Рабочая программа учебной дисциплины травматологии и ортопедии для специальности
|
|
Скачать 0.99 Mb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ “УТВЕРЖДАЮ” Проректор по учебной работе ВолгГМУ профессор В.Б. Мандриков ________________________________ “_____”____________________2012г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ Для специальности: 060101 “Лечебное дело” Факультет: лечебный ( иностранные студенты, первый поток) Кафедра: травматологии ортопедии и ВПХ Курс – V Семестр – IX, X Форма обучения - очная Лекции - 30 часов (IX ,X семестр) Практические занятия - 68 час (IX ,X семестр) Самостоятельная работа - 115 часов Всего часов - 213 Экзамен - X семестр Волгоград, 2012 год. Рабочая программа составлена на основании Программы по травматологии и ортопедии для студентов высших медицинских учебных заведений (лечебного, педиатрического факультетов), Москва, ВУНМЦ, 1999 год. Составители: Зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ д.м.н., профессор Д.А. Маланин Зав. учебной частью кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ к.м.н., доцент Л.Л.Черезов Рабочая программа обсуждена на заседании кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ 1 сентября 2012г., протокол №1. Зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ д.м.н., профессор Д.А.Маланин Рабочая Программа согласована с УМК факультета по работе с иностранными студентами, протокол №1 от « сентября »2012 г. Председатель УМК факультета, по работе с иностранными студентами д.м.н., профессор Д.Н.Емельянов ^ ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ (первый поток) СТУДЕНТОВ 5 КУРСА лечебного ФАКУЛЬТЕТА С разработкой квалифицированных характеристик выпускников медицинских вузов определился значительный круг вопросов, которые должны изучать все студенты, независимо от их будущей специальности. Это, прежде всего – обучение студентов вопросам профилактики травматизма и ортопедических заболеваний, организации травматологической и ортопедической помощи в России, методике обследования, диагностике и лечению больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вопросам восстановления трудоспособности и социальной реабилитации. ^
^ студентов вопросам профилактики травматизма и ортопедических заболеваний, организации травматологической и ортопедической помощи в России, методике обследования, диагностике и лечению больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вопросам восстановления трудоспособности и социальной реабилитации. Непременным условием обучения является отработка практических умений и навыков, позволяющих будущему врачу любого профиля быстро разобраться в ургентной ситуации, наметить план экстренных диагностических и лечебных мероприятий, быстро начать действовать, в том числе - и в условиях массового поступления пострадавших. После окончания курса травматологии и ортопедии студент должен ЗНАТЬ: - социально-экономические вопросы травматизма, - частоту и причины травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, этиологию и патогенез основных ортопедических заболеваний, ^ ДЛЯ ИНОСТРАННЫХ (АНГЛОЯЗЫЧНЫХ) СТУДЕНТОВ 5 КУРСА лечебного ФАКУЛЬТЕТА С разработкой квалифицированных характеристик выпускников медицинских вузов определился значительный круг вопросов, которые должны изучать все студенты, независимо от их будущей специальности. Это, прежде всего – обучение студентов вопросам профилактики травматизма и ортопедических заболеваний, организации травматологической и ортопедической помощи в России, методике обследования, диагностике и лечению больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вопросам восстановления трудоспособности и социальной реабилитации. ^
^ студентов вопросам профилактики травматизма и ортопедических заболеваний, организации травматологической и ортопедической помощи в России, методике обследования, диагностике и лечению больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вопросам восстановления трудоспособности и социальной реабилитации. Непременным условием обучения является отработка практических умений и навыков, позволяющих будущему врачу любого профиля быстро разобраться в ургентной ситуации, наметить план экстренных диагностических и лечебных мероприятий, быстро начать действовать, в том числе - и в условиях массового поступления пострадавших. После окончания курса травматологии и ортопедии студент должен ЗНАТЬ: - социально-экономические вопросы травматизма, - частоту и причины травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, этиологию и патогенез основных ортопедических заболеваний, - современные методы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, - сроки восстановления трудоспособности при типичных повреждениях и ортопедических заболеваниях, - методы профилактики и реабилитация больных с наиболее часто встречающимися ортопедическими заболеваниями и травмами. После окончания курса травматологии и ортопедии студент должен УМЕТЬ: - поставить диагноз типичных повреждений опорно-двигательного аппарата на всех этапах оказания медицинской помощи от места происшествия до стационара, - диагностировать требующие экстренного лечения осложнения повреждений опорно-двигательного аппарата, возникающие как непосредственно после травмы, так и в процесс е лечения, - диагностировать наиболее часто встречающиеся врожденные и приобретенные ортопедические заболевания, - оказывать неотложную врачебную помощь при повреждениях опорно-двигательного аппарата, - решать вопросы о месте и тактике дальнейшего лечения, - определить показания для классических методов лечения типичных повреждений опорно-двигательного аппарата, возникающих осложнений и наиболее часто встречающихся ортопедических заболеваний, - выполнять классические новокаиновые блокады, анестезию места перелома, - ассистировать на экстренных операциях при повреждениях конечностей, - оказывать экстренную врачебную помощь раненым: производить первичную хирургическую обработку ран, включая окончательную остановку кровотечения, - производить транспортную иммобилизацию при различных вариантах повреждений конечностей, позвоночника и таза, - провести лечебную иммобилизацию с помощью гипсовых лонгетных повязок, - разрабатывать план и тактик лечения больных, проводить их комплексное лечение совместно с врачами-специалистами, - наметить основные медицинские профилактические мероприятия, направленные на предупреждение и снижение травматизма и приобретенных ортопедических заболеваний. ^
