Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом
|
|
Скачать 1.42 Mb.
|
|
Тема: Пластмассовые коронки. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Цель занятия: изучить показания к применению пластмассовых коронок и клинико-лабораторные этапы их изготовления. Научить студентов правильному выбору инструментов и оборудование, необходимых для изготовления пластмассовой коронки. Вопросы необходимые для усвоения темы 1. Пластмассовые коронки, показания и противопоказания к их применению. 2. Особенности препарирования зуба под пластмассовую коронку. 3. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки. Контрольные вопросы 1. Показания и противопоказания к изготовлению пластмассовой коронки. 2. Характеристика материалов применяемых для изготовления пластмассовых коронок. 3. Методики препарирования зубов под пластмассовую коронку. 4. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки. 5. Показания к изготовлению коронки из самотвердеющей пластмассы, последовательность изготовления. 6. Методика припасовки и фиксация пластмассовой коронки. 7. Ошибки и осложнения при протезировании пластмассовой коронкой. Изготовление коронки из быстротвердеющей пластмассы 1. Препарируют зуб под пластмассовую коронку. Подбирают стандартный целлулоидный колпачок и его припасовывают по культе зуба и по прикусу. Препарированный зуб и окружающую его десну обрабатывают изолирующим средством (вазелин). После этого колпачок наполняют быстротвердеющей пластмассой и накладывают его на зуб. По затвердению пластмассы колпачок разрезают и удаляют, снимают излишки пластмассы, если они имеются, и получают коронку. 2. Препарированный зуб и окружающую его десну обрабатывают изолирующим средством. Замешивают самотвердеющую пластмассу соответствующего цвета в тигле. После достижения тестообразной стадии накладывают пластмассу на культю зуба и плотно обжимают по ней. Пациент смыкает челюсти в положении центральной окклюзии. По достижении пластмассой резиноподобной стадии аккуратно снимают ее с культи и просят больного энергично прополоскать рот, затем вновь помещают пластмассу на зуб. Разогревание пластмассы свидетельствует о достижении твердой стадии. После завершения полимеризации пластмассовому блоку придают анатомическую форму с помощью фрез, карборундовых головок, дисков и полируют резиновыми кругами и щетками. Аналогично можно изготовить временную коронку на гипсовой модели, отлитой по альгинатному оттиску, полученному с отпрепарированного зуба. При этом минимизируется вредное действие мономера самотвердеющей пластмассы. 3.До препарирования получают силиконовый оттиск с зубного ряда. Отпрепарировав зубы, замешивают самотвердеющую пластмассу и вносят ее в отпечатке зубов, подвергнутых препаровке. Ложку с оттиском накладывают на зубной ряд и удерживают до окончания полимеризации пластмассы, затем снимают, извлекают коронки, идентичные по форме зубам до препаровки, шлифуют их и полируют. ^ 1. Пациент обратился с жалобами на эстетический недостаток. Объективно: на зубах 11,21,22 пластмассовые коронки, резко выступающие по отношению к рядом стоящим зубам. В чем ошибки, ваш план лечения? 2. При припасовке искусственной коронки из пластмассы на зуб 12 обнаружено завышение прикуса при центральной окклюзии. Какова Ваша тактика? 3. При осмотре пластмассовой коронки обнаружено ее несоответствие анатомической форме зуба. Какова тактика врача? 4. Припасована пластмассовая коронка на зуб 22, цвет коронки при этом совпадает с цветом естественных зубов. Во время фиксации обнаружилось расхождение в цвете. Тактика врача в данной ситуации? 5. Пациентка обратилась с жалобами на некрасивую форму центральных верхних резцов. При осмотре: коронки центральных резцов верхней челюсти имеют отверткообразную форму с полулунной вырезкой по режущему краю. Ваш диагноз? План лечения. Литература 1. Лекционный материал. 2. Гаврилов Е.И.Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984 3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977 4. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1986 5. Жулев Е.Н.Несъемные протезы. 1995.- с. 208-214, 238-239 7. Дойников А.И., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. 1985 8. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М., 1998 9. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. 10. Абалмасов Н.Г., Абалмасов Н.Н., Быков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. М. М.Едпресс-информ, 2002. 11. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Санкт-Петербург. 1998. - 565 с. Дополнительная 1. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. 1974 2. Большаков Т.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию 1985 ЗАНЯТИЕ 7 Тема: Комбинированные коронки, клинико-лабораторные этапы изготовления. ^ : научить студентов методам изготовления комбинированных коронок. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных коронок. Вопросы для усвоения темы 1. Правила и последовательность препарирования зубов. 2. Зоны безопасности по Аболмасову, Клюеву. 3. Подготовка полости рта к протезированию. Контрольные вопросы. 1. Показания и противопоказания к изготовлению комбинированных коронок. 2. Разновидности искусственных коронок. 3. Требования, предъявляемые к опорным зубам под комбинированные коронки. 3. Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину. 4. Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных коронок по Бородюку, Величко. 5. Ошибки и возможные осложнения при протезировании комбинированными коронками. ^ Коронка по Я.И. Белкину представляет собой штампованную коронку с пластмассовой облицовкой на вестибулярной поверхности, фиксированной механически за вырезы в виде «ласточкиного хвоста» по краям выпиленной вестибулярной стенки. 1-й клинический этап. Обследование, препарирование зуба (как под штампованную коронку), получение слепков (рабочий и вспомогательный), определение центральной окклюзии. 1-й лабораторный этап. Отливка моделей (из обычного гипса), фиксация в окклюдатор. Моделировка (как штампованной коронки, но вестибулярная поверхность не моделируется). Изготовление гипсового и металлических штампов, штамповка металлической коронки. 2-й клинический этап. Припасовка металлической коронки. Допрепарирование зуба. Снятие слепка с культи зуба коронкой с воском и гипсом со всего зубного ряда. 2-й лабораторный. Отливка модели с коронкой. Отбеливание, механическая обработка и полировка коронки. Удаление вестибулярной стенки коронки, создание ретенционных пунктов по краям “окна”. Моделирование вестибулярной поверхности коронки из воска с заменой его на пластмассу. Окончательная обработка коронки после полимеризации пластмассы (шлифовка и полировка облицовки). 3-й клинический этап. Припасовка готовой коронки и фиксация ее. ^ Представляет собой комбинированную металлопластмассовую коронку (рис. 5.1). Состоит из штампованного колпачка на культю зуба (1), припаянной к нему литой металлической защитки, воспроизводящей оральную и аппроксимальные поверхности зуба (3), с дужкой для крепления пластмассы, которая идет от режущего края к придесневому краю колпачка (4), и пластмассовой фасетки с вестибулярной поверхности (5). Литые элементы в конструкции коронки придают ей бóльшую прочность, что позволяет применять такие коронки в качестве опор паяных мостовидных протезов на фронтальных зубах 1-й клинический этап. Обследование, постановка диагноза, выбор конструкции, препарирование зуба. Зуб препарируется с оральной и аппроксимальных поверхностей как под штампованную коронку, с вестибулярной поверхности зуб препарируется без уступа, но удаляется по возможности больше твердых тканей, поверхность скашивается в оральную сторону, что позволит смоделировать облицовку достаточной толщины без придания ей излишне «выпуклого» вида, с режущего края препарируется 1,5 – 2 мм. Получение слепков или анатомических оттисков (рабочий и вспомогательный). 1-й лабораторный этап. Отливка моделей (из обычного гипса). Анатомическая форма не моделируется, культя лишь покрывается тонким слоем воска. Изготовление гипсового и металлических штампов, штамповка металлического колпачка. 2-й клинический этап. Припасовка металлического колпачка. Снятие слепка с колпачком на культе зуба с зубного ряда, определение центральной окклюзии. 2-й лабораторный. Отливка модели с колпачком, фиксация моделей в окклюдатор. Моделировка защитки. Из воска моделируются режущий край, часть оральной поверхности с дужкообразным креплением для пластмассы (“второй полюс ретенции”). Замена воска на металл и спайка отлитой защитки с колпачком. Отбеливание, предварительная обработка. 3-й клинический. Проверка конструкции в полости рта, припасовка по прикусу. Получение слепка для моделировки облицовки. Определение цвета облицовки. 3-й лабораторный. Отливка модели с каркасом коронки. В придесневой части штампованного колпачка с вестибулярной поверхности с помощью специальных щипцов наносится перфорация и перфорированный участок колпачка (2) отводится от поверхности зуба в виде прерывистого козырька (“первый полюс ретенции”). Механическая обработка, полировка металла. Моделирование вестибулярной поверхности коронки из воска с заменой его на пластмассу. Окончательная обработка коронки после полимеризации пластмассы (шлифование и полирование облицовки). 3-й клинический этап. Припасовка готовой коронки и фиксация ее.  Рис. 5.1. Комбинированная коронка по Н.Д.Бородюку 1 - культя зуба, 2 - перфорированный участок колпачка, 3 - аппроксимальная поверхность зуба, 4 - придесневой край колпачка, 5 - пластмассовая фасетка с вестибулярной поверхности. ^ Представляет собой модификацию коронки по Бородюку, которая позволяет избежать некоторых недостатков конструкции. Состоит из тех же конструкционных элементов – штампованного колпачка, литой защитки и пластмассовой фасетки. Клинический этап. ^ Зубы препарируют вначале как под штампованую коронку с пластмассовой облицовкой, т.е. до цилиндрической формы диаметром равным диаметру шейки, без создания уступов, но с вестибулярной поверхности зуб препарируется по возможности глубже; после этого режущий край зубов укорачивают на 1,5-2 мм, на оральной поверхности их препарируют уступ от режущего края до бугорка на глубину 1 мм. Рабочий оттиск снимают альгинатной массой или гипсом. Лабораторный этап.^ . Колпачок готовят по штампику без восстановления анатомической формы. Клинический этап.^ �. Готовую коронку (колпачок) припасовывают на зубе. Убедившись в правильности изготовления и припасовки, колпачок снимают с зуба и вырезают отверстие на вестибулярной поверхности и ее соответствии проекции будущего дужкообразного крепления. После повторного наложения колпачка на зуб получают оттиски для изготовления рабочей и вспомогательной модели, определяют центральную окклюзию. Лабораторный этап. ^ В окклюдаторе на оральной поверхности и режущем крае коронки моделируют из воска защитку – пластинку на оральную и боковые поверхности с дужкой для крепления пластмассы от режущего края. Свободный конец дужки вводят в отверстие на вестибулярной поверхности коронки и доводят до касания с гипсом культи. Восковую репродукцию защитки в литейной лаборатории заменяют на металл. Металлическую защитку припасовывают и припаивают к колпачку. После пайки каркас металлической коронки шлифуют, полируют и передают в клинику. Клинический этап. ^ Врач припасовывает каркас в полости рта. Проверив правильность изготовления, снимают каркас и вырезают отверстие на вестибулярной поверхности колпачка. После этого заполняют колпачок расплавленным воском, накладывают каркас на зуб и получают оттиск гипсом. Определяют цвет облицовки. Лабораторный этап. Отливка модели с каркасом коронки. Механическая обработка и полировка металла. Моделирование вестибулярной поверхности коронки из воска с заменой его на пластмассу, шлифовка и полировка облицовки.На изготовленной по слепку модели техник моделирует из воска вестибулярную поверхность коронки, заменяет воск на пластмассу соответствующего цвета, шлифует и полирует готовую фасетку. После окончательной обработки коронку передают в клинику, где врач припасовывает ее и фиксирует цементом. ^ 1. Пациент обратился с жалобами на эстетический недостаток от цвета искусственной коронки зуба 21, изготовленной 2,5 года ранее, изменение в цвете определил в течение последнего полугода. При осмотре: зуб 21 покрыт комбинированной коронкой с облицовкой. В придесневой части коронки определяется серо-синее потемнение пластмассовой облицовки, на всех зубах наблюдается гиперемия десны с цианотичным оттенком, мягкие и твердые зубные отложения. Ваша тактика. 2. Пациент обратился в клинику с жалобами на отлом облицовки в комбинированной коронке, изготовленной около 6 месяцев ранее. Объективно: на зубе 12 коронка со следами пластмассовой облицовки. Пришеечный ободок металла шириной до 0,5 мм разорван, определяются истонченные края, отогнутые в стороны. В чем ошибка проведенного лечения? Ваш план лечения. 3. Пациент жалуется на нарушение анатомической формы зуба 13. Отмечается выраженное психоэмоциональное возбуждение пациента, периодические непроизвольные сокращения мимических и жевательных мышц при разговоре. Со слов больного искусственная коронка на зуб 13 была изготовлена 5 месяцев назад по поводу острой травмы. При осмотре полости рта на зубе 13 коронка по Белкину с дефектом режущего края и сколом облицовки. Культя зуба 13 сохранена на ½ - 2/3 высоты анатомической коронки, в промежутке между режущим краем и коронкой определяется толстый слой фиксирующего материала. Перкуссия зуба безболезненна. Предложите план лечения. Какой вид протеза показан? Литература 1. Лекционный материал. 2. Жулев Е.Н. Несъемные протезы: Теория, клиника, лабораторная техника. Н.Новгород, 1995 3. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Санкт-Петербург. 1998. - 565 с. 4. Абалмасов Н.Г., Абалмасов Н.Н., Быков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. М, 2002 5. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. 6. Дойников А.И., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. 1986. ЗАНЯТИЕ 8 Тема: Цельнолитые (ЦЛ), металлоакриловые (МА), металлокерамические (МК), безметалловые коронки. Клинико-лабораторные этапы изготовления. ^ : Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых, МА, МК и безметалловых коронок. Разобрать инструменты и оборудование, применяемые при их изготовлении. Вопросы необходимые для усвоения темы 1. Анатомическая форма зубов, окклюзия и артикуляция. 2. Условия безопасного препарирования зубов. 3. Инструментарий, необходимый для препарирования зубов. 4. Методы обезболивания. 5. Материалы, применяемые для изготовления ЦЛ, МА, МК и безметалловых коронок. Контрольные вопросы
^
^ Первый клинический этап: 1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения; 2) препарирование опорных зубов; 3) ретракция десны; 4) получение рабочего (двухслойного) оттиска; 5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов; 6) фиксация центральной окклюзии; 7) изготовление временных коронок. Первый лабораторный этап: 1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей; 2) загипсовка моделей в артикулятор; 3) моделирование коронок из воска; 4) замена воска на металл; 5) шлифовка. Второй клинический этап: проверка конструкции цельнолитых коронок. Второй лабораторный этап: окончательная обработка коронок (шлифовка, полировка). Третий клинический этап: припасовка и фиксация на опорных зубах готовых коронок, рекомендации пациенту по уходу за протезами. ^ Первый клинический этап: 1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения; 2) препарирование опорных зубов; 3) ретракция десны; 4) получение рабочего (двухслойного) оттиска; 5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов; 6) фиксация центральной окклюзии; 7) изготовление временных коронок. Первый лабораторный этап: 1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей; 2) загипсовка моделей в артикулятор; 3) моделирование каркасов коронок из воска; 4) приклеивание ретенционных перлов к ложу облицовочного материала; 5) замена воска на металл; 5) шлифовка и полировка металлического каркаса. Второй клинический этап: 1) проверка конструкции металлического каркаса; 2) определение цвета пластмассовой облицовки. Второй лабораторный этап: 1) моделирование облицовки из воска; 2) замена воска на пластмассу; 3)шлифовка и полировка облицовки. Третий клинический этап: припасовка и фиксация на опорных зубах готовых коронок, рекомендации пациенту по уходу за протезами. ^ Первый клинический этап: 1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения; 2) препарирование опорных зубов; 3) ретракция десны; 4) получение рабочего (двухслойного) оттиска; 5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов; 6) фиксация центральной окклюзии; 7) изготовление временных коронок. Первый лабораторный этап: 1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей; 2) загипсовка моделей в артикулятор; 3) моделирование каркаса коронки из воска; 4) замена воска на металл. Второй клинический этап: 1) проверка конструкции металлического каркаса; 2) определение цвета керамической облицовки. Второй лабораторный этап: спекание керамической облицовки. Третий клинический этап: проверка конструкции цельнолитого металлического каркаса с керамической облицовкой. Третий лабораторный этап: глазурование и окончательная обработка МК коронок. Четвертый клинический этап: припасовка и фиксация на опорных зубах готовых коронок, рекомендации пациенту по уходу за протезами. Разновидности безметалловых коронок  Методы изготовления керамических коронок  Ситуационные задачи 1. Во время припасовки цельнолитых коронок 17 и 27 перед фиксацией выявлено отсутствие плотных контактов с зубами 16, 26 и зубами-антагонистами. Назовите возможные причины произошедшего и определите дальнейшие действия врача. 2. На этапе проверки конструкции МА коронок 11 и 21 выявлены просвечивающиеся через слой пластмассы элементы металлического каркаса. Назовите возможные причины и способы их устранения. 3. При проверке конструкции МК коронки 35 произошел скол части керамической облицовки с обнажением металлического каркаса. Назовите возможные причины произошедшего и определите дальнейшие действия врача. Литература 1. Лекционный материал. 2. Наумович С.А. и др. Ортопедическая стоматология. Лечение несъемными протезами: учеб. пособие. Минск. БГМУ, 2009, с.139. 3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1976, с. 370. 4. Шербаков А.С., Трезубов В.Н., Гаврилов Е.И., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. С.Петербург. 1994, с. 541. 5. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1993, с. 493. 6. Крыштаб С.И. Ортопедическая стоматология. Киев: Высшая школа, 1986, с. 439. 7. Каламкаров Х.А. Металлокерамические несъемные протезы. М., 1996. 175 с. 8. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Н.Новгород, 1995, с. 234-255. ЗАНЯТИЕ 9 Тема: Восстановительные штифтовые конструкции. Цель занятия: научить студентов определять показания к выбору штифтовых конструкций при лечении дефектов твердых тканей зуба. ^ 1. Этиология разрушения коронки зуба. 2. Разновидность штифтовых конструкций применяемых при лечении патологии твердых тканей зуба. 3. Требования предъявляемые к состоянию корня зуба и окружающим его тканям. 4. Показания и противопоказания к применению штифтовых конструкций в зависимости от клинического состояния зуба. ^ 1. Что такое штифт. Требования, предъявляемые к штифтам. Классификация восстановительных штифтовых конструкций. 2. Диагностика и методы обследования пациентов с дефектами коронок зубов. Какие дефекты коронок зубов называем полными. 3. Клиническая классификация корневых штифтов. 4. Штифтовые зубы, их разновидность, показания и противопоказания к применению. 5. Культевые штифтовые конструкции, их разновидность, показания и противопоказания к применению. Восстановление коронковой части зуба штифтовыми конструкциями является профилактическим средством. Недооценка профилактической значимости восстановления коронковой части зуба при наличии корня (корней) зуба в повседневной практике ведет к неоправданному удалению корня. Удаление зуба или его корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей периодонта соседних зубов. Разрушение коронки зуба в подавляющем большинстве случаев происходит в результате поражения кариесом, реже - при травме. К значительной или полной потере коронки приводит развитие вторичного кариеса вследствие недостаточной обработки полости при первичном посещении. Применение некачественного пломбировочного материала и клинически необоснованный выбор способа восстановления целостности коронки ведут к отколам и расколам коронок зубов. К значительной потере твердых тканей коронки зуба приводят также патологическая стираемость, дисплазии и наследственные нарушения развития зубов. Для эффективного лечения разрушенной коронковой части зуба с успехом применяют всевозможные штифтовые конструкции, наиболее «древними» из которых являются штифтовые зубы. Стоматологическими штифтовыми конструкциями называются зубные протезы, в которых штифт обеспечивает их функционирование в составе зубочелюстной системы. Следует различать:
Восстановительные штифтовые конструкции применяют для восстановления анатомической формы зуба при отсутствии условий выполнения иных, известных способов замещения дефектов его твердых тканей. Штифт является одним из основных элементов восстановительной штифтовой конструкции (штифтового зубного протеза) позволяющий фиксировать ее на зубах с различной степенью разрушения коронковой части. Восстановительные штифтовые конструкции разделяем на штифтовые зубы, культевые штифтовые конструкции и реставрации на штифтах. Классификация восстановительных штифтовых конструкций представлена в виде схемы на рисунке 9.1.  Рис. 9.1. Схема классификации восстановительных штифтовых конструкций. Восстановительная штифтовая конструкция (ВШК) – несъемный ортопедический протез для восстановления разрушенной коронковой и частично корневой части зуба. ВШК состоит из штифта, который фиксируется с помощью адгезии фиксирующего материала (пассивно) либо благодаря механической ретенции (активно) к твердым тканям зуба, и искусственной наддесневой части, замещающей либо обеспечивающей замещение дефекта естественной коронки зуба. ^ (ШЗ) – несъемный протез, представляющий собой искусственный зуб, состоящий из корневой части в виде штифта закрепляемого в корневом канале зуба и коронковой части, полностью восстанавливающей дефект его разрушенной естественной коронки. В последние годы, с целью протезирования разрушенной коронковой части зуба, практикующие врачи ортопеды, отдают предпочтение конструкциям, состоящим из искусственной коронки, которая крепится на культе соединенной со штифтом. Особенно популярно в таких клинических ситуациях применение культевых штифтовых конструкций. ^ (КШК) – микропротез для создания условий надежного соединения искусственной восстановительной (опорно-восстановительной) коронки, либо другой покрывной конструкции, с сохранившимся корнем зуба. В клинической практике применяют два варианта культевых штифтовых конструкций: 1. Культевые штифтовые вкладки. 2. Штифтовые культи. ^ (КШВ) – несъемный микропротез предназначенный для реставрации культи зуба при наличии различных вариантов (пригодных к использованию) сохраненной его наддесневой части. КШВ обеспечивает создание формы культи необходимой для качественного изготовления и удержания покрывной ортопедической конструкции на восстанавливаемом зубе. ^ (ШКТ) – несъемный микропротез предназначенный для надежного соединения будущей искусственной коронки (покрывной конструкции) с корнем зуба, наддесневая часть которого полностью разрушена. Необходимо разграничить понятия культевая штифтовая вкладка и штифтовая культя, так как есть различия в условиях планирования и выполнения специальных клинических подготовительных этапов для их изготовления, которые влияют на эффективное функционирование конструкций. ^
^ – разновидность культевой штифтовой вкладки, которую отливают из металла по индивидуально смоделированной репродукции. ЛКШВ могут быть цельными и сборными (составными). В клинической практике эстетической стоматологии достаточно широкое применение имеют реставрации на штифтах. Эстетические реставрации замещающие дефект коронки могут быть укреплены корневыми штифтами на депульпированных зубах. В ряде случаев альтернативой искусственным коронкам, при лечении витальных зубов, имеющих кариозные поражения либо фрактуры в области режущего края или бугров являются реставрации на парапульпарных штифтах. ^ – эстетический микропротез, изготовленный прямым или косвенным способом, для замещения дефекта коронки зуба, неподвижное прикрепление к тканям которого обеспечивают штифты. Реставрация на корневых штифтах – эстетический микропротез замещающий дефект коронки депульпированного зуба, надежность прикрепления к которому обеспечивает размещенный в корневом канале хвостовик штифта. Реставрация на парапульпарных штифтах – эстетический микропротез для замещения дефекта коронки витального зуба, неподвижное прикрепление к тканям которого обеспечивают штифтовые элементы, размещенные в наиболее толстых структурах дентина, относительно пульповой камеры, так называемых анатомических зон безопасности. ^ Диагностический процесс состоит из ряда этапов целенаправленной деятельности врача, тесно связанных между собой и заключается в выявлении субъективных и объективных симптомов заболевания либо патологического процесса. Субъективные симптомы выясняются в результате опроса обследуемого (сбора анамнеза). Выявление объективных симптомов достигается различными методами поликлинического обследования. К ним относятся: 1. Физические методы:
2. Лабораторные и инструментальные методы:
К полным дефектам коронковой части зуба относят: 1) наличие гингивальной части коронки зуба, выступающей над уровнем десневого края до 3 мм; 2) наличие твердых тканей зуба на уровне десневого края; 3) разрушение твердых тканей зуба ниже уровня десневого края до '/4 длины корня (при большем разрушении, как правило, показано удаление корня зуба). ^ Известно большое количество конструкций штифтовых зубов, каждая из которых имеет характерные особенности и отличается методикой изготовления. По конструкции штифтовые зубы различают:
Показания и противопоказания к применению штифтовых зубов Показания: 1. Значительное поражение стенок коронки зуба, когда нельзя восстановить ее вкладкой, полукоронкой, коронкой. 2. В качестве детали протеза при восстановлении зубного ряда. З. Для восстановления зубного ряда при патологической стираемости. 4. При аномальном расположении отдельных зубов. Выбор конструкций штифтовых зубов зависит от ряда анатомических и клинических данных. Упрощенный штифтовый зуб и штифтовый зуб с вкладкой следует применять для восстановления однокорневых зубов, если корень зуба хорошо устойчив, имеет достаточную толщину и длину, каналы его хорошо проходимы, а в пришеечной и апикальной частях зуба нет патологического процесса. При ослабленной стенке корня, у входа в его канал, равно как и в случаях невозможности распломбировки канала корня на необходимую длину для штифта, в результате чего штифт будет укорочен, если толщина будет менее 1мм, для восстановления коронки зуба следует применять штифтовые зубы с наружным кольцом. Во всех случаях использования штифтового зуба как опорной части протеза, его следует конструировать с наружным кольцом. Кольцо обеспечивает лучшую сохранность корня и надежнее предохраняет цемент от рассасывания. Разрушение корня зуба ниже уровня десны, как правило, является поводом для удаления этих корней независимо от состояния тканей и проходимости каналов. Это объясняется тем, что фиксация классических конструкций штифтовых зубов предусматривает либо охват наддесневой части корня кольцом, либо внедрение в толщу так называемых аммортизаторов или опорных вкладок. Корневая часть зуба при обломе корня ниже уровня десны при определенных условиях может быть успешно восстановлена с помощью культевой штифтовой конструкции, покрываемой искусственной коронкой. Противопоказания: 1. Глубокое разрушение корня зуба кариесом. 2. Перелом корня.  3. Непроходимость корневых каналов. 4. Выраженное искривление корня. 5. Наличие десневого свища и периапекальных изменений. 6. Не обтурировано верхушечное отверстие. 7. Длина корня меньше высоты клинической коронки. Требования, предъявляемые к корню Малопригодными для протезирования являются резцы нижней челюсти, имеющие тонкие, уплощенные с боков корни и соответственно узкие каналы. Протезирование штифтовыми зубами возможно в том случае, если:
Корень должен быть устойчив и превалировать над рычагом создаваемым коронкой зуба, в противном случае жевательная нагрузка приводит к функциональной перегрузке периодонта и как результат расшатыванию и выпадению зуба. Ткани корня должны быть не пораженными кариозным процессом, достаточной толщины и твердости. Стенки корня должны иметь у входа в корневой канал и на всем протяжении его длины не менее 2 мм толщины, окружающие корень ткани не должны быть поражены воспалительным процессом. Корневой канал со стороны верхушки должен быть запломбирован на 1/3. Важное значение имеет сохранность циркулярной связки зуба и наличие твердых тканей его наддесневой части, т. к. это влияет на выбор конструкции. ^ Штифт в основном воспринимает и передает жевательное давление на стенки корня, если оно возникает не по вертикальной оси коронки, что имеет место при окклюзионных перемещениях нижней челюсти, связанных с разжевыванием пищи. При протезирования однокорневого зуба штифт достаточно прочно соединяет коронку с корнем, если длина его равна либо больше коронки. При этом штифт должен иметь достаточную толщину для сопротивления боковому давлению на коронку при жевании. Установлено, что толщина штифта должна быть не менее 1-1,2 мм. Поскольку корень и канал его суживаются к верхушке, штифт должен повторять анатомическую форму корня – иметь широкое основание (у входа в канал), постепенно уменьшаться в диаметре с момента суживания канала и заканчиваться острием. Кроме того, штифт должен быть устойчивым на изгиб и иметь форму, исключающую возможность вращения его вокруг продольной оси зуба. Последнему требованию отвечает трехгранная или овальная форма штифта. В последние годы, для ортопедического лечения зубов с разрушенной коронкой, широкое применение нашли стандартные системы корневых штифтов. Однако, следует помнить, что при всем разнообразии конструкций стандартных штифтов, игнорирование показаний к их применению, зачастую, является причиной получения отрицательных результатов лечения. П  рименение стандартных корневых штифтов позволяет осуществить односеансную подготовку корня к изготовлению искусственной коронки. Модифицированная клиническая классификация корневых штифтов представлена в виде схемы на рисунке 9.2.Рис. 9.2. Схема клинической классификации корневых штифтов. Деление корневых штифтов на пассивные и активные или анкерные (анкер в переводе с английского – якорь, и подразумевает активную механическую ретенцию) имеет принципиальное значение. Существует еще одна клиническая классификация штифтов согласно которой они разделяются по назначению:
Для укрепления зуба после эндодонтического лечения в основном используются штифты с пассивной фиксацией, имеющие только продольные или круговые канавки для выхода излишков цемента, т.к. их задача – только армирование зуба. Для восстановления культи зуба в основном применяются активные корневые штифты, т.к. в данном случае необходима более надежная механическая ретенция. В отдельных случаях, возможно восстановление культи зуба с применением стекловолоконных штифтов и пломбировочного материала, но сроки службы такой конструкции будут не оптимальными. ^ относятся к группе эластичных корневых штифтов Эластичные корневые штифты имеют вполне определенные показания к применению, при которых они действительно являются наиболее оптимальным решением. ^ 1. Пациент Т. 31 года, обратился с жалобами на отлом коронковой части зуба 12. Зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. На R-грамме канал запломбирован неплотно на 2/3 длины, вокруг верхушки корня имеется разряжение костной ткани диаметром 1мм. Прикус прямой. Остатки коронковой части зуба выступают над десной на 1-2 мм. Ваша тактика? Какую ортопедическую конструкцию можно применять в данном случае? 2. Пациент Б., 19 лет, обратился с жалобами на острую болезненность в области зуба 21 после травмы. Отмечается подвижность отдельного фрагмента коронки зуба (пломба и подлежащие под ней твердые ткани зуба), остальная часть коронки неподвижна. На R-грамме виден перелом части коронки и оральной стенки корня на 1-2 мм выше шейки зуба. ЭОД 20 мА, канал корня не запломбирован, прикус ортогнатический. Каковы противопоказания к применению штифтовых зубов у данного больного (относительные и абсолютные)? 3. Пациент С. 25 лет, педагог по профессии, обратилась с жалобами на эстетический дефект, обусловленный отломом коронковой части зуба 12 c просьбой односеансного устранения возникшего дефекта. Объективно: коронковая часть зуба 12 полностью отсутствует, корень зуба 12 располагается на уровне десны, устойчив. Прикус ортогнатический. Рентгенологические исследования показали наличие пломбировочного материала на всем протяжении канала и отсутствие патологических изменений периапикальных тканей. Какие возможности имеются для односеансного изготовления врачом-стоматологом конструкции протеза? Назовите эти протезы. Какие материалы можно использовать для таких протезов? Оцените прогноз лечения данными конструкциями протезов. 4. Пациентка Г., 60 лет, обратилась по поводу затрудненного пережевывания пищи в связи с отсутствием зубов. Объективно: конфигурация лица изменена за счет снижения межальвеолярной высоты. В полости рта отмечается лищь наличие корней зубов 13 и 23. Остальные зубы отсутствуют. Корни зубов имеют подвижность I-II степени, выстоят на 1 мм над уровнем десны. Со слов пациентки указанные зубы ранее были лечены по-поводу периодонтита. Ваша тактика. Обоснуйте показания к сохранению или удалению корней зубов. Литература 1. Лекционный материал. 2. Арутюнов С.Д. Стоматология. 1997. № 3. С. 51–54. 3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984. 4. Боровский Е.В. и др. Стоматология. 1987, с. 333-336. 5. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. 1985, 156-165 6. Жуков Е.Н. Несъемные протезы. 1995, с.288-294. 7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988, 157-158. ЗАНЯТИЕ 10 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям