ЛДС элементов частичного съемного пластиночного протеза
Составные части протеза
|
Назначение
|
Разновидность
|
Материалы
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Кламмера
|
Ретенция и стабилизация съемного протеза
Шинирование зубов при заболеваниях пародонта
|
по месту прилегания – зубные, зубодесневые, десневые;
по форме - круглые, полукруглые, пелоты; по охвату зуба - одноплечие, двуплечие, перекидные, многозвеньевые
|
Металлические, отлитые из КХС или золотосодержащих сплавов
Металлические, гнутые из ортодонтической проволоки (нержавеющая сталь)
Пластмассовые из полиоксиметилена (полиформальдегида) (ДенталД, QuattroTi)
Десневые кламмеры и пелоты – на основе полиметилметакрилата (Этакрил, Фторакс)
|
Базис и искусственная десна
|
Основа для размещения всех элементов протеза и передачи жевательного давления на слизистую альвеоляр-ных отростков
|
Пластмассовый - однослойный, двухслойный
Металлический - литой или штампованный
Комбинированный – пластмассовый базис, армированный литой или штампованной металлической сеткой
|
Искусственная десна - пластмасса на основе полиметилметакрилата.
Базис - пластмассовый (полиметилметакрилат, полиоксиметилен) или металлический литой из КХС, золотосодержащих сплавов,
штампованный из нержавеющей стали
|
Искусственные зубы
|
Акт жевания, эстетика, речь
|
Пластмассовые, фарфоровые, металлические и комбинированные
|
Пластмасса, композит, фарфор, золотые сплавы, сталь
|
^
1. Пациент И. 47 лет обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи. Из анамнеза: зубы удалены вследствие осложненного кариеса год назад. Ранее не протезировался.
Объективно: зубная формула:
О О О О З З З З З З З З О О О З
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
З R R З З З З З З З З З З R П З
Зубы с низкой клинической коронкой. Слизистая в области корней воспалена, имеется зубной налет. Прикус ортогнатический. Составьте план лечения пациента. Какие протезы вы предложите после соответствующих мероприятий.
2. Пациентка Д., 63 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие зубов, эстетический недостаток, затрудненное пережевывание пищи, нарушение речи (шепелявость) Из анамнеза: ранее не протезировалась, зубы удалены вследствие осложненного кариеса.
Объективно: зубная формула:
П З О О З З З З З З З З П О О П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О О О О О З З О О О О О
Пломбы в удовлетворительном состоянии. Слизистая без видимых патологических изменений. Прикус ортогнатический.
Поставьте диагноз с учетом классификации Кеннеди, обоснуйте план лечения. От каких факторов зависит выбор конструкции протеза на верхнюю челюсть
З Пациентка М., 35 лет, обратилась с жалобами на эстетический недостаток. Из анамнеза: вследствие травмы был утерян 21, 22, 23..
Объективно: зубная формула:
З З З З З З З З О О О З З З З З
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
З З З З З З З З З З З З З З З З
Объективно: зубной ряд нижней челюсти интактный, на верхней челюсти отсутствуют 21, 22, 23.. Слизистая полости рта имеет нормальный цвет.
Поставьте диагноз с учетом классификации Кеннеди.
Какие показания для изготовления съемного протеза в данной ситуации.
4. Пациент Б., 48 лет обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи» Из анамнеза: зубы удалены полгода назад вследствие осложненного кариеса. Месяц назад перенес повторный инфаркт миокарда.
Объективно: зубная формула:
О О О О З З З З З З З О О О З З
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
З О О З О З О О О О З З З О О З
оставшиеся зубы интактны, слизистая без видимых изменений, прикус ортогнатический.
Поставьте диагноз с учетом классификации Кеннеди.
Какие протезы вы предложите пациенту в данной ситуации?
5. У пациента зубная формула:
О О З З З О О З О О О О О О З О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О З З З З З З З З З З З З З З О
Зубы нижней челюсти – 11, 14 - подвижность Ш степени. Какова тактика врача в данной ситуации?
6. У пациента :
З З О О З З З З З З З З З З З З
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
З З О О О О З З З З З О О О О О
Какие конструкции протезов можно применить в данной ситуации?
ЛИТЕРАТУРА
Лекционный материал.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985.
Копейкин В.Н., Ортопедическая стоматология. – М., 1988.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. 1985.
Дополнительная:
Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. М., 1973.
Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Евдокимова. 1974.
Справочник по ортопедической стоматологии.
Протезирование частичной вторичной адентии съемными пластиночными протезами / С.А.Наумович, П.Н.Мойсейчик, С.В.Ивашенко, В.Н.Ралло, В.И.Синицын, Г.В.Воложин // Учебно-методическое пособие. - Мн., 2002.
Трегубов С.И. Применение термопластических материалов в стоматологии. –М., 2007. – 140 с.
ЗАНЯТИЕ 3
Тема: Методы фиксации и стабилизации съемных протезов. Кламмерная линия, виды кламмеров.
^ Изучить методы фиксации частичных съемных протезов и расположение кламмерной линии, научить правильному выбору опорных зубов для фиксации и стабилизации протезов.
^
Методы фиксации и стабилизации пластиночных протезов.
Кламмерная линия и ее значение для фиксации съемного протеза.
Виды кламмеров и клинические условия, определяющие их выбор.
Характеристика удерживающего кламмера и расположения его элементов.
^
Анатомическое строение челюстей.
Анатомическая форма зубов верхней и нижней челюстей
Сплавы благородных и неблагородных металлов, используемые для изготовления кламмеров.
Схема ООД к теме: «Правила и последовательность изготовления гнутого удерживающего кламмера»
Показания – удержание частичного съемного пластиночного протеза.
-
Противопоказания - изготовление зубных протезов, требующих по своей конструкции других видов фиксации;
наличие плохо выраженной анатомической форм, величины и положения опорного зуба.
Изготовление проволочного удерживающего гнутого круглого одноплечевого кламмера.
Путем – 3-разового изгибания проволоки (для плеча, тела, отростка).
|
При этом используя: кламмерную проволоку диаметром от 0,6 до 1,5 мм;
крампонные щипцы;
круглогубцы, гипсовые модели, молоточек и наковальню.
|
^
ПЛЕЧО
1) гипсовую модель установить на рабочий стол;
2) закруглить острые концы проволоки;
3) удерживая проволоку левой рукой, изгибаем щипцами плечо кламмера, подгоняя его к вестибулярной и апроксимальной (со стороны поверхности дефекта зуба).
-
ТЕЛО
на апроксимальной поверхности зуба на 1 мм. Выше экватора (в точке контакта его с изогнутой проволокой) крампонными щипцами делаем захват проволоки;
с помощью круглогубцев производим изгиб проволоки книзу под прямым углом.
-
ОТРОСТОК
крампонные щипцы фиксируют на середине изогнутого плеча;
круглогубцами или вторыми крампонными щипцами производим третий изгиб проволоки также почти под прямым углом;
с помощью молотка и наковальни отросток необходимо расплющить или сделать нарезки.
Требования к правильному изготовления кламмера
ПЛЕЧО ДОЛЖНО – располагаться между экватором и шейкой зуба; касаться поверхности зуба в максимальной количестве точек (2/3 его окружности).
ИЗГИБ ТЕЛА ДОЛЖЕН – производиться несколько выше экватора, но не касаться жевательной поверхности зуба; нельзя производить ниже экватора, т.е. у шейки зуба.
ОТРОСТОК ДОЛЖЕН – быть расположен вдоль беззубого альвеолярного гребня, под будущими искусственными зубами; сверху находиться на восковой композиции.
Необходимо учесть:
а) опорный зуб должен иметь хорошо выраженную анатомическую форму,
величину и положение;
б) кламмерные линии – это воображаемые линии, проходящие через опорные
зубы. Сагиттальная кламмерная линия наименее благоприятна для фикса
ции.
Нарушение требований изгибания кламмера приводит к следующим осложнениям:
Плеча: а) плохой фиксации протеза;
б) способствует быстрому расшатыванию зубов;
в) травмированию слизистой губ и щек при пользовании протезом.
Теле: а) протезом пользоваться нельзя;
б) препятствует свободному наложению протеза в полости рта.
Отростка: а) поломке протеза.
Предупреждение осложнений – соблюдение правил, указанных в схеме
ориентировочной основы действия.
опорный зуб
^
1. При проверке конструкции частичного съемного пластиночного протеза зубная формула:
О О О О О О З З З З З О О О О З
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О З З З З З О О О О О З
одноплечие удерживающие кламмера расположены на 12, 22, 28, а на нижней челюсти на 43, 32, 38 , при этом плечо кламмера 32 расположено выше экватора, а тело типа экватора прилежит плотно к зубу.
1. Какие ошибки допущены в расположении кламмеров?
2. Какие необходимо расположить кламмера, чтобы обеспечить хорошую
фиксацию и эстетику протезов на челюстях?
2. У пациента
З О О О О З О О З О О О О О З З
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О З О О З З О О О О З О
Показано изготовить частичные съемные пластиночные протезы.
Поставьте диагноз.
На какие зубы нужно изготовить кламмера, чтобы обеспечить хорошую фиксацию протезов на челюстях?
ЛИТЕРАТУРА
Лекционный материал.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985.
Копейкин В.Н., Ортопедическая стоматология. – М., 1988.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985.
Гаврилов Е.И., Оксман И.М.. Ортопедическая стоматология, 1978.
Дополнительная:
Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. М., 1973.
Боровский Е.В., Копейкин В.Н. Стоматология, 1987
Курляндский В.Ю. с соав. Справочник по ортопедической стоматологии.
Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии.
Каламкаров Х.А., Бушан И.Т. Осложнения при зубном протезировании.
ЗАНЯТИЕ 4
Тема: Методика снятия оттисков, характеристика оттискных масс. Определение границ протезного ложа. Получение моделей. Последовательность и правила изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.
^ : Научить студентов снимать оттиски различными материалами, получать модели и давать оценку их качества. Уметь определить границы базисов съемных протезов, оценить качество изготовленных восковых базисов с окклюзионными валиками.
^
Оттискные материалы и их характеристика.
Выбор оттискных материалов для снятия оттисков в зависимости от состояния зубов и слизистой полости рта.
Методика снятия оттиска и их оценка.
Границы пластиночного протеза и условия, от которых они зависят.
Характеристика материалов, применяемых для изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.
Требования, предъявляемые к восковым базисам с окклюзионными валиками, изготовленными на верхнюю и нижнюю челюсти.
^
Строение слизистой полости рта.
Характеристика съемных протезов при частичной вторичной адентии.
Какие оттискные материалы вы отнесете к группе эластических?
Воск и их разновидности.
Схема ООД по теме: «Методика снятия оттисков с челюстей с частичными дефектами зубных рядов для изготовления съемных пластиночных протезов»
Этап
|
Средства выполнения
|
Критерии и средства самоконтроля, действия
|
1
|
2
|
3
|
I. Подготовительный этап: правильно усадить пациента для снятия слепка с верхней и нижней челюстей
|
Стоматологическое кресло
|
Положение головы пациента, легкий наклон вперед.
|
II. Осмотр пациента
|
Стерильный набор стоматологических инструментов. Стакан со слабым раствором марганцево-кислого калия.
|
Повязать пациенту салфетку, приготовить для его осмотра стерильный инструментарий.
|
Продолжение табл.
1
|
2
|
3
|
III. Этапы получения слепка.
1. Подбор слепочной ложки в зависимости от вида слепка, дефекта зубного ряда и челюсти. При необходимости ложка может быть индивидуальной (одиночный зуб на челюсти, неравномерная атрофия альвеолярного отростка, дистально не ограниченный дефект).
|
Стандартные слепочные ложки для верхней и нижней челюстей.
|
Ложки для анатомических слепков при наличии зубов на челюсти отличаются высокими бортами и резким переходом от желобка. По длине ложка для верхней челюсти должна перекрывать альвеолярные бугры, а для нижней челюсти – нижнечелюстные бугры. Борта ложки должны отстоять от зубов на 3 мм. Если внутренние борта на нижней челюсти не доходят до челюстно-подъязычной линии или слизистых бугорков их удлиняют воском.
|
2. Приготовление слепочного материала: правильная дозировка слепочного материала в соответствии с инструкцией
|
Резиновая чашка для замешивания, шпатель, оттискной материал, вода.
|
Получение слепка гипсом: взять в резиновую чашку нужное количество 3%-ного раствора солевой воды (1/3 по высоте чашки), добавить гипс небольшими порциями до насыщения (соотношение воды и гипса 1:2). Снятие слепка эластичной массой: взять нужное количество порошка, добавить воду (соотношение порошка и воды 1:1).
Слепочный материал, смоченный водой, растереть на внутренних стенках резиновой чашки до густой сметанообразной консистенции.
|
3. Наложение слепочного материала на ложку.
|
Слепочный материал, шпатель, ложки
|
При получении рабочего слепка - слепочный материал должен быть выше бортов ложки, а вспомогательного слепка - на уровне.
|
4. Подготовка тканей протезного ложа (очистка от слюны и слизи).
|
Стакан с водой, ватный тампон
|
1. Прополоскать рот пациента слабым раствором марганцево-кислого калия (при повышенном рвотном рефлексе - солевым раствором).
2. Вытереть слизистую ватным тампоном.
3.Промазать слепочным материалом труднодоступные участки:
а) на верхней челюсти, отодвинув зеркалом щеку, за альвеолярными бугорками, фронтальный участок твердого неба;
б) на нижней челюсти, отодвинув зеркалом язык, дно полости рта в дистальных участках.
|
Продолжение табл.
1
|
2
|
3
|
5. Введение ложки со слепочным материалом в полость рта.
|
Лоток, ложка со слепочным материалом, зеркало, пинцет.
|
Зеркалом, удерживая его левой рукой, отодвинуть угол рта пациента и боком ввести ложку со слепочным материалом в полость рта.
|
- центрирование ложки
|
- " -
|
Ручка ложки должна быть по средине лица, борт ее должен отстоять от альвеолярного отростка на 3 мм.
|
- правильное наложение слепочной массы на челюсть
|
- " -
|
1. На верхней челюсти слепочный материал отдавливается сначала на дистальном участке, чтобы избыток пошел в передний отдел, а затем в переднем участке с одновременным прижатием ложки по всей челюсти. Далее зеркалом убирают в дистальном участке, убирают излишки слепочного материала.
2.На нижней челюсти ложку со слепочным материалом погружают вначале в переднем участке. Слегка наклоняя ее вперед; а затем прижимают ее ко всей челюсти. После погружения слепка пациент должен поднять язык кверху и вперед на ложку.
|
а) на верхней челюсти;
б) на нижней челюсти
|
|
1.Удерживают ложку на верхней челюсти, пациент делает активные или пассивные движения щек и губ.
2.Удерживают ложку на нижней челюсти, пациент делает пассивные движения щек и нижней губы с вестибулярной стороны; с язычной стороны - движения языка кверху и вперед на ложку.
|
- удержание ложки на челюсти до готовности слепочного материала
|
|
На верхней челюсти врач указательным пальцем удерживает ложку в переднем отделе полости;
На нижней челюсти - врач двумя пальцами прижимает ложку к челюсти.
|
6. Выведение слеп-ка из полости рта: - слепок, полученный эластической массой
|
|
Выведение из полости рта ложки со слепочной массой держат ее за ручку и рычагообразные движения за ручку вниз (с верхней челюсти) и верх (с нижней челюсти).
|
- слепок, полученный гипсом
|
Лоток, пинцет, зеркало, скальпель
|
1. Отделение ложки рычагообразными движением.
2. Выведение слепка из полости рта по частям: при помощи зуботехнического шпателя делают разрезы в зависимости от топографии зубов и дефекта зубного ряда.
3.Все кусочки слепка складывают в чистый лоток.
4. Пациенту предлагают прополоскать рот.
|
Продолжение табл.
7. Собрать слепок
|
|
1. Очистить ложку и кусочки слепка от гипсовых крошек.
2. Уложить кусочки слепка в ложку, начиная с тех, которые отражают режущие или жевательные поверхности зубов.
3. Все части слепка должны плотно прилегать друг к другу и к ложке.
|
8. Оценка качества слепка (требования к слепку)
|
Слепок, уложенный в ложку
|
Должен быть отражен четкий рельеф всех тканей протезного поля: зубов, зубного ряда, альвеолярного отростка, переходной складки со всеми подвижными анатомическими образованьями (уздечки языка, губ и др.)
|
^
Этапы действия
|
Материальное оснащение
|
Критерии правильного выполнения работы
|
1
|
2
|
3
|
Изготовление воскового базиса на верхнюю челюсть
|
Пластинка базисного воска, спиртовка, шпатель, модель проволока
|
Модель смачивают холодной водой. Пластинку зуботехнического воска осторожно разогревают, затем большим пальцем прижимают к небной поверхности модели, стараясь не продавить и не истончить восковую пластинку. Разогретым шпателем обрезают излишки воска по границам пластиночного протеза. Восковой базис укрепляют проволокой во избежание его деформации в полости рта. Проволоку выгибают по рельефу небной поверхности и разогревают. В нагретом состоянии ее вводят в восковой базис. Базис снимают с модели, охлаждают водой.
|
Изготовление воскового базиса на нижнюю челюсть
|
Пластинка базисного воска, спиртовка, шпатель, модель проволока
|
Модель нижней челюсти смачивают. Восковой базис делают из двух слоев воска. Хорошо разогретый воск в два слоя накладывают на модель и плотно прижимают. Затем разогретым шпателем удаляют излишки воска. Их обрезают так, чтобы базис покрывал передние зубы вблизи от режущего края, а у коренных достигал уровня жевательной поверхности. Восковой базис также как и на верхней челюсти, укрепляют проволокой и охлаждают.
|
Продолжение табл.
1
|
2
|
3
|
Изготовление окклюзионных валик
|
Пластинка базисного воска, спиртовка, шпатель, модель проволока
|
Разогретую пластинку воска скатывают в валик и укладывают на восковой базисный участок, свободный от зубов. Валки располагаются точно по центру альвеолярного отростка. Валики должны быть монолитными и иметь высоту 1-1,5 см, ширину 1 см.
При наличии естественных зубов валики должны быть на 2-3 мм выше уровня зубов. Длина валика определяется по свободной от зубов протяженности альвеолярного отростка. Валики должны быть плотно склеены с восковыми базисами. Для этого хорошо разогретым шпателем проводят по наружной и внутренней сторонам валика, при этом воск расплавляется и склеивает базис с валиками. Валик придают гладкую поверхность. Концы их сводят на нет, края воскового базиса выравнивают.
|
^
1. Пациентка М, 27 лет обратилась в клинику с жалобами на эстетический недостаток. Из анамнеза: вследствие травмы был утерян 21,22. Объективно: зубной ряд нижней челюсти интактный, на верхней челюсти отсутствуют 21,22 Слизистая без видимых патологических изменений, прикус ортогнатический.
зубная формула:
З З З З З З З З О О З З З З З З
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
З З З З З З З З З З З З З З З З
1. Как должна пройти граница съемного протеза на верхней челюсти?
2. Поставьте диагноз с учетом классификации Кеннеди.
3 Преимущества и недостатки мостовидного протеза применительно к данному пациенту
2. У пациента 33,34 подвижность II степени. Показано изготовить съемные пластиночные протезы.
зубная формула:
О О О О О З О О О О О О О О З О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О О О О О О З О О О О О
I. Поставьте диагноз.
2. Какие могут быть осложнения при снятии слепка с нижней челюсти, как их предупредить?
З. У пациента на верхней челюсти все зубы отсутствуют. На нижней челюсти 32,33,43,44, все зубы подвижны II степени Корни обнажены на 1/2, острый альвеолярный гребень
зубная формула:
О О О О О О О О О О О О О О О З
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О З З О О О З З О О О О О
Поставьте диагноз.
Выберите и обоснуйте конструкцию протеза на нижней челюсти.
4.У пациента зубная формула:
О О О О З З З З З З З З О О З З
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О З З З З З О О О О З З
11, 12 корни оголены на ½. Прикус глубокий. Как пройдут границы базисов протезов?
ЛИТЕРАТУРА
Лекционный материал.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977.
Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985.
Копейкин В.Н., Ортопедическая стоматология. – М., 1985.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985.
Гаврилов Е.И., Оксман И.М.. Ортопедическая стоматология, 1978.
Дополнительная:
Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. М., 1973.
Боровский Е.В., Копейкин В.Н. Стоматология, 1987
Курляндский В.Ю. с соав. Справочник по ортопедической стоматологии.
Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии.
Каламкаров Х.А., Бушан И.Т. Осложнения при зубном протезировании.
ЗАНЯТИЕ 5
Тема: Методы определения центральной окклюзии и клинических ориентиров для подбора и постановки зубов при частичном дефекте зубных рядов.
^ : Научить студентов определять высоту нижнего отдела лица и фиксировать ее в положении центральной окклюзии при протезировании частичными съемными протезами.
^
Прикус и его разновидности.
Что такое артикуляция и окклюзия, ее виды. Признаки, характеризующие центральную окклюзию.
Определение центральной окклюзии (три варианта) в зависимости от числа и места расположения антагонирующих зубов. Методы определения высоты нижнего отдела лица.
Клинические ориентиры для подбора и постановки зубов.
Методика определения центрального соотношения при отсутствии антагонирующих зубов.
^
Анатомо-функциональные изменения при частичной потере зубов.
Какой воск используется для изготовления воскового базиса с окклюзионными валиками.
Окклюзия и ее разновидности.
Прикус и его разновидности
|