^ Программа обучения по дисциплине «Травматология и ортопедия» для иностранных студентов 5 курса лечебного факультета включает в себя теоретическую (лекционный курс) и практическую подготовку (практические занятия). Обучение проводится в течение 1X и X семестра и включает в себя лекции: 30 часов(16 часов в IX семестре и 14 часов в X семестре), 68 часов аудиторной практической подготовки (32 часа в IX семестре, 36 часов в X семестре) и 115 часов внеаудиторной самостоятельной работы (57 часов в IX семестре и 58 часов X семестр). Текущий контроль знаний студентов на занятиях осуществляется с помощью опроса и тестового контроля. Промежуточный контроль включает в себя итоговое занятие в конце семестра подготовки и состоит из оценки выработанных студентами во время цикла занятий практических навыков, тестового контроля теоретических знаний и защиты учебной истории болезни. Итоговый контроль осуществляется в форме трехэтапного экзамена (X семестр). ^ 2.1. Объем дисциплины и виды учебной работы:
^ 1. Место травматолoгии и ортопедии в медицинской специальности. Понятие о травме и травматизме. Краткая история развития травматологии в мире и в России. Организация травматологической помощи- 2 часа. 2. Понятие о механических, термических и химических повреждениях. Закрытые и открытые повреждения. Раны. Вывихи. Переломы. Повреждения головы, грудной клетки, брюшной полости. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе – 2часа. 3. Травматизм как социальная проблема. Ортопедия. История развития понятие о деформациях и их классификация. Организация ортопедической помощи. Общие принципы и методы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы - 2 часа. 4. Регенерация костной ткани. Несросшиеся переломы и ложные суставы. Методы их лечения - 2 часа. 5. Открытые переломы. Гнойные осложнения переломов - травматический остеомиелит. Современные методы лечения открытых переломов и травматического остеомиелита - 2 часа. 6. Множественные и сочетанные повреждения (политравма) - 2 часа. 7. Дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательной системы, деформирующий артроз крупных суставов - 2 часа. 8. Структурно-Функциональные нарушения позвоночника. Остеохондроз - 2 часа. 9. Остеохондропатии и остеодистрофии. Сколиотическая болезнь- 2 часа. 10. Опухоли костей -2 часа. 11. Врожденные деформации опорно-двигательной системы - врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея - 2 часа. 12. Ампутации и экзартикуляции. Протезирование. Организация и методы реабилитации в травматологии и ортопедии - 2 часа. 13. Клиника и диагностика переломов и вывихов костей конечностей. 14. Клиника, диагностика, основные принципы лечения повреждений позвоночника -2 часа. 15. Клиника, диагностика, основные принципы лечения повреждений таза 2 часа. ^ Лекция 1 Место травматологии и ортопедии в медицинской специальности. Понятие о травме и травматизме. Краткая история развития травматологии. Организация травматологической помощи. Определение понятий "травма" и "травматизм". Травматология как медицинская специальность и отрасль медицинской науки. Травматизм как социальная проблема. Виды травматизма - автодорожный, бытовой, промышленно-селъскохозяйственный, спортивный, военный. Развитие травматологии в мире - в античное время, в средние века, в ХVШ-Х1Х-ХХ веках. Гиппократ, К. Цельс, Гален, Амбруаз Паре, Абу-Али-ибн-Сина (Авиценна). Травматология в России. Крупнейшие школы травматологии. Виды повреждений: механические - открытые и закрытые;термические повреждения - ожоги, отморожения; химические повреждения - воздействие кислот, щелочей;боевые отравляющие вещества - БОВ; радиоактивные отравляющие вещества - РОВ. Понятие об изолированной, множественной, сочетанной, комбинированной травме. Организация травматологической помощи в России: - первая помощь на месте происшествия: доврачебная помощь, первая врачебная помощь; - транспортировка пострадавшего, его эвакуация; - квалифицированная и специализированная помощь: поликлиника, травматологический пункт, травматологический стационар. Лекция 2 Понятие о механических, термических и химических повреждениях. Закрытые и открытые повреждения. Раны. Вывихи. Переломы. Повреждения головы, грудной клетки, брюшной полости. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе. Механические повреждения: закрытые и открытые повреждения. Повреждения мягких тканей: мышц, сухожилий, фасций, кровеносных сосудов, нервов - ушибы, растяжения, разрывы. Раны: определение, классификация и характеристика ран, клинические симптомы раны. Фазы течения раневого процесса:фаза воспаления; фаза регенерации; фаза реорганизации рубца. Заживление раны: первичное заживление; заживление раны вторичным натяжением; заживление раны под струпом. Термические повреждения: ожоги, отморожения. Химические повреждения: воздействие щелочей, кислот. Вывихи: определение вывиха по происхождению и по отношению суставной головки к суставной впадине. Переломы костей: определение перелома, классификация переломов по происхождению, по механизму, по локализации, по линии излома. Виды смещений. Клинические симптомы перелома. Повреждения полостей: - повреждения черепа: сотрясение, ушиб и сдавление мозга; - повреждения грудной полости: переломы ребер, грудины, пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема, сдавление грудной клетки (травматическая асфиксия), ушиб сердца, проникающие, непроникающие повреждения; - повреждения брюшной полости: проникающие, непроникающие повреждения, разрыв полых и паренхиматозных органов. Повреждение почек, мочевого пузыря, уретры. Общие явления при травме: травматический шок; острая кровопотеря. Повреждения магистральных сосудов и нервов конечностей. Изолированные, множественные, сочетанные, комбинированные повреждения - определение повреждения, синдром взаимного отягощения. Лекция 3 Травматизм как социальная проблема. Ортопедия. ^ Организация ортопедической помощи. Общие принципы и методы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы. Место травматологии в современной медицине. Технический прогресс XX века и "травматические эпидемии", сопровождающиеся моральными и материальными потерями - социальная проблема в мировом масштабе. Организация травматической помощи. Определение понятия "ортопедия". Международная эмблема ортопедии. Общая история ортопедии - античное время, Гиппократ, К. Цельс, Гален, Амбруаз Паре, Абу-Али-ибн-Сина (Авиценна), Николас Андри. Ортопедические школы - германская, венская, итальянская, английская. История отечественной ортопедии. Крупнейшие ортопедические школы в России – Санкт-Петербургская. Московская, Харьковская, Казанская, Курганская. Т.И.Турнер, Г.С.Бом, Т.С.Зацепин, Т.П.Краснобаев, Н.Н.Приоров, Г.А.Илизаров, Я.Л.Цивьян. Классификация деформаций. Врожденные и приобретенные деформации. Системные заболевания скелета: несовершенное костеобразование; хондродистрофия (ахондроплазия); остеохондропатии. Искривление костей скелета, контрактуры, анкилозы. Осанка человека: нормальная осанка; сутулая спина; круглая спина; плоская спина. Принципы профилактики, диагностики и лечения врожденных и приобретенных деформаций опорно-двигательной системы. Организация ортопедической помощи: - поликлиника или травматологический пункт с отделениями лечебной физкультуры и физиотерапии; - ортопедический стационар; - санаторно-курортное лечение. Цели и задачи травматологии и ортопедии. Принципы и методы лечения в травматологии и ортопедии и их возможности в современных условиях. Лекция 4 Регенерация костной ткани. Несросшиеся переломы и ложные суставы. Методы их лечения. Репаративная регенерация кости после перелома: ее стадии, варианты течения. Два типа репаративной регенерации кости при заживлении перелома - первичное и вторичное заживление. Особенности репаративной регенерации при эпифизарных, метафизарных и диафизарных переломах. Причины, ведущие к нарушению репаративной регенерации - общее состояние больного, местные условия в зоне перелома. Определение понятий: замедленное сращение перелома, несросшийся перелом, ложный сустав (атрофический и гипертрофический или гиперваскулярный). Этиология, морфология, клиника, диагностика, профилактика замедленной консолидации и ложных суставов. Ятрогенные причины нарушения консолидации переломов и образования ложных суставов. Задачи лечения переломов костей и их реализация для создания остеогенного пути репаративной регенерации и формирования интра-медиарной мозоли. Консервативные методы стимуляции репаративной регенерации костной ткани. Общие принципы оперативного лечения ложных суставов – стабильная Фиксация с помощью погружного остеосинтеза, использование аппаратов внешней фиксации, остеосинтез в сочетании с костной аутопластикой, замещение дефектов костей по Г.А.Илизарову (билокальный остеосинтез), костная аутопластика с кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке. Лекция 5 Открытые переломы. Гнойные осложнения переломов - травматический остеомиелит. Современные методы лечения открытых переломов и травматического остеомиелита. Определение понятий "первично открытый перелом" и "вторично открытый перелом". Статистика. Классификация открытых переломов. Особенности локализации. Сопутствующие повреждения - повреждения сосудов и первое. Принципы лечения при открытых переломах. Особенности первичной хирургической обработки ран при различных видах повреждений. Варианты остеосинтеза при открытых переломах костей. Ведение больных после открытого перелома. Профилактика инфекционных осложнений при открытых переломах. Диагностика инфекционных осложнений при открытых переломах - гнойная, анаэробная, гнилостная инфекции, столбняк. Травматический остеомиелит. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы общего и местного лечения травматического остеомиелита. Консервативное лечение. Показания, методы оперативного лечения травматического остеомиелита. Место стабильного внеочагового остеосинтеза в лечении травматического остеомиелита. Послеоперационное ведение больных. Особенности течения и лечения остеомиелита губчатой кости и "спицевого" остеомиелита. Лекция 6 Множественные и сочетанные повреждения (политравма). Определение понятия "политравма". Классификация: множественные, сочетанные, комбинированные повреждения, их характеристика. Социальное значение политравмы как причины смертности от повреждений, причины инвалидности, особенно среди лиц молодого трудоспособного возраста. Клиническая картина политравмы - период общих явлений, период местных явлений, период последствий травмы. Клинические особенности политравмы - синдром взаимного отягощения, проблема несовместимости терапии, острая дыхательная недостаточность, ушиб сердца, массивная кровопотеря, травматический шок, токсемия, острая почечная недостаточность, ДВС-синдром, жировая эмболия, тромбоэмболия. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим и их транспортировка, реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, инфузионная терапия, временная остановка наружного кровотечения, борьба с болью, транспортная иммобилизация. Организация стационарной помощи: - Ориентировочное обследование пострадавшего параллельно или последовательно с реанимационными мероприятиями. - Реанимационные мероприятия: восполнение объема циркулирующей жидкости, восстановление нарушенного дыхания. - Окончательная остановка кровотечения. - Катетеризация мочевого пузыря и контроль за функцией почек. - Иммобилизация поврежденной конечности. - Полное клиническое и рентгенологическое обследование: определение объема повреждений, выявление доминирующего повреждения, широкое использование параклинических методов при сочетанных повреждениях позвоночника и таза, повреждениях грудной клетки и органов брюшной полости, особенно при черепно-мозговой травме - торакоцентез, лапароцентез, лапароскопия. - Консервативные методы лечения: гипсовые повязки, скелетное вытяжение. - Оперативное лечение и оптимальные сроки его проведения, расширение показаний, если это представляется возможным, к оперативной фиксации переломов длинных трубчатых костей и костей таза для избежания гипсовой иммобилизации и скелетного вытяжения с целью последующей мобильности больного. Варианты наиболее простого и наименее травматичного погружного остеосинтеза, возможно закрытого, а также остеосинтеза с помощью аппаратов внешней фиксации. Профилактика, диагностика и лечение возможных ранних и поздних осложнений политравмы. Лекция 7 Дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательной системы. Деформирующий артроз крупных суставов. Определение понятия "дегенеративно-дистрофические заболевания" опорно-двигательной системы и "деформирующий артроз" суставов. Диартрозные суставы - синовиальная оболочка, гиалиновый хрящ, синовиальная жидкость. Частота заболевания, частота поражения суставов - тазобедренный, коленный, суставы верхних конечностей. Этиология заболевания. Первичные, вторичные деформирующие артрозы. Патогенез развития процесса. Классификация деформирующих артрозов по степени тяжести: I, II, III стадии процесса. Клиническая картина различных стадий заболевания. Морфологические (анатомические) и рентгенологические проявления заболевания в зависимости от стадии процесса. Диагностика различных стадий деформирующего артроза. Особенности течения заболевания при коксартрозе, гонартрозе, артрозе верхних конечностей. Лечение. Консервативное: медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное. Оперативное лечение в зависимости от стадии заболевания. Виды оперативных вмешательств при коксартрозе и гонартрозе: операция Фосса, остеотомии, артродез, тотальное эндопротезирование. Послеоперационное восстановительное лечение. Лекция 8 Структурно-функциональные нарушения позвоночника. Остеохондроз. Строение позвоночного сегмента. Морфология, физиология, биомеханика межпозвонкового диска. Частота заболевания остеохондрозом. Этиология. Патогенез развития остеохондроза - выбухание диска, грыжи диска, выпадение диска. Стадии остеохондроза. Клинические синдромы остеохондроза в зависимости от стадии заболевания - болевые, статические или рефлекторные, симптомы нестабильности, неврологические, нейродистрофические, висцеральные, ангиоспастические, трофические, спинальные. Особенности клинических проявлений остеохондроза поясничного, грудного и шейного (синдром позвоночной артерии, синдром передней лестничной мышцы, синдром плечо-кисть) отделов позвоночника. Диагностика остеохондроза - клиническая, неврологическая, рентгенологическая, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, методы искусственного контрастирования. Принципы консервативного лечения остеохондроза - снятие болей, новокаиновые блокады, ортопедическое, физиотерапевтическое, медикаментозное, санаторно-курортное лечение, мануальная терапия. Показания к оперативному лечению остеохондроза. Виды оперативных вмешательств - ламинэктомия, дискэктомия, корпородез (спондилодез), транспедикулярная фиксация позвоночника. Лекция 9 Остеохондропатии и остеодистрофии. Сколиотическая болезнь. Остеохондропатии. Определение понятия "остеохондропатия". Классификация: 1. Остеохондропатия эпифизарных концов трубчатых костей: - остеохондропатия головки бедренной кости - болезнь Легг- Кальве - Пертеса; - остеохондропатия II и III плюсневых костей - болезнь Альбана - Келера или "вторая" болезнь Келера; - остеохондропатия грудинного конца ключицы; - множественная остеохондропатия фаланг пальцев рук. 2. Остеохондропатия коротких трубчатых костей: - остеохондропатия ладьевидной кости стопы - болезнь Альбана - Келера или "первая" болезнь Келера; - остеохондропатия тела позвонка - болезнь Кальве; - остеохондропатия сесамовидной кости I плюсне-фалангового сустава. 3. Остеохондропатия апофизов: - остеохондропатия бугристости большеберцовой кости - болезнь Осгуд-Шляттера; - остеохондропатия бугра пяточной кости; - остеохондропатия апофизарных областей межпозвонковых дисков - болезнь Шойерман-Мау или юношеский кифоз; - остеохондропатия лонной кости. 4. Частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей: - рассекающий остеохондрит Кенига коленного, локтевого суставов. Этиология и патогенез остеохондропатий. Течение остеохондропатий и клинические проявления каждой локализации. Диагностика и методы лечения остеохондропатий в зависимости от локализации процесса. Остеодистрофии - болезнь Парро-Мари. Этиология. Патогенез - нарушение энхондрального развития костного скелета (несовершенный хондрогенез - подавление роста в длину в эпифизарных концах длинных трубчатых костей). Три формы хондродистрофии - гиперпластическая с увеличением размеров эпифизарного хряща, гипопластическая с уменьшением размеров эпифизарного хряща, малацийная с размягчением эпифизарного хряща и мертворождением. Клиническая картина: ризомелический тип укорочения конечностей (проксимальные отделы - бедро, плечо). Варусные искривления конечностей, высокое стояние головки малоберцовой кости, череп брахоцефалического, гидроцефалического типов. Рентгенологическая картина хондродистрофии - укорочение и утолщение трубчатых костей, деформация метаэпифизарных концов, высокое стояние головки малоберцовой кости и участие ее в образовании коленного сустава. Лечение - ортопедические мероприятия, санаторно-курортное лечение; корригирующие остеотомии и остеотомии с целью удлинения конечностей, дистракционные аппараты. Сколиотическая болезнь. Определение понятий "сколиоз" и "сколиотическая болезнь". Функциональный, структуральный сколиоз. Врожденные формы сколиотической болезни - диспластические, идеопатические сколиозы. Приобретенные формы сколиотической болезни - паралитические сколиозы, рахитические сколиозы. Патогенез сколиоза - первичный патологический фактор, нарушающий нормальный рост позвоночника (диспластические изменения в спинном мозгу, позвонках, межпозвонковых дисках), фактор, создающий общий патологический фон организма и обусловливающий появление первого фактора (обменно-гормональные нарушения), статико-динамические нарушения. Развитие истинного структурального сколиоза - только в период роста скелета. Асимметричный рост позвонков, торсия позвонка - поворот всей дуги искривления в выпуклую сторону, укорочение дуги на выпуклой стороне искривления, удлинение дуги на вогнутой стороне искривления; клиновидная форма тела позвонка, изменение губчатой структуры позвонка, изменение формы позвоночного отверстия, наклон остистых отростков в выпуклую сторону, смещение пульпозпого ядра в выпуклую сторону, эпифизеолиз дисков, взаимодействие паравертебралъных мышц в области искривления; скручивание позвонка вокруг его передне-задней оси; формирование первичного и вторичного искривления позвоночника; формирование реберного горба; взаимоотношение дурального мешка, спинного мозга и спинномозговых корешков со стенками позвоночного канала, взаиморасположение трахеи, пищевода, грудной аорты и верхней половой вены, брюшной аорты и нижней полой вены, легких, сердца, желудка, кишечника, почек и мочеточников. Структура сколиотической деформации: первичная дуга искривления, компенсаторные дуги искривления. Типы сколиоза. Классификация локализации деформации по Понсетти и Фридману: - верхне-грудной или шейно-грудной сколиоз с вершиной искривления в области Тh3-Тh4 позвонков; - грудной сколиоз с вершиной искривления в области Тh8-Тh9 позвонков; - комбинированный сколиоз: S-образный сколиоз - две дуги искривления - грудная и поясничная, выпуклость грудной дуги направлена в правую сторону, выпуклость поясничной дуги направлена в левую сторону, вершина грудного искривления расположена между Тh9-Тh10 позвонками; - грудопоясничный сколиоз, вершина искривления располагается на ТЬ12 позвонке; - поясничный сколиоз, вершина искривления на L2 позвонке; - С-образный сколиоз - одна дуга искривления; - S-образный сколиоз - две кривизны, направленные в противоположные стороны; - сложные сколиозы - три и более дуг искривления. Возраст выявления деформации. Обследование больных со сколиотической болезнью - асимметрия туловища: положение головы, уровень надплечий, длина ключиц, высота стояния лопаток, асимметрия треугольников талии, кифосколиоз, гиперлордоз, асимметрия паравертебральных мышечных валиков, изменение реберно-подвздошных пространств, асимметрия расположения пупка, молочных желез, высокое стояние половины таза, наклон туловища, реберный, реберно-позвоночный горб. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза по Чаклину: - I степень, угол искривления позвоночника до 10°; - II степень, угол искривления позвоночника до 25°; - III степень, угол искривления позвоночника до 40°; - IV степень, угол искривления позвоночника более 40°. Состояние диафрагмы (неодинаковые фронтальные размеры куполов диафрагмы, внутригрудное и внутрибрюшное давление), легочная, сердечная недостаточность, состояние пищевода (желудочно-пищеводная регургитация, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода), состояние желудка (изменение формы желудка, перегибы желудка, повороты желудка по продольной оси, снижение перистальтической и моторно-эвакуационной функции желудка, опущение его в малый таз). Основные признаки прогрессирования сколиотической болезни - возраст выявления деформации, локализация искривления, ускорение роста, тест Риссера, расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления, остеопороз тел позвонков на выпуклой стороне дуги искривления. Основные принципы раннего распознавания сколиоза - профилактические медицинские осмотры детей, динамическое наблюдение за детьми дошкольного и школьного возраста. Принципы лечения сколиотической болезни - стремление уменьшить функциональный компонент искривления позвоночника в корригированном положении его путем всемерного укрепления мышц и устранения неуравновешенности сколиоза. Консервативное лечение - разгрузка позвоночника и укрепление мышц туловища: - физиокинезотерапия; - электростимуляция мышц; - горизонтальное положение; - корригирующие гипсовые кроватки; - корригирующие корсеты типа Мильвоки, Блаунта, гипсовые корригирующие корсеты, корсеты конструкции ЦНИИПИ; - система ортопедического лечения в условиях специализированной школы-интерната. Оперативное лечение - остановка прогрессирования деформации, коррекция искривления позвоночника, стабилизация позвоночника. Основные методы оперативного лечения: - методы, направленные на ограничение асимметричного роста позвонков при прогрессирующем сколиозе: эпифизеодез тел позвонков, передне-боковой и передний спондилодез, метод Груца с пружиной при начальных степенях сколиоза; - методы, блокирующие мобильность искривленного позвоночника при отсутствии асимметричного роста позвонков: задний спондилодез, аллопластические методы коррекции и стабилизации позвонков; - метод оперативной мобилизации искривленного позвоночника: дискотомия, тено-лигаменто-капсулотомия; - методы оперативной коррекции тяжелых форм сколиоза: клиновидная резекция тез позвонков; - операции при осложненном течении сколиоза (параличи): ламинэктомия, продольное рассечение твердой мозговой оболочки без наложения швов, транспозиция спинного мозга; - операции, имеющие целью уменьшение реберно-позвоночного горба: торакопластика, резекции реберного горба. Индивидуальный план лечения каждого больного сколиотической болезнью. Лекция 10 Опухоли костей. Классификация опухолей. Первичные доброкачественные опухоли хрящевого и костного происхождения - хордома, хондробластома, хондромиксоидная фиброма, хондрома, остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль), остеоидная остеома, остеома. Пограничные и опухолевидные процессы - костно-хрящевые экзостозы, хондроматоз костей, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, кортикальный метафизарный дефект, эозинофильная гранулема. Клинико-рентгенологические особенности опухолей. Первичные злокачественные опухоли хрящевого и костного происхождения - злокачественная хордома, хондросаркома, остеогенная саркома, злокачественная остеобластокластома, параоссальная саркома, фибросаркома, опухоль Юинга, ретикулосаркома. Клинико-рентгенологические методы диагностики злокачественных опухолей. Вторичные злокачественные опухоли: метастатические и прорастающие в кость из окружающих мягких тканей (синовиома). Клиника и рентгенология вторичных злокачественных опухолей. Современное лечение опухолей - хирургическое, химиотерапевтическое, лучевая терапия, комбинированные методы лечения. Лекция 11 Врожденные деформации опорно-двигательной системы • врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея. Классификация врожденных заболеваний: местные деформации - врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея, врожденные деформации позвоночника (болезнь Клиппель-Фейля, шейные ребра, спондилолиз и спондилолистез, сколиоз); врожденные деформации верхних конечностей (врожденное высокое стояние лопатки - болезнь Шпренгеля, врожденный радиоульнарный синостоз, врожденная косорукость, синдактилии, полидактилии, артрогрипоз), врожденные деформации нижних конечностей (врожденный вывих голени, врожденный ложный сустав костей голени); воронкообразная грудная клетка; врожденные костные дефекты (эктромелия: амелия, фокомелия, гемимелия, эктродактилия); амниотические перетяжки; системные деформации (несовершенный остеогенез, несовершенный хондрогенез - хондродистрофия (ахондроплазия), дисхондроплазия - болезнь Олье, фиброзная остеодисплазия - болезнь Брайцева-Лихтенштейна). Этиология врожденных деформаций опорно-двигательной системы. Принципы диагностики и лечения. Врожденный вывих бедра. Патологическая анатомия. Патогенез развития вывиха. Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава в первые дни и недели жизни, в последующие месяцы жизни до года и после года. Лечение дисплазии тазобедренного сустава в разных возрастных группах. Показания к оперативному лечению врожденного вывиха бедра. Ортопедические последствия врожденного вывиха бедра у взрослых. Врожденная косолапость. Элементы косолапости - эквинус, варус, аддукция стопы, полая стопа. Патологическая анатомия мышц голени и костей стопы при косолапости. Клиника, диагностика, методы лечения - консервативное и оперативное - в зависимости от возраста ребенка. Врожденная мышечная кривошея. Морфологические изменения кивательной мышцы шеи. Клинические симптомы врожденной мышечной кривошеи. Влияние тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы на форму ключицы, сосцевидного отростка височной кости, форму лица, развитие верхней и нижней челюстей, придаточных полостей носа, носовой перегородки, твердого неба, положение надплечий, шейного отдела позвоночника. Методы лечения - консервативное и оперативное. Лекция 12 Ампутации и экзартикуляции. Протезирование. ^ в травматологии и ортопедии. Определение понятия "ампутация и экзартикуляция конечностей". Абсолютные и относительные показания к ампутации. Классификация ампутаций - первичные, вторичные, поздние, повторные (реампутации). Выбор рационального уровня ампутации при различных патологических состояниях конечности: травмы и их последствия, нарушение магистрального кровообращения, сахарный диабет. Техника ампутации. Три способа рассечения мягких тканей: гильотинный, круговой, лоскутный. Обработка костного опила: костнопластический, фасциопластический, тендопластический, миопластический. Обработка сосудов и нервов. Особенности ампутации при отрывах и размозжениях конечностей, при гнойно-септических осложнениях. Ампутации на нижних конечностях: миопластическая ампутация бедра, костнопластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому, тендопластическая ампутация бедра по Каллендеру, миопластическая ампутация голени, ампутация голени по Пирогову. Экзартикуляция нижних конечностей: межподвздошно-брюшное вычленение, вычленение нижней конечности в тазобедренном суставе по Фарабефу, вычленение голени в коленном суставе, вычленение стопы в суставе Шопара, вычленение стопы в суставе Лисфранка. Ампутации верхних конечностей: ампутации плеча, ампутации предплечья, ампутации в различных областях кисти. Экзартикуляции верхних конечностей: межлопаточно-грудинное вычленение, вычленение верхней конечности в плечевом суставе, вычленение в локтевом суставе, вычленение кисти, экзартикуляция фаланг пальцев. Протезирование. Цели и задачи. Виды протезов конечностей. Экспресс-протезирование. Подготовка больного и культи конечности к протезированию. Наиболее распространенные болезни культи. Диагностика. Показания к консервативным и оперативным методам лечения болезней культи. Меры профилактики вторичных заболеваний культи. Ортопедические изделия. Ортопедические корсеты: фиксирующие, корригирующие. Типы фиксирующих корсетов, показания к их применению. Виды корригирующих корсетов, их устройство, показания к применению корригирующих корсетов. Ортезы. Ортопедические лонгеты, тутор, ортопедические шины для фиксации плечевого и тазового пояса, головодержатели. Ортопедические аппараты. Аппараты замковые и беззамковые. Аппараты на верхние и нижние конечности. Разгрузочные, фиксирующие аппараты. Ортопедические кроватки - разгружающие и корригирующие. Материал для изготовления ортопедических изделий. Ортопедическая обувь. Ее назначение. Показания к применению ортопедической обуви: плоская стопа, укорочение длины следа стопы, укорочение длины конечности, паралитическая деформация стопы, врожденная косолапость, специальная обувь на аппараты и туторы. Супинаторы и пронаторы. Понятие о реабилитации. Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Ее виды, цели, задачи. Реабилитация медицинская, психологическая, социальная, профессиональная. Физические методы, механотерапия, лечебная гимнастика, бальнеотерапия при реабилитации больных с поражениями опорно-двигательной системы. Лекция 13 Клиника и диагностика переломов и вывихов костей конечностей. Переломы конечностей. Определение понятия "перелом кости". Классификация переломов: врожденные, приобретенные; травматические, патологические; закрытые, открытые; неосложненные, осложненные (первичные осложнения: смещение костных фрагментов, повреждение магистральных сосудов, повреждение периферических нервов, первичное микробное загрязнение ран при открытых переломах; вторичные ранние осложнения: смещение костных фрагментов, вторично-открытый перелом, повреждение магистральных сосудов, повреждение периферических нервов, вторичное микробное загрязнение раны при открытых переломах; общие тяжелые осложнения: травматический шок, кровотечение и острая кровопотеря, жировая эмболия; вторичные поздние осложнения: неправильно сросшиеся переломы, замедленное сращение, ложный сустав, травматический остеомиелит, контрактура Фолькмана, мышечные атрофии, тугоподвижность суставов, синдром Зудека; переломы полные и неполные; переломы эпифизарные, метафизарные, диафизарные, эпифизеолиз; переломы по механизму: перелом от сдавления, от сгибания, от вращения, от сдвига, отрывные переломы; переломы поперечные, продольные, винтообразные, косые; переломы без смещения и со смещением костных фрагментов: виды костных смещений. Клинические симптомы перелома - относительные симптомы и абсолютные симптомы. Диагностика перелома: жалобы больного, анамнез повреждения, клиническое исследование места повреждения; осмотр, пальпация, изучение периферического кровообращения конечности, исследование состояния периферических нервов, измерение длины и окружности конечности, рентгенологическое исследование области перелома в двух стандартных взаимно-перпендикулярных проекциях: передне-задней и боковой; дополнительные методы исследования: томография, артрография, артроскопия, компьютерная томография, ангиография, ядерно-магнитный резонанс. Травматические вывихи костей. Определение понятия "вывих костей". Виды травматических вывихов: полные, неполные; свежие вывихи, несвежие вывихи, застарелые; простой вывих, осложненный вывих; передний вывих, задний вывих; вправимые вывихи, невправимые вывихи; привычные вывихи. Классификация травматических вывихов по локализации анатомического сегмента. Клинические симптомы травматических вывихов: резкая боль в области сустава, деформация области сустава, вынужденное положение конечности, характерное для каждого вывихнутого сегмента, изменение продольной оси конечности по отношению к опознавательным точкам, "пружинящая фиксация" или "пружинящее сопротивление". Рентгенологические симптомы: нарушение конгруентности суставных поверхностей суставной впадины и суставной головки, смещение продольной оси вывихнутой кости. Принципы лечения травматических вывихов конечностей: обезболивание, одномоментное вправление, фиксация с помощью гипса, рентгенологический контроль. Вывихи ключицы, вывихи плеча, привычные вывихи плеча, причины этих вывихов, вывихи предплечья, вывихи кисти и пальцев, вывихи бедра, вывихи голени: классификация, клиника, диагностика, лечение. Лекция 14 Клиника, диагностика, основные принципы лечения повреждений позвоночника . Повреждения позвоночника. Анатомия, функция, биомеханика позвоночника, межпозвонкового диска и позвоночного сегмента. Особенности анатомического строения I и II шейных позвонков. Топографо-анатомические ориентиры уровней позвоночника. Классификация повреждений позвоночника: неосложненные и осложненные повреждения позвоночника, переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых, поперечных отростков; вывихи, переломо-вывихи позвонков; разрывы надостной и межостной связок. Механизмы травмы - сгибательный, компрессионный, компрессионно-вращательный, разгибательный, "хлыстовой", некоординированное внезапное сокращение мышц. Патологическая анатомия повреждений позвоночника. Клиническое обследование: жалобы, анамнез повреждения, боль; осмотр: вынужденное положение пострадавшего, изменение физиологических изгибов, рефлекторное напряжение длинных мышц спины, припухлость и гематома в области сломанных позвонков, увеличение расстояния между остистыми отростками на уровне перелома; пальпация: локализация боли, выстояние остистого отростка, увеличение расстояния между остистыми отростками поврежденного и соседнего с ним позвонка, напряжение длинных мышц спины, боли и напряжение мышц живота при забрюшинных гематомах и раздражении солнечного сплетения, симптом Томпсона. Рентгенодиагностика: изменение формы тела позвонка, снижение высоты тела, клиновидная деформация тела, клин Урбана, нарушение целости контуров тела позвонка, выпрямление физиологических изгибов, появление сколиотической деформации, смещение позвонков, нарушение соотношений в межпозвонковых суставах, сужение позвоночного канала по отношению к его нормальному сагиттальному размеру. Принципы лечения неосложненных переломов позвоночника: репозиция, фиксация, восстановление функции. Консервативные методы лечения: функциональный, метод одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом, метод постепенной этапной репозиции с последующим наложением иммобилизационного гипсового корсета. Оперативное лечение: стабилизирующие операции - передний спондилодез, задний спондилодез, транспедикулярная фиксация. Принципы лечебной физкультуры при лечении и последующей реабилитации больных с неосложненной травмой позвоночника. Осложненные повреждения позвоночника. Анатомии и физиология спинного мозга и спинномозговых нервов. Классификация повреждений спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, размозжение, анатомический перерыв, гематомиелия, гематорахис, травматический радикулит. Клиническая картина осложненных повреждений позвоночника: жалобы, двигательные нарушения, клиническая картина поперечного повреждения спинного мозга, тетраплегия, тетрапарез, параплегия, парапарез; сухожильные, периостальные, кожные рефлексы, мышечный тонус; расстройства чувствительности (болевая, температурная, тактильная, глубокое мышечное чувство), нарушение функции тазовых органов. Клинические и неврологические расстройства при осложненных переломах шейных, грудных, поясничных позвонков. Периоды травматической болезни спинного мозга: острый период, ранний период, промежуточный период, поздний период, патоморфологические и клинические проявления этих периодов болезни. Осложнения травмы спинного мозга: травматические (травматический шок, кровотечение, первичная ликворея); инфекционные (нагноение раны, остеомиелит, гнойные осложнения со стороны эпидуральной клетчатки, оболочек и спинного мозга); трофопаралитические (пролежни, уроинфекция, уросепсис, пневмонии); рубцово-спаечные процессы (хронические спинальные эпидуриты, пахименингиты, арахноидиты). Рентгенодиагностика. Люмбальная пункция, изменение ликворного давления, ликвородинамические пробы: Квекенштедта, Стуккея, Пуссепа, дыхательная проба. Лечение осложненных переломов позвоночника: - вправление смешенных позвонков: закрытое одномоментное, открытое вправление; - показания к декомпрессирующим и стабилизирующим операциям на позвоночнике (экстренные и плановые); - профилактика и лечение пролежней; - профилактика и лечение восходящей мочевой инфекции; - профилактика контрактур суставов; - ортопедическое лечение и протезирование спинальных больных; - социальная и профессиональная реабилитация спинальных больных. Лекция 15 Клиника, диагностика, основные принципы лечения повреждений таза. Повреждения таза. Анатомическое строение таза, суставы и связочный аппарат тазовых костей, функция тазовых костей. Классификация переломов костей таза по А.В.Каплану: классификации, наиболее распространенные в клинике: переломы переднего полукольца таза, переломы заднего полукольца таза: переломы таза без нарушения непрерывности тазового кольца, переломы таза с нарушением непрерывности тазового кольца, осложненные переломы таза. Механизм различных переломов костей таза - действие механической силы во фронтальном и сагиттальном направлениях, сжатие таза по диагонали. Клиническая картина при переломах тазовых костей: боль, положение больного, положение ног больного, локализация кровоизлияний; симптомы, выявляемые при пальпации. Клинические симптомы, характерные для переломов тазовых костей различной локализации, для осложненных переломов таза (разрыв уретры, внебрюшинный или внутрибрюшинный разрывы мочевого пузыря, внебрюшинный разрыв прямой кишки). Травматический шок при переломах тазовых костей, его отличительные особенности. Рентгенологическая диагностика переломов костей таза. Цистография. Переломы дна вертлужной впадины и центральный вывих бедра. Механизм травмы. Клинические симптомы, диагностика. Лечение переломов костей таза различной локализации. Консервативное лечение. Внугритазовые новокаиновые блокады, скелетное вытяжение; сближающие пояса и гамаки. Противошоковая терапия при переломах таза. Оперативные методы лечения больных. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям