^
После извлечения огнеупорной модели, отмечается наличие пор на опорных зубах, поверхность протезного ложа шероховатая. Какие ошибки допущены, на каком этапе изготовления? Как исправить выявленные ошибки?
Межевая линия I типа со стороны дефекта расположения близко к шейке зуба, а с противоположной стороны (мезиальной) – ближе к окклюзионной поверхности. Определите рациональную конструкцию кламмера. Обоснуйте свой ответ.
Межевая линия II типа со стороны дефекта находится близко к жевательной поверхности, а с мезиальной линии ближе к шейке зуба. Какой вид кламмера рекомендуется применять? Обоснуйте свой ответ.
Диагональная контрольная линия – степень наклона линии от жевательного края к пришеечной области – очень велика. Какой тип кламмера необходимо применять? Обоснуйте свой ответ.
Восковая межевая линия с вестибулярной стороны зуба проходит близко к жевательной поверхности. Какой тип кламмера применяют в данной ситуации? Обоснуйте ответ.
Низкая контрольная со всех сторон зуба. Какой тип кламмера необходимо применить? Ответ обоснуйте.
ЛИТЕРАТУРА
Лекционный материал.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология.1986
Копейкин В.Н., Демпер Л.М. Зубопротезная техника. 1985
Кулаженко В.И., Березовский С.С. Бюгельное протезированире. Киев 1975.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1974
Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. М., 1973
Дополнительная:
Аболмасаов Н.Г. и др.
Бушан М.Г. и др. Справочник стоматолога ортопеда. Кишинев, 1988
Перзашкевич Л.М. Опирающиеся зубные протезы. М., 1974
Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. 1986
ЗАНЯТИЕ 15
Тема: Припасовка и проверка конструкции бюгельного протеза на клинических этапах его изготовления. Критерии оценки качества изготовления конструкции бюгельного протеза. Конструирование искусственных зубных рядов. Проверка правильности определения центральной окклюзии, границ базиса, постановки зубов.
^ научить студентов проведению последовательного клинического этапа проверки каркаса и конструкции бюгельного протеза. Выявлять возможные клинические и лабораторные ошибки, допущенные на предыдущих этапах изготовления бюгельного протеза и устранять их.
^
Искусственные зубы.
Виды постановки зубов.
Конструктивные элементы бюгельного протеза, их расположение по отношению к тканям протезного ложа.
^
Значение этапа проверки каркаса бюгельного протеза в клинике.
Последовательность проведения проверки каркаса бюгельного протеза в клинике:
а) оценка качества изготовления каркаса бюгельного протеза на модели;
б) критерии оценки качества – в полости рта.
Возможные ошибки, допущенные на этапах изготовления каркаса бюгельного протеза и методы их устранения.
Зависимость границы базиса бюгельного протеза от топографии и протяженности дефекта.
Подбор и постановка зубов при изготовлении бюгельного протеза.
Последовательность проверки правильности фиксации положения центральной окклюзии и постановки зубов.
Ошибки, допущенные при определении центрального соотношения челюстей, границ базиса бюгельного протеза, постановки зубов и методы их устранения.
^
Этапы действия
|
Средства действия
|
Критерии и средства контроля
|
Проверить на моделях челюстей все конструктивные элементы каркаса бюгельного протеза
|
1.Каркас протеза:
- границы
|
Модели челюстей с частичным отсутствием зубов в окклюдаторе с каркасом бюгельного протеза
|
Каркас бюгельного протеза должен соответствовать тем границам, которые были намечены врачом. Каркас должен быть устойчивым на модели, не балансировать.
|
- расположение дуги и седел
|
|
Дуга на верхней челюсти отстоит на 0,5 мм, ширина 8-10 мм, толщина 0,9-1,2 мм. Дуга на нижней челюсти отстоит на 0,5 мм, ширина 2-3 мм, толщина 1,5-2,0 мм. Расположена посредине между шейками естественных зубов и переходной складкой. Под сетками должно быть место для пластмассы.
|
2.Кламмеры:
- правильность изготовления
|
|
Кламмер должен иметь плечо, тело, отросток.
|
- уточнить расположение элементов кламмера
|
|
|
- плечи
|
|
Стабилизирующая часть кламмера на опорном зубе должна находиться на нижней челюсти выше линии обзора, на верхней челюсти – ниже. Фиксирующая (ретенционная) часть кламмера находится на нижней челюсти ниже линии обзора, на верхней челюсти - выше
|
- окклюзионная накладка
|
|
Располагаться на жевательной поверхности зуба в фиссурах или искусственно созданных углублениях.
|
|
^
|
Проверка качества изготовления каркаса:
- кламмера
|
Каркас бюгельного протеза, стоматологическое зеркало
|
Внутренняя поверхность кламмеров, обращенных к зубу не должна иметь зазубрин и пор. Края кламмера и его концы закругленные;
|
- дуги
|
|
Не должна иметь посторонних включений и пор, имеет соответствующую толщину и ширину.
|
Фиксация каркаса на опорных зубах в полости рта:
- плечи
|
|
Осторожно без усилий фиксируют каркас на опорных зубах. Отсутствует балансирование каркаса.
Должны с небольшим усилием проходить экватор и плотно охватывать зуб на всем протяжении.
|
Окклюзионные накладки
|
|
Должны располагаться на жевательной поверхности опорного зуба в фиссурах или искусственно созданных углублениях, плотно прилегать и не повышать прикус.
|
- седла
|
|
Должно быть достаточно места для пластмассы.
|
Взаимоотношение зубных рядов в центральной окклюзии.
|
|
Окклюзионные накладки не должны повышать прикус и препятствовать движениям нижней челюсти.
|
Выявить ошибки, если они были допущены и их устранить
|
Копировальная бумага
|
Если окклюзионная накладка повышает прикус, то с помощью копировальной бумаги определяют точку повышения и сошлифовывают ее. При плохой фиксации каркаса, не соответствии каркаса и требования, предъявляемые к нему, каркас необходимо переделать.
|
После этапа проверки каркаса бюгельного протеза техник проводит постановку зубов и затем следует последующий клинический этап изготовления бюгельных протезов “Проверка конструкции бюгельного протеза” .
^
Этапы действия
|
Средства и орудия действия
|
Критерии и средства самоконтроля
|
^
|
Базис протеза:
- плотность прилегания базиса к протезу
|
Модели челюстей с частичным отсутствием зубных рядов в окклюдаторе с восковой композицией бюгельного протеза
|
Базис протеза не должен балансировать на модели, плотно прилегать к альвеолярному отростку;
|
- границы
|
|
Должны совпадать с границами, отмеченными врачом. Базис должен правильно повторять контуры протезного ложа. Не должно быть пор, трещин. Дефектов гипсовых моделей.
|
Кламмеры:
-уточнить расположение элементов кламмера
|
|
Все элементы бюгельного протеза должны соответствовать тем границам, которые были рекомендованы врачом.
|
- плечи
|
|
На опорном зубе фиксирующая часть кламмера находится в нише, между линией обзора и шейкой зуба.
|
-окклюзионная накладка
|
|
Расположена в фиссурах или искусственно созданных углублениях.
|
Расстановку искусственных зубов:
-взаимоотношение с зубами антагонистами
|
|
Плотный множественный контакт все зубы (в области жевательных зубов фиссурно-бугровое смыкание)
|
- форму взаимоотношения зубных рядов (прикус)
|
|
Зависит от прикуса или соотношения альвеолярных отростков челюсти пациента
|
- положение каждого зуба к альвеолярному отростку
|
|
Вертикальная ось каждого зуба должна соответствовать середине альвеолярного отростка
|
Положение каждого зуба к рядам стоящим зубам
|
|
Должен быть плотный контакт естественных и искусственных зубов.
|
|
^
|
Правильность положения кламмеров на опорных зубах
|
Каркас бюгельного протеза с восковой композицией базиса, набор инструментов для осмотра пациента
|
Отсутствие балансирования протеза, хорошая фиксация, кламмера плотно охватывают зубы.
|
- окклюзионная накладка
|
|
Расположена в фиссурах или искусственно созданных углублениях, плотно прилегая к поверхности зуба;
|
- дуга прикуса
|
|
Отстоит от слизистой оболочки на верхней челюсти на 0,5 мм, на нижней челюсти в зависимости от формы ската оральной поверхности альвеолярного отростка на 0,5-1,5 мм.
|
Плотность прилегания к протезному ложу
|
Зубоврачебное зеркало
|
Край базиса по периферии должен плотно прилегать к слизистой оболочке протезного ложа, отсутствие баланса базиса.
|
Уточнить границы базиса
|
|
Базис должен повторять контуры протезного ложа (указанные врачом).
|
Взаимоотношение зубных рядов в центральной окклюзии
|
Зубоврачебный шпатель
|
Плотное смыкание зубов на всем протяжении
|
Проверить высоту нижнего отдела лица при сомкнутых зубах
|
|
Плотное смыкание естественных и искусственных зубов (отсутствие щели между естественными зубами).
|
Проверить выполнение эстетических ориентиров для расстановки зубов:
- форма и цвет зубов
|
|
Должны соответствовать оставшимся естественным зубам
|
Проверить фонетически правильность расположения дуг: нижняя дуга, верхняя дуга
|
|
При разговоре не должна препятствовать движению языка.
|
Выявить ошибки, если они были допущены на этапе определения центрального соотношения челюстей и их устранить
|
|
Нарушения смыкания зубов. Устранить их в клинике, назначить пациента на повторную проверку конструкции протезов.
|
^
При проверке каркаса дугового протеза на верхнюю челюсть, обнаружено следующее: кламмеры правильно располагаются на опорных зубах, плотно охватывая их. Каркас без затруднений вводится в полость рта, хорошо фиксируется, не балансирует и не мешает окклюзии. Расстояние между дугой и слизистой оболочкой составляет 2,5-3 мм.
Определите ошибку, выявленную на этапе проверки конструкции каркаса
бюгельного протеза в клинике. Как ее устранить.
При проверке каркаса дугового протеза у пациента выявлена слабая фиксация опорно-удерживающего кламмера на опорном зубе.
Тактика врача в данной ситуации.
При наложении каркаса бюгельного протеза на верхнюю челюсть пациента выявлено, что седловидная часть и дуга каркаса протеза на всем протяжении плотно прилегают к слизистой оболочке протезного ложа.
Какой выявлен недостаток каркаса?
Пути его устранения.
При проверке каркаса бюгельного протеза выявлено завышение прикуса пациента – разобщение зубных рядов во фронтальном отделе на 2-3 мм. В чем причина разобщения зубных рядов. Какова тактика врача.
У пациента частичная вторичная адентия. При проверке каркаса бюгельного протеза на верхней челюсти выявлено, что он балансирует. Изложите возможные причины балансирования каркаса и предложите методы их устранения.
ЛИТЕРАТУРА
Лекционный материал.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1974
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология.1986
Копейкин В.Н., Демпер Л.М. Зубопротезная техника. 1985
Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. М., 1973
Ортопедическая стоматология / Н.Г. Аболмасов [ и др.]. Москва,2007
Дополнительная:
Бушан М.Г. и др. Справочник стоматологи ортопеда. Кишинев, 1988
Перзашкевич Л.М. Опирающиеся зубные протезы. М., 1974
Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. 1986
ЗАНЯТИЕ 16
Тема: Методика наложения бюгельного протеза при частичном отсутствии зубов. Критерии клинической оценки качества изготовленного бюгельного протеза. Правила пользования протезами.
Цель занятия: научить студентов методике наложения готового бюгельного протеза и уметь дать наставление пациенту по уходу за протезами.
^
Критерии клинической оценки пластиночных протезов.
Правила пользования пластиночными протезами.
^
Технические требования, предъявляемые к готовому бюгельному протезу.
Правила припасовки и наложения готового бюгельного протеза и их последовательность.
Возможные причины плохой фиксации бюгельного протеза и пути их устранения.
Ошибки, допускаемые при изготовлении базиса бюгельного протеза и методы их устранения.
Правила пользования бюгельными протезами.
^
-
-
-
-
-
1 . Оценка протеза вне полости рта
|
|
Каркас бюгельного протеза
|
|
Б азис
|
|
Зубы
|
|
Каркас и кламмеры должны быть гладко отполированны
|
|
Наружная поверхность гладкая, блестящая, хорошо отполированная. Толщина базиса протеза 2-2,5 мм, края закругленные, цвет бледно-розовый, равномерной окраски.
|
|
Правильная анатомическая форма, расположены в зубной дуге, цвет искусственных зубов должен соответствовать цвету естественных зубов
|
1. Гигиеническая обработка бюгельного протеза.
2. Припасовка и наложение протеза.
Базис:
Протез на челюсть не накладывается.
Искать места препятствий на базисе копировальной бумагой.
Коррекцию базиса проводят металлической фрезой.
|
|
Дуга:
Прилегание дуги к слизистой:
-плотное
-большой просвет
-низкое на н/ч
-нормальное
|
|
Зубы:
Проверка смыкания зубов.
Сошлифовывают искусственные зубы, препятствующие окклюзионным движениям.
|
|
Кламмеры:
Расположение на зубах.
Плотное прилегание к зубу плеч и окклюзионной накладки.
Окклюзионные части опорно-удерживающих кламмеров не блокируют движения нижней челюсти.
|
3. Оценка наложения протеза.
Базис:
-легко вводить и выводить;
-сохранены указанные врачом границы базиса
|
Дуга:
-отстоит от слизистой на требуемом расстоянии;
-на нижней челюсти не травмирует уздечку языка
|
Кламмеры:
-хорошо фиксирует протез
|
Зубы:
-множественный контакт в положении центральной окклюзии;
-свободная артикуляция;
-соответствуют эстетическим тестованиям
|
|
Протез соответствует клиническим требованиям.
Инструктаж пациента.
Ожидаемые трудности:
Пациент чувствует протез как инородное тело.
Нарушение речи.
Ощущение давления на слизистую.
Обильная саливация
|
^ :
За 3-4 часа до прихода к врачу наложить протез.
Провести коррекцию протеза.
|
Режим пользования:
Научить вводить и выводить протезы;
Пользоваться только днем.
|
^
После еды прополоскать рот;
До сна тщательно вымыть зубной щеткой.
Возможные способы хранения:
-в сухом виде;
-во влажной среде;
-в дезинфицирующей жидкости.
|
^
Действия студентов
|
Средства и орудия
|
Критерии и способы самоконтроля
|
1. Усадить пациента в кресло
|
Стоматологическое кресло
|
Удобная фиксация головы пациента и высоты его тела.
|
2. Оценка готового протеза вне плости рта пациента (базис, зубы, кламмера, дуги)
|
Визуальная проверка
|
ЛДС
|
3. Дезинфекция протеза
|
Гигиеническое полоскание
|
|
4.Припасовка и наложение протеза:
-припасовка и коррекция базиса
-проверка фиксации
-проверка прикуса
|
Копировальная бумага, бормашина, фреза, шлифовальная головка
|
Протез с небольшим усилием фиксируется на челюсти.
Отсутствие баланса протеза на опорных зубах.
Зубы (искусственные и естественные) равномерно смыкаются, свободная артикуляция.
|
5. Дается клиническая оценка наложения протеза
|
ЛДС
|
Учебное пособие (образцы протезов на моделях).
|
6.Информируйте пациента:
-об ожидаемой трудности;
-о режиме пользования протезом;
-уход за протезом
|
|
ЛДС
|
7. окончание клинической работы с документацией
|
История болезни, талон для следующего контрольного посещения
|
Образцы документации.
|
^
1. При наложении бюгельного протеза выявлено, что седловидная часть протеза не прилежит плотно к слизистой оболочке протезного ложа, а окклюзионные накладки отстоят от жевательной поверхности зубов. Как устранить этот недостаток.
2. При наложении бюгельного протеза (зубная формула)
О П З О О З З З З З З З З О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
З П П З З З З З З З З З З П П З
на верхнюю челюсть с комбинированным дефектом зубного ряда отмечается его балансирование. Какова причина фиксации протеза и пути ее устранения?
3. У пациента ортогнатический прикус. Зубы устойчивы, интактны. При наложении бюгельного протеза выявлено, что окклюзионная накладка опорно-удерживающего кламмера на 3.6| не прилегает плотно к зубу. Назовите возможные причины этого дефекта и методы его устранения.
4. При наложении бюгельного протеза пациенту, выявлено его балансирование, которого не было при проверке каркаса дугового протеза. Укажите возможные причины прикусывания щеки и способы устранения этого недостатка.
5. Пациент явился на прием на следующий день после наложения бюгельного протеза на нижнюю челюсть с жалобами на прикусывание щеки. Укажите возможные причины прикусывания щеки и способы устранения этого недостатка.
6. Жалобы пациента на боли под дугой протеза для нижней челюсти, усиливающихся при пережевывании пищи. Осмотр полости рта выявил наличие полосы гиперемии 0,5 на слизистой оболочке язычного ската альвеолярного отростка. Что явилось причиной воспаления слизистой оболочки? Какие меры для устранения указанного недостатка необходимо предпринять?
ЛИТЕРАТУРА
Лекционный материал.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1974
Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология.1986
Копейкин В.Н., Демпер Л.М. Зубопротезная техника. 1985
Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. М., 1973
Ортопедическая стоматология / Н.Г. Аболмасов [ и др.]. Москва,2007.
Дополнительная:
Бушан М.Г. и др. Справочник стоматологи ортопеда. Кишинев, 1988
Перзашкевич Л.М. Опирающиеся зубные протезы. М., 1974
Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. 1986
ЗАНЯТИЕ 17
Тема: Дифференцированный зачет. Тестовый контроль.
|
