![И. Г. Жук [и др.]. 2-е изд. Гродно : Гргму, 2012. 284 с icon](/images/doc.png){kind=small}
И. Г. Жук [и др.]. 2-е изд. Гродно : Гргму, 2012. 284 с
|
|
Скачать 5.45 Mb.
|
|
Методы борьбы с ишемическим повреждением изолиро-ванных органов: Биологическая перфузия: поддержание оптимального уровня метаболической активности в органах путём перфузии их кровью в нормотермическом или близком к нему режиме (34-38°С). ^ (наиболее распро- странённый метод): обеспечение сниженной, но адекватной ме-таболической активности трансплантата путём хранения его при температуре 8-12°С (гипотермическая перфузия), или 2-4°С (фармакохолодовая бесперфузионная консервация). ^ (криоконсервация): макси- мально полное обратимое прекращение метаболической активно-сти в трансплантатах (срезы тканей, взвеси клеток) путём хране-ния их при температуре ниже 0°С под защитой криопротекторов (глицерин и др.). Морально-этические проблемы трансплантации органов связаны, прежде всего, с ответами на такие вопросы: Сколько должна стоить операция? Правилен ли равный подход ко всем 276 нуждающимся в пересадке, если существует очередь? Не должны ли некоторые пользоваться льготами? Как делить выделенные на медицину средства? Не выгоднее ли приоритетное финансирова-ние профилактических направлений (в частности, профилактики почечной недостаточности)? Не следует ли стимулировать по-смертное донорство путем заключения соответствующих кон-трактов? Адекватен ли современный критерий смерти мозга? Ве-лика ли опасность ее преждевременной констатации при срочной необходимости в донорском органе и др. ^ Прогресс реаниматологии утвердил три вида смерти: кли-ническую – момент непосредственной остановки кровообраще-ния и дыхания; биологическую – развитие необратимых измене-нии в клетках всех органов и тканей; СМ – промежуточную ста-дию между этими крайними видами окончания жизни . При этом сохраняется спонтанное кровообращение, проводится ИВЛ, но в головном мозге наступило необратимое поражение клеток, несо-вместимое с дальнейшим функционированием мозга и организма и целом. ^ мозга кровью из-за критического уменьшения перфузионного давления (разница между среднединамическим и давлением в v. jugularis interna) и катастрофического снижения потребления клетками кислорода. Непосредственными причинами СМ наиболее часто высту- пают тяжелые повреждения головы, разрыв аневризм мозговых сосудов, внутримозговые кровоизлияния. Вторично развивающая- ся СМ в отделении реанимации и интенсивной терапии бывает связана с асфиксией и длительной реанимацией, с энцефалопа-тиями различной этиологии (поражение печени и пр.). Для достоверной клинической диагностики СМ общеприня- ты три главных критерия:
В большинстве случаев диагноз СМ не вызывает особых за-труднений, если обследование больного проводят методично, по- 277 следовательно и в строгом соответствии с официальными реко-мендациями. В клинической диагностике предполагается участие неврологов, нейрохирургов, реаниматологов, в том числе не ме-нее двух специалистов, не связанных с лечением конкретного больного. Концепция СМ нашла морально-нравственное признание во многих странах мира, но в законодательном порядке утверждена лишь в ряде стран. Полный набор всех клинических критериев СМ дает юридическое право на ее официальную констатацию не ранее чем через 1 сутки, а при возможности ЭЭГ-контроля – че-рез 12 ч. ^
плантации органов и тканей человека», который, наряду с прика-зом Минздрава № 150 от 20 июня 1997 года «О дальнейшем раз-витии трансплантологической помощи населению Республики Беларусь», должен был регламентировать все правовые и меди-цинские аспекты этой сложной проблемы. В мае 2004 г. опреде-лен алгоритм констатации смерти мозга, соответствующий ми-ровым стандартам (проведение инструментального подтвержде-ния, серии лабораторных, биохимических и серологических тес-тов). Определен круг учреждений, где можно производить забор органов: 36 отделений по всей республике. Приказом ВАК Рес-публики Беларусь № 108 от 7 июня 2007 г. утверждена програм- ма-минимум по трансплантологии и искусственным органам, цель которой – обеспечить обучение и подготовку высококвали-фицированных специалистов – трансплантологов для самостоя-тельной работы в органах и учреждениях здравоохранения. ^ ются в пересадке почки. В нашей республике более^ � (144 раза в год – 624 часа на аппарате!) Эта про- 278 цедура стоит около ^ . Более 150 пациентов под-вергаются перитонеальному диализу (стоимость – около 10 тыс. долларов). Пересадка почки стоит около 4,7 тыс. долла- ров. Чтобы создать движение на диализных местах, необходимо проводить 80 – 100 пересадок в год. Но до недавнего времени тенденция с пересадкой почки была отрицательной: в 2002 году – 31 операция, в 2003 – 17, в 2004 (с января по октябрь) – 13, в 2005 – 8. Причиной этому было отрицательное общественное мнение по отношению к проблемам трансплантологии, несовершенное законодательство и как следствие, проблема донорства. С 2006 года наметился некоторый рост количества транс-плантаций (17). Из них 7 операций проведены в рамках програм-мы живого родственного донорства, а в 10 случаях почки пере- сажены от трупных доноров. ^ 2007г. проживало 149 человек с пересаженной почкой. При заборе органов для пересадки в нашей республике вра-чи должны руководствоваться презумпцией согласия: «Забор органа не допускается, если учреждению здравоохранения на момент забора стало известно, что человек при жизни, а после смерти хотя бы один из близких родственников (родители, муж, жена, дети) или его законный представитель заявили о несогла-сии на забор органов и тканей» (ст.10 Закона о трансплантации органов и тканей человека в РБ.). В США в документах большинства граждан есть отмет-ка о согласии человека в случае несчастья стать донором, жители Германии в паспорте носят вкладыш с подобной ин-формацией. Успехи трансплантологии в Испании, к примеру, связаны и с тем, что там сумели создать трехуровневую сеть координато- ров: национальных, региональных и госпитальных. В каждой клинике Испании есть реаниматолог, ответственный за аудит смерти мозга . А у нас это огромная проблема. Врачи-реаниматологи в учреждениях здравоохранения по-прежнему крайне редко устанавливают диагноз смерти мозга. Но позитив-ные перемены есть. В 2008г. в 4-й ГКБ г. Минска было открыто отделение по координации забора донорских органов для транс- плантации. Это позволяет в любое время суток в любом учреж-дении Минска и за его пределами организовывать забор органов при появлении потенциального донора. 279 ^ в 9-й ГКБ г. Минска произведена первая в мире ксенотрансплантация тканевой клеточной культуры щито-видной железы человеку при послеоперационном гипотиреозе (проф. С.Третьяк). Тироциты эмбрионов кроликов были выраще-ны на питательных средах и подвергнуты специальной «очист-ке». После иммуноизоляции (помещение в капсулу из синтетиче-ского материала) была выполнена пересадка в сосудистое русло (глубокая артерия бедра). ^ в 9-й ГКБ г. Минска выполнена первая в республике операция по пересадке печени (О. Руммо). Операция длилась более 12 часов, в ее проведении принимали участие око-ло 20 врачей. ^ 36-летней жен- щине с дилатационной кардиомиопатией. Операция длилась 5,5 часа, возглавлял работу и был основным оператором проф. Юрий Островский. Специалисты прошли стажировки в Берлинском центре хирургии сердца, Пражской кардиохирургической уни-верситетской клинике. По критериям мировой статистики, в на-шей стране должно выполняться порядка 100 трансплантаций сердца ежегодно. Этого будет достаточно, чтобы снять проблему отправки пациентов за рубеж. Но пока РНПЦ реально может про-водить 15-20. С начала 2009 года в Беларуси выполнено пять пересадок сердца, 22 – печени, 47 – почек (одна – в комплексе с поджелу-дочной железой, две – детям), около 50 – костного мозга. 280 ^
во «Питер», 2000. – 480 с.
Мн.: Вышэйш. шк., 1984. – 255 с.
И.Г. Жук. – Гродно, 2003. – 146 с.
лики Беларусь. – 1997. – № 9. – С. 59-64.
Медиа, 2009. – 672 с.
– 408 с.
– 319 с.
МЕД, 2001. – Т.1. – 832 с.: ил. – (XXI век). 281
МЕД, 2002. – Т.2. – 592 с.: ил. – (XXI век).
ПРЕСС, 2005. – 191 с.
сон – Мн.: ООО «Хэлтон», 1998. – 581 с. 282 Для заметок 283 Учебное издание ^ Валерий Петрович Ложко Павел Михайлович Стенько Александр Александрович   ^ Учебное пособие 2-е издание Ответственный за выпуск В.В.Воробьев Компьютерная верстка А.В.Яроцкая Корректор Л.С.Засельская Подписано в печать 14.02.2012. Формат 60х84/16. Бумага офсетная. Гарнитура Таймс. Ризография. Усл. печ. л. 16,5. Уч.-изд. л. 12,1. Тираж 550 экз. Заказ 30 Издатель и полиграфическое исполнение учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет». ЛИ № 02330/0548511 от 16.06.2009. Ул. Горького, 80, 230009, Гродно. |
отлично
1
Похожие:
![И. Г. Жук [и др.]. 2-е изд. Гродно : Гргму, 2012. 284 с icon](/images/doc32.png)
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям