Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом
|
|
Скачать 1.42 Mb.
|
|
Тема: Клинико-лабораторные этапы изготовления восстановительных штифтовых конструкций. Цель занятия: научить студентов методам изготовления восстановительных штифтовых конструкций при лечении дефектов твердых тканей зуба. ^ 1. Этиология разрушения коронки зуба. 2. Оттискные стоматологические материалы. 3. Требования предъявляемые к состоянию корня зуба и окружающим его тканям. 4. Виды штифтов применяемых для восстановления целостности зубов. ^ 1. Особенности подготовки над- и поддесневой части зуба для разных видов штифтовых конструкций. Правила распломбировки канала корня под штифт, возможные осложнения и их профилактика. 2. Конструкционные особенности и отличительные признаки штифтовых зубов. 3. Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых зубов. 4. Осложнения при изготовлении штифтовых зубов. 5. Конструкционные особенности и клинико-лабораторные этапы изготовления культевых штифтовых конструкций. 6. Показания и противопоказания к применению эластичных штифтов. 7. Сравнительная характеристика штифтовых зубов и культевых штифтовых конструкций, их преимущества и недостатки. Подготовка корня зависит от степени разрушения коронки зуба. При сохранении части естественной коронки зуба возможны два варианта подготовки корня: - первый предусматривает полное сошлифовывание разрушенной коронки, - второй, наиболее щадящий и правильный, рассчитан на сохранение прочных стенок разрушенной коронки. При этом хрупкие, истонченные и размягченные стенки коронки зуба ошлифовываются. При значительном разрушении или полном отсутствии коронки анатомическую форму зуба можно восстановить штифтовой культей, а затем покрыть ее коронкой. Коронки на восстановленной культе имеют следующие преимущества перед другими конструкциями штифтовых зубов: - при удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культю вновь использовать, но уже для опоры мостовидного протеза - облегчается ортопедическое лечение с применением мостовидных протезов с опорой на корни зубов, т. к. компенсируется непараллельность корневых каналов; - искусственную коронку, покрывающую культю, при необходимости (изменение цвета, дефекты коронок) можно снять и заменить. Подготовка канала для штифта значительно облегчается, если запломбирована только верхушечная треть корневого канала. Когда канал корня пломбирован на всем протяжении его распломбировывают, для штифтовой части конструкции с использованием режущих инструментов, техникой пошаговой распломбировки, от меньшего диаметра к большему. Расширение канала проводят с учетом анатомического строения корня и толщины его стенок. Для исключения вращения штифта устье канала следует формировать овальной формы. У верхних зубов нужно избегать истончения губной стенки в придесневой трети корня, а у нижних - наоборот, язычной, находящихся при значительном давлении при смыкании зубов. Чем толще и длиннее штифт, тем больше площадь его поверхности, а следовательно, и больше сцепление между штифтом и корнем, осуществляемое посредством цемента. Размеры планируемого для моделирования штифта выбираются не произвольно, а в соответствии с диаметром корневого канала и толщины стенки корня. Толщина ее в 1,5 мм является пределом, за который переступать не следует, т. к. появляется опасность раскола корня. Исключение допустимо для нижних резцов и вторых премоляров. Для увеличения толщины штифта и предупреждения его вращения устье канала расширяют с учетом как формы самого канала, так и направления сил жевательных нагрузок. В зависимости от способа изготовления штифтовой конструкции (прямой или косвенный) моделирование ее восковой репродукции производят либо непосредственно в полости рта пациента, либо на модели, после получения двухслойного оттиска с обязательным отображением топографии и конфигурации корневого канала подготовленного для штифтовой части вкладки. Чтобы противостоять боковому давлению, толщина штифта не должна быть менее 1,0-1,2 мм, а у входа в канал - 2 мм. Он будет достаточно устойчивым, если его длина равна или больше длины коронки. Для предупреждения вращения зуба штифт лучше делать овальной или трехгранной формы, постепенно суживающимся по направлению к апикальному. ^ изготовления литой культевой штифтовой вкладки предусматривает получение оттиска с поверхности корня и корневого канала. Для этого снимают одноэтапный двухфазный оттиск. Одновременно замешивают базисный и корригирующий материал. В канал корня из шприца или каналонаполнителем нагнетают силиконовый оттискной материал (корригирующий) и вводят в него подогнанный штифт из беззольной пластмассы. Затем накладывают корригирующую массу на корень зуба с введенным в него штифтом и базисной массой снимают окончательный оттиск, по которому отливают модель из супергипса. На модели искусственную культю моделируют из воска, затем передают ее в литейную, где воск заменяют на металл. Этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду:
Зуб препарируется так, чтобы корень выступал над уровнем десны на 1,5 мм. Для измерения окружности корня применяют петлю из проволоки диаметром 0,4 мм (биндрат), сняв петлю с корня ее разрезают, проволоку выпрямляют и по ее длине из золотой пластинки (900 пробы) вырезают полоску нужной длины и ширины. При помощи круглогубцев из полоски делают кольцо, края которого устанавливают встык, паяют припоем 750 пробы и припасовывают к корню. Края контурируют по шейке зуба и продвигают под десну на 0,5 мм. Для получения каппы к кольцу припаивают золотую пластинку и штифт из золота. Затем получают оттиски и отливают модели с каппой. Их гипсуют в окклюдатор и изготавливают коронку избранной врачом конструкции. Этапы изготовления штифтового зуба по Копейкину В. Н.:
Как штифтовой зуб по Ричмонду, так и его модификация предложенная Копейкиным В. Н. хорошо восстанавливают разрушенный зуб и уменьшают возможность перелома корня. ^ Эта конструкция особенно удобна при сохранившейся придесневой части коронки.
Основные признаки и отличия конструкций штифтовых зубов По конструкционным особенностям и методу крепления в корне штифтовые зубы разделяют на три основных типа: 1. упрощенный штифтовый зуб; 2. штифтовый зуб с вкладкой; 3. штифтовый зуб с наружным кольцом. По методу изготовления штифтовые зубы делят на:
По выполняемой функции различают:
Показания. Штифтовые зубы применяются на фронтальных зубах верхней челюсти, первых премолярах и клыках нижней челюсти. После R-граммы проводится оценка состояния корня и костной ткани окружающей его. ^
^ 1) подготовка корня; 2) припасовка штифта, если он проволочный; 3) получение оттиска, можно использовать проволочный штифт, введя его в корневой канал вместе с воском типа «лавакс»; 4) отливка модели и отделение ее от оттиска, моделировка культи или зуба и замена воска на выбранный металл или сочетание с пластмассой или форфором, шлифовка и полировка; 5) припасовка и укрепление зуба. ^
  
  
^ Клинические проявления непосредственных и отдаленных осложнений как следствие неправильного решения вопроса о показаниях к применению штифтовых зубов разнообразны: 1. Перфорация стенки корня. Причины:
2. Периодонтиты. Причины:
3.Маргинальные периодонтиты. Причины:
4. Травматические периодонтиты. Причины:
5. Осложнения ири примерке штифтового зуба. (штифт не входит свободно и до конца в корневой канал) Причины:
6.Осложнения после фиксации штифтового зуба. (расцементировка штифтового зуба) Причины:
Показания к применению эластичных штифтов 1. Это пассивные штифты, поэтому их необходимо использовать только для усиления зуба после эндодонтического лечения, возможен небольшой наддесневой дефект одной из стенок зуба. 2. Эластичные штифты можно применять только при наличии упругих свойств корневого дентина. На сегодняшний день единственным критерием является время, прошедшее после депульпации: в идеальном случае – сразу после депульпирования. 3. Для усиления реконструкции зуба из композита, при частичном, наддесневом дефекте стенок. Ряд показаний к применению эластичных штифтов не требует обоснования и подтверждает целесообразность их использования - это: 1) аллергические реакции на сплавы металлов и явления гальванизма в полости рта. 2) усиление культи зуба после эндодонтического лечения с последующей реставрацией из композита (при частичном наддесневом дефекте). 3) усиление культи зуба после эндодонтического лечения с последующим протезированием, особенно безметалловой керамикой, которая на сегодняшний день является несомненным лидером в эстетической стоматологии. ^
Противопоказания к применению эластичных штифтов: 1. Поддесневые дефекты твердых тканей зубов, так как для фиксации эластичных штифтов применяется адгезивная техника, а активная механическая ретенция (например, за счет резьбы) отсутствует. 2. Использование корня в качестве опоры для фиксации перекрывающих протезов. ^
В настоящее время культевая штифтовая конструкция (КШК) считается одной из самых распространенных и эффективных конструкций подготовительного этапа протезирования зубов с разрушенной коронкой. Применение КШК возможно в разных клинических условиях, даже когда, структура корня ослаблена из-за истончения стенок его канала, либо при разрушении корня под десной. Преимущества КШК заключаются в следующем.
^ 1. При осмотре пациента Д. установлено, что зуб 21 восстановлен простым штифтовым зубом. Коронковая часть неплотно прилегает к десневому краю, при зондировании твердые ткани корня придесневой части размягчены. Определите диагноз. Укажите возможные причины развития патологического состояния со стороны твердых тканей корня. Возможно ли изготовление культевой штифтовой вкладки на зуб 21, если после удаления размягченных тканей, корень будет располагаться на 1 мм выше уровня десны? 2. При припасовке культевой вкладки на зуб 12 произошел раскол корня. Укажите возможные причины возникшего осложнения. Тактика врача. 3. Пациент О., на этапе изготовления культевой штифтовой конструкции на зуб 22, после распломбировки канала корня на 2/3 его длины, проведена моделировка вкладки воском “Лавакс”. После извлечения восковой композиции из канала корня установлено, что длина штифта составляет 1/3 длины канала корня. Укажите возможные причины данной ошибки и варианты ее устранения. Литература 1. Лекционный материал. 2. Арутюнов С.Д. Стоматология. 1997. № 3. С. 51–54. 3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984. 4. Боровский Е.В. и др. Стоматология. 1987, с. 333-336. 5. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. 1985, 156-165 6. Жуков Е.Н. Несъемные протезы. 1995, с.288-294. 7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988, 157-158. ЗАНЯТИЕ 11 Тема: Частичные дефекты зубных рядов. Цель занятия: научить студентов методике обследования больных с частичными дефектами зубных рядов, постановке диагноза. Вопросы необходимые для усвоения темы 1. Понятие об окклюзии, артикуляции и прикусе. 2. Причины ведущие к появлению дефектов коронковой части зубов. 3. Особенности обследования пациентов при поражении твердых тканей зубов. 4. Особенности обследования пациентов при частичных дефектах зубных рядов. Контрольные вопросы 1. Этиология и патогенез частичного отсутствия зубов. 2. Методы обследования пациентов с частичным отсутствием зубов. 3. Клинические симптомы частичного отсутствия зубов. 4. Классификация дефектов зубных рядов (по Кеннеди, Гаврилову). 5. Вторичные деформации зубных рядов, патогенез, клиника. 6. Изменения в височно-нижнечелюстном суставе при отсутствии зубов. Схема: “Особенности клинического обследования”
^
^
^
К  аждый класс имеет подклассы, кроме последнего.Рис.8.1. Схема дефектов зубного ряда согласно классификации Кеннеди. Правило Кеннеди: если в зубной дуге несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу.
 Рис.8.2. Схема дефектов зубных рядов согласно классификации Е. И. Гаврилова: концевые а, б - односторонние и двусторонние дефекты; в, г, д - включенные боковые (односторонние и двусторонние) и передние дефекты; е - комбинированные; ж - дефекты при одиночно сохранившихся зубах. Клиническими симптомами частичной потери зубов являются:
В зубных рядах при частичных дефектах через больший или меньший срок возникают деформации зубных рядов и появляется ряд патологических синдромов. К первичным деформациям зубных рядов относятся те, которые возникают в момент формирования прикуса, т. е. при прорезывании постоянных или молочных зубов. Вторичными называют деформации зубных рядов которые возникают вследствие патологии (чаще при наличии дефекта зубного ряда). Через некоторое время после появления дефекта возникает перемещение зубов, выражающееся в наклоне их в сторону изъяна, вертикальном смещении тех, которые потеряли антагонисты, поворотах вокруг оси и др. Вторичными также называют перемещения зубов в очаге опухоли альвеолярного отростка, при заболеваниях периодонта, при функциональной перегрузке и др. Наиболее типичными перемещениями зубов являются: 1) вертикальное перемещение верхних и нижних зубов, потерявших антагонисты (одностороннее, двустороннее, встречное); 2) дистальное или медиальное перемещение; 3) наклон в язычную (небную) или щечную сторону; 4) поворот вокруг вертикальной оси; 5) комбинированное перемещение. (Пример комбинированного перемещения –веерообразное расхождение передних зубов при заболеваниях периодонта). Деформации окклюзионной поверхности, возникающие по вышеперечисленным причинам, также являются вторичными (рис.8.3).  Рис.8.3. Вторичные деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. а — вертикальное перемещение верхних зубов; б — взаимное вертикальное перемещение верхних зубов с блокадой сагиттальных движений нижней челюсти; в — вертикальное перемещение нижних зубов; г — мезиальное перемещение нижнего второго моляра; д — язычный наклон нижних зубов; е — небный наклон верхних зубов. Главной особенностью зубных рядов с частичными дефектами является то, что, кроме уменьшения количества зубов на одной или обеих челюстях, возникает силовая диссоциация между антагонирующими зубными рядами или группами зубов, причем дальнейшее разрушение зубного ряда происходит преимущественно на челюсти, имеющей более ослабленный зубной ряд. На этом фоне быстро развиваются многие патологические синдромы. Функционирующая группа зубов принимает на себя всю нагрузку и оказывается в состоянии значительного функционального напряжения. Например, при потере боковых зубов функционирующая группа фронтальных зубов начинает осуществлять смешанную функцию (откусывание и перетирание пищи). Это приводит к стиранию режущих краев зубов и, как следствие, к снижению высоты нижнего отдела лица, что, в свою очередь, может пагубно отразиться на функции височно-нижнечелюстного сустава. При нарушении целостности зубного ряда, для периодонта функционирующих зубов появляется жевательная нагрузка, неадекватная по силе, направлению и продолжительности действия, что постепенно приводит к их функциональной перегрузке. В связи с этим следует различать виды окклюзии. Окклюзия, при которой на зубы падает нормальная жевательная нагрузка, называется физиологической. Окклюзия, при которой возникает функциональная перегрузка зубов, называется травматической. Различают первичную и вторичную травматическую окклюзию. При первичной травматической окклюзии на здоровый периодонт зубов падает неадекватное по величине, направлению и продолжительности действия жевательная нагрузка (в результате появления суперконтактов, вследствие отсутствия зубов, нерационального протезирования и т. д.) При вторичной травматической окклюзии нормальное физиологическое давление падает на пораженный периодонт и становится травмирующим. Способности периодонта приспосабливаться к повышению функциональной нагрузки определяют его компенсаторные возможности или резервные силы. На фоне пораженного периодонта травматическая перегрузка возникает в результате ослабления его выносливости. При этом обычная, и даже пониженная, окклюзионная нагрузка превышает выносливость периодонта. В основе патогенеза такой перегрузки лежат дистрофические изменения, происходящие в тканях периодонта, что приводит к резорбции костной ткани стенок лунки, а это в свою очередь, - к нарушению нормального соотношения размеров над- и внутриальвеолярной частей зуба. Деформациями следует называть только те нарушения формы зубных рядов, которые возникли вследствие патологии, но уже после того, как жевательно-речевой аппарат сформировался. Отраженный травматический узел – заболевания периодонта, возникающее вследствие артикуляционной перегрузки оставшихся зубов при вторичной частичной адентии. Отраженный травматический узел может проявлятся в трех самостоятельных формах:
Каждая форма имеет свою клиническую картину и механизм развития, знание которых можно использовать при диагностике, профилактике и лечении отраженных травматических узлов и заболеваний периодонта. Частичная потеря зубов является причиной микротравмы ВНЧС и развития его дисфункциональных состояний, постравматических артрита и артроза. ^ 1. Пациент С., 24 года, жалобы на эстетический недостаток и затрудненное откусывание пищи. При осмотре установлено, что пациент практически здоров. Зубы 11,21,22 удалены в результате травмы 30 дней назад. Остальные зубы интактны, устойчивы. Прикус ортогнатический, слизистая бледно-розовая. На R-грамме зуба 12 канал заполнен пломбировочным материалом до верхушки корня. Патологических изменений в периапикальных тканях нет. Дать классификацию по Кеннеди и Гаврилову. 2. Пациент Х., 38 лет, обратился в клинику с жалобами на наличие множественных дефектов зубных рядов. ранее не протезировался. Зубы 17,15,14,11,25,26 утрачены вследствие осложненного кариеса. Остальные зубы интактны, устойчивы Прикус ортогнатический. Дать классификацию дефектов по Кеннеди и Гаврилову. 3. Пациент Р., 65 лет, обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи вследствие поломки частичного съемного пластиночного протеза верхней челюсти. Ранее неоднократно протезировался, последнее протезирование 7 лет назад. На верхней челюсти сохранен зуб 23, на нижней челюсти зубы 33,34, остальные отсутствуют. Дать классификацию по Кеннеди и Гаврилову. Литература 1. Лекционный материал. 2. Гаврилов Е.И.,Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984. 3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М. 4. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988, 157-158. ЗАНЯТИЕ 12 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
орень зуба выстоит над уровнем десны (от 1 мм и более)
. Толщина стенок корня зуба
тифтовый зуб по Ричмонду
ефекты челюстно-лицевой области
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям