Учебно-методическое пособие минск 2008 г. Тема
|
|
Скачать 295.27 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Республики Беларусь Белорусский государственный медицинский университет кафедра стоматологии детского возраста ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ И ГОСПИТАЛЬНАЯ ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ЧАСТЬ II УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Минск 2008 г. Тема: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У ДЕТЕЙ ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. Общее время занятия:7 часов. Мотивационная характеристика темы: Этиология и патогенез воспалительных заболеваний слюнных желез весьма разнообразны. Заболевание может развиваться на фоне снижения иммунного статуса и присоединения микробного фактора, может иметь врожденное происхождение (несостоятельность протоковой системы слюнных желез) и инфекционно-аллергическую природу заболевания. Возможны несколько путей проникновения инфекции в слюнные железы (стоматогенный, лимфогенный, гематогенный, контактный). Знание клинических особенностей течения воспалительных заболеваний слюнных желез у детей, методов обследования детей с заболеваниями слюнных желез, правильное проведение дифференциальной диагностики дает возможность врачу-стоматологу составить оптимальный план лечения ребенка с данной патологией, а так же прогнозировать течение и исход заболевания. Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение детей с воспалительными заболеваниями слюнных желез. ^
В результате выполнения практической части занятия студент должен уметь:
Требования к исходному уровню знаний: Для лучшего усвоения темы студентам необходимо повторить:
Контрольные вопросы из смежных дисциплин 1. Анатомо-топографическое строение слюнных желез.
Контрольные вопросы по теме занятия
Учебный материал в достаточном объеме представлен в лекции по теме занятия, а также в учебно-методическом пособии, изданном на кафедре. При самостоятельной подготовке студенту необходимо обратить внимание на диагностику воспалительных заболеваний слюнных желез у детей, включая общие, местные и специальные методы обследования. Общеклинические методы обследования: опрос, осмотр, пальпация, лабораторные исследования крови, мочи и т.д. При сборе анамнеза необходимо уточнить у родителей ребенка болел ли он ранее эпидемическим паротитом, был ли в контакте с больными эпидемическим паротитом, имеется ли отягощенная наследственность в отношении хронического паренхиматозного паротита (болел или болеет ли один из ближайших родственников). Важными для прогноза течения и лечения заболевания являются и такие факторы как, появление признаков хронического воспаления слюнных желез после перенесенного эпидемического паротита, число обострений в год, признаки сухости в полости рта, размер железы во время обострения или ремиссии, характер боли, горько-соленый вкус слюны и т.д. При осмотре и пальпации определяется состояние кожных покровов в области слюнных желез, консистенция, количество и характер выделяющейся слюны, состояние устьев выводных протоков. К местным и специальным методам обследования слюнных желез относятся: определение секреторной функции, цитологическое, микробиологическое, иммунологическое исследование слюны, контрастная сиалография, компьютерная томография, радиосиалография, УЗИ, пункционная биопсия и др. Можно проводить электроэнцефалографическое исследование (ЭЭТ), так как у 30° детей с хроническим паренхиматозным паротитом определяется нарушение биологической активности головного мозга. Проводить все перечисленные диагностические методы обследования не всегда бывает необходимо, но такие методы обследования как зондирование, контрастная сиалография, обзорная рентгенография, сиалометрия, цитологическое исследование слюны в некоторых случаях обязательны для постановки диагноза. Сиалометрия проводится при помощи полиэтиленового катетера, вводящегося в проток слюнной железы после бужирования его. Данная процедура проводится натощак или через 1,5 - 2 часа после еды в течение 20 минут. Кроме определения количества продуцируемой слюны, выясняются ее физические свойства (прозрачность, вязкость, гомогенность и др.). Контрастную сиалографию проводят только вне обострения заболевания, чтобы не усугубить процесс воспаления. У детей лучше применять водные растворы рентгенконтрастных трийодиованных органических соединений: урографин, верографин, кардиотраст, уротраст. Ранее применялись масляные растворы (йодлипол, йодинол). Лучше проводить сиалографию у детей гелеобразными Rg-контрастными препаратами (76 ° верографин на основе крахмально-агарового геля), что позволяет определить не только состояние протоков и паренхимы слюнных желез, но и их функциональную способность. Эта смесь легко вводится в слюнные железы с помощью шприца с надетым на него полиэтиленовым катетером. ^ каплю секрета помещают на предметное стекло, окрашивают, высушивают, микроскопируют. Специальные методы:
Слюнные железы делятся на крупные парные и мелкие непарные. К крупным железам относятся: околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная. Мелкие непарные слюнные железы - губные, щечные, язычные, небные и дна полости рта - локализуются в слизистой оболочке полости рта. Любая слюнная железа состоит из 3-х частей: паренхимы, интерстиция и системы протоков. Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез. Все сиаладениты делятся на: 1. По этиологии
2. По характеру воспаления:
3. По тяжести:
4. По стадии:
Эпидемический паротит - острое инфекционное заболевание. Возбудителем его является фильтрующийся вирус. В 90% случаях поражаются околоушные слюнные железы. Заражение происходит воздушно-капельным путем, а также при пользовании предметами заболевшего. Болеют чаще дети от 7 до 10 лет. Инкубационный период колеблется от 2-х до 3-х недель. В зависимости от тяжести заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень. ^ форме клинические проявления болезни незначительны: припухание слюнных желез умеренное, чаще одностороннее и почти безболезненное. При массировании железы из протока удается получить небольшое количество прозрачной слюны. Для заболевания средней тяжести характерно наличие короткого продромального периода (2-3 дня), во время которого у ребенка появляется недомогание, головная боль, озноб, болезненность в области шеи, суставов и мышц конечностей. Ухудшается аппетит, повышается температура тела, возникает сухость в полости рта, припухают околоушные железы (как правило, обе, но с интервалом в 1-2 дня). Железы мягко-эластичной консистенции. Саливация понижена. Слизистая оболочка вокруг устья выводного протока (при неосложненном течении заболевания) без воспалительных изменений. При тяжелой форме выражены продромальные явления. Припухлость железы усиливается за счет коллатерального воспаления вокруг нее. Увеличенная и болезненная околоушная железа оттесняет кнаружи мочку уха, сдавливает и иногда суживает наружный слуховой проход. Часто развивается катаральный стоматит, наблюдается гиперемия слизистой оболочки зева. Резко снижается или прекращается выделение слюны. Иногда устье выводного протока гиперемировано. Диагностируется эпидемический паротит на основании анамнеза, клинических признаков, биохимических данных (уровень диастазы крови повышается до 800-1000 ед.). Нередким осложнением эпидемического паротита являются орхит, мастит. Заболевание сопровождается изменениями в поджелудочной железе (панкреатит). Могут наблюдаться явления острого нефрита, который сопровождается появлением в моче белка, гиалиновых и зернистых цилиндров. Перечисленные осложнения в большинстве случаев протекают благоприятно и не переходят в хроническую форму. Санитарно-эпидемический режим включает проведение влажной дезинфекции помещения и вещей больного. Изоляция больных эпидемическим паротитом проводится на протяжении 9 дней от начала заболевания. Детей, не болевших эпидемическим паротитом, следует разобщать с заболевшими на 21 день от начала контакта. При точном установлении контакта дети, не болевшие эпидемическим паротитом, допускаются в детские учреждения в первые 10 дней, а с 11-го по 21-й день подлежат разобщению с другими детьми. Для профилактики распространения эпидемического паротита применяют активную иммунизацию живой противопаротитной вакциной. Вакцину вводят в количестве одной прививочной дозы однократно, подкожно детям 3-7 лет, не болевшим паротитом. Лечение эпидемического паротита симптоматическое. Больного укладывают в постель на 7-10 дней. Пища должна способствовать улучшению секреции (кислое питье, сухари и т.д.). Для предупреждения осложнений необходимо поддерживать гигиену полости рта (полоскание антисептиками, ирригация). Назначают тепловые процедуры: согревающие сухие компрессы, соллюкс, УВЧ, УФО. После купирования острой воспалительной реакции рекомендуется массаж желез, слюнногонная диета, обильное питье. В зависимости от тяжести заболевания выделяются 3 формы клинического течения: легкая, средняя, тяжелая. При первых двух формах дети лечатся амбулаторно, при Ш форме показана госпитализация. Профилактические мероприятия включают проведение влажной дезинфекции помещения и вещей больного, кипячение столовой посуды, проветривание помещения. ^ Причины развития острого воспаления слюнных желез могут быть местными и общими. К числу местных причин относится:
К числу общих причин следует отнести тяжелые инфекционные заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией организма и способные привести к истощению иммунных сил организма. Острый неэпидемический сиаладенит может возникнуть после операций на брюшной полости или на половых органах, когда рефлекторно уменьшается или прекращается слюноотделение, и на этом фоне происходит восходящее инфицирование паренхимы железы, распространяющееся по выводным протокам из полости рта, а также при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. К острым неэпидемическим сиаладенитам относится острый паротит новорожденных, который возникает чаще всего у детей недоношенных с неблагоприятным премобидным фоном. Острые сиаладениты клинически подразделяются на серозные и гнойные. Клиническая картина серозного сиаладенита характерна для инфекционно-воспалительного заболевания ребенка и усугубляется сопутствующим (причинным) заболеванием. Заболевание начинается остро. Больные жалуются на самопроизвольные боли в боковой области лица на стороне поражения железы, повышение температуры тела и др. При осмотре обнаруживается припухшая околоушная железа, болезненная при пальпации. Слизистая оболочка в области устья стенонового выводного протока гиперемирована, отечна. При массаже околоушной железы удается получить небольшое количество мутной, густой, вязкой слюны. Диагноз острого неэпидемического сиаладенита ставят на основании жалоб больного, анамнеза, характерной клинической картины и оценки гемограммы (лейкоцитоз, повышение количества палочко-ядерных нейтрофилов, повышение СОЭ). Дифференциальную диагностику необходимо проводить с эпидемическим паротитом и лимфаденитом (см. дифференциальную диагностику хронического неэпидемического паротита). При гнойном сиаладените (паротите), кроме того, ухудшается общее состояние ребенка. Местно имеются гнойные выделения из устья Стенонова протока, возможна гиперемия кожи околоушной области. Лечение острого сиаладенита комплексное. Это, во-первых, лечение причинного заболевания. Затем усилия врача направлены на нормализацию слюноотделения, для чего применяют инстилляцию выводных протоков железы растворами антисептиков или антибиотиков, вакуумное дренирование, легкий массаж железы. После нормализации слюноотделения - слюногонная диета, физиолечение. При гнойном сиаладените применяют:
При прогрессировании заболевания гнойно-воспалительный процесс в околоушной железе может закончиться флегмоной (гнойно-некротической) околоушной области. Клиническая картина при этом соответствует клинике тяжелой флегмоны околоушной области с крайне тяжелым общим состоянием больного. В этих случаях помимо вышеуказанного лечения применяется хирургическое лечение - вскрытие флегмоны с дренированием раны. При этом часто показаны несколько радиальных разрезов для эффективного дренирования раны. ^ развивается во время эпидемии гриппа на фоне общих симптомов гриппа или сразу после их ликвидации. При гриппозном сиаладените поражаются не только крупные слюнные железы, но и мелкие. ^ нарушение самочувствия, субфебрильная температура тела, припухлость в области слюнных желез, появление множественных мелких выбуханий на слизистой оболочке губ, щек, носа (слизистая оболочка становится бугристой). При нарастании воспаления наблюдается увеличение припухлостей, сухость в полости рта, болезненность при повороте головы, движениях языка, глотании. Симптомы острого воспаления ликвидируются за несколько дней. Инфильтраты в железистой ткани подвергаются инволюции в течение длительного срока - от 3-х недель до нескольких месяцев. Гриппозный сиаладенит следует дифференцировать с эпидемическим паротитом и неспецифическим паротитом. Лечение симптоматическое: покой, рациональная диета, дисенсибилизирующая терапия. При инфицировании железы - инстилляция антисептиками (2% раствор гидрокарбонатом натрия, антибиотики широкого спектра действия и др.). ^ Этиология заболевания продолжает обсуждаться. Многие авторы считают, что хронический паренхиматозный сиаладенит является результатом врожденной несостоятельности железистой ткани и процесс этот имеет первично-хроническое начало. Это подтверждается в работах Г.Н. Москаленко (1985) и О.В.Рыбалова (1987). Афанасьев В.В. высказал предположение, что провоцирует начало заболевания воспаление лимфоузлов, пенетрированных в дольки железы. Источником инфекции служат близлежащие очаги воспаления в области зубов, глаз, ушей и т.д. Доказано, что у больных хроническим паренхиматозным сиаладенитом отмечается стойкое снижение показателей клеточных и гуморальных факторов неспецифической защиты. Эти показатели никогда не приходят к норме, даже в первичной ремиссии, что создает предпосылки для обострения хронического воспаления. Исследования Рыбалова О.В. и Москаленко Г.Н.(1981) показали, что это самостоятельное заболевание и его возникновение не связано с эпидемическим паротитом. Особенность хронического паренхиматозного сиаладенита заключается в его циклическом течении. Обострения могут возникнуть часто и сопровождаются повышением температуры, появлением боли и припухлости в зоне околоушной железы с одной или двух сторон. При осмотре пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Отмечается гипосаливация, слюна вязкая, желеобразная. При присоединении вторичной микрофлоры в слюне — примесь гноя. Имеются три пути попадания инфекции в железу:
Клиника хронического паренхиматозного сиаладенита складывается из обострения и ремиссии процесса. Обострение наблюдается чаще в холодное время года. Нередко заболевание обостряется после острого респираторного или одонтогенного воспалительного процесса. Больной жалуется на появление сильных или умеренных болей пораженной околоушной железы. Повышается температура тела. Лицо ребенка становится ассимметричным. Пальпаторно определяется плотность и бугристость железы. При массаже через главный Стенонов выводной проток выделяется гной или мутная слюна с комочками слизи, прожилками гноя. При цитологическом исследовании в мазках секрета определяется много слизи, нейтрофилы, измененные эпителиальные клетки. Наблюдается скопление лимфоидных элементов и блоковидных клеток. Уровень факторов неспецифической защиты организма снижен. На контрастных сиалограммах и пантомосиалограммах (проводятся в стадии ремиссии) паренхима железы видна нечетко, обнаруживается большое количество полостей диаметром 2-3 мм. Протоки П, Ш, IУ, У порядка определяются или прерывисты. В начальной стадии заболевания главный проток не изменен, в поздней его контуры становятся неровными, хотя остаются четкими. Диагностируется хронический паренхиматозный сиаладенит на основании периодического обострения процесса в области железы (припухание, болезненность, уплотнение и бугристость, выделение из протока гноя или мутной слюны с комочками слизи, фибрина). Паренхиматозный паротит следует дифференцировать с эпидемическим паротитом, лимфаденитом, опухолью. Дифференциальные признаки хронического паренхиматозного сиаладенита и эпидемического паротита:
Хронический паренхиматозный паротит отличается от лимфаденита отсутствием при лимфадените изменений со стороны слюны. Иногда для уточнения диагноза проводится пункция. При наличии бугристой припухлости в области железы заболевание следует отличать от опухоли на основании периодов обострения и ремиссии, а также данных диагностической пункции и инцизионной биопсии. Лечение больных с обострившимся хроническим паренхиматозным сиаладенитом направлено на:
С этой целью проводят вакуумное дренирование и промывание железы через проток растворами антисептиков, массаж железы. Для нормализации трофических процессов в железе используют обкалывание фурацилин-новокаиновой смесью. Эффективным способом улучшения реологических свойств слюны является применение 3%-го раствора калия йодида внутрь и с помощью электрофореза. Заслуживает внимания использование антиферментных препаратов - контрикала, трасилона. С целью повышения иммунных сил организма назначают поливитамины и иммунностимуляторы (нуклеинат натрия, метилурацил, продигиозан и т.д.). При нарастании воспалительного процесса назначают антибиотики после определения чувствительности микрофлоры к ним. Из физических методов лечения назначают УВЧ, гальванизацию и электрофорез йодистого калия, контрикала, излучение гелий-неонового лазера, парафиновые и озокеритовые аппликации, но только после нормализации слюноотделения. Хронический паренхиматозный сиаладенит в стадии ремиссии характеризуется бессимптомным течением. Паротит обнаруживается случайно при обследовании или при обострении. При осмотре изменений в области околоушных желез нет, рот открывается хорошо, слизистая оболочка полости рта влажная, нормальной окраски, из протока околоушных желез выделяется достаточное количество прозрачного секрета. Однако по утрам слюна может быть мутной, горько-соленой. При сиалометрии нарушения секреции слюнной железы не отмечается. На сиалограмме определяются округлые полости на фоне неизмененной паренхимы и протоков железы, в отдельных участках протоки прерывисты, контуры их нечеткие, околоушной проток не изменен. В период ремиссии главная задача состоит в профилактике обострения:
Обязательным методом исследования детей с данным заболеванием является контрастная рентгенография. Главным рентгенологическим признаком при хроническом паренхиматозном паротите является выявление в железе множества мелких и достаточно крупных полостей, рисунок напоминает «виноградную гроздь». Группа больных с хроническим паренхиматозным сиаладенитом нуждается в диспансеризации. В периоды эпидемии гриппа, осенью и весной детям необходимо проводить профессиональный курс лечения (карта диспансеризации прилагается). Необходима тщательная санация полости рта, обучение детей уходу за полостью рта, корректировка диеты. На диспансерный учет берут всех детей с хроническим паренхиматозным сиаладенитом сразу же после постановки диагноза. Целью диспансерного наблюдения является профилактика обострения. Профилактическое лечение проводится 2 раза в год амбулаторно или в условиях стационара. С учета детей снимают в случае стойкой ремиссии в течение 3-4 лет. ^ Характеризуется образованием камней в протоках слюнных желез. Считается, что возникновение слюннокаменной болезни связано с нарушением минерального обмена. Чаще поражаются подчелюстные слюнные железы. Некоторое время слюннокаменная болезнь может протекать бессимптомно. Длительность бессимптомного периода зависит от размеров конкремента. Нередко мелкие камни в протоках железы обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании больного по поводу какого-либо одонтогенного заболевания. Различают клинические стадии заболевания: Начальную (протекающую без клинических признаков воспаления), клинически - выраженную (протекающую с периодическим обострением сиаладенита), позднюю (с выраженными симптомами хронического воспаления). В начальной стадии слюннокаменной болезни процесс протекает бессимптомно и камень обнаруживается случайно. Первым клиническим признаком является задержка (ретенция) выделения секрета. За время еды возникает увеличение слюнной железы, ее распирание, затем боль (слюнная колика). Эти явления держатся несколько минут или часов, постепенно проходят, но вновь повторяются во время следующего приема пищи или при мысли о еде. Слюнная железа увеличена в размерах, мягкая, при пальпации болезненная. Если камень расположен в железе, в ней имеется участок уплотнения. При бимануальной пальпации по ходу нижнечелюстного протока можно обнаружить уплотнение - камень. Слизистая оболочка полости рта и в области протока без воспалительных изменений. Если камень расположен в переднем и среднем отделе протока, при зондировании определяется шероховатая поверхность конкремента. На сиалограмме определяется равномерное расширение протока кзади от места расположения камня, паренхима железы не изменена. При 2-ой стадии заболевания, кроме симптомов ретенции слюны, возникают признаки хронического сиаладенита. Жалобы на припухлость в подъязычной и щечной области, затруднение приема пищи, общее недомогание, подъем температуры тела. При внешнем осмотре отмечается припухание в области слюнной железы, пальпация ее резко болезненная, возникают явления периаденита. В полости рта определяется гиперемия в подъязычной и щечной области. При пальпации определяется плотный, болезненный инфильтрат по ходу протока. При пальпации протока из устья выделяется слизисто-гнойная жидкость или гной. На сиалограмме выявляются расширенные и деформированные протоки слюнной железы за камнем. В поздней стадии развития заболевания жалобы сводятся на постоянную припухлость в области железы и гнойное отделяемое из протока. При осмотре слюнная железа плотная, болезненная при пальпации, из протока выделяется слизеподобный секрет с гнойными включениями, устье расширено. При сиалографии при расположении камня в переднем или среднем отделе можно выявить расширение заднего участка выводного протока. Паренхима железы определяется нечетко. При расположении камня в слюнной железе может появиться дефект наполнения. Лечение слюннокаменной болезни определяется стадией воспалительного процесса, наличия обострения сиаладенита, а также локализацией конкремента. При обострении калькулезного сиаладенита и локализации камня в паренхиме железы показано назначение антибиотиков (после определения флоры и чувствительности к антибиотикам), антигистаминные препараты, физиолечение, лечебные блокады, слюногонная диета и др. до купирования воспаления. При обострении хронического калькулезного сиалоденита и локализации камня в выводном протоке показано удаление слюнного камня с последующим лечением обострения хронического сиалоденита. При хронической форме калькулезного сиаладенита в стадии ремиссии показано удаление камня из протока или железы с проведением лечения хронического сиалоденита. При невозможности - экстирпация поднижнечелюстной железы в плановом порядке. ^ Для самостоятельного изучения темы студенту рекомендуется внимательно изучить методические рекомендации для выяснения основных вопросов, на которые следует обратить внимание, затем приступить непосредственно к изучению материала, представленного в списке основной литературы. На практическом занятии студент курирует не менее одного тематического больного. Под контролем преподавателя принимает больного, собирает анамнез и жалобы, проводит внешний осмотр, пальпацию слюнной железы и другие методы обследования по показаниям, выбирает препараты для проведения контрастной сиалографии. Далее, на основании полученных данных, формулирует диагноз и составляет индивидуальных план лечения больного, ассистирует преподавателю при лечении больного. Проведенную работу студент заносит в историю болезни (амбулаторную карту) больного, а также в свою рабочую тетрадь по общепринятой схеме. Все вышеизложенное позволяет выполнить целевые задачи занятия, т.е. овладеть необходимыми практическими навыками. ^ . После изучения темы для контроля качества усвоения и выявления неясных моментов предлагается ответить на следующие вопросы тестового контроля. 1.Для эпидемического паротита характерно: а) симметричность поражения слюнных желез; б) несимметричность поражения слюнных желез; в) сухость в полости рта; г) выделение мутной слюны; д) гиперемия кожи околоушной области. 2. Заражение эпидемическим паротитом происходит: а) при пользовании предметами больного; б) гематогенным путем; в) лимфогенным путем; г) воздушно-капельным путем; д) стоматогенным путем. 3. Дополнительно для подтверждения диагноза эпидемического паротита необходимо произвести: а) зондирование выводного протока слюнных желез; б) контрастную сиалографию; в) обзорную рентгенографию; г) цитологическое исследование слюны; д) исследование крови на диастазу. 4. Наиболее вероятной причиной возникновения острого неэпидемического паротита является: a) тяжелая форма гриппа; б) сложное удаление зуба 65; 55; в) операции на органах брюшной полости; г) хроническая пневмония; д) ангина. 5.Для хронического паренхиматозного паротита характерно: а) симметричное увеличение слюнных желез при обострении; б) частые обострения; в) незначительное выделение прозрачной слюны; г) сухость во рту; д) выделение из протока мутной слюны. 6. При хроническом паренхиматозном паротите поражаются: а) выводные протоки слюнных желез; б) ацинусы слюнных желез; в) строма слюнных желез; г) капсула слюнных желез; д) главный выводной проток слюнных желез. 7. Контрастная сиалография показана при: а) слюннокаменной болезни; б) хроническом паренхиматозном сиаладените в стадии обострения; в) остром паротите новорожденных; г) хроническом паренхиматозном сиаладените в стадии ремиссии; д) остром эпидемическом паротите. 8.При слюннокаменной болезни чаще поражается: а) околоушная слюнная железа; б) подчелюстная слюнная железа; в) подъязычная слюнная железа, г) мелкие слюнные железы. 9.Для слюннокаменной болезни характерно: а) симметричное увеличение слюнной железы при приеме пищи; б) слюнная колика; в) сухость во рту; г) выделение из протока мутной слюны. 10. На контрастной сиалограмме при хроническом паренхиматозном сиаладените определяется: а) дефект наполнения; б) симптом «луковицы»; в) симптом «сухого дерева»; г) симптом «виноградной грозди»; д) симптом «мяча в руке». ^ №1 Мальчику 5 лет. Жалобы на плохой аппетит, слабость, боли в мышцах. В течение 3 сут температура повышалась до 38,3 °С. Со слов родителей, накануне вечером у ребенка припухла щека справа, а утром отек появился и слева. Об-но: Т — 38,5 °. Асимметрия лица за счет отека мягких тканей обеих околоушных областей, больше справа. Припухлость распространяется до скуловой дуги, а сзади доходит до сосцевидного отростка. Мочки ушей оттеснены кнаружи, оттопырены. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, несколько напряжена. Пальпация околоушных желез слабоболезненна, сами железы мягкие, эластичные. Рот больной открывает в полном объеме. Определяется сухость слизистой полости рта, катаральный стоматит. Устья выводных протоков околоушных слюнных желез без патологических изменений. При массировании околоушных слюнных желез слюна не выделяется. Гемограмма: умеренная лейкопения, моно- и лимфоцитоз. СОЭ — 15 мм/ч.
№2 Ребенок 8 лет поступил с жалобами на припухлость щеки, повышенную Т — 37,4 °С. Припухлость щеки появилась сутки тому назад после ранее перенесенного ОРВИ. Ребенок ранее неоднократно болел «эпидемическим паротитом», по поводу чего лечился амбулаторно у врача-педиатра. Об-но: конфигурация лица изменена за счет припухлости в околоуш-но-жевательной области слева, где пальпируется увеличенная, плотная, бугристая, болезненная околоушная слюнная железа. Рот открывается в полном объеме. Устье стенонова протока зияет, слизистая оболочка вокруг него отечна и гиперемирована. При массировании околоушной слюнной железы из протока выделяется мутная слюна.
№3 Врача-стоматолога вызвали на консультацию в пульмонологическое отделение больницы к мальчику 5 лет. У ребенка ОРВИ, пневмония. Течение заболевания тяжелое, выражены явления интоксикации. Накануне вечером появились боли и отек в левой околоушной области. Об-но: ребенок с задержкой физического развития, гипотрофик. Конфигурация лица нарушена за счет припухлости в околоушной области слева. При пальпации определяется три болезненные точки: над вырезкой нижней челюсти, у мочки уха, у верхушки сосцевидного отростка. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, но напряжена пальпация болезненная. Рот ребенок открывает несколько ограничено, так как щадит из-за боли. Слизистая оболочка вокруг устья стенонова протока слева отечна и гиперемирована, справа — без патологии. При массаже желез из стенонова протока слева выделяется небольшое количество мутной, вязкой слюны с прожилками гноя.
№4 В поликлинику обратилась девочка 12 лет с жалобами на боли и припухлость в подчелюстной области справа, повышенную температуру тела — 37,5 °С. Со слов девочки, умеренные боли и припухлость в подчелюстной области, усиливающиеся во время приема пищи, беспокоят давно. В последние 2 дня боли во время приема пищи приобрели колющий характер и иногда распространяются в ухо. Об-но: в подчелюстной области справа пальпируется плотная болезненная поднижнечелюстная слюнная железа с четкими границами. Кожа над ней в цвете не изменена. Рот ребенок открывает в полном объеме. Слизистая оболочка в области подъязычного валика справа гиперемирована, отечна. Устье вартонова протока справа зияет, выводной проток пальпируется в виде тяжа. При массажировании железы из протока выделяется мутная с гноем слюна.
№5 Ребенок 10 лет жалуется на боли и отек околоушной области справа, повышенную температуру тела. Болен около 4 сут, когда в околоушной области справа появилась «опухоль». В анамнезе конъюнктивит правого глаза, диагностированный неделю тому назад, эпидпаротит в 3-летнем возрасте. Об-но: Т — 37,6 °С. Асимметрия лица за счет отека мягких тканей правой околоушной области. При пальпации определяется плотный, болезненный, не имеющий четких границ инфильтрат. Кожа над ним напряжена, гиперемирована. В полости рта — слизистая бледно-розовая. Устье стенонова протока справа без патологии. Из протока выделяется малое количество чистой слюны.
№6 Ребенку 5 лет. Жалобы на боли в левой околоушной области и повышение температуры тела. Боли беспокоят периодически более года. Самостоятельно проходили после применения компрессов. Четыре дня тому назад после переохлаждения вновь появились боли и припухлость, которая нарастает. В анамнезе: частые простудные заболевания, ветреная оспа, эпидемический паротит. Об-но: Т — 37,7 °С. Асимметрия лица за счет отека мягких тканей левой околоушно-жевательной области. Кожа в цвете не изменена. Мочка уха оттопырена, сужен наружный слуховой проход. При пальпации определяется резко болезненный, плотный и бугристый инфильтрат, окаймляющий мочку уха. В полости рта слизистая левой щеки несколько отечна. Зубы с кариозными полостями, зубной налет на шейках зубов. Перкуссия зубов безболезненна. Гиперемия и зияние устья стенонова протока слева.
№7 Ребенку 14 лет. Жалоб нет. Направлен на консультацию стоматологом-терапевтом. В анамнезе: в процессе лечения зубов на рентгенограмме случайно был выявлен очаг затемнения в области правой поднижнечелюстной слюнной железы. Об-но: правая поднижнечелюстная слюнная железа безболезненна при пальпации. Слизистая полости рта бледно-розовая. Из правого вартонова протока выделяется чистая слюна. При бимануальной пальпации в правой подъязычной области конкремент не пальпируется. На ортопантомограмме в толще поднижнечелюстной слюнной железы определяется очаг затемнения округлой формы с четкими границами около 8 мм в диаметре однородной структуры.
№ 8 Ребенку 10 лет. Жалобы на боли при глотании, повышенную температуру тела. В анамнезе: боли появились вчера после приема острой пищи. Ночью повысилась температура тела. Об-но: асимметрия лица за счет увеличения объема правой поднижнечелюстной слюнной железы. Пальпация её болезненна, но кожа над ней не гиперемирована, собирается в складку. В полости рта отек слизистой по ходу подъязычного валика справа. Валик отечен, гиперемирован, а пальпация его резко болезненна. Язык приподнят и смещен кверху и влево. Из вартонова протока отделяемого не получено. На R-грамме дна полости рта справа определяется очаг затемнения с четкими границами продолговатой формы около 7x3 мм.
Составьте план лечения ребенка и схему диспансерного наблюдения за ним. Литература Основная
Дополнительная
^ больного хроническим паренхиматозным паротитом Семенов И.М., 10 лет Группа диспансеризации . 3 Число курсов лечения в год 4 Лечение I курс
II курс.
Выбор курсов и их порядок - на усмотрение врача. *********************************************************************** Краткая памятка родителям по профилактике обострений хронического паренхиматозного паротита Вероятность обострения ХПП у Вашего ребенка в ближайший год высокая. Риск заболевания можно существенно снизить. Для этого нужно:
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Учебно-методическое пособие Минск 2008 Опухоли забрюшинного пространства |
|
Учебно-методическое пособие Минск 2008 удк 616. 31-006. 04 (08-07) |
|
Учебно-методическое пособие для студентов гуманитарного фак-та бгу минск, Минск: бгу, 2008. С. 37-54 |
|
Учебно-методическое пособие Ставрополь, 2008 удк 616. 126 002. 9 (07. 07) Инфекционный эндокардит. |
|
Учебно-методическое пособие Минск бгму 2008 Удк 613. 2-099-057. 3 (075. 8) |
|
Учебно-методическое пособие Минск 2008 удк 616. 8-009. 836-053. 9(075. 9) Ббк. 56. 12+52. 5я73 |
|
Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006 Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений.... |
|
Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006 Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений.... |
|
Учебно-методическое пособие Утверждено Научно-методическим советом института в качестве учебно-методического |
|
Учебно-методическое пособие Минск 2004 |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям