

При биохимическом исследовании особое внимание уделяется увеличению содержания кардиоспецифических ферментов: MB-креатинфосфокиназы и 1-лактатдегидрогеназы (табл. 1).

Таблица 1
  1   2   3

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006 iconУчебно-методическое пособие минск белмапо 2006

Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006 iconУчебно-методическое пособие минск белмапо 2006

Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006 iconУчебно-методическое пособие Минск Белмапо 2006

Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006 iconУчебно-методическое пособие Минск Белмапо 2006

Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006 iconУчебно-методическое пособие Минск: Белмапо 2006 удк 616. 899-053. 2-07-089. 851 (075. 8) Ббк 56.

Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006 iconУчебно-методическое пособие минск Белмапо 2006
Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений....
Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006 iconУчебно-методическое пособие минск Белмапо 2006
Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений....
Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006 iconУчебно-методическое пособие Минск Белмапо 2006
Умс белорусской медицинской академии последипломного образования (ректор профессор Хулуп Г. Я.) протокол...
Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006 iconУчебно-методическое пособие Минск Белмапо 2007

Учебно-методическое пособие минск белмапо 2006 iconУчебно-методическое пособие Минск Белмапо 2009

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы