^
-
№№
|
Последователь-ность работы
|
Средства и условия
|
Критерии и формы самоконтроля
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1.
|
Правильно по-садить пациента в кресло
|
Стоматологи-ческое кресло
|
Руки согнуты в локтевом суставе. Кисти находятся на уровне полости рта пациента, голова несколько дистально.
|
2.
|
Проверить качество изготовления моделей и восковых базисов с окклюзионными валиками
|
Набор инструментов: зуботехнический шпатель, спиртовка, зеркало, пинцет, базисный воск
|
Модель должна быть без пор, повреждений, иметь четкие границы переходной складки, отмеченные карандашом. Восковые базисы с окклюзионными валиками должны плотно прилегать к модели должен баланс в поперечном и сагиттальном направлении отсутствовать. Восковой базис должен быть укреплен проволокой (во избежание его деформации в полости рта). Валики должны быть монолитными и плотно склеены с базисом. Высота из должна быть 1 - 1,5 см, ширина 1 см. При наличии естественных зубов валики должны быть на 2 -3 мм выше их уровня. Длина валика определяется по свободной от зубов протяженности альвеолярного отростка концы их должны быть сведены на нет, края воскового базиса - закруглены. Границы должны соответствовать линии отмеченной на модели. При обнаружении дефектов моделей или базиса, их необходимо переделать.
|
3.
|
Определить высоту нижнего отдела лица и выяснить имеется ли
а) один базис
б) два базиса
|
Набор инструментов
|
Измерить высоту нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя.
ввести базис в полость рта.
определить высоту нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии;
выявить лицевые и внутриротовые признаки.
Измерить высоту нижнего отдела лица в физиологическом покое.
Ввести в полость рта базис, туда где имеется большой дефект зубного ряда.
Измерить высоту нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии.
Нанести клиновидные вырезки на верхний валик.
|
4
|
Зафиксировать центральное соотношение челюстей
|
- " -
|
Нижний окклюзионный валик плотно смыкается с верхним. Высота нижнего отдела лица при сомкнутых валиках на 2-4 мм меньше, чем в состоянии физиологического покоя. Введение шпателя между окклюзионными валиками исключает между ними щель при вертикальных движениях. С окклюзионной поверхности валиков срезают 1-2 мм воска и приклеивать разогретую полоску воска. Восковой базис вводят в полость рта пациента. Устанавливать нижнюю челюсть в медиально-дистальное положение и фиксируют центральное соотношение челюстей. Пациент глотает слюну и смыкает челюсти или кончиком языка касается дистальной границы поверхности базиса и закрывает рот. Врач контролирует движения нижней челюсти правой рукой.
|
5.
|
Указать на валике ориентиры
|
Лоток с инструментами
|
Средняя линия лица по центру лица. Линия клыков по наружному крылу носа. Линия улыбки по уровню красной каймы губ при улыбке
|
6.
|
Проверить правильность определения центральной окклюзии
|
- " -
|
Базисы выводят из полости рта, охлаждают, разъединяют, вводят в рот. Валики плотно смыкаются. Линии ориентиров совпадают. Высота нижнего отдела лица привильная.
|
7.
|
Подобрать цвет зубов
|
Расцветка зубов, зеркало
|
Учитывают цвет имеющихся зубов, цвет лица, возраст пациента. Согласуют с ним цвет искусственных зубов.
|
^
-
Расположение зубов антагонистов (соотношение зубных дуг)
|
Средства действия
|
Критерии самоконтроля
|
1. По треугольнику.
|
Базисы из воска не применяются
|
Модели составляются по бугорково-фиссурным контактам антагонистов
|
2) Только с двух или одной стороны.
|
Базис из воска изготавливается на челюсть с большим количеством отсутствующих зубов. Получение гипсовых блоков
|
Модели составляются по отпечаткам зубов на валиках или гипсовых блоках и по соотношению бугорково-фиссурных контактов антагонистов.
|
3) Нет антагонирующих зубов.
|
Базисы изготавливаются на обе челюсти
|
Определение с высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей. Фиксация центрального соотношения челюстей с помощью валиков.
|
^
-
Признаки
|
Ориентиры
|
Элементы
|
1. Зрачковая линия, крылья носа, камперовская горизонталь.
|
Окклюзионная плоскость.
|
Симметричная окклюзионная поверхность зубных рядов.
|
2. Физиологический покой.
|
Высота прикуса на окклюзионных валиках.
|
Высота прикуса на искусственных зубах.
|
3. Функциональная активность губ, анатомо-топографические особенности челюстей.
|
Уровень верхнего и нижнего прикусных валиков.
|
Длина верхних и нижних зубов.
|
4. Конфигурация лица, межальвеолярный угол.
|
Рельеф вестибулярной поверхности прикусных валиков.
|
Расположение зубов в вестибулярном направлении.
|
5. Центрально-окклюзионное положение суставных головок, симметричное напряжение жевательной мускулатуры.
|
Центральная окклюзия восковых валиков, равномерное соприкосновение окклюзионных валиков, отсутствие деформации воскового базиса.
|
Центральная окклюзия искусственных зубных рядов.
|
6. Средняя линия лица.
|
Эстетический центр на окклюзионных валиках.
|
Эстетический центр искусственных зубных рядов.
|
7. Линии углов рта, ширина и длина лица.
|
Линии клыков.
|
Расположение режущих бугров клыков, ширина фронтальных зубов.
|
8. Активное перемещение губ при разговоре и улыбке.
|
Линия улыбки.
|
Расположение шеек искусственных зубов.
|
9. Возраст пациента, цвет лица и волос.
|
Цвет естественных зубов.
|
Цвет искусственных зубов.
|
10. Тип, ширина и длина лица пациента, его положения.
|
Форма и расположение естественных зубов.
|
Форма зубных рядов, расположение искусственных зубов (ровное, неровное и т.п.).
|
^
I. Пациентка С, 22 года обратилась с жалобами на эстетический недостаток в связи с отсутствием центрального резца. Из анамнеза: вследствие травмы был неделю назад удален 21. Объективно: отсутствует 21, остальные зубы интактны, слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений, прикус ортогнатический.
У пациентки зубная формула:
З З З З З З З З О З З З З З З З
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
З З З З З З З З З З З З З З З З
1. Поставьте диагноз.
2. Есть ли необходимость изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками для определения центральной окклюзии?
2. Пациенту были изготовлены восковые базисы с окклюзионными валиками на обе челюсти. С какого базиса начнете работу, на каком базисе будете наносить клиновидные вырезки?
У пациента зубная формула:
О О О О О О О О З О О О О О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
З З З З О О О О З З З З З З З З
З. У пациента К при обследовании выявлено, что имеются зубы на обеих челюстях, но нет антагонистов. Врач при проверке правильности определения высоты нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии установил, что она меньше высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя на 8 мм. Какая допущена ошибка?
4. При проверке правильности определения центральной окклюзии, врач обнаружил в боковом участке справа щель в 1,5-2 мм между валиками. Какая ошибка была допущена врачом?
ЛИТЕРАТУРА
Лекционный материал.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985.
Копейкин В.Н., Ортопедическая стоматология. – М., 1988.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985.
Гаврилов Е.И., Оксман И.М.. Ортопедическая стоматология, 1978.
Дополнительная:
Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. М., 1973.
Боровский Е.В., Копейкин В.Н. Стоматология, 1987
Курляндский В.Ю. с соав. Справочник по ортопедической стоматологии.
Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии.
Каламкаров Х.А., Бушан И.Т. Осложнения при зубном протезировании.
ЗАНЯТИЕ 6
Тема: Проверка конструкции частичных съемных пластиночных протезов. Методика и последовательность проведения, критерии клинической оценки.
Цель занятия: Научить студентов проверять конструкцию частичных съемных пластиночных протезов.
^
Разновидности искусственных зубов применяемых при протезировании ЧСПП.
Требования, предъявляемые к восковым репродукциям ЧСПП.
Последовательность проверки конструкции ЧСПП.
Ошибки, допущенные на этапе определения ЦО, их исправление.
Схема ООД "Проверка конструкции съемного пластиночного протеза при частичных дефектах зубных рядов"
Этапы действия
|
Средства действия
|
Критерии и средства самоконтроля
|
1
|
2
|
3
|
^
|
Базис протеза:
а) плотность прилегания базиса к протезному ложу
|
Модели челюстей в окклюдаторе с восковыми композициями съемного протеза.
|
Базис протеза не должен балансировать на модели.
|
б) границы
|
|
Должны совпадать с границами, отмеченными врачом. Базис по форме соответствовал контурам протезного ложа.
|
Кламмеры:
а) правильность
изготовления
|
|
Кламмер должен иметь удерживающее плечо, тело, отросток.
|
б) уточнение расположения элементов:
- отросток
|
|
На опорном зубе между шейкой и экватором.
На экваторе опорного зуба, на его апроксимальной стороне.
Исключение составляют передние зубы, когда кламмер расположен:
- ближе к шейке зуба;
вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами.
|
3.Расстановка искусственных зубов
а) положение каждого зуба по отношению к альвеолярному отростку;
б) положение каждого зуба по отношению к рядом стоящим зубам;
в) взаимоотно-шение с зубами-антагонистами;
г) форма взаимоотношения зубных рядов (прикус).
|
|
Вертикальная ось каждого зуба должна соответствовать середине альвеолярного отростка.
Должен быть плотный контакт естественных и искусственных зубов.
Плотный множественный контакт всех зубов (в области жевательных зубов фиссурно-бугорковое смыкание).
Зависит от прикуса или соотношения альвеолярных отростков челюсти пациента.
|
^
|
1.Правильность положения кламмеров на опорных зубах:
а) удерживаю-щее плечо;
б) тело
|
Восковая композиция
|
Между шейкой и экватором зуба
На экваторе зуба с апроксимальной поверхности.
|
2. Плотность прилегания базиса к про-тезному ложу (проверка наличия или отсутствия баланса базиса).
|
Смотровое зеркало
|
Край базиса по периферии должен плотно прилегать к слизистой оболочке протезного ложа. Отсутствие баланса базиса.
|
3. Уточнение границы базиса
|
Зеркало зубоврачебное
|
Базис по форме правильно повторять контуры протезного ложа (указаны врачом).
|
4. Взаимоотношение зубных рядов в центральной окклюзии
|
|
Если не допущена ошибка, взаимоотношение зубных рядов должно быть таким же, как на моделях в окклюдаторе.
|
5. Смыкание зубных рядов в центральной окклюзии
|
Зуботехнический шпатель
|
При введении шпателя между зубами, контакт между ними должен быть плотным, множественным, одновременным при центральной окклюзии.
|
6. Проверка высоты нижнего отдела лица при сомкнутых зубах.
|
|
Сравнить с высотой нижнего отдела лица при относительном физиологическом покое (1-я высота должна быть меньше на 2-4 мм).
|
7. Проверка выполнение эстетических ориентиров для расстановки зубов:
а) формы и цвета зубов
б) высота зубов (расположение красной каймы верхней губы при улыбке)
в) анатомической расстановки зубов с учетом правильности овала губ и в отношении косметического центра.
|
|
а) должно быть соответствие оставшимся естественным зубам. При отсутствии передних естественных зубов искусственные зубы должны соответствовать форме лица, а по цвету - возрасту, а также цвету кожи и волос пациента;
б) верхние передние зубы при разговоре должны выступать из-под края красной каймы на 1,0-1,5 мм. При улыбке искусственная десна не должна быть видна;
в) в спокойном состоянии у пациента должен быть восстановлен правильный овал (прохелия губ). Линия между центральными резцами должна совпадать с линией косметического центра.
|
8. Проверка фонетически правильности расстановки искусственных зубов.
|
|
Во фронтальном участке на протезе верхней челюсти правильность расстановки определяется четким произнесением звуков Т,Д,Н,С,Ш. Четкое произнесение звука "И" определяет правильность постановки фронтальных зубов нижней челюсти. Четкая дикция звуков Г,К, Х определяет правильность конструкции базиса протеза в дистальном его участке.
|
9. Выявление ошибок, если они допущены, на этапе определения центрального соотношения челюстей и их устранение.
|
|
Характер взаимоотношений зубных рядов и смыкание зубов в полости рта иное, чем на моделях челюстей, загипсованных в окклюдаторе или артикуляторе. Ошибку необходимо устранить, удалив модель верхней челюсти из окклюдатора. Назначить пациента на повторную проверку конструкции протезов.
|
|
