Рабочая программа учебной дисциплины травматологии и ортопедии для специальности
|
Скачать 0.99 Mb.
|
^ 1. Методика обследования больных в травматологии и ортопедии. Курация больных - 4 часа. 2. Классификация, клиника, диагностика переломов костей. 3. а). Консервативное лечение переломов костей - 2 часа. б). Оперативное лечение переломов костей - 2 час. 4. Травматические вывихи костей конечностей -4 часа. 5. Повреждения крупных сухожилий – 4 часа. 6. Повреждения коленного сустава - 4 часа. 7. Повреждения позвоночника - 4 часа. 8. Переломы костей таза - 4 часа. 9. Переломы хирургической шейки плечевой кости. Переломы лучевой кости в типичном месте. Переломы лодыжек - 4 часа. 10. Переломы проксимального эпиметафиза бедренной кости - 4 часа. 11. Осложнения при лечении переломов - несросшиеся переломы.ложные суставы. Посттравматический остеомиелит - 4 часа. 12. Травмы кисти - 4 часа. 13. Приобретенные ортопедические заболевания у взрослых: статические деформации стопы - вальгусная деформация 1 пальца, молоткообразные пальцы, продольное и поперечное плоскостопие - 4 часов. 14. Врожденные ортопедические заболевания у детей: врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея - 4 часа. 15.Лечение и реабилитация травматологических и ортопедических больных в условиях поликлиники, амбулаторий (занятие в травмпункте, поликлинике, амбулатории) - 4 часа. 16. Деформирующие артрозы – 4 часа. 17. Остеохондроз позвоночника - 4 часа. ^ Занятие 1 Методика обследования больных в травматологии и ортопедии. Курация больных. Целенаправленное собирание жалоб и анамнеза у больных. Особенности обследования больных с острой травмой и с последствиями травм или заболеваниями опорно-двигательной системы. Осмотр больного: Общее состояние - удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое травматический шок, терминальное, агональное. Сознание - ясное, сомноленция, сопор, кома, наличие алкогольного опьянения с клиническими признаками опьянения. Положение больного - активное, пассивное, вынужденное. Кожные покровы - цвет, влажность, кровоизлияния, отеки, раны рубцы, свищи. Исследование органов по системам: органы дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеполовая, эндокринная системы описываются по традиционным схемам обследования, изучаемым на соответствующих кафедрах. Исследование места повреждения: - осмотр: кровоизлияние в мягкие ткани, его распространенность и окраска; отек мягких тканей, их напряжение, эпидермальные пузыри; раны, их локализация, размер, характер загрязнения, повреждение подкожной клетчатки, мышц, кровоснабжение лоскута при скальпированных ранах; изменение оси конечности - варусное, вальгусное искривление, анте-курвация, рекурвация; патологическая установка конечности в вынужденном или пассивном положении, нарушение взаимного расположения суставных концов при вывихах, втяжение кожи в области перелома; - пальпация: правила ее проведения, определение кожной температуры в сравнении со здоровой конечностью, местная болезненность: влажность, сухость кожных покровов; напряжение мягких тканей, хруст при движениях в суставах, костная крепитация в области перелома, подвижность костных отломков на протяжении кости, наличие газа в мягких тканях; - исследование периферического кровоснабжения и иннервации конечности. Исследование функции опорно-двигательной системы: - осанка больного: норма, плоская спина, круглая спина, сутулая спина, лордоз, кифоз; - ось верхней конечности, ось нижней конечности, ось позвоночника; - методы пальпации (поверхностная и глубокая пальпация) и перкуссии и их информативность при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы; - измерение длины конечности, абсолютная и относительная длина; - виды укорочений: истинное (абсолютное или анатомическое), относительное (дислокационное), функциональное (ортопедическое); - измерение окружности конечности (отек, атрофия); - движения в суставах: активные, пассивные; плоскости движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, поднимание, опускание, ротация наружная, ротация внутренняя, пиркумдукция; - измерение движений в суставах конечности и позвоночника по международному методу 5РТК (нейтральный - 0 метод: 5 - движения в сагиттальной плоскости, Р - движения во фронтальной плоскости, Т -движения в трансверсальной (поперечной) плоскости, К - ротационные движения; нулевое (нейтральное) положение для верхних конечностей (положение опущенной руки) и для нижних конечностей (расположение ног параллельно друг другу - ось конечности образует с биспинальной линией угол 90°)); - исследование мышечной силы: б степеней мышечной силы - 5, 4, 3,2,1,0: - рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы: интерпретация полученных данных; - параклинические методы исследования в травматологии и ортопедии: артроскопия, ангиография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс. Примечание. Следует обратить особое внимание и ориентировать студентов на овладение умениями обследования пострадавших и установку предварительного диагноза без применения специальных (в том числе и рентгенологических) методов обследования. С такой задачей часто приходится сталкиваться врачу общего профиля, а также при оказании помощи в случаях массовых поражений. Занятие 2 Классификация, клиника, диагностика переломов костей. ^ Определение перелома. Полные, неполные переломы (трещины, дырчатые переломы). Классификация переломов: - по происхождению: врожденные и приобретенные; - по точке приложения силы: прямые и непрямые переломы: - по состоянию сломанной кости: травматические и патологические; - по целости кожных покровов: закрытые и открытые; - по дальнейшему течению: осложненные и неосложненные. Первичные осложнения: смещение костных фрагментов, повреждение магистральных сосудов и периферических нервов, первичное микробное загрязнение раны. Вторичные ранние осложнения: смещение костных фрагментов, вторично-открытый перелом, повреждение магистральных сосудов и периферических нервов, вторичное микробное загрязнение раны. Вторичные поздние осложнения: неправильно сросшийся перелом, замедленное сращение, ложный сустав, травматический остеомиелит, мышечные атрофии, тугоподвижность суставов, контрактура Фолькмана, синдром Зудека (острая трофоневротичсская костная атрофия); - общие осложнения в момент получения травмы или через небольшой промежуток от момента повреждения: травматический шок, кровотечения, жировая эмболия; - по локализации перелома: эпифизарные, метафизарные, диафизарные, эпифизеолиз: - по механизму действия внешней силы: от сдавления, от сгибания, от вращения (скручивания), от сдвига, отрывные переломы; - по направлению линии излома длинной оси кости: поперечные, продольные, винтообразные, косые, ос кольчатые, двойные, тройные переломы диализа (плоскости перелома лежат далеко друг от друга); - переломы без смещения и со смешением. Виды смещения: по оси или под углом, по длине, по ширине или боковое смещение, по периферии или ротационное. Основные клинические симптомы перелома: относительные симптомы и абсолютные симптомы. Клиническое исследование места перелома: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Определение оси верхней и нижней конечностей, измерение длины конечности, измерение сегментов конечности, измерение окружности конечности; линии Розера-Нелатона, Шемакера, Микулича, Брюкке; треугольник Бриана на нижней конечности; линия надмыщелков плеча Маркса, треугольник Гютера в области локтевого сустава. Изучение периферического кровообращения конечности: окраска кожных покровов, температура кожи, пульсация периферических артерий, чувствительность, онемение конечности, ограничение активности движений. Степени ишемии конечности: легкая (компенсированная), средняя (субкомпенсированная), тяжелая (декомпенсированная). Изучение иннервации конечности - нарушение чувствительности в зоне иннервации периферических нервов, нарушение двигательной функции конечности. Зоны иннервации, клинические проявления повреждений нервов: подкрыльцового, кожно-мышечного, лучевого, локтевого, срединного, большеберцового, малоберцового. Рентгенологическое исследование для диагностики перелома, контроля положения отломков кости, для течения репаративного процесса и оценки результатов лечения. Условия рентгенологического исследования: две взаимно-перпендикулярные проекции (передне-задняя и боковая), центрация рентгеновского луча на область перелома, захват одного или двух суставов поврежденной кости, правильная укладка конечности. Основные рентгенологические признаки перелома: наличие в тени кости линии перелома, смещение отломков кости. Рентгенологические снимки в косых проекциях, в аксиальной проекции, прицельные, с нагрузкой, послойная томография, методы искусственного контрастирования, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, артроскопия, ангиография, радиоизотопные исследования. Занятие 3 А). Консервативное лечение переломов костей. Основные принципы лечения переломов: - репозиция смещенных отломков; - иммобилизация: костные отломки должны быть полностью и постоянно иммобилизированы до полного сращения перелома; - восстановление функции: возвращение больного к его обычным ежедневным занятиям. До госпитальный этап: временная иммобилизирующая повязка -транспортная иммобилизация. Обезболивание области перелома - блокада места перелома, техника ее проведения. Два способа вправления сместившихся костных отломков: - одномоментное форсированное вправление: ручное вправление, вправление специальными аппаратами; - постепенное (этапное) вправление при помощи длительного вытяжения. Иммобилизационный (фиксационный) метод. Показания к применению метода. "Травматологическая характеристика перелома" по В.А.Чер-навскому: - наличие или отсутствие смешения костных отломков; - трудность или сравнительная легкость вправления костных фрагментов; - стабильность или нестабильность костных фрагментов после вправления. Переломы, имеющие "положительную травматологическую характеристику", и переломы, имеющие "отрицательную травматологическую характеристику". Функция конечности после консолидации перелома при неустраненном смещении по длине, под углом, ротационном смешении, смещении по ширине. Техника одномоментной репозиции для верхней конечности (плечо, предплечье) и для нижней конечности, гипсовая иммобилизация. Гипс, его свойства. Приготовление гипсовых бинтов и их хранение; инструменты, применяемые в гипсовой технике; гипсовые столы, аппараты, применяемые для наложения гипсовых повязок. Виды гипсовых повязок: подкладочная (подваченная) и безподкладочная (неподваченная) гипсовые повязки. Лонгетные, лонгетно-циркулярные, циркулярные гипсовые повязки, гипсовый тутор. Рассеченные и нерассеченные (глухие) циркулярные гипсовые повязки. Техника наложения гипсовых повязок, маркировка гипсовых повязок. Рентгеноконтроль после наложения гипсовых повязок. Правила ухода за гипсовыми повязками - правила переноса и правила укладки больного и больной конечности на кровать, наблюдение за пальцами поврежденной конечности, появление или усиление болей под гипсовой повязкой, чистота гипсовой повязки. Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой: - раздражение кожи по краям гипса; - отек пальцев руки или ноги; - кожные пузыри; - гнойные дерматиты; - пролежни под гипсом; ишемический некроз мышечной ткани и развитие контрактуры Фолькмана; - гангрена конечности. Техника снятия гипсовой повязки. Функциональный метод. Основа метода: исключение смещающего воздействия мышц на костные отломки. Физиологические свойства мышц: рефлекторное сокращение мышц, эластическая ретракция мышц, мышечная ретракция ("мышечный склероз"); среднее физиологическое положение верхней и нижней конечностей. Показания к функциональному методу лечения: наличие смещения костных фрагментов, трудность вправления, неустойчивость перелома после вправления. Переломы, при которых применяется функциональный метод. Варианты функционального метода: - постепенное вправление возрастающими грузами; - постоянное вытяжение одномоментно наложенным грузом (груз ре- понируюший и груз фиксирующий); - форсированная скелетная репозиция; - ручное вправление перелома с последующей его фиксацией скелетным вытяжением. Обезболивание области перелома и мест проведения спиц. Места введения спиц на нижних и верхних конечностях. Вытяжение за кости черепа при травмах позвоночника, за туловище - вытяжение за ватно-марлевые лямки через подмышечные области, вытяжение на полотняном гамаке под поясничной областью с тягами через блоки на балканских рамах, пояс Гельфердинга. Инструменты и аппаратура для скелетного вытяжения: спицы, скобы, дрели, направители, спиценатягиватели, фиксаторы для спиц, лески для грузов, подставки для грузов, наборы гирь, демпферы, шарикоподшипниковые блоки, лечебные шины, балканские рамы. Демпферирование - стальная пружина, капроновая леска, шарикоподшипниковые блоки для устранения колебания силы вытяжения. Техника наложения и снятия скелетного вытяжения. Ведение больных на скелетном вытяжении - "система скелетного вытяжения": - правила укладки больного и поврежденной конечности; - точное направление тяги и ее рациональная нагрузка: - сочетание скелетного вытяжения по продольной оси конечности с дополнительными боковыми вправляющими и фиксирующими тягами спицей, специальной петлей; - «противовытяжение» - сила тракции в сочетании с ее непрерывностью и дозировкой. Контрольные рентгенограммы. Техника наложения гипсовой повязки после снятия скелетного вытяжения. Возможные ошибки и осложнения при применении скелетного вытяжения. Общие осложнения: гипостатические пневмонии, пролежни, циститы, ^ Операции, применяемые в травматологии и ортопедии: 1. Операции на мягких тканях: - операции на коже: дерматотомия, дермэктомия, дермолиз, кожная пластика; - операции на нервах: невролиз, нейрорафия, невротомия; - операции на апоневрозе: фасциотомия, фасциоэктомия; - операции на сухожилиях: тенолиз, тенодез, тенотомия, удлинение или укорочение сухожилий, сухожильный шов; - операции на мышцах: миолиз, миотомия, перемещение мышц; - сухожильно-мышечная пластика при параличах мышц; - лавсанопластика, лавсанодез, миолавсанотранспозиция. 2. Операции на суставах: - пункция сустава, артротомия, синовэктомия, резекция сустава, арт- ропластика, артрориз, артродез, эндопротезирование суставов - однополюсное эндопротезирование, тотальное эндопротезирование. 3. Операции на костях: - остеотомия - цель применения, виды остеотомии; трепанация кости - цель применения; секвестрэктомия, резекция кости, костная пластика: аутотрансплантат, аллотрансплантат, костно-надкостничная костная пластика скользящим трансплантатом по Ольби-Хахутову, костная пластика по типу "вязанки хвороста" по Волкову; - остеосинтез - виды остеосинтеза: погружной (внутренний) -интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез, кортикальный остеосинтез, накостный остеосинтез. Первичные - абсолютные - показания к погружному остеосинтезу и вторичные - относительные - показания к погружному остеосинтезу. Сроки остеосинтеза: первичный остеосинтез, отсроченный остеосинтез, поздний остеосинтез. Виды обезболивания при металлоостеосинтезе: общее обезболивание, перидуральная анестезия, внутрикостная анестезия, проводниковая анестезия. Остеосинтез по АО - принципы и преимущества. Остеосинтез стягивающей петлей по Веберу. Ошибки и осложнения внутреннего (погружного) остеосинтеза. Наружный чрескостный внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Принципы метода. Аппараты для внеочагового остеосинтеза - спицевые и стержневые. Этапы их наложения. Осложнения чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Ампутации конечности. Определение понятия. Абсолютные и относительные показания к ампутации. Ампутации первичные, вторичные, поздние. Реампутации. Уровни ампутации. Техника ампутации: - методы рассечения мягких тканей: гильотинный, круговой (одномоментный, двухмоментный, трехмоментный), лоскутный: - способы обработки костного опила: костнопластический, фас-циопластический, миопластический; - перевязка артерий и вен; - способ обработки нервов по Альбрехту. Ошибки при ампутации. Экзартикуляпия конечности. Определение понятия. Показания к эк-зартикуляции. наиболее распространенные в медицинской практике эк-зартикуляции (вычленения): межпозвоночно-брюшное вычленение, вычленение бедра, вычленение стопы в суставе Шопара, вычленение стопы в суставе Лисфранка, вычленение пальцев стопы по Гаранжо. Межлопаточно-грудное вычленение, вычленение плеча. Занятие 4 Травматические вывихи костей конечностей. Повреждения крупных сухожилий. Повреждения коленного сустава. ^ Травматические вывихи, определение понятия. Частота вывихов в разных суставах. Классификация вывихов: - полные, неполные; - свежий, несвежий, застарелый; - простой, осложненный, открытый; - передние, задние; - вправимые, невправимые; привычные. Механизм травматических вывихов. Патологические изменения суставных поверхностей, в окружающих сустав мягких тканях. Клиническая диагностика травматических вывихов: - осмотр: деформация области сустава, вынужденное положение конечности, изменение продольной оси конечности, изменение относительной длины конечности; - пальпация: боль, изменение положения суставной головки относительно суставной впадины, "пружинящая фиксация" при попытке изменения положения конечности. Рентгенологическая диагностика: - расположение суставной головки относительно суставной впадины; - смещение продольной оси вывихнутой кости. Принципы лечения травматических вывихов: обезболивание, одномоментная репозиция вывиха, фиксация конечности (обычно гипсовая), восстановление функции. Вывихи ключицы, плеча, предплечья, кисти и пальцев, перилунарный вывих кисти, вывих полулунной кости, бедра, голени. Механизм травмы, классификация, клиника, диагностика. Способы вправления вывихов. Иммобилизация конечности после вправления. Возможные осложнения. Привычный вывих плеча: клиника, лечение. ^ Разрыв кольца ротаторов плечевого сустава: хирургическая анатомия "вращающей манжетки плеча", механизм травмы, полный разрыв кольца ротаторов плеча, частичный разрыв кольца ротаторов плеча, клиническая картина, лечение. Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча: хирургическая анатомия двуглавой мышцы плеча, механизм травмы, разрыв длинной головки двуглавой мышцы плеча, разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, клинические симптомы, оперативное лечение разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча, длинной головки и дистального сухожилия. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра: хирургическая анатомия, функция сухожилия, механизм травмы, разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, разрыв собственной связки надколенника, клинические симптомы, оперативное лечение. Разрыв Ахиллова сухожилия: хирургическая анатомия трехглавой мышцы голени, функция, механизм травмы, открытый и закрытый разрыв Ахиллова сухожилия, локализация разрыва, клинические симптомы, оперативное лечение разрывов Ахиллова сухожилия: способ Бюннеля, аутопластика по способу Чернавского, по способу Никитина, чрескожный погружной шов по способу Гиршина, послеоперационное лечение. ^ Коленный сустав. Хирургическая анатомия. Разгибательный аппарат коленного сустава. Возможные повреждения коленного сустава: - ушиб и гемартроз коленного сустава; - повреждения менисков коленного сустава - внутреннего и наружного; - повреждения крестообразных связок - передней и задней; - повреждения боковых (коллатеральных) связок - наружной и внутренней (латеральной и медиальной); - травматический вывих надколенника; - перелом надколенника и разгибательного аппарата коленного сустава; - перелом межмыщелкового возвышения; - перелом мыщелков бедренной кости; - перелом мыщелков большеберцовой кости. Ушиб и гемартроз коленного сустава: механизм повреждения, клинические симптомы, рентгенодиагностика, пункция сустава, лечение, иммобилизация, восстановительное лечение. Повреждения менисков коленного сустава: механизм травмы, патологическая анатомия: клинические симптомы в "остром периоде" и в хроническом периоде травмы, рентгенодиагностика, артроскопия, лечение разрывов менисков. Повреждения крестообразных связок: механизм травмы, патологическая анатомия, клинические симптомы разрыва передней крестообразной связки и задней крестообразной связки, диагностика, рентгенодиагностика, артроскопия, лечение. Повреждение боковых (коллатеральных) связок - наружной и внутренней (латеральной и медиальной); механизм травмы, патологическая анатомия, клинические симптомы повреждения латеральной и медиальной боковых связок, симптом «раскрываемого коленного сустава», диагностика, рентгенодиагностика, лечение консервативное и оперативное. Травматический вывих надколенника: классификация вывихов, предрасполагающие факторы вывиха надколенника кнаружи, механизм вывихов, клинические симптомы боковых и вертикальных (торсионных) вывихов, рентгенодиагностика, вправление вывиха, обезболивание, гипсовая иммобилизация, восстановительное лечение. Привычный вывих надколенника и его лечение. Переломы надколенника, механизм повреждения, плоскости перелома надколенника (поперечные, сегментарные, ос кольчатые, вертикально-продольные), клинические симптомы перелома надколенника, рентгенодиагностика, артроскопия, консервативное и оперативное лечение перелома надколенника. Повреждения разгибательного аппарата коленного сустава: - разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра у верхнего края надколенника; - разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра на уровне надколенника, сопровождающий перелом надколенника; - разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра на уровне нижнего полюса надколенника (отрыв собственной связки надколенника); - отрыв бугристости большеберцовой кости с отделением ее эпифиза. Оперативное лечение повреждений разгибательного аппарата коленного сустава. Переломы межмыщелкового возвышения: механизм травмы, клинические симптомы повреждения, рентгенодиагностика, артроскопия, оперативное лечение. Переломы мыщелков бедренной кости и мыщелков голени: механизм травмы и патологическая анатомия, классификация, клинические симптомы, рентгенодиагностика, консервативное и оперативное лечение, восстановительное лечение, возможные ранние и поздние осложнения переломов - повреждение сосудисто-нервного пучка в подколенной области, развитие гонартроза. Пункция коленного сустава и методика ее проведения. Артроскопия коленного сустава: артроскоп, обезболивание, доступы для артроскопии, методики артроскопии, осмотр сустава и возможности диагностики повреждений и заболеваний коленного сустава; показания к артроскопии, возможные осложнения артроскопии - инфекция, повреждения суставной капсулы, повреждения суставного хряща, гемартроз, слабость четырехглавой мышцы, болевой синдром. ^ Частота травмы позвоночника. Травмы в горнорудной промышленности, при падении с высоты, при нырянии на мелком месте. Хирургическая анатомия позвоночника и спинного мозга: анатомические особенности строения тел позвонков, суставных отростков, межпозвонковых дисков, связки позвоночника, их роль в стабильности позвонков; позвоночный канал, резервные пространства позвоночного канала; спинной мозг, его протяженность в позвоночном канале, строение спинного мозга, серое вещество, нервные корешки и спинномозговые нервы, белое вещество и проводящие пути, оболочки спинного мозга; топографо-анатомические ориентиры уровней позвоночника. Классификация повреждений позвоночника: - неосложненные повреждения и осложненные с повреждением спинного мозга и его корешков; - стабильные повреждения и нестабильные повреждения; - переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков; - вывихи и переломовывихи позвонков; - разрыв надостных и межостных связок; - огнестрельные переломы позвонков. Механизмы травмы позвоночника и возникающие при этом повреждения позвоночника: - сгибательный, флексионный; - компрессионный; - компрессионно-вращательный; - разгибательный, экстензионный; - "хлыстовой", в основном в шейном отделе позвоночника; - отрывной - некоординированное внезапное сокращение мышц. - патологическая анатомия повреждений позвоночника. Неосложненные переломы позвоночника. Обследование больного: - жалобы; - осмотр: положение больного, неустойчивость головы (3 степени по Кинбеку), туловища (симптом Томпсона), Изменение физиологических изгибов позвоночника, состояние мышц спины. Пальпация позвоночника (методика ее проведения): - локализация боли; - выстояние остистых отростков; - увеличение межостистых промежутков, западение межостистых промежутков; - состояние паравертебральных мышц; - сохранность движений в верхних и в нижних конечностях. Рентгенологическое исследование и рентгенологическая семиотика переломов и вывихов позвонков. Лечение неосложненных переломов позвоночника. Консервативное лечение: функциональный метод, метод одномоментной репозиции с последующей гипсовой иммобилизацией (метод Уотсона-Джонса - Белера, метод Девиса), возможные осложнения, возникающие как во время одномоментной репозиции, так и после репозиции и наложения корсета; метод постепенной этапной репозиции (на гамаке, на скелетном вытяжении за кости черепа), лечебная гимнастика, ее периоды. Оперативное лечение: операции, разгружающие спинной мозг, стабилизирующие операции (спондилодезы, транспедикулярная фиксация). Осложненные повреждения позвоночника: - сотрясение спинного мозга; - ушиб спинного мозга; - сдавление спинного мозга; - размозжение спинного мозга с частичным нарушением анатомической целости; - анатомический перерыв спинного мозга; - гематомиелия - кровоизлияние в серое вещество спинного мозга; - эпидуральное или субдуральное кровоизлияние (гематорахис); - травматический радикулит. Обследование больного: - положение больного; - положение рук больного при травме шейного отдела спинного мозга (шейные сегменты V, VI, VII); - двигательные расстройства: параплегии, парапарезы, тетраплегии, тетрапарезы, моноплегии, монопарезы (в зависимости от уровня повреждения спинного мозга); - мышечный тонус; - сухожильные рефлексы; - расстройства чувствительности: проводниковые, сегментарные, корешковые (в зависимости от уровня повреждения спинного мозга); - нарушение трофики; - нарушение функции тазовых органов, нейродистрофические циститы (геморрагические, язвенные, некротические). Клинические проявления сотрясения, ушиба, сдавления спинного мозга. Периоды в клиническом течении и в развитии патоморфологических изменений при спинальной травме: - острый период; - ранний период; - промежуточный период; - поздний период. Осложнения травмы спинного мозга: - травматические; - инфекционные; - трофопаралитические; - развитие спаечных процессов. - люмбальная пункция при переломах позвоночника: показания к ней и методика проведения; ликвородинамические пробы Квекенштедта, Стуккея, Пуссепа, дыхательная проба. Лечение осложненных переломов: - консервативное - закрытое одномоментное вправление; - оперативное: открытая репозиция, ламинэктомия, фиксация позвоночника; - профилактика и лечение трофопаралитических расстройств: пролежни, циститы, гипостатические пневмонии, нарушение дыхания. Методы дренирования мочевого пузыря. Ранняя реабилитация спинальных больных - медицинская, социальная. Занятие 6 Переломы костей таза. Частота переломов костей таза и тяжесть этих повреждений. Хирургическая анатомия таза; значение таза в биомеханике человека. Классификация переломов костей таза (классификация А.В.Каплана). Краевые переломы, переломы без нарушения непрерывности тазового кольца, переломы с нарушением непрерывности тазового кольца, переломы переднего и заднего полукольца таза, разрывы симфиза, вывихи таза, переломы дна вертлужной впадины, центральные вывихи бедра, переломы таза с повреждением тазовых органов. Механизм переломов костей таза. Клиническая симптоматика различных переломов костей таза: - отрывные переломы: - переломы переднего полукольца таза: седалищные и лобковые кости: - разрыв симфиза; - переломы заднего полукольца таза типа Мальгеня, Вуалемье, Нидерля, двойные вертикальные переломы таза; - вывихи таза; - переломы дна вертлужной впадины, центральный вывих бедра; - боль и ее локализация; - осмотр: вынужденное положение больного, вынужденное положение нижних конечностей при различных переломах костей таза, кровоподтеки в области переломов; пальпация костей таза. Травматический шок и острая кровопотеря при переломах таза. Отличительные особенности травматического шока. Забрюшинные гематомы, их возможная локализация и симптомы "острого живота" при забрюшинных гематомах. Осложненные переломы костей таза: разрыв уретры, разрыв мочевого пузыря (внутрибрюшинный и внебрюшинный), разрыв прямой кишки (внутрибрюшинный, внебрюшинный). Патогенез этих осложнений. Клинические симптомы этих повреждений, цистография, уретрография (методика их выполнения), лапароцентез, лапароскопия. Рентгенологическое исследование костей таза и рентгенологическая семиотика переломов таза (линия перелома и смещение костных отломков). Оказание первой медицинской и первой врачебной помощи и транспортировка больного: особенности перекладки больного, обезболивание, восполнение объема циркулирующей жидкости. Лечение больных с переломами костей таза. Обезболивание при переломах таза. Внутритазовые новокаиновые блокады - показания, методика проведения. Принципы функционального лечения переломов костей таза. Скелетное вытяжение при переломах костей таза - показания, места введения спил. Пояс Гельфердинга, стягивающие гамаки, метод Джасса (муфто-винтовые аппараты). Одномоментная репозиция вывихов таза и двойных вертикальных переломов таза по методу Уотсона - Джонса - обезболивание, методика проведения, гипсовая фиксация. Противошоковая терапия при переломах костей таза и восстановление объема циркулирующей жидкости. Оперативное лечение переломов костей таза - показания (свежие переломы, застарелые переломы), фиксирующие конструкции (пластины Охотского - Коваленко, Черкес-Заде, костные трансплантаты, аппараты). Метод Джасса - муфто-винтовые аппараты. Восстановительное лечение при переломах костей таза: лечебная гимнастика и физиотерапия. Лечение осложненных переломов тазовых костей: разрыв уретры, мочевого пузыря, прямой кишки - эпидистостома, шов уретры, шов мочевого пузыря, дренирование околопузырного пространства по Буяльскому - Мак Уортеру, операции на прямой кишке, колостома. Возможные осложнения при переломах костей таза (ранние и поздние): - травматический шок; - острая массивная кровопотеря; - жировая эмболия; - тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей; - разрыв уретры, разрыв мочевого пузыря; - травма седалищного нерва; - асептический некроз головки бедренной кости; - дегенеративно-дистрофические изменения тазобедренного сустава деформирующий коксартроз. Возможная профилактика осложнений. Занятие 7 Переломы хирургической шейки плечевой кости. ^ А. Переломы хирургической шейки плечевой кости Хирургическая анатомия проксимального конца плечевой кости и понятие "хирургическая шейка" плечевой кости. Особенности строения хирургической шейки у пожилых и старых людей. Механизм перелома. Классификация переломов в зависимости от механизма травмы: аддукционные, абдукционные, вколоченные, сгибательные. Патологическая анатомия и характер смещения этих переломов. Клинические симптомы переломов хирургической шейки плечевой кости: - боль, ее локализация и интенсивность; - кровоизлияния, их распространенность; - активные и пассивные движения. Рентгенодиагностика переломов хирургической шейки плечевой кости: передне-задние и аксиальные ("эполетный" снимок) проекции. Возможные осложнения перелома: повреждение подкрыльцового нерва или его ветвей, парез дельтовидной мышцы, ослабление сумки плечевого сустава, смещение головки плеча вниз (имитация нижнего вывиха плеча), сдавленно сосудистого пучка. Первая медицинская помощь больным с переломами хирургической шейки плечевой кости - транспортная иммобилизация, транспортировка. Консервативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости. Оперативное лечение переломов хирургической шейки плечевой кости: показания, остеосинтез, металлические фиксаторы. Восстановительное лечение больных при переломах хирургической шейки плечевой кости: лечебная гимнастика, сроки и методики ее проведения, массаж, физиотерапия. ^ Частота переломов лучевой кости в типичном месте и социальная значимость этих переломов. Типичный, или классический перелом: - типичный механизм травмы; - типичный вид смещения костных фрагментов; - типичная локализация перелома в метаэпифизарной зоне лучевой кости - классификация переломов лучевой кости в типичном месте - перелом Коллеса и перелом Смита. Перелом Коллеса (экстензионный, разгибательный перелом): механизм перелома; плоскости перелома центрального и периферического отломков; клиническая картина (боли, данные осмотра, пальпация); рентгенологические симптомы перелома; первая медицинская и первая врачебная помощь. Лечение перелома Коллеса со смещением отломков и без смещения отломков - обезболивание, репозиция, методика ее проведения, гипсовая фиксация; восстановительное лечение и сроки его проведения. Показания к оперативному лечению переломов Коллеса. Перелом Смита (флексионный, сгибательный перелом); механизм перелома, патологическая анатомия перелома, клиническая картина (боли, данные осмотра, пальпация), рентгенологические симптомы перелома, первая медицинская и первая врачебная помощь; лечение: обезболивание, репозиция и методика ее проведения, гипсовая фиксация, восстановительное лечение. Возможное осложнение перелома лучевой кости в типичном месте -"острая трофоневротическая костная атрофия", или синдром Зудека. Симптомокомплекс синдрома Зудека: - возобновление или усиление болей после травмы; - вазомоторные и трофические расстройства в пораженном сегменте; - пятнистый остеопороз при рентгенографии; - повышенное накопление пирофосфата радиоактивного технеция в костях пораженного сегмента. Патогенез синдрома Зудека: открытие артерио-венозных шунтов, плазматическая экссудация, тканевая гипоксия, ацидоз, пролиферация фибробластов, синтез тропоколлагена, активирование остеобластов, фиброз и остеопороз. Три стадии течения процесса: I стадия возможных расстройств (по Кирхгоффу - стадия острого воспаления), II стадия трофических расстройств (по Кирхгоффу - стадия хронического воспаления), III стадия - последствия (по Кирхгоффу - стадия атрофии). Клинические проявления в каждой стадии патологического осложнения. ^ Частота травмы области голеностопного сустава и социальная значимость этих повреждений. Хирургическая анатомия голеностопного сустава и его функция. Механизм переломов области голеностопного сустава: - пронационно-абдукционно-эверсионно-ротационные (переломы Дюпюитрена, Мезоннева, Фолькмана, подвывих или вывих стопы кнаружи, кзади, центральный вывих стопы); - супинационно-аддукционно-инверсионно-ротационные (переломы лодыжек и подвывихи и вывихи стопы кнутри и кзади, подвывих и вывих стопы кпереди). Классификация переломов и переломо-вывихов лодыжек: - переломы наружной лодыжки без смешения, со смещением от- ломков; - перелом внутренней лодыжки без смещения и со смещением отломков; - перелом обеих лодыжек без смещения и со смешением отломков: - перелом лодыжек со смещением, подвывихом, вывихом стоны кнаружи, кзади, кнутри, кпереди, переломы переднего и заднего края большеберцовой кости, разрывы межберцового синдесмоза (переломы Мальгеня, Дюпюитрена, Мезоннева, Фолькмана, Потта. Десто, центральный вывих стопы); - , эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз. Клинические симптомы переломов и переломо-вывихов области голеностопного сустава: - жалобы больных, данные анамнеза; - осмотр области голеностопного сустава, продольная ось по отношению к голени, возможность вторично-открытого перелома; - пальпация области голеностопного сустава, "симптом иррадиации". Рентгенологическая семиотика перелома лодыжек, переднего и заднего края большеберцовой кости, подвывихов и вывихов стопы (передне-задняя и боковая проекции). Лечение переломов области голеностопного сустава: - консервативное лечение: показания к обезболиванию, репозиция, ее методика, гипсовая иммобилизация, ее сроки, время рентгенологического контроля: - оперативное лечение: показания, виды операций (остеосинтез лодыжек, заднего и переднего края большеберцовой кости, восстановление межберцового синдесмоза); - восстановительное лечение: его виды, сроки проведения. Возможные осложнения: рецидив подвывиха, вывиха, деформирующий артроз голеностопного сустава. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям