Порок её развития, наступающий в результате нарушения обменных процессов в развивающемся зубе и проявляющийся в количественном и качественном нарушении строения зуба, как нарушение минерализации при её формировании
|
|
Скачать 0.95 Mb.
|
|
^ Применение: для временного цементирования ортопедических конструкций, временного пломбирования зубов, а также в качестве прокладки для защиты, для пломбирования каналов в зубах с несформированными корнями. пульпы в глубоких кариозных полостях зубов. Состав: Порошок - чистый оксид цинка + небольшие количества наполнителей, например, кремнезема. Для ускорения твердения - 1 % солей цинка, ( ацетата; сульфата). Жидкость -очищенный эвгенол или гвоздичное масло (85 % эвгенола); для ускорения схватывания, спирт или уксусная кислота (не выше 1 %). Преимущества ЦОЭЦ: успокаивающее и болеутоляющее действие на пульпу зуба; хорошая герметизирующая способность; некоторое антибактериальное действие; рентгеноконтрастность. Недостатки ЦОЭЦ: низкая прочность и износостойкость; растворимость и разрушение под действием ротовой жидкости; несовместимость с композитами; аллерген. Представитель : цинк-оксид-эвг нольная паста, приготовленная ex temporae при смешивании окиси цинка и гвоздичного масла; Эвгецент ^ Применение. Для цементирования несъемных протезов, временного пломбирования, а также для прокладок. Состав. В основном оксид цинка, содержащий от 20 до 30 % оксида алюминия или других минеральных наполнителей + полимерные добавки, (полиметилметакрилат). Жидкость - 50-60 % этоксибензойной кислоты (ЕВА), остальное — эвген. Преимущества цементов с ЕВА: некоторое биологическое воздействие на пульпу зуба, легкость замешивания, хорошая текучесть, продолжительное рабочее время, прочность сопоставима с таковой у ЦФЦ. Недостатки цементов с ЕВА: чувствительность к ошибкам при дозировании компонентов цемента, растворимость во внутриротовой жидкости, более низкая ретенция, чем у ЦФЦ. Представитель Opotow Alun ЕВА (Teledyne Getz, США). Хелатные цементы с гидроксидом кальция Применение: в качестве прокладок для защиты пульпы в глубоких полостях зубов, для лечения травматического пульпита и острого очагового пульпита биологическим методом, для изоляции корневой пульпы после витальной ампутации. Состав: из двух паст: одна паста содержит гидроксид кальция, оксид цинка и соли цинка в этилентолуолсульфамиде; другая — сульфат кальция, диоксид титана и вольфрамовокислый кальций (рентгенконтрастное вещество) в жидком дисалицилатном эфире бутана. Преимущества ХЦГК: легкость применения, хорошие герметизирующие свойства, благоприятное воздействие на пульпу зуба (стимулирует дентиногенез), хорошо выраженный антибактериальный эффект. Недостатки ХЦГК: невысокая прочность, растворимость в кислой среде и ротовой жидкости при наличии краевой проницаемости. Представитель: кальмецин в смеси с гепариновой мазью (до пасты); кальциодонт. Кальципульп, При биологическом методе применяют – временные повязки – дентин-паста, клип, септопак; пломбы– водный дентин в случае если прокладки из нетвердеющих паст, фофат-цементы ил стеклоиономерные цементы (ковалайт, акваионобонд). При витальной ампутации – цементы на основе гидроокиси кальция
Анатомо-физиологические особенности:
широкие корневые каналы, обилие в корневом канале необызвествлённого дентина (предентина), который в период незаконченного роста корня опережает формирование обызвествлённого дентина; широкая связь пульпы с периодонтом во все возрастные периоды, особенно в период незаконченного роста корня; большое количество в периодонте капилляров и клеточных элементов соединительной ткани; более порозное строение кортикальной кости лунки; незаконченное обызвествление губчатого вещества кости альвеолярного отростка и т.д. Этиология: Часто периодонтиты развиваются как следствие пульпита, если методы ее сохранения пульпы (биологический метод, витальная ампутация) применяют без строгого лечения показаний, с нарушением методики проведения, без учета степени компенсации кариеса и состояния здоровья ребенка. При лечении пульпита с применением девитализирующих средств может развиться периодонтит, если необоснованно сокращаются число и сроки действия мумифицирующих средств. Не менееважное значение в развитии периодонтита молочных зубов после лечения пульпита методом девитализации имеет отказ от классических мумифицирующих средств (резорцин-формалиновая паста и др.) Причиной возникновения и развития периодонтита может быть травма. Выделяют восемь основных причин возникновения данного заболевания: 1. острое или хроническое воспаление пульпы; 2. передозировка или удлинение экспозиции действия девитализирующих средств при лечении пульпита; 3. травма периодонта при экстирпации пульпы или обработке корневого канала; 4.при выведении пломбировочного материала за верхушку корня при лечении пульпита; 5. применение сильнодействующих антисептиков; 6. проталкивание инфицированного содержимого корневого канала за верхушку корня; 7.аллергическая реакция периодонта на продукты бактериального происхождения и медикаменты; 8. механическая перегрузка зуба (ортодонтическое вмешательство, завышение прикуса на пломбе или коронке). А ещё важным этиологическим фактором является инфекция (стафилококки, стрептококки, дрожжи, лактобактерии Патогенез: В настоящее время считают, что воспалительный процесс в периодонте возникает в результате поступления инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентости микрофлоры придаётся меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина образующегося при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий, что ведёт к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов. Классификация периодонтита 1. по этиологии:и инфекционный, травматический и медикаментозный; 2. по локализации: апикальный и маргинальный; 3. по клиническому течению: острый, хронический и обострившийся; 4. по патоморфологическим изменениям в тканях: серозный, гнойный, фиброзный, гранулематозный и гранулирующий.:
Общая симптоматология острого апикального периодонтита у детей характеризуется активным течением воспалительного процесса в периодонте, быстрым переходом ограниченного процесса в диффузный. Стадия серозного воспаления обычно не длительна и переходит в гнойную. При незаконченном формировании корней процесс осложняется гибелью зоны роста и прекращение развития зуба. Динамика клиники острого периодонтита выражается в нарастании болевой реакции на перкуссию, увеличении интенсивности самопроизвольной боли постоянного, ноющего характера, увеличении отека и гиперемии десны у причинного зуба с вовлечением окружающих тканей и регионарных лимфатических узлов. Острый серозный и гнойный периодонтит, будучи отдельными стадиями одного процесса, дифференцируются условно. При гнойной форме боль становится сильной и пульсирующей, снижающейся от холодного, нарушается общее состояние, появляются головная боль и недомогание. Осложнения периоститом и остеомиелитом особенно часты при незаконченном формировании корня, сопровождаются резким ухудшением общего состояния ребенка с повышением температуры тела до 38-39°С, увеличением СОЭ, лейкоцитозом и более тяжелой локальной картиной (выраженный отек, перкуторная болевая реакция соседних с причинным зубов). Особенно тяжело протекает острый периодонтит у детей с понижением сопротивляемости организма и после перенесенных заболеваний.
Хронический периодонтит может быть исходом острого воспаления периодонта или развиваться как первично хронический процесс при гангрене пульпы, осложнять хронические пульпиты, хроническую травму зуба и неправильное лечение пульпитов. Фиброзный периодонтит возможен только в сформированных зубах. Клиническая картина скудная (иногда ноющие и легкие перкуторные боли) обнаруживается в основном при рентгенографическом исследовании. При фиброзном воспалении наблюдается деформация очертаний периодонтальной щели (сужение и расширение) в отдельных участках без нарушения непрерывности. Изменение ширины щели может наблюдаться на ограниченном участке или редко на всём протяжении, что зависит от распространённости процесса. Слой цемента может быть утолщен, проявляется в виде деформации корня, который имеет или булавовидную форму, или форму муфтообразного расширения на каком-либо участке корня.
Этиология: Часто периодонтиты развиваются как следствие пульпита, если методы ее сохранения пульпы (биологический метод, витальная ампутация) применяют без строгого лечения показаний, с нарушением методики проведения, без учета степени компенсации кариеса и состояния здоровья ребенка. При лечении пульпита с применением девитализирующих средств может развиться периодонтит, если необоснованно сокращаются число и сроки действия мумифицирующих средств. Не менееважное значение в развитии периодонтита молочных зубов после лечения пульпита методом девитализации имеет отказ от классических мумифицирующих средств (резорцин-формалиновая паста и др.) Причиной возникновения и развития периодонтита может быть травма. Выделяют восемь основных причин возникновения данного заболевания: 1. острое или хроническое воспаление пульпы; 2. передозировка или удлинение экспозиции действия девитализирующих средств при лечении пульпита; 3. травма периодонта при экстирпации пульпы или обработке корневого канала; 4.при выведении пломбировочного материала за верхушку корня при лечении пульпита; 5. применение сильнодействующих антисептиков; 6. проталкивание инфицированного содержимого корневого канала за верхушку корня; 7.аллергическая реакция периодонта на продукты бактериального происхождения и медикаменты; 8. механическая перегрузка зуба (ортодонтическое вмешательство, завышение прикуса на пломбе или коронке). А ещё важным этиологическим фактором является инфекция (стафилококки, стрептококки, дрожжи, лактобактерии Клиникая: Жалоб в основном нет, чаще такие зубы выявляются при осмотре, плановой санации. Но иногда жалобы на наличие свищей, дискомфорт при приёме пищи (застревание пищи с раздражением десневого сосочка), может наблюдаться изменение в цвете зуба. Объективно: Кариозная полость не глубокая, полость зуба чаще не вскрыта, цвет зуба от сероватого до коричневого, в некоторых случаях интенсивно изменён в цвете в области шейки и прикрыт налётом, что сразу не обнаруживается, на переходной складке м.б. обнаружены свищи, если свищей нет, то переходная складка синюшная, пастозная, парезная. Рентгенологически: очаг резорбции костной ткани с нечёткими границами, наблюдается в области бифуркации.
Влияние хронического периодонтита на зачатки: Осложнения – 1) гибель зачатка, на R – грамме этот зачаток отличается от нормального (ткани не минерализованы), может поддерживаться хронический процесс;
Показания к удалению:
^
методы обследования: индексы гигиены Фёдорова – Володкиной; Грина – Вермильона; ПМА – индекс; Классификация: Гингивиты
Парадонтиты
Идиопатические заболевания
Парадонтоз Парадонтомы.
Синдром Папийона – Лефевра: врождённый, относят к кератодермии, изменения в пародонте – выраженный прогрессирующий деструктивно – дистрофический процесс, сочетается с гиперкератозом. Десна вокруг зубов отёчна, гиперемированна, отмечаются глубокие пародонтальные карманы с серозно-гнойным экссудатом. В кости могут образовываться кисты, воронкообразное рассасывание кости, что приводит к выпадению зубов. Деструкция и лизис альвеолярного отростка, вплоть до окончательного рассасывания кости. Х – гистиоцитоз: как форма эозинофильной гранулёмы – отёчность и цианоз десневых сосочков, которые гипертрофированны, подвижность зубов, изменение их положения. Абсцедирование, отёк мягких тканей, изъязвления, глубокие пародонтальные карманы с гноетечением и неприятный запах из рота. На р-грамме вертикальный тип деструкции с кистозными дефектами с чёткими контурами
Подразделяют поражения СОПР в зависимости от характера травмирующего агента: механические, термические, химические и лучевые. Механические повреждения Острые механические повреждения возникают в результате действия режущих предметов, ударов, укусов, вредных привычек держать во рту различные предметы, травмы острыми краями разрушенных зубов или одним преждевременно прорезавшимся зубом, чаще на нижней челюсти. Травма сопровождается резкой болью и отеком в результате неспецифического воспаления. Боль усиливается при глотании и разговоре; возможно повышение температуры тела, появление признаков регионарного лимфоаденита, ухудшение общего состояния ребенка, плаксивость, нарушение сна. На месте повреждения возникает гематома, ссадина, эрозия или даже язва разной глубины и размера. Вторичное инфицирование раны способствует развитию долго не заживающих язв и трещин. Вокруг раны возникает ограниченное воспаление и инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки. Неинфицированная рана достаточно быстро эпителизируется. Пальпация участка повреждения и регионарных лимфатических узлов болезненна. ^ встречается чаще, чем острое. Причинами являются долговременное травмирование СО полости рта острыми краями зубов или их корнями, неправильно сконструированными ортодонтическими препаратами, при вредных привычках, нарушении прикуса или отсутствия группы зубов. Клинически сопровождается возникновением декубитальной эрозии или язвы десен, щеки, губы, языка, уздечки или твердого неба. Ребенок становится неспокойным, отказывается от приема пищи. Обострение в результате инфицирования язв сопровождается усилением отека окружающих тканей и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Общее состояние ребенка, как правило, страдает мало, температура тела и сон не нарушены. Эрозии и язвы имеют форму ранящего предмета, их края слегка приподняты над поверхностью, умеренно гиперемированы, отечны. Дно покрыто налетом бледно-желтого цвета. Язвы и регионарные лимфатические узлы болезненны при пальпации. Привычное прикусывание сопровождается хроническим воспалением по типу мягкой лейкоплакии. На несколько отечной слизистой оболочке губ, щек или языка по линии смыкания зубов возникают безболезненные беловатые или серо-белого цвета гиперплазированные участки, которые достаточно легко снимаются, могут быть участки кровоизлияния. У детей до года чаще появляются афты новорожденных (Беднара). Возникают у детей находящихся на искусственном вскармливании, при использовании длинных и жестких резиновых сосок. В виде округлых (овальных) с четкими краями язв в местах перехода мягкого неба в твердое. Эрозированная поверхность покрыта желто-серым налетом с воспалительным валиком вокруг. Из-за болезненности ребенок отказывается от пищи. ^ со сходными субъективными и объективными признаками долго не заживающих язв специфического характера (туберкулез, сифилис, спид), трофическими нарушениями при декомпенсированном состоянии внутренних органов. Для уточнения диагноза применяют специальные методики, в т.ч. цитологические исследования содержимого язв, бактериологическое изучение выделяемого. Лечение: Удаление травмирующего агента, антисептическая обработка. До и после приема пищи уместно провести ванночки с растворами антисептиков и анестетиков. Эпителизацию и заживление можно ускорить аппликациями кератопластических веществ (витамины А, Е, В на масле, винилин, каротолин, масло шиповника, оливковое, облепихи, аэрозоли типа «Ливиан», «Винизоль» и др.). Значительные травмы с выраженными рубцами, требуют диспансеризации для профилактики деформаций в тканях зубочелюстно-лицевой области. Химические повреждения Химические повреждения – является результатом непредвиденного попадания в рот веществ бытовой химии, лекарственных препаратов высокой концентрации, высококонцентрированных кислот, щелочей, которые доступны маленькому ребенку. Повреждения сопровождаются ожогом глотки, пищевода, желудка. Степень поражения прямо зависит от вида химического вещества, его концентрации и экспозиции. Клинически сопровождаются интенсивной болью, затрудненным приемом пищи и глотания, усилением саливации, ухудшением общего состояния ребенка, повышением температуры тела. Поврежденные участки слизистой оболочки становятся гиперемированными, отечными. Поверхностный некроз сопровождается экссудацией фибрина в виде пленки, удаление ее болезненно и вызывает кровотечение. Кислотный ожог характеризуется появлением ограниченного коагуляционного (сухого) некроза тканей, а щелочной – без четких границ кодиквационного (влажного) некроза. Поверхностный налет некротизированного участка пигментирован. В начальном (остром) периоде четко отмечается возникновение покраснения, отека и некроза слизистой оболочки. Второй период - усилением отека, очищением тканей от некротического налета. Третий - заживлением с Рубцовыми изменениями, который происходит в течение нескольких недель. Хронические химические повреждения вызывают огрубение эпителиального покрова, развитие гиперкератоза, помутнение слизистой оболочки полости рта. Лечение: применяют орошения нейтрализующими агентами: 1% раствором бикарбоната натрия (слабая щелочь), или 1% раствором лимонной кислоты (слабая кислота), или очень осторожно промывают повреждения водой с целью удаления остатков химических веществ, Рационально обработать участки ожога анестетиками (1% раствор тримекаина, лидокаина и др.) и слабыми растворами антисептиков. В дальнейшем вещества, способствующие эпителизации (масляные растворы цитраля, витаминов А, Е). Обширные ожоги требуют диспансеризации ребенка, коррекции рубцовых образований. Термические повреждения Высокие температуры, кипяток, пар, горячие предметы, электрический ток вызывают ожог слизистой оболочки. Степень ожога зависит от высоты температуры и экспозиции. В легких случаях возникает катаральное воспаление поврежденных участков, что сопровождается интенсивной болью. В более тяжелых случаях возникает резкая гиперемия, отек ткани и мацерация эпителия. Тяжелый ожог сопровождается появлением пузырей, а в последующем эрозий и язв. Прием пищи и глотание резко затруднены в связи с болью. Возможно вторичное инфицирование поврежденных участков. Лечение ожога включает устранение раздражающих факторов, применение антисептических препаратов, обезболивающих веществ перед приемом пищи (0,5% раствор лидокаина, 5% эмульсия анестезина на масле), а также кератопластических средств для ускорения эпителизации. ^ вызывают глубокое переохлаждение тканей полости рта (дотрагивание губами и языком до переохлажденных металлических предметов или льда), или же использование низких температур (криотерапия) при лечении некоторых стоматологических заболеваний. В слизистой оболочке полости рта после охлаждения возникает поверхностный некроз, дистрофические изменения тканей, кровоизлияния. В дальнейшем наступает регенерация ткани (6-12 дней). Лечение обморожений включает применение противовоспалительных препаратов, антисептиков, анестетиков и индифферентных мазей. Лучевые повреждения СОПР возникают чаще как осложнения при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области. Реакция слизистой оболочки называется радиомукозитом. Вначале поражения возникают на участках слизистой оболочки, не подвергающихся ороговению (щеки, губы, переходная складка). При этом возникает гиперемия и отек, эпителий мутнеет, сморщивается, теряет блеск, наступает ороговение. В дальнейшем эпителиальный слой может повреждаться, возникают эрозии и язвы с некротическим налетом (очаговый пренчатый радиомукозит). Поражения больших участков называют сливным пленчатым радиомукозитом. Подобные явления сопровождаются болезненными ощущениями, затрудненным приемом пищи и глотанием, сухостью во рту из-за реакции слюнных желез, явлениями парестезии и нарушением вкуса. Лечение постлучевых реакций включает использование препаратов, повышающих реактивность организма (назначение витамина В12, аевита, рутина, никотиновой кислоты, кортикостероидов). Рекомендуются полоскания и орошение полости рта слабыми антисептическими растворами (фурацилин, борная кислота, растительные отвары), аппликации кератопластиков. Лечение носит затяжной характер.
Этиология: развивается в результате рецидива ОГС, к которому приводят следующие факторы:
Обострение вызывают и такие факторы, как:
Отмечено увеличение частоты рецидивов заболевания в весенне-летне-осенний период. У детей, перенесших ОГС, рецидивы возникают на протяжении одного года. Клиника: На любой части тела, чаще всего на губах, в носу, на половых органах возникает сыпь, состоящая из нескольких мелких, сливающихся пузырьков, окруженных воспалительной каймой. Через несколько дней пузырьки засыхают и заживают без рубцов. Повышения температуры, увеличения лимфатических узлов, как правило, не бывает. Рецидивы могут становиться частыми и регулярно повторяться без всякого провоцирующего фактора. Пузырьки имеют склонность к вскрытию и образованию вторичных элементов — эрозий. Вторичное инфицирование усиливает проявления заболевания возможно образование больших эрозий и язв. Пузырьки на коже и красной кайме губ после вскрытия покрываются желтыми корками. Одновременно отмечается возникновение регионарного лимфоаденита. Заживление эрозий происходит протяжении 3-5 дней, однако на коже лица заживление наступает значительно позже. Дифференциальная диагностика проводится с ящуром, МЭЭ, дифтерией, герпангиной, др. видами стоматитов. Лечение (РГС). Общее и местное лечение РГС, направленное на купирование острых клинических проявлений, принципиальных отличий от лечения ОГС не имеет. Особенн сти лечения РГС заключаются в следующем:
Выбор иммуностимулятора или иммунокорректора проводится в зависимо от давности и частоты рецидивов, тяжести клинического течения. В начале заболевания, когда имеет место недостаточная выработка специфических антител, показаны препараты, регулирующие гуморальное звено иммунитета (иммуноглобулины, продигиозан и др.). При неоднократных и частых рецидивах стоматита очередное обострение возникает на фоне высокого титра антител и, как правило, выявляются нарушения клеточного иммунитета. Поэтому показаны препараты, регулирующие клеточное звено иммунитета. Иммунокорригирующее лечение осуществляют совместно с педиатром, которому после проведенной терапии представляется выписка из истории болезни ребенка. Уход за ребенком, больным герпетическим стоматитом. 1. Ребенка изолируют отокружающих детей, так как заболевание контагиозное. У больного ребенка должны быть отдельная посуда, постель, полотенце. О заболевании ребенка необходимо сообщить в детское учреждение (если он его посещает).
4. Специальное питание и кормление. а) обильное питье и не раздражающая, теплая пища; б) для ускорения выздоровления «покой» пораженной слизистой, поэтому кормление целесообразно проводить не чаще, чем 3 или 4 раза в день, в промежутках между кормлениями давать обильное питье; в) перед кормлением проводят обезболивание слизистой анестезиновой эмульсией, г) после еды гигиеническую антисептическая обработка зубов. д) лечение ребенка с первых дней заболевания, то есть уже в продромальном периоде, противовирусными препаратами позволит быстро купировать заболевание и предупредить развитие тяжелой формы ОГС |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям