Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом
|
|
Скачать 1.42 Mb.
|
|
Тема: Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов (вторичной адентии). Цель занятия: научить студентов приемам выбора и обоснованию конструкций зубных протезов. ^ 1. Причины, ведущие к появлению дефектов зубных рядов. 2. Методы обследования пациента в клинике ортопедической стоматологии. 3. Деформация зубных рядов, причины. 4. Подготовка полости рта к протезированию при дефектах зубного ряда. 5.Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами. ^ 1. Виды зубных протезов, применяемых для лечения частичной адентии. 2. Одонтопародонтограмма, ее заполнение 3.Клинико-биологические основы протезирования мостовидными протезами. Выносливость и резервные силы периодонта. 4. Показания и противопоказания к несъемному протезированию в зависимости от топографии и характера дефекта 5. Выбор опорных зубов и их оценка. 6. Подготовка полости рта к изготовлению мостовидных протезов. Схема: “Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов”
^ - одна из характеристик состояния функции, в частности, качества деятельности жевательного аппарата (мышц, зубных рядов, периодонта, слюнных желез). Определяется в клинике лабораторными методами (жевательными пробами) по Христенсену, Гельману, Рубинову; упрощенно рассчитывается статическими методами - подсчетом коэффициентов жевательной эффективности функционирующих зубов (по Агапову и др.). По Н.И. Агапову (1928) этом жевательная мощность всех зубов была принята за 100%, в том числе мощность каждого зуба выражалась цифровыми значениями. Степень сохранившейся жевательной эффективности при частичной потере зубов устанавливается путем вычета из 100% суммы коэффициентов отсутствующих зубов и их антагонистов. Зубы мудрости в расчет не принимаются. Методика широко применяется для оценки годности призывников к строевой службе. ^
 
Одонтопародонтограмма – это графическое изображение состояния периодонта и зубных рядов, т.е. запись результатов исследования коронковой части зуба и функционального состояния периодонта в виде таблицы, содержащей данные измерения глубины десневой бороздки или периодонтальных карманов, сопоставленных с данными рентгенографии. Метод предложен В.Ю. Курляндским. (синоним – амфодонтограмма, от ранее применявшихся терминов пародонт, амфодонт). Таблицу-схему заполняют по данным клинического и рентгенологического исследования. Одонтопародонтограмму заполняют в присутствии пациента. Запись ведут последовательно от правого зуба мудрости нижней челюсти до левого зуба мудрости нижней челюсти и от левого зуба мудрости верхней челюсти до правого зуба мудрости верхней челюсти. Для каждого зуба отмечается соответствующая клетка в столбике. N - патологических изменений нет; О - зуб отсутствует; 1/4 - атрофия до ¼ (I степени); 1/2 - атрофия до ½ (II степени); 3/4 - атрофия до ¾ (III степени); более 3/4 - атрофия IV степени ; R - зуб или корень имеется, но подлежит удалению. Состояние твердых тканей зуба (R, C, П и др.) отмечается в ближней к зубной формуле строке. После заполнения соответствующих граф для зубов верхней и нижней челюстей в последующих графах выводят в цифрах фактическое поражение опорного аппарата каждого зуба и записывают остаточную его выносливость. Полученные данные фиксируют внимание врача на неравномерности поражения каждой челюсти и позволяют наметить план ортопедического лечения, в основе которого должно быть стремление выровнять силовые соотношения между зубными рядами или отдельными их участками. Одонтопародонтограмма дает возможность судить о состоянии тканей периодонта и динамике процесса.  ^ Выносливость опорного аппарата зуба к нагрузке определяется гнатодинамометром и выражается в кг (Вебер). При атрофии лунки выносливость периодонта снижается, причем тем больше, чем больше атрофия. Обычно одновременно с атрофическими процессами в лунке зуба происходят значительные изменения в рецепторном аппарате периодонта. В связи с этим, а также вследствие появившейся патологической подвижности зуба, обусловленной атрофией, установить фактическую выносливость периодонта к жевательному давлению не удается. Поэтому выносливость периодонта к нагрузке при атрофии исчисляется с помощью условных цифровых коэффициентов. Эти коэффициенты составлены на основе пропорциональных соотношений выносливости периодонта различных зубов к нагрузке, что определялось гнатодинамометрией при непораженном пародонте (Вебер). За 1 единицу была принята выносливость самого «слабого» зуба – нижнего резца. В практике принято считать, что периодонт зуба в состоянии вынести нагрузку, вдвое большую, чем нагрузка при обработке пищи. Коэффициент выносливости периодонта к нагрузке соответственно снижен при разных степенях атрофии лунки у различных зубов. Для примера может быть взят первый моляр, коэффициент выносливости которого в норме равен 3 единицам. Если считать, что в физиологических условиях при дроблении пищи используется половина выносливости (1,5 единицы), то, следовательно, у опорного аппарата зуба сохраняются резервы в 1,5 единицы, которые частично или полностью мобилизуются в моменты раздражения, превышающего средний уровень. По мере развития атрофических процессов выносливость опорного аппарата зуба падает и уменьшаются его резервы. Если исходить из предположения, что при разных степенях атрофии периодонта выносливость его снижается в арифметической прогрессии (В.Ю. Курляндский), то при атрофии I степени общая выносливость составляет 2,25 единицы, а резервы — 0,75 единицы. При II степени атрофии необходимая для дробления пищи величина усилий (1,5 единицы) равна минимальной выносливости (1,5 единицы). В этом случае резервных сил не остается, следовательно, опорный аппарат зуба уже не в состоянии ответить адекватной реакцией, если раздражение при дроблении пищи окажется выше средних величин. При III степени атрофии имеется выраженная функциональная недостаточность периодонта. Клинические наблюдения показывают, что при сохранении резервных сил в периодонте патологические процессы в нем, характеризующиеся дистрофией, протекают бессимптомно. После исчезновения резервных сил патологические процессы протекают особенно остро. При атрофии IV степени периодонт выносливостью к нагрузке не обладает (зуб подлежит удалению). Несъемное протезирование ведет не только к количественному изменению зубного ряда, но и к качественной перестройке его. В связи с этим решение вопроса о применении мостовидных протезов является довольно сложным, так как важно создать физиологически уравновешенную систему, при которой как опорные зубы протеза, так и зубы-антагонисты находились бы в условиях необходимой адаптации. Ортопедическое лечение при частичных дефектах зубных рядов основываются на возможности нагрузки периодонта зуба или группы зубов зубными протезами в пределах максимальной его (их) выносливости за счет имеющихся физиологических резервов, а также способствующих силовому уравновешиванию функционально ориентированных групп зубов. Кроме того, важно установить функциональное силовое соотношение между зубными рядами с их опорным аппаратом и жевательной мускулатурой с ее нервными рецепторами - приемником и проводником внутренних и внешних раздражений. Решение вопроса о возможности применения мостовидных протезов зависит от: 1) величины включенного дефекта зубного ряда, 2) его топографии, 3) состояния периодонта опорных зубов, 4) состояния зубов-антагонистов. На основе этих данных может быть, например, установлено, что два опорных зуба могут нести тело протеза из трех или четырех зубов, если антагонисты ослаблены (при малом числе их или наличии поражения периодонта). Наоборот, два опорных зуба с ослабленным периодонтом не могут нести тело протеза, состоящее из двух зубов. Таким образом, в зависимости от этих сведений решаются вопросы о необходимом числе опорных зубов для мостовидного протеза и о вмешательстве на зубах-антагонистах, если имеется небольшое количество этих зубов или отмечается поражение их опорного аппарата. Как было сказано выше, два опорных зуба, несущих тело протеза из двух зубов, при участии в жевании всех зубов-антагонистов воспринимают давление на пределе своих физиологических возможностей. В случае присоединения к блоку рядом стоящего зуба создаются лучшие условия для всех блокированных зубов. При этом возникают резервные силы в блоке, которые могут быть использованы в случае появления повышенного давления на тело протеза. Добавочная опора успешно используется и с целью уравновешивания между группами антагонирующих зубов, если в периодонте опорных зубов протеза имеется какая-либо патология, снижающая их выносливость к давлению. Увеличение числа опорных зубов мостовидного протеза возможно в пределах одной функционально ориентированной группы зубов или же добавочная опора может быть взята из другой функционально ориентированной группы: например, в блок жевательных зубов включают группу откусывающих зубов. При этом создаются новые функциональные условия для зубов, образующих блок: они характеризуются тем, что, например, зубы, предназначенные для откусывания пищи, будут участвовать в разжевывании пищи или наоборот. Кроме того, различно функционально ориентированные группы зубов располагаются в различных направлениях друг к другу — параллельно или перпендикулярно. Это обусловливает возможность ослабления наиболее травматических сил давления, возникающих при откусывании или разжевывании пищи. Так, например, при откусывании пищи наибольшая нагрузка на периодонт фронтальных зубов падает в орально-вестибулярном направлении. Если в этом случае в блок включены фронтальные и жевательные зубы, то эта нагрузка снимается жевательными зубами, имеющими наибольшую устойчивость именно в орально-вестибулярном направлении. При том же блоке наступает разгрузка жевательных зубов в поперечном направлении при разжевывании пищи за счет фронтальных зубов, расположенных перпендикулярно к жевательным зубам. При недостаточности физиологических резервов периодонта, что наблюдается при значительном поражении зубных рядов, для опоры протезов и аппаратов используются беззубые альвеолярные отростки челюсти и твердое небо. ^ 1. Пациент К., 32 лет, обратился с жалобами на боли и подвижность зубов 21,26, являющихся опорой мостовидного протеза. При опросе установлено, что пациент соматически здоров. Зубы 23,24 потерял в результате травмы. Семь лет назад ему был изготовлен мостовидный протез с опорой на зубы 22,25, которые через 4 года расшатались и были удалены, изготовлен мостовидный протез на зубы 21,26. Через 2 года он почувствовал небольшую подвижность переднего зуба, которая постоянно увеличивалась. Прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием. На нижней челюсти и правой стороне верхней челюсти присутствуют все зубы, их анатомическая форма не нарушена, признаков воспаления периодонта не определяется. Слизистая в области зубов 21,26 гиперемирована и отечна. Мостовидный протез подвижен вместе с опорными зубами. На R-грамме в области зуба 21 отмечается резорбция костной ткани дунки на 3/4 ее длины и расширение периодонтальной щели на остальном протяжении. В области зуба 26 резорбция костной ткани на 1/2 длины лунки и расширение периодонтальной щели. Причина подвижности зубов? План лечения. 2. Пациент Б., 36 лет, обратился в клинику с жалобами на косметический дефект вследствие потери зуба 11, удаленного 1 месяц назад по поводу обострения осложненного кариеса и неэффективности консервативной терапии. Объективно: зуб 12 - коронковая часть изменена в цвете, зуб устойчив, перкуссия безболезненна, на R-грамме изменений в периодонте нет, канал корня запломбирован до верхушки. Зуб 21 интактный, перкуссия безболезненна, зуб устойчив. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области удаленного 11 физиологической окраски, альвеолярный отросток округлой формы, вершина его расположена на уровне шеек зубов 21,12. Ваш диагноз. Назначить план лечения. 3. Пациент К., 23 лет, обратился по поводу косметического дефекта, невозможность откусывания пищи. Потерю передних зубов связывает с профессиональной травмой (хоккеист). Объективно: зубы 12,11,21,22 – отсутствуют, остальные зубы: устойчивы, интактны. Диагноз? Какие дополнительные методы обследования показаны? План лечения. 4. Пациент А., 27 лет, жалобы на отсутствие жевательных зубов на нижней челюсти, затрудненное пережевывание пищи. Зубы 35,36 удалены 3 года назад в результате осложненного кариеса, зуб 34 - обширная пломба на дистальной поверхности, подвижность I степени, зуб 37 восстановлен пломбой (ИРОПЗ = 0,3), перкуссия слабо болезненна, остальные зубы устойчивы, интактны. Какие дополнительные методы исследования можно применять для диагностики выбора правильного метода лечения? Предварительный план лечения. Литература 1. Лекционный материал. 2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология 3. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Санкт-Петербург. 1998. - 565 с. 4. Копейкин В.Н., Демпер Л.Н. Зубопротезная техника. М., 1985. ЗАНЯТИЕ 13 Тема: Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов. Цель занятия: Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов, инструменты и оборудование, применяемые при их изготовлении. ^
^
^
^ 1. Пациент А., 52 лет обратился в клинику с жалобами на отсутствие зубов 25, 26, 34, 35, 36 и связанное с этим нарушение жевания. Поставьте диагноз. Какой тип промежуточной части мостовидного протеза будет использоваться в области отсутствующих зубов в случае изготовления штампованно-паяных протезов? 2. Пациент К., 47 лет, обратился в клинику с жалобами на боли под промежуточной частью мостовидного протеза. Из анамнеза: 2 месяца назад пациенту был изготовлен штампованно-паяный мостовидный протез на верхнюю челюсть с опорой на зубы 23, 24, 28. При осмотре полости рта выявлено: цельнолитая промежуточная часть мостовидного протеза плотно прилежит к гребню альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов 26, 27, десна отечна, гипертрофирована, болезненна при пальпации. Укажите возможную причину жалоб пациента, какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Ваша тактика по устранению осложнений. 3. Пациенту Л., 63 лет после обследования и согласования составлен план лечения, предполагающий изготовление штампованно-паяных мостовидных протезов на верхнюю челюсть с опорой на зубы 17, 14 и на нижнюю челюсть с опорой на зубы 33, 35, 38. Все оставшиеся зубы интактные. Поставьте диагноз. Расскажите последовательность клинико-лабораторных этапов. 4. Укажите, какие оттискные материалы могут использоваться на каждом из клинико-лабораторных этапов изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов? Тема УИРС 1. Виды промежуточной части штампованно-паяных мостовидных протезов. Обоснование использования, материалы и методика изготовления. 2. Методы соединения различных элементов в мостовидных протезах. Литература 1. Лекционный материал. 2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984. 3. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 4. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. М., 1985. 5. Бушан С.Г.Осложнения при зубном протезировании. ЗАНЯТИЕ 14 Тема: Препарирование зубов, получение оттисков при изготовлении мостовидных протезов (штампованно-паяных, цельнолитых, комбинированных). ^ : научить студентов особенностям препарирования твердых тканей зубов при замещении дефектов зубных рядов мостовидными протезами и методике снятия оттисков при изготовлении различных типов мостовидных протезов. ^
^
^
Ситуационные задачи 1. Пациентка 25 лет, обратилась с жалобами на нарушение эстетики фронтальных зубов верхней челюсти. Объективно: зубы 12, 11, 21, 22 с обширными пломбами с нарушением краевого прилегания, изменены в цвете. Перкуссия зуба 12 – болезненная, в проекции верхушки его корня определяется свищ. Рентгенологическое исследование показало: зубы 11, 21 - депульпированы, каналы запломбированы плотно на всем протяжении до верхушки, периапикальных изменений нет, корневой канал зуба 12 запломбирован на 1/3, в области верхушки корня определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами, зуб 22 – ранее не подвергался эндодонтическому лечению, периапикальных изменений нет. Поставьте диагноз. Составьте план лечения. Какие штифтовые конструкции показано изготовить на опорные зубы? 2. Пациенту 40 лет, по согласованию с врачом было рекомендовано восстановить дефект зубного ряда, возникший после удаления зубов 35 и 36, металлокерамическим мостовидным протезом с опорой на зубы 34, 37. Укажите объем препарирования твердых тканей опорных зубов. Какие оттиски и какими оттискными материалами нужно снимать с верхнего и нижнего зубных рядов? 3. Пациентке 36 лет врачом- стоматологом было проведено препарирование опорных зубов 44 и 47 для изготовления металлоакрилового мостовидного протеза, замещающего дефект зубного ряда в результате отсутствия зубов 45 и 46. При контрольном осмотре установлено: в зубах 44 и 47 визуально определяются нависающие края на вестибулярной поверхности, зуб 44 препарирован с циркулярным уступом, зуб 47 – без уступа. Оси культей зубов 44 и 47 значительно дивергируют, при смыкании зубов в положении центральной окклюзии отмечается разобщение с зубами-антагонистами на 0,7-0,9 мм. Оцените качество препарирования опорных зубов. Какие недостатки препарирования необходимо устранить? Какой оттиск и каким материалом нужно снимать после исправления ошибок? 4. Пациентка 36 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов 12 и 14. Объективно: зубы 15 и 13 – интактны, перкуссия безболезненна, зуб 11 – фотокомпозитная пломба на дистальной поверхности. Поставьте диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? Составьте план лечения. Определите величину препарирования твердых тканей опорных зубов в зависимости от вида мостовидного протеза. |
ключенные дефекты зубного ряда величиной 1-3 зуба, или отсутствие всех 4-х резцов
читываются величина и топография дефекта
иды мостовидных конструкций
елескопическое крепление
а замках и кламмерах
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям