Порок её развития, наступающий в результате нарушения обменных процессов в развивающемся зубе и проявляющийся в количественном и качественном нарушении строения зуба, как нарушение минерализации при её формировании
|
|
Скачать 0.95 Mb.
|
|
^ Герметизация фиссур: Это обтурация фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами, с целью их изоляции от микроорганизмов и углеводов. Существуют два метода: 1) простая (неинвазивная герметизация); 2) профилактическое пломбирование (инвазивная герметизация) Простая используется для полного предотвращения кариеса жевательных зубов, их фиссур и ямок. Показания: - наличие глубокой фиссуры, которая не может быть очищена обычными средствами и предметами гигиены, т.к. пространство фиссуры несоизмеримо меньше, чем щетина зубной щетки, и там будет скапливаться зубной налёт; - интактность фиссуры, отсутствие фиссурного кариеса; - незаконченная минерализация жевательной поверхности зуба; - минимальный срок после прорезывания . Противопоказания: - отсутствие выраженных фиссур и ямок на жевательной поверхности; - пространство фиссуры, в котором скапливается налёт; - наличие кариозной полости на жевательной или контактной поверхности, обработка которой повлечёт за собой выведение на окклюзионную поверхность; - плохая гигиена полости рта: Методика:
Профилактическое пломбирование- сочетание силанта Estiseal LC (опак) и гибридного композита Карисма (дюрафил). П.П – это консервативное лечение, включающее незначительное препарирование полости зуба, непосредственное её пломбирование композитной массой и последующее нанесение герметика на поверхность пломбы и прилегающих к ней здоровых ямок и фиссур. Материалы: 1 поколение – альфасил, нувалайф, 2 поколение – консис Уайт силант систем, делтон 3 поколение – статус аромор 2, призма шейлд, хелиосил, фиссурит, фиссурит ф, эстисил лц,
Компенсированная форма кариеса Характеризуется индексом КПУ = от 1 до 3, т.е. единично пораженные зубы. Скорость перехода не осложнённого кариеса в осложнённый равна 13 месяцам, следовательно, осмотр таких пациентов необходимо проводить не реже 1 раза в год. Для этой формы характерно чаще хроническое течение, реже острое. Клинически дефект выглядит: 1) эмаль – края ровные, сглаженные, блестящие; 2) дентин – сухой, плотный, пигментированный; 3) обще соматический статус – как правило, такие дети относятся к I (II) группе здоровья (практически здоровые дети) Лечение: общего лечения не требуется, только местное, т.к. имеются отдельно пораженные зубы. Для снятия влажности рекомендуются препараты на основе гидроксида кальция или применяется отсроченное пломбирование. Кальций содержащие препараты вносятся зондом, но не толстым слоем, исключая уменьшение адгезии и рассасывание прокладки. За счёт щелочной среды кальций содержащие прокладки обладают дентин стимулирующим, противовоспалительным действием, уменьшает болезненность. Нельзя смешивать эти препараты с фосфатными цементами, которые имеют кислую среду и в результате чего может происходить реакция нейтрализации и лечебный эффект будет нивелирован. Субкомпенсированная форма кариеса Характеризуется индексом КПУ = от 3 до 6 (количество пораженных зубов). Скорость перехода не осложнённого кариеса в осложнённый равна 6 – 7 месяцам, следовательно осмотр детей необходимо проводить не реже 2 раз в год. Эта форма считается переходной от I к III поэтому здесь учитывается только количество пораженных зубов. Дети относятся к III группе здоровья. Лечение: такое же как и при компенсированной форме.
Декомпенсированная форма кариеса Характеризуется индексом КПУ › 6, на зубах поражаются даже иммунные зоны. Показатель (кариес, пломба, поверхность) =20. Скорость перехода не осложнённого кариеса в осложнённый равна 3 – 4 месяцам, следовательно, осмотр проводится через 2 – 3 месяца. Для этой формы характерно острейшее течение. Клинически дефект выглядит:
Стенки кариозной полости даже после некротомии не высушиваются. При зондировании стенки полости податливые (но дентин может и не быть некротизирован). Меловидные и пигментированные фиссуры при такой форме подлежат раскрытию!
Лечение: Общее 1) общеукрепляющая терапия микроэлементами; 2) коррекция питания (для увеличения поступления в организм кальция); 3) в рацион входят овощи, фрукты, крупы, молочно-кислые продукты; 4)приём фтора в таблетированной форме. Местное такое же как и при лечении компенсированной формы.
Методы обезболивания при лечении пульпита. Классификация пульпитов у детей (по Виноградовой)
а) серозный, б) гнойный, 2) острый диффузный а) серозный, б) гнойный,
Особенности симптоматики пульпита у детей:
Всё это обусловлено: видом микроорганизмов, их вирулентностью, возрастными особенностями строения пульпы, периодонта, состоянием апикальной части корня, степенью диференцированности нервной системы, особенностью иммунной системы, гормональным статусом и др. Методы обезболивания при лечении пульпитов Метод двукратного обезболивания по Лукьяненко:
Смысл: после первой инъекции устраняется парабиотическое угнетение нервных волокон и рецепторов пульпы. После второй инъекции соответственно наступает истинная анестезия.
Клиническое течение острого пульпита у детей в постоянных зубах со сформированными и не сформированными корнями:
При остром серозном пульпите в постоянных зубах с несформированными корнями имеются самопроизвольные, локализованные боли в вечерние часы, часто ночные. В постоянных зубах, особенно со сформированными корнями, острый частичный пульпит проявляется острой болью, возникающей без воздействия внешнего раздражителя, а иногда только от холодного. Болевой приступ продолжается недолго. Повторно боль возникает через значительные промежутки времени. Ребенок точно указывает больной зуб. При объективном исследовании зуба обнаруживается полость различной глубины с размягченным дентином на дне, не сообщающуюся с полостью зуба. Зондирование — болезненно в точке воспаленного рога пульпы. Порог возбудимости снижен до 8-17 мкА. По данным Т.Ф. Виноградовой (1975), острый частичный серозный пульпит отличается от острого частичного гнойного лишь усилением боли на тепловой раздражитель при последней форме пульпита. Острый общий гнойный пульпит в постоянных зубах с несформированными корнями может быть представлен слабым, кратковременным болевым приступом. Однако чаще, особенно если корни сформированы, у детей старшего возраста симптоматика четко выражена и характеризуется резкой пульсирующей самопроизвольной болью приступообразного характера, возникающей без воздействия внешних раздражителей. Боль носит иррадиирующий характер с короткими ремиссиями, усиливается к вечеру и особенно ночью, а также при приеме пищи и горячей воды. Осложнение в виде острого периодонтита и лимфаденита — преимущественно у детей 9-летнего возраста в 8% случаев.
^ пролиферативный пульпит нередко диагностируется в стадии гипертрофии. Он встречается в детском возрасте сравнительно редко. Хронический пролиферативный пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию. При осмотре полости рта выявляется большая кариозная полость, целиком занятая полипозным разрастанием ткани. В одних случаях ткань плотная, покрыта эпителием и сравнительно мало болезненна при пальпации, в других — ярко-красного цвета, кровоточит при малейшем прикосновении. Осторожное зондирование в глубине полости помогает выявить наличие широкой ножки, связывающей патологическое образование с нижележащими тканями. Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. Наряду с описанными вариантами гипертрофированная ткань воспаленной пульпы может распространяться в периодонт и на верхней челюсти из-за особенностей строения ее альвеолярного отростка в период временного прикуса прорасти под надкостницу, симулируя свищевой ход при хроническом гранулирующем периодонтите. При рентгенологическом исследовании пульпита временных зубов С.В.Сырбу (1967г) обнаружила, что в 57% случаев пульпиты сопровождаются деструктивными изнениями со стороны околозубных тканей. При этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит. Хронический гипертрофический пульпит следует дифференцировать от десневого сосочка, вросшего в кариозную полость, от грануляционной ткани периодонта, попавшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба или через устья каналов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем периодонтите.
Хронический пульпит временных и постоянных зубов Этиология: 1. Возникает как исход острого пульпита, но чаще развивается исподволь, минуя острую стадию. Возможность первичного возникновения и развития хронического пульпита А.И.Абрикосов объясняет анатомо-физиологическими особенностями пульпы, широкими канальцами, большим апикальным отверстием, которые способствуют хорошему оттоку экссудата из воспалённой пульпы. 2. Возникает в интактных молярах в результате неполного вывиха или ушиба зуба, когда имеет место разрыв сосудисто-нервного пучка только у одного корня. Это приводит к нарушению питания пульпы вначале только в этом корне, а затем и коронковой ее части. Клиника: В молочных зубах из трех форм хронического пульпита чаще всего встречается фиброзный. Хронические пульпиты в 40-60% случаев сопровождаются хроническим, преимущественно гранулирующим периодонтитом, что обязывает к непременному рентген-контролю периапикальной области зубов при хроническом воспалении пульпы. Хронический пульпит молочных зубов наблюдают как при вскрытой (60,5%), так и при закрытой (39,5%) полости зуба. Клиническое течение пульпита временных зубов характеризуется менее выраженной болевой реакцией, чем постоянных. Это, по-видимому, объясняется не только хорошим оттоком воспалительного экссудата из очага воспаления, но и тем, что в пульпе молочных зубов содержится меньшее количество нервных элементов, чем в постоянных зубах, следовательно, менее выражена болевая реакция на различные патогенные агенты особенно в период резорбции корней молочных зубов. Проявляется хронический пульпит болью, возникающей при воздействии термических, механических и химических факторов. Причинные боли при хроническом пульпите обнаруживаются только у 44% детей, у остальных он протекает бессимптомно. Болевые ощущения отсутствуют в зубах, в которых кариозные полости расположены в трудно доступных для проникновения раздражителя участках зуба (апроксимальные поверхности), а также при значительных дегенеративных изменениях в пульпе. Интенсивность боли зависит от степени изменения пульпы. На ранних стадиях хронического воспаления пульпы болевые ощущения в пульпе выражены резче. По мере развития патологических изменений реакция её на внешнее воздействие ослабевает. Могут быть боли и самопроизвольного характера. Они возникают при ухудшении условий для оттока экссудата. Возможность их появления надо учитывать при дифференциальной диагностике с острым пульпитом Фиброзный пульпит может протекать как с открытой (91,2%), так и с закрытой полостью зуба. При этом виде пульпита дети жалуются на боль, возникающую во время приёма пищи и сохраняющуюся разный период времени (от нескольких минут до нескольких часов). Интенсивность боли зависит от давности заболевания и степени итеративных изменений в пульпе. Из-за боли, обусловленной попаданием пищи в кариозную полость, дети во время еды избегают пользоваться стороной, на которой расположен больной зуб. Это отмечает не только ребенок, но и врач при осмотре, выявляющий воспаление десневого края и отложения на зубах, не участвующих в акте жевания. Эта форма может протекать и бессимптомно. При осмотре в зубе обнаруживается глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина, отсутствие сообщения кариозного дефекта с полостью зуба, истонченный и декальцинированный слой дентина. Удаление патологически измененного дентина ведет к быстрому обнажению пульпы. Она красная, незначительно кровоточащая, болезненная при зондировании. Боль может быть разной интенсивности в зависимости от степени изменений в пульпе: чем значительнее нарушения ее строения, тем меньше боль. У детей хронический фиброзный пульпит в зубах с несформированными или рассасывающимися корнями может протекать при закрытой полости зуба, при сформированных корнях, при сильно истонченном дентине на дне кариозной полости. Перкуссия зуба не сопровождается болевой реакцией. Рентгенограммы зубов с хроническим фиброзным пульпитом свидетельствуют о расширении периодонтальной щели в 8-13,6% случаев. Возможно обострение этой формы пульпита. Дифференцировать хронический фиброзный пульпит необходимо с хроническим глубоким кариесом, хроническим гангренозным пульпитом и хроническим периодонтитом. Имеется трудность при проведении дифференциальной диагностики фиброзного пульпита с гангренозным, если не вскрыта полость зуба. Диагноз уточняется путем применения холодовых и тепловых раздражителей.
Встречается часто, особенно в молочных зубах. Развивается из острого общего или хронического фиброзного пульпита. Боль в зубе при этой форме воспаления бывает не всегда. Жалобы в основном сводятся к ощущению тяжести в зубе, чувству неловкости, «распирания». Боль появляется во время еды под влиянием резких колебаний температуры, чаще от горячего. Возникает она не сразу после воздействия раздражителя. Это свидетельствует о некрозе поверхностного слоя пульпы и дегенеративных изменениях его нервных рецепторов в сохранившейся части. При хроническом гангренозном пульпите может быть изменен цвет зуба. Кариозная полость различной глубины, иногда отсутствует. При глубокой полости возможно сообщение с полостью зуба, через которое видна или серого цвета пульпа, или бурая масса распада. Болезненность пульпы разной интенсивности. Отмечается неприяттый запах из зуба. Это связано с гнилостным распадом участков пульпы под воздействием анаэробов. В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не всегда одинаково: в одних она воспалена, в других часть ее подверглась некрозу, поэтому ЭОД 40-60 мкА. Чем сильнее выражены, трофические, некробиотические и неврологические явления, особенно в нервных элементах корневой пульпы, тем больше снижена ее электровозбудимость. Гангренозный пульпит возникает в период резорбции корней молочных зубов. Учитывая условия развития и распространения воспалительного процесса в пульпе молочных зубов, особенно в более старшем возрасте, следует, очевидно, говорить не о гангренозном пульпите, а о гангрене пульпы. Гангренозный пульпит в молочных зубах — весьма редкое заболевание. В период рассасывания корней боли при глубоком зондировании могут быть за счет грануляций, разросшихся в области каналов. На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ. Регионарные лимфоузлы увеличены и малоболезненны. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита, при отсутствии жалоб и неглубокой кариозной полости — от среднего кариеса, а при обострении процесса — от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострений хронического периодонтита.
Усиление вирулентности микроорганизмов, ухудшение оттока экссудата, ослаблене защитных сил организма ребенка могут привести к обострению хронического пульпита. Появляются жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при надавливании на зуб; характерны отек окружающих мягких тканей, острое воспаление регионарных лимфатических узлов. В анамнезе отмечаются боли в зубе в более раннем периоде. Кариозная полость может быть различной глубины, при закрытой полости зуба ее вскрывают. Пульпа менее болезненная, чем при остром пульпиге. На рентгенограмме наблюдаются деструктивные изменения в области верхушки корня и бифуркации временных моляров. Дифференциальную диагностику проводят с острым общим пульпитом (особенно реакцией окружающих мягких тканей у маленьких детей), острым и обострившимся хроническим периодонтитом.
Показания: во временных зубах
в постоянных зубах с несформированными корнями 1. Острый серозный частичный пульпит; 2. простой хронический пульпит без деструктивных изменений в периодонте; 3. Острый травматический пульпит; 4. осложненный перелом коронки, если не прошло более 6 часов; 5. возможно и при субкомпенсированных формах пульпитов. Методика: 1 посещение
б) при хроническом процессе – наложение прокладки (бальзам Шостаковского, винилин, в смеси с порошком дентина Са-содержащей пасты для прямого и непрямого покрытия;
2 посещение: 1. проведение ЭОД; 2. снятие временной повязки и тампона с АБ и ферментами; 3. наложение лечебной прокладки для стимуляции пластической функции пульпы; 3 посещение 1. наложение прокладки из фосфат-цемента на лечебную прокладку; 2. постоянная пломба (стеклоиономер Аквабонд); 3. контрольный снимок; Диспансеризация – проведение ЭОД и снимков 1- через 2 недели; 2 – через 3 месяца; наблюдение не менее года. Осложнения: 1. при выборе метода – в маленьких полостях, при отсутствии условий фиксации пломб; при пульпите с вовлечением в процесс тканей периодонта и л/у; при гангренозном и гипертрофическом пульпитах. 2. на этапе обезболивания – нарушение правил анти-, асептики; неправильно выполненная анестезия. 3. на этапе удаления некротизированого дентина – недостаточное удаление его; применение спирта, эфира. 4. на этапе наложения лечебной повязки – применение более трех суток (угнетение репаративных свойств пульпы) 5. на этапе наложения изолирующей прокладки – прокладка инактивирует действие лечебной прокладки, или токична. 6. на этапе наложения пломбы – изменение анатомической формы; нарушение окклюзии.
Показания витальной ампутации: острый частичный и хронический фиброзный пульпит; при незаконченном формировании корней и при начавшейся резорбции корней; при отломе коронки зуба с несформированным корнем с обнажением пульпы, если после травмы не прошло 2 – 3 дня. Методика витальной ампутации: 1.Обезболивание – проводниковое (инфильтрационное) по Лукьяненко, в сочетании с премедикацией (андаксин, триоксазин ….), внутрипульпарная, внутриканальная анестезия. 2. препарирование – стерильным инструментом, антисептическая обработка. 3. ампутация коронковой, удаление устьевой пульпы – стерильный инструмент, орошение операционного поля физиологическим раствором. 4. остановка кровотечения – спонтанный гемостаз, гемостатическая губка, стерильные тампоны, фибринная плёнка. 5. формирование в области устьев дополнительных площадок. 6. обработка культи пульпы – физиологический раствор, АБ широкого спектра действия 7. наложение лечебной пасты – на основе гидроокиси кальция. 8. наложение изолирующей прокладки – дентин, фосфат – цемент, куисет. 9. наложение постоянной пломбы – амальгама, композиты. Показания глубокой ампутации: в случае большого обнажения пульпы, происходящего в результате травматизма. Методика глубокой ампутации: 1. предварительно R – снимок. 2. Обезболивание – проводниковое (инфильтрационное) по Лукьяненко, в сочетании с премедикацией (андаксин, триоксазин ….), внутрипульпарная, внутриканальная анестезия. 3. препарирование – стерильным инструментом, антисептическая обработка. 4. ампутация коронковой, удаление устьевой пульпы – стерильный инструмент, орошение операционного поля физиологическим раствором. 5. проведение глубокой ампутации – пульпоэкстрактор на установленную глубину. 6. остановка кровотечения – спонтанный гемостаз, гемостатическая губка, стерильные тампоны, фибринная плёнка. 7. обработка корневого канала – физиологический раствор. 8. покрытие культи пульпы и пломбирование канала – эндодент, цинк-эвгеноловая паста + Са-содержащий препарат (2 – 3 мм на культю). 9. наложение изолирующей прокладки – дентин, фосфат – цемент, куисет. 10. наложение постоянной пломбы – амальгама, композит. Показания витальной экстирпации: применим при всех формах пульпита Методика витальной экстирпации: 1.Обезболивание – проводниковое (инфильтрационное) по Лукьяненко, в сочетании с премедикацией (андаксин, триоксазин ….), внутрипульпарная, внутриканальная анестезия. 2. препарирование – стерильным инструментом, антисептическая обработка. 3. ампутация коронковой, удаление устьевой пульпы – стерильный инструмент, орошение операционного поля физиологическим раствором. 4. диатермокоагуляция – экспозиция 3 сек., напряжение 60В. 5. экстирпация – стерильный инструмент (пульпоэкстрактор). 6. остановка кровотечения – спонтанный гемостаз, гемостатическая губка, стерильные тампоны, фибринная плёнка. 7. обработка корневого канала – физиологический раствор, ферменты, антисептики. 8. пломбирование корневого канала – нетвердеющие пасты для временных зубов со сформированными корнями; для постоянных зубов – пасты на основе гвоздичного масла, гуттаперча, герметики. 9. наложение изолирующей прокладки – адгезор. 10. наложение пломбы – эвикрол, геркулайт. Диспансерное наблюдение – 5 – 7 дней→ 6 месяцев → 12 месяцев; рентгенография Осложнения:
Показания к девитальной ампутации: только в молочных зубах, практически при всех формах острого пульпита в период сформированного корня и физиологической резорбции корня; в постоянных зубах с несформированными корнями со значительными изменениями в пародонте. Методика проведения девитальной ампутации: 1 посещение 1. частичное препарирование – обеспечение хорошего доступа. 2. наложение девитализирующего препарата (мышьяковистая паста на основе параформальдегида) – на 1 – 2 суток. 3. временная повязка не содержащая эвгенол 2 посещение 1. полное препарирование 2. ампутация на уровне устья канала. 3. проведение резорцин-формалинового метода. 4. повязка – соблюдение герметичности повязки. 3 посещение 1. наложение на устье каналов (форфенан, крезодент). 2. изолирующая прокладка – водный дентин, фосфат-цемент, стеклоиономер. 3. постоянная пломба – стеклоиономер, композит. Диспансерное наблюдение через год, рентген-снимок. Показания к девитальной экстирпации: в молочных и постоянных однокорневых зубах со сформированным корнем; в постоянных многокорневых зубах со сформированным корнем. Методика проведения девитальной экстирпации: 1 посещение 1. частичное препарирование – обеспечение хорошего доступа. 2. наложение девитализирующего препарата (мышьяковистая паста на основе параформальдегида) – на 1 – 2 суток. 3. временная повязка не содержащая эвгенол. 2. посещение 1. полное препарирование (формирование полости, некротомия, финирование краёв). 2. ампутация, экстирпация пульпы – эндодонтический инструмент. 3. антисептическая и инструментальная обработка каналов – метроджил, 10% суспензия метронидазола. 4. пломбирование каналов – для временных зубов (нетвердеющие форфенан, тимоловая паста); для постоянных (твердеющие пасты) 5. изолирующая прокладка – водный дентин, фосфат-цемент, стеклоиономер. 6. постоянная пломба – стеклоиономер, композит. Осложнения: из-за сокращения посещений лечения, недостаточное время для мумификации пульпы, неполное раскрытие полости – развивается безболезненно хронический периодонтит. Не знание топографии – перфорация стенки; неплотное прилегание повязки – что приводит к соприкосновению мышьяковистой пасты со слизистой и вызывает некроз, секвестрацию стенки альвеолы.
Продвинутость воспалительного процесса определяет функциональные и патоморфологические изменения пульпы, дает обоснование врачу для выбора метода лечения и предела хирургического вмешательства, а также характера терапевтического воздействия. Из клинических наблюдений следует, что показанием к применению того или иного метода лечения пульпита должны быть субъективные признаки и данные объективного исследования, свидетельствующие о сохранении репаративных свойств и биологических возможностей пульпы, дающих возможность установить предел обратимости воспалительного процесса. Анатомо-физиологические особенности пульпы у детей обусловливают своеобразные условия течения пульпита и создают некоторые трудности в лечении. В детском возрасте пульпарная камера имеет значительные размеры, каналы корней и апикальные отверстия широкие. Пульпа представляет собой рыхлую соединительную ткань с большим количеством лимфатических, кровеносных сосудов и нервных волокон. Особенностью воспалительного процесса в пульпе молочных зубов у дошкольников является быстрота течения с переходом серозного воспаления в гнойное, а затем в хронический гангренозный пульпит, осложненный острым периодонтитом. При выборе способа лечения пульпита у детей необходимо учитывать сроки формирования корней молочных и постоянных зубов, рассасывания корней молочных зубов. Полное формирование корней молочных зубов заканчивается через 3-4 года после прорезывания, и формирование корней постоянных через 4-5 лет после прорезывания. Врачу необходимо учитывать индивидуальные сроки формирования корней, которые в значительной мере зависят от физического развития ребёнка. Так, формирование корней постоянных зубов у детей ослабленных, которые перенесли инфекционные заболевания, или отягощенных хроническими заболеваниями, заканчивается через 5-6 лет (иногда 7 лет) после их прорезывания. Несомненно доминирующее влияние эндокринных желез на процессы формирования корней зубов. Следует также в отдельных случаях учитывать травматические моменты (родовая травма и др.). Рентгенологическое исследование дает возможность правильно выбрать метод лечения и тем самым предупредить осложнения. Исходя из сроков формирования и рассасывания корней зубов, при выборе показаний к лечению пульпита следует молочные моляры удалять в 8-9 лет, чтоб избежать различных осложнений в периапикальной области после наложении мышьяковистой пасты. Пульпит в молочных резцах встречается крайне редко вследствие некроза и гибели пульпы, которое осложняется хроническим периодонтитом. Значение при выборе способа лечения воспаления пульпы имеют в первую очередь распространение воспаления и анатомические условия, характеризующие корневые каналы, затем состояние зубов и общее состояние ребенка. Главным требованием при лечении воспаления пульпы является удаление больной ткани и такая обработка раны, чтобы воспаление дальше не распространялось. При этом одновременно больной избавляется от боли. Пульпу обезболивают, вызывая искусственно ее некроз либо применяя инъекционную анестезии (так называемые девитальные и витальные методы лечения воспаления пульпы).
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям