Рабочая программа учебной дисциплины травматологии и ортопедии для специальности
|
Скачать 0.99 Mb.
|
Занятие 8 ^ Социально-экономическая значимость переломов проксимального отдела бедра. Пожилые, старые люди, долгожители по классификации ВОЗ (1963 г.). Хирургическая анатомия шеечного и вертельного отдела бедра и возрастные изменения этого отдела: - шеечно-диафизарный угол; - костная структура: архитектоника компактной массы и губчатого вещества - траектория костных пластинок Покар - Мейера, 3 ансамбля пластинок против изгиба и сжатия шейки, дуга Адамса, компактная костная перегородка (шпора Меркеля); - сенильный остеопороз: торможение создания костного вещества (остеобласты, фосфатаза, витамин D, паратгормон, остеокласты), утончение и исчезновение трабекул, коркового слоя, потеря воды, снижение упругости, увеличение хрупкости и ломкости кости; - кровоснабжение головки и шейки бедренной кости медиальной и латеральной огибающими артериями, особенности кровоснабжения; - капсула тазобедренного сустава, наличие и отсутствие надкостницы на проксимальных отделах бедра. Типичные механизмы перелома проксимального отдела бедра. Классификация переломов проксимального отдела бедра: - переломы шейки бедра, или медиальные (внутрисуставные): субкапитальные, трансцервикальные (поперечные и косые, или спиральные), базальные; - вертельные, или латеральные переломы (внесуставные, межвертельные и чрезвертельные; - отрыв малого и большого вертела. ^ Патологическая анатомия переломов: - переломы шейки бедра - медиальные (внутрисуставные) переломы; - абдукционные, или вальгусные переломы, аддукционные, или варусные переломы; - классификация шеечных переломов по Пауэлсу - смещение по плоскости перелома, раздвигающие и ротирующие напряжения: I тип -угол наклона плоскости 30°, II тип - угол наклона плоскости 40-50°, III тип – угол наклона плоскости более 70°, возможности консолидации при каждом типе перелома; - механизм травмы при абдукционном и аддукционном переломах и возможность репаративной регенерации; - клиническое обследование больного: анамнез, локализация боли, вынужденное положение ноги, укорочение конечности, линии Розера-Нелатона, Шумакера, треугольник Бриана, общее состояние больных (легочная, сердечно-сосудистая системы, интеллектуальная деятельность мозга); - рентгенологическое обследование: передне-задняя и боковая (аксиальная) проекции, послойная томография- степень смещения отломков, состояние шеечно-диафизарного угла, наличие сенильного остеопороза. Первая медицинская и первая врачебная помощь: положение конечности, транспортная иммобилизация. Обезболивание места перелома, методика проведения пункции тазобедренного сустава. Консервативное лечение шеечных переломов: показания и методика проведения. Одномоментное вправление шеечных переломов по методу Уитмена -Тавернера и по методу Лидбеттера, репозиция на ортопедическом столе (как при консервативном, так и при оперативном лечении). Скелетное вытяжение при шеечных переломах, деротационный гипсовый сапожок. Оперативное лечение: показания, виды оперативных вмешательств: остеосинтез, металлические фиксаторы, однополюсное эндопротезирова- ние головки бедра (операция выбора), артродез тазобедренного сустава. Послеоперационный период, ранняя активизация больных, восстановительное лечение и его сроки. Осложнения при медиальных переломах: - ранние: гипостатические пневмонии, легочная, сердечно-сосудистая недостаточность, декомпенсация склеротических изменений мозговых сосудов, пролежни; - поздние осложнения, в том числе после остеосинтеза: несрощение перелома, варусная деформация шейки бедра, асептический некроз головки бедренной кости, деформирующий артроз тазобедренного сустава. ^ Межвертельные и чрезвертельные переломы, их классификация по А.В.Каплану (7 типов переломов). Репаративная регенерация вертельных переломов. Обследование больных с вертельными переломами: - осмотр: боль, ее локализация и интенсивность, вынужденное положение нижней конечности, относительное укорочение, деформация проксимального отдела бедра, расположение линий Розера-Нелатона, Шемакера, треугольника Бриана: - рентгенологическая диагностика, рентгенологические признаки перелома. Первая медицинская помощь и первая врачебная помощь: иммобилизация конечности, транспортировка. Обезболивание вертельных переломов. Методика обезболивания. Лечение вертельных переломов: - консервативное лечение: показания, методики проведения, скелетное вытяжение, его сроки, ранняя активизация больных; - оперативное лечение вертельных переломов: показания, операция ос-теосинтеза двухлопастным гвоздем с накладкой. Послеоперационный период, ранняя активизация больных. Возможные осложнения вертельных переломов: - ранние: гипостатические пневмонии, легочная, сердечно-сосудистая недостаточность, старческий маразм, пролежни, тромбоэмболии; - поздние: варусная деформация проксимального отдела бедра, значительное относительное укорочение ноги. Занятие 9 Осложнения при лечении переломов - несросшиеся переломы, ложные суставы. Посттравматический остеомиелит. ^ Частота несросшихся переломов и ложных суставов. Стадии образования костной мозоли: стадия фиброзной мозоли, стадия хрящевой мозоли, стадия костной мозоли, их морфология, время образования. Определение понятий "несросшийся перелом" и "ложный сустав". Общие и местные факторы, приводящие к замедлению или полному прекращению образования костной мозоли. Клинический цикл: свежий перелом - несросшийся перелом - ложный сустав. Сроки каждой стадии, клинические симптомы в каждой стадии; патологические проявления каждой стадии; рентгенологические признаки для каждой стадии цикла. Ложные суставы: фиброзные, фиброзно-синовиальные, болтающиеся. Оперативное лечение несросшихся переломов и ложных суставов: - декортикация; - стабильный металлоостеосинтез; - костная пластика, ее варианты; - компрессионно-дистракционный остеосинтез; - оперативные методики с использованием микрохирургической техники. Биостимуляция при несросшихся переломах и ложных суставах. ^ Причины проникновения в область перелома вирулентной гнойной инфекции: характер повреждения мягких тканей, их загрязнение, правильное оказание первой врачебной помощи, своевременность и полноценность первичной хирургической обработки раны, адекватное применение остеосинтеза, правильное ведение послеоперационного периода. Состояние гомеостаза больного, предрасполагающее к развитию инфекционного процесса: сопутствующие заболевания, белковый и водно-электролитный баланс, количество эритроцитов. Микрофлора гнойной раны. Стадии гнойного процесса: стадия инфицированного перелома, стадия острого травматического остеомиелита, стадия хронического травматического остеомиелита, сроки возникновения и течения, патологоморфологические изменения тканей в каждой стадии, формирование костного секвестра, свища. Комплексное лечение травматического остеомиелита: - общая терапия: коррекция гомеостаза с целью повышения защитных сил организма (заместительная инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, парентеральное питание, симптоматические средства, повышение неспецифического иммунитета: антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин); - санирование гнойного очага: хирургическая обработка гнойного очага, методика ее проведения, вакуумирование, ультразвуковая обработка раневой и костной полостей (ультразвуковая кавитация), постоянное дренирование раны, возможности наложения швов; - стабильная фиксация костных фрагментов: показания к удалению фиксаторов; компрессионно-дистракционный метод и его преимущества и противопоказания; открытая обработка гнойного очага с резекцией концов костей, гипсовая иммобилизация; - целенаправленная антибактериальная терапия; - реабилитационные мероприятия в фазе выздоровления и в отдаленном периоде: профилактика контрактур, восстановление мышечной силы, предупреждение атрофии Зудека, физиотерапия, лечебная гимнастика. Занятие 10 Травмы кисти. Социально-экономическое значение повреждений кисти. Хирургическая анатомия кисти: кости запястья, пястные кости, фаланги пальцев, сухожилия мышц сгибателей и разгибателей, кровоснабжение кисти, нервные стволы. Биомеханика движений пальцев: сгибание, разгибание, отведение, приведение, противостояние; 7 основных захватов кисти: шаровой, цилиндрический, крючковый, щипковый, боковой, межпальцевый, плоскостной. Механизм повреждения кисти. Классификация повреждений кисти. Закрытые и открытые повреждения кисти. Легкие, средние, тяжелые, крайне тяжелые степени повреждения кисти; анатомические и функциональные изменения: клиника, диагностика; лечение; возможные исходы травмы. Повреждения кистевого сустава: перелом ладьевидной кости, пери-лунарный вывих кисти, вывих полулунной кости - клиническая и рентгенологическая диагностика, лечение. Переломы пястных костей, переломы и вывихи фаланг пальцев: клинические симптомы, рентгенологическое исследование, лечение -консервативное и оперативное (остеосинтез костей кисти, метод дистракции в хирургии кисти). Повреждения сухожилий пальцев кисти (свежие и застарелые); повреждение сухожилий разгибателей на разных уровнях, повреждения поверхностного и глубокого сгибателя - клиника, диагностика, лечение, сухожильные швы. Первичная хирургическая обработка открытых повреждений кисти: ранняя и отсроченная. Показания к отсроченной обработке, время ее проведения, обезболивание, особенности обработки повреждений кисти с обширной зоной разрушения тканей, кожно-пластические операции в хирургии кисти. Особенности лечения ран кисти, полученных при обработке мясных и рыбных продуктов. Первая врачебная помощь при травмах кисти: остановка кровотечения, асептические повязки, транспортная иммобилизация, профилактика столбняка, анальгетики, антибиотики. Занятие 11 Приобретенные ортопедические заболевания у взрослых: деформирующие артрозы, остеохондроз позвоночника, статические деформации стопы - вальгусная деформация I пальца, молоткообраз-ные пальцы, продольное и поперечное плоскостопие. А. Деформирующие артрозы крупных суставов Социально-экономическая значимость и распространенность деформирующих артрозов крупных суставов. Типы суставов - синартроз, ам-фиартроз, диартроз. Анатомо-физиологические особенности диартрозных суставов: синовиальная оболочка, синовиальная жидкость, гиалиновый хрящ - морфология, функция, возрастные изменения. Деформирующие артрозы - обезображивающее поражение суставного гиалинового хряща. Этиология деформирующего артроза. Первичные и вторичные деформирующие артрозы. Патогенез деформирующего артроза - дегенерация суставных гиалиновых хрящей, вторичные костные изменения эпифизарных концов кости, компенсаторные изменения кости. Стадии заболевания: I - II - III; клинические, рентгенологические, морфологические проявления каждой стадии. Клинические признаки: - жалобы: боль, хромота, скованность; - осмотр: деформация области сустава, размах движения в суставе, контрактуры, атрофии. Рентгенологические признаки: - состояние суставной щели; - состояние суставной впадины; - состояние суставной головки. Морфологические изменения гиалинового хряща. Деформирующий коксартроз - анатомия тазобедренного сустава, биомеханика тазобедренного сустава, клинические, рентгенологические и морфологические проявления заболевания. Лечение: - медикаментозная терапия; - лечебная гимнастика и массаж; - санаторно-курортное лечение; - хирургическое лечение: операция Фосса-Брандеса, межвертельные остеотомии по Мак-Маррею и Пауэлсу, артродез тазобедренного сустава, тотальное эндопротезирование. Деформирующий гонартроз - анатомия коленного сустава, клинические, рентгенологические и морфологические проявления заболевания. Лечение: - медикаментозная терапия- - лечебная гимнастика и массаж; - санаторно-курортное лечение; - хирургическое лечение: высокая остеотомия большеберцовой кости, эндопротезирование коленного сустава, артродез коленного сустава, восстановительное лечение. Деформирующие артрозы верхних конечностей - особенности течения заболевания, лечение. Медицинская и профессиональная реабилитация больных с деформирующими артрозами крупных суставов. Примечание: следует обратить особое внимание студентов, что при развитии деформирующих артрозов крупных суставов нижних конечностей развиваются выраженные нарушения биомеханики всей опорно-двигательной системы - симметричных суставов, крестцово-подвздошных сочленений, поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника. ^ Социально-экономическая значимость и распространенность остеохондроза позвоночника. Хирургическая анатомия позвоночника: - строение позвонка и позвоночного сегмента; - связочный аппарат позвоночника; - спинной мозг (серое и белое вещество), проводящие пути, корешки спинного мозга, сегменты спинного мозга, спинальные нервы; - симпатическая и парасимпатическая нервная система; - особенности строения шейных позвонков, унковертебральные суставы, поперечные отростки, канал позвоночной артерии; - кровоснабжение спинного мозга: верхний артериальный бассейн спинного мозга (интракраниальный и экстракраниальный отделы); корешково-спинальные артерии, позвоночная артерия; нижний артериальный бассейн спинного мозга, корешково-спинальные артерии, артерия Адамкевича; венозная система спинного мозга); - межпозвонковый диск и его строение: пульпозное ядро, фиброзное кольцо, замыкательные гиалиновые пластинки: форма диска и расположение ядра. Функция позвоночного столба и межпозвонкового диска: - двигательная функция; - опорная функция: - защитная функция; - амортизационная функция. Этиология остеохондроза - теории, объясняющие причину его возникновения. Инволютивные изменения межпозвонкового диска. Патогенез остеохондроза: стадия выпячивания диска, стадия образования грыжи, стадия выпадения диска (срединные, срединно-боковые, боковые грыжи диска). Патологоанатомические изменения - спондилез, спондилоартроз, склероз, псевдоспондилолистез, нестабильность позвоночника, диско-радикулярные конфликты. Клинические проявления остеохондроза: - болевой синдром: дискальгии, прострелы; - статические и биомеханические нарушения; - нестабильность позвоночника; - неврологические синдромы: нарушение чувствительности, двигательные нарушения, корешковые расстройства, нарушения сухожильных рефлексов, симптомы натяжения, спинальные синдромы, вегетативные и трофические расстройства; - висцеральные синдромы; - нейродистрофические синдромы; - ангиоспастические синдромы, Рентгенодиагностика остеохондроза: - изменение физиологических изгибов позвоночника; - возникновение сколиоза; - изменение межпозвонковой щели и формы диска; - остеофиты, остеосклероз, артроз межпозвонковых суставов; - высота межпозвонковых отверстий; - изменение формы тела позвонка; - унковертебральный артроз; - спондилолистез; - функциональные спондилограммы; - искусственное контрастирование: дискография, миэлография, пе- ридурография, веноспондилография. ангиография позвоночной артерии, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс. Особенности остеохондроза шейного отдела позвоночника: - корешковый синдром; - синдром сужения межпозвонкового отверстия; - дискогенные миелопатии; - вегетодистрофические синдромы: синдром передней лестничной мышцы, плече-лопаточный синдром, синдром плечо - кисть (синдром Стейнброкера); - синдром позвоночной артерии (или синдром вертебробазилярной недостаточности); - очаговые симптомы; - висцеральные синдромы: сердечно-болевой синдром, гортанные и глоточные синдромы. Особенности остеохондроза грудного отдела позвоночника: - боли характера межреберной невралгии; - торакальная миелопатия; - висцеральные синдромы: кардиальные боли, холецистопатии, аб- доминальгический синдром. Особенности остеохондроза поясничного отдела позвоночника: - болевой синдром: люмбаго, люмбальгии, люмбоисшиалгии; - статические нарушения и нестабильность поясничного отдела позвоночника: синдром корешков синдром компрессии конского хвоста. Лечение остеохондроза. Консервативное лечение: - снятие болей; - ортопедические мероприятия; - медикаментозное лечение; - физиотерапевтическое лечение; - лечебная гимнастика, массаж; - мануальная терапия, рефлексотерапия; - санаторно-курортное лечение. Оперативное лечение: - ламинэктомия; - тотальная дискэктомия и корпородез, транспедикулярная фиксация. Особенности лечения остеохондроза шейной, грудной и поясничной локализации. В. Статические деформации стоп 1. Плоская, плоско-вальгусная стопа Продольный свод стопы - наружный и внутренний своды, поперечный свод стопы, их строение и функция. Этиопатогенез плоских и плоско-вальгусных стоп - функциональные перегрузки и хроническое переутомление большеберцовых мышц, понижение сопротивляемости кожно-соединительнотканного ложа стопы к действию сил тяжести. Мало- -берцовые мышцы и их роль в пронации стопы, состояние таранной и ладьевидной костей; плюсневые кости и их амплитуда ротации в фазе переката во время шага в норме и при нарушенной способности связочного аппарата и кожно-соединительнотканного ложа стопы к растяжению и сокращению, положение головок плюсневых костей. Клиническая диагностика плоских и плоско-вальгусных стоп: - жалобы больных; - осмотр: форма стопы, своды стопы, положение ладьевидной кости, головок плюсневых костей, омозолелости; - походка; - пальпация стопы и выявление болезненных точек на стопе. Консервативное лечение: рациональная обувь, корригирующая гимнастика, массаж и физиотерапия, стельки, валики, супинаторы. ^ Положение I плюсневой кости и угол между основной фалангой I пальца и I плюсневой костью в норме и при вальгусной деформации I пальца; три степени вальгусной деформации I пальца. Клинические симптомы: - жалобы больных; - осмотр: состояние сводов стопы, положение головки I плюсневой кости, состояние кожных покровов; - походка больных; - пальпация: болезненные участки, состояние кожных покровов. Рентгенологические данные: - подвывих основной фаланги; - деформирующий артроз I плюсне-фалангового сочленения (ригидный вальгус I пальца стопы). Оперативное лечение: - устранение деформации I пальца; - устранение торсии и вынужденного отклонения I плюсневой кости. Восстановительное лечение, сроки его проведения. ^ Патологическая установка основной, средней и ногтевой фаланг пальца (обычно II пальца). "Петушиная" деформация III - IV - V пальцев ног. Клинические проявления: - жалобы больных; - осмотр: сгибательные и разгибательные контрактуры суставов пальцев, состояние сухожилий разгибателей пальцев, омозолелости. Оперативное лечение деформации. Восстановительное лечение после операции и сроки его проведения. Занятие 12 Врожденные ортопедические заболевания у детей: врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея. А. Врожденный вывих бедра Социально-экономическая значимость и частота дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра. Хирургическая анатомия и функция тазобедренного сустава. Этиология: экзогенные, эндогенные, генетические факторы. Патогенез дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра: - дисплазия тазобедренного сустава: состояние вертлужной впадины, лимбуса, головки, шейки проксимального конца бедра, суставной капсулы; - предвывих; - подвывих; - вывих. Клинические симптомы дисплазии тазобедренного сустава и вывиха бедра у новорожденных и в первые месяцы жизни ребенка. Рентгенологическая диагностика этого периода (схемы Хильгенрейнера, Путти, Рейнберга). Клиническая и рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра у детей старше 1 года. Симптом Тренделенбурга - Дюшена. Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и детей первых месяцев жизни: распорки, шины Виленского, Волкова, облегченные гипсовые повязки (позиция ножек - положение Лоренц I, II. III), лечебная гимнастика. Лечение врожденного вывиха бедра у детей старше 1 года: этапные функциональные гипсовые повязки, гипсовые корсеты. Сроки лечения. Рентгенологические критерии для прекращения иммобилизации. Осложнения при консервативном лечении врожденного вывиха бедра: дистрофия головки бедра, вальгусные деформации коленных суставов, асептический некроз головки бедра. Оперативные методы лечения врожденного вывиха бедра: показания к оперативному лечению, операции внутрисуставные и внесуставные, открытое вправление вывиха по Богданову, надацетабулярная остеотомия таза, операция Заградничка при патологической антеторсии бедра. ^ Социально-экономическая значимость и частота деформации, хирургическая анатомия и функция голеностопного сустава и суставов стопы -кости, суставы, мышечный и связочный аппарат и их функция. Определение косолапости, ее элементы - эквинус, супинация, аддукция, инфлексия (увеличение свода стопы) и причины этих деформаций. Степени тяжести деформации: легкая форма, форма средней тяжести, тяжелая форма. Патологическая анатомия костей суставов, мышц и связок голеностопного сустава и стопы при врожденной косолапости. Консервативное лечение косолапости: этапные гипсовые повязки, методика коррекции всех элементов косолапости, сроки гипсовой иммобилизации, лечение косолапости по методу Виленского, лечение после прекращения иммобилизации и выведения стопы в гиперкоррекцию, обувь. Оперативное лечение косолапости: операция Зацепина, клиновидные резекции костей стопы. Показания, время проведения операций, восстановительное лечение, его продолжительность. ^ Хирургическая анатомия и функция грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Морфологические изменения кивательной мышцы при врожденной мышечной кривошее. Клинические симптомы врожденной мышечной кривошеи у новорожденных, на 2-3 месяцах жизни ребенка. Положение головы и шеи. Вторичные деформации лица и черепа (гемигипоплазия, платицефалия, сколиоз лица), надплечья, лопатки, позвоночника. Двусторонняя врожденная мышечная кривошея, ее клинические проявления. Консервативное лечение врожденной мышечной кривошеи: начало лечения, корригирующие гимнастические упражнения, положение ребенка в кроватке. Оперативное лечение: показания к операции, время проведения оперативного лечения, операции по способу Микулича - Зацепина. Послеоперационное ведение больных, фиксация головы и шеи. Восстановительное лечение, сроки его проведения. Занятие 13 Лечение и реабилитация травматологических и ортопедических больных в условиях поликлиник, амбулаторий (занятие в травмпункте, поликлинике, амбулатории). Нуждаемость больных в амбулаторном лечении: - 91,1 на 1000 человек - частота обращения населения за медицинской помощью при травмах; - 47,4 на 1000 населения лечатся в амбулаторно-поликлинических учреждениях по поводу ортопедических заболеваний; - 96,8% больных из общего числа лечившихся в стационаре нуждаются в дальнейшем амбулаторном лечении; - 12,3 на 1000 населения за травматолого-ортопедической помощью обращаются на дому. Принципы организации амбулаторной помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы; организация работы травматологического пункта; структурно-функциональные подразделения травматологического пункта, консультативно-диагностического кабинета, центра; кабинеты лечебной физкультуры для индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой: - кабинеты для механотерапии и для гидрокинезотерапии; - занятия в бассейне; - кабинеты физиотерапии с электро-, свето-, водо-, тепло-, грязелечением; - кабинеты массажа и иглорефлексотерапии: - кабинеты трудотерапии, оборудование для восстановления функций верхних и нижних конечностей, позвоночника и восстановления навыков самообслуживания. Основные задачи травматологических пунктов: - оказание неотложной травматологической помощи и последующее лечение всех больных до полного выздоровления; - госпитализация по показаниям больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы; - оказание травматолого-ортопедической помощи на дому; - диспансерное наблюдение больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы; - экспертиза трудоспособности; - направление на санаторно-курортное лечение. Объем помощи, которая может и должна оказываться при повреждениях: - ушибы головы, грудной клетки, верхних и нижних конечностей; - легкие повреждения связочного аппарата суставов верхних и нижних конечностей; - ранения мягких тканей головы, лица, верхних и нижних конечностей без повреждения сухожилий, сосудов и нервных стволов; - свежие вывихи плеча, предплечья, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов; - закрытые изолированные переломы ребер без пневмоторакса, переломы ключицы, лопатки, хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, костей запястья, фаланг пальцев кисти, перелом лодыжки, плюсневых костей, фаланг пальцев стопы без смещения отломков; - ограниченные ожога до 5% поверхности тела, отморожения, не требующие госпитализации. Обследование больных с повреждениями, последствиями повреждений, с заболеваниями опорно-двигательной системы. Выявление врожденных и приобретенных деформаций: - врожденные деформации - вывих бедра, варусная деформация бедра, вывих надколенника, косолапость, сколиоз, кифоз, мышечная кривошея, спондилолистез, артрогрипоз; - приобретенные деформации: деформирующие артрозы, остеохондрозы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, остеохондропатии, статические деформации стоп, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Пьер Мари - Бехтерева), опухоли костей, последствия полиомиелита, спастического паралича. Первичная хирургическая обработка ран, репозиция, тщательная иммобилизация гипсовыми повязками, рентгенологическое исследование: ранняя лечебная гимнастика, физиомеханотерапия. Критерии перевода больных на амбулаторно-поликлиническое и восстановительное лечение: - общее удовлетворительное состояние: - стабильная фиксация костных отломков; - отсутствие инфекции и полное заживление послеоперационной раны; - полноценная гипсовая иммобилизация; - устойчивая фиксация при применении компрессионно-дистрак- ционных аппаратов и отсутствия инфекции в местах проведения спиц и стержней; - умение ходить на костылях при травмах нижних конечностей. Повреждения, позволяющие переводить больных на раннее амбулаторное восстановительное лечение: - изолированные переломы лодыжки, повреждения связочного аппарата голеностопного сустава; - ушибы и переломы костей стопы без смещения отломков; - замедленная консолидация переломов костей голени, не подлежащая оперативному лечению; - повреждения менисков и связок коленного сустава; - переломы костей кисти; - вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости; - переломы лучевой кости в типичном месте; - постиммобилизационные контрактуры суставов конечностей. Противопоказания к направлению на амбулаторное и восстановительное лечение: - несросшиеся переломы; - невправимые вывихи; - нестабильный остеосинтез; - острый воспалительный процесс; - незаживающие поверхности ожоговых ран. Принципы профессиональной, социальной и медицинской реабилитации у больных с последствиями травм и ортопедическими заболеваниями. 2.4. Темы, вынесенные на самостоятельное изучение (внеаудиторная самостоятельная работа): 1. Консервативное лечение переломов костей - 9 часов. 2. Оперативное лечение переломов костей - 9часов. 3. Травматические вывихи костей конечностей- 6часов. 4. Остеохондроз позвоночника. - 10 часов. 5. Переломы хирургической шейки плечевой кости. Переломы лучевой кости в типичном месте. Переломы лодыжек - 10 часов. 6. Деформирующий артроз крупных суставов - 6часов 7. Осложнения при лечении переломов – несросшиеся переломы,ложные суставы – 7 часов. 8. Повреждения крупных сухожилий Повреждения коленного сустава -8 часов 9. Приобретенные ортопедические заболевания у взрослых: статические деформации стопы - вальгусная деформация 1 пальца, молоткообразные пальцы, продольное и поперечное плоскостопие – 8 часов. 10. Переломы проксимального эпиметафиза бедренной кости – 8 часов. 11. Травмы кисти - 8 часов. 12. Врожденные ортопедические заболевания у детей: врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея - 8 часов. 13. Переломы костей таза – 9 часов. 14. Повреждения позвоночника – 9 часов. ^ 3.1. Рекомендуемая литература: а) Основная литература 1.Травматология и ортопедия. Г. М. Кавалерский, Л.Л., Силин, А.В., Гаркави, М., « Академия», 2008г 2. Травматология. Национальное руководство. Котельников Г.П., Миронов С.П., ГЭОТАР – Медиа , 2008г. 3. Ортопедия. Национальное руководство. Миронов С.П., Котельников Г.П., ГЭОТАР - Медиа., 2011г. 4. Травматология и ортопедия [Электронный ресурс]: учебник / [Н. В. Корнилов]; под ред. Н. В. Корнилова. - 3-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 592 с.: ил. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям