Ю. С. Сидоренко академик рамн, профессор, заведующий кафедрой онкологии Ростовского государственного медицинского университета icon

Ю. С. Сидоренко академик рамн, профессор, заведующий кафедрой онкологии Ростовского государственного медицинского университета





Скачать 0.82 Mb.
Название Ю. С. Сидоренко академик рамн, профессор, заведующий кафедрой онкологии Ростовского государственного медицинского университета
страница 1/6
Дата 24.02.2013
Размер 0.82 Mb.
Тип Учебное пособие
  1   2   3   4   5   6
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

ВОЛГОГРАДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ С КУРСОМ ОНКОЛОГИИ ФУВ


Хвастунов Р.А., Сперанский Д.Л., Девятченко Т.Ф.,

Ненарокомов А.Ю.


ОНКОЛОГИЯ


В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ


ДЛЯ

СТУДЕНТОВ СТАРШИХ КУРСОВ

МЕДИЦИНСКИХ ВУЗов


ВОЛГОГРАД


УДК 616-006.6:318.61(07)


Печатается по решению УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России (УМО-201; 08.04.03)


Онкология

в вопросах и ответах

для студентов старших курсов медицинских ВУЗов


Составители: проф. Р.А. Хвастунов, д.м.н. Д.Л. Сперанский, доц. Т.Ф. Девятченко, к.м.н. А.Ю. Ненарокомов


Рецензенты:

Ю.С. Сидоренко – академик РАМН, профессор, заведующий кафедрой онкологии Ростовского государственного медицинского университета.

Г.А. Неродо – д.м.н., профессор, заместитель директора Ростовского научно-исследовательского онкологического института по научно-исследовательской работе.


Учебное пособие состоит из 12 разделов по вопросам общей и клинической онкологии в объеме учебной программы по этой дисциплине для студентов старших курсов медицинских ВУЗов. Каждый раздел пособия содержит тестовые задачи одной из разбираемых тем и максимально приближен к перечню вопросов, изучаемых на семинарском занятие. В конце раздела даны примеры правильных ответов. Каждый ответ сопровождается комментарием к нему, что позволяет использовать данное пособие не только для контроля качества получаемых знаний, но и с обучающей целью.

Предназначено для студентов лечебных и педиатрических факультетов медицинских ВУЗов


Ответственный за выпуск проф. В.Б. Мандриков












Стр.
















Введение.




4

Раздел I

Общая онкология. Диагностика и лечение злокачественных новообразований.










Вопросы.




5




Ответы и комментарии к ним.




12

Раздел II

Рак кожи. Меланома Кожи.










Вопросы.




18




Ответы и комментарии к ним.




24

^ Раздел III

Рак нижней челюсти. Рак полости рта.










Вопросы.




29




Ответы и комментарии к ним.




32

Раздел IV

Рак щитовидной железы.










Вопросы.




35




Ответы и комментарии к ним.




38

Раздел V

Дисгормональные заболевания молочной железы. Рак молочной железы.










Вопросы




41




Ответы и комментарии к ним




47

Раздел VI

Рак легкого.










Вопросы.




52




Ответы и комментарии к ним.




58

^ Раздел VII

Рак пищевода.










Вопросы.




63




Ответы и комментарии к ним.




65

^ Раздел VIII

Рак желудка.










Вопросы.




67




Ответы и комментарии к ним.




73

Раздел IX

Колоректальный рак.










Вопросы.




78




Ответы и комментарии к ним.




83

Раздел X

Рак печени. Рак органов панктреатодуоденальной зоны.










Вопросы.




87




Ответы и комментарии к ним.




90

Раздел XI

Саркомы костей и мягких тканей










Вопросы.




93




Ответы и комментарии к ним.




96

^ Раздел XII

Лимфогрануломатоз.










Вопросы.




98




Ответы и комментарии к ним.




103




Список литературы




106



ВВЕДЕНИЕ.


Преподавание онкологии в высшей школе, преследует задачу формирования у студентов базового онкологического мировозрения, которое включает:

  • ознакомление студентов с основными положениями теоретической онкологии;

  • обучение будущего врача широкого профиля тактике при подозрении на наличие у больного злокачественной опухоли;

  • изучение основных нозологических форм злокачественных образований, возможностей их профилактики и ранней диагностики;

  • ознакомление с особенностями организации онкологической помощи населению России и с современными принципами лечения онкологических больных.

Представленное учебное пособие состоит из 12 разделов по вопросам общей и клинической онкологии в объеме учебной программы по этой дисциплине для студентов лечебного и педиатрического факультетов медицинских ВУЗов. Каждый раздел пособия содержит тестовые задачи одной из разбираемых тем и максимально приближен к перечню вопросов, изучаемых на семинарском занятие. В конце раздела даны примеры правильных ответов. Каждый ответ сопровождается комментарием к нему, что позволяет использовать данное пособие не только для контроля качества получаемых знаний, но и с обучающей целью.

По мнению авторов, данное пособие будет полезно для формирования клинического мышления студентов и облегчит восприятие получаемой информации. Пособие может быть использовано при обучении врачей-интернов, клинических ординаторов, а также на курсах повышения квалификации врачей для определения уровня их базисных знаний и при подготовке к лицензионно-сертификационным экзаменам.


РАЗДЕЛ I

^ ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.


ВОПРОСЫ.


1. Укажите, как называются заболевания или патологические процессы в организме, на фоне которых очень высока вероятность развития злокачественного новообразования:

  1. облигатный предрак

  2. факультативный предрак

  3. дисплазия

  4. дистрофия



2. Какая форма роста будет у злокачественного новообразования, если опухоль имеет вид узла, который выступает в просвет полого органа, или распространяется в толще паренхиматозного:

  1. эндофитный рак

  2. экзофитный рак

  3. язвенно-инфильтративный рак

  4. рак in situ



3. Каким индексом по международной классификации TNM определяют поражение регионарных к опухоли лимфатических узлов:

  1. T

  2. N

  3. M

  4. G



^ 4. Выберите символ для обозначения степени дифференцировки или степени злокачественности опухоли:

  1. T

  2. N

  3. M

  4. G



5. Основными рентгенологическими признаками рака являются:

  1. тень опухоли или дефект наполнения

  2. обрыв складок слизистой

  3. деформация контуров органа

  4. все ответы правильные



^ 6. Реакция Татаринова-Абелева позволяет диагностировать:

  1. гепатоцеллюлярный рак печени

  2. мелкоклеточный рак легкого

  3. переходно-клеточный рак мочевого пузыря

  4. перстневидно-клеточный рак желудка



7. К методам лучевой диагностики в онкологии не относятся:

  1. адиоизотопная диагностика

  2. рентгеновская компьютерная томография

  3. эндоскопическая диагностика

  4. рентгенологическая диагностика



^ 8. Какому методу диагностики Вы отдадите предпочтение для исключения или подтверждения метастатического поражения костной системы:

  1. рентгенологическое исследование всех костей в двух проекциях

  2. сцинтиграфия костей скелета с РФП технецием

  3. термография с использованием тепловизора

  4. ультразвуковое исследование



^ 9. При помощи какого метода диагностики можно не только оценить состояние полого органа или полости, но и получить материал для морфологического исследования:

  1. эндоскопическое исследование

  2. радиоизотопное исследование

  3. рентгенологическое исследование

  4. иммуногистохимическое исследование



10. Выберите подходящий термин к следующему определению: "Отношение числа больных раком той или иной локализации, подвергнутых оперативному вмешательству, к общему числу больных этой же опухолью, госпитализированных в лечебное учреждение":

  1. заболеваемость

  2. резектабельность

  3. операбельность

  4. выявляемость



^ 11. Определите понятие комбинированного метода лечения в онкологии:

  1. сочетание всех методов специфического противоопухолевого лечения

  2. сочетание двух методов специфического противоопухолевого лечения

  3. сочетание двух методов лучевой терапии

  4. сочетание химиотерапии и гормонотерапии



12. Как называют принцип хирургической техники, предусматривающий профилактику рецидива и метастазирования злокачественной опухоли путем удаления её в пределах здоровых тканей единым блоком с путями лимфооттока:

  1. асептика

  2. антисептика

  3. абластика

  4. антибластика



13. К какому виду лечения можно отнести сочетание предоперационной лучевой терапии, хирургического лечения и адъювантной химиотерапии, проводимого по отношению к какому-либо злокачественному новообразованию:

  1. комбинированное лечение

  2. комплексное лечение

  3. сочетанное лечение

  4. симптоматическое лечение



14. К какому виду хирургического лечения можно отнести радикальную операцию по поводу рака желудка, прорастающего в поперечную ободочную кишку – гастрэктомию с резекцией поперечной ободочной кишки:

  1. расширенная операция

  2. комбинированная операция

  3. симультантная операция

  4. сочетанная операция



^ 15. Как называется операция, выполняемая для облегчения состояния больного при нерезектабельном осложненном раке:

  1. радикальная

  2. паллиативная

  3. симптоматическая

  4. диагностическая



16. Что определяет радиочувствительность опухоли:

  1. гистологическое строение опухоли

  2. форма роста и размеры опухоли

  3. фаза клеточного цикла

  4. всё вышеперечисленное



17. Что такое сочетанная лучевая терапия:

  1. сочетание лучевой терапии и операции

  2. сочетание лучевой терапии и лекарственного лечения

  3. пред- и послеоперационное применение лучевой терапии

  4. применение двух видов излучений или двух методов – дистанционного и контактного



^ 18. Среднестатистические показатели заболеваемости и смертности от рака какой локализации занимают первое место в мире у мужчин:

  1. рак легкого


  2. рак предстательной железы

  3. рак желудка

  4. рак толстой кишки



^ 19. Рак какой локализации является наиболее частой формой злокачественных новообразований у женщин:

  1. рак шейки матки


  2. рак тела матки

  3. рак молочной железы

  4. рак яичников



^ 20. В какой фазе клеточного цикла клетки наиболее чувствительны к воздействию противоопухолевой химиотерапии6

  1. начальный период роста клетки – (G1)

  2. период метаболической консолидации клетки – (G2)

  3. фаза синтеза – (S)

  4. митоз – (М)



21. что такое адъювантная химиотерапия:

  1. вспомогательная, профилактическая химиотерапия, используемая после локального лечения с целью профилактики возникновения рецидивов и метастазов опухоли

  2. вспомогательный вид лечения, используемый до локального противоопухолевого воздействия

  3. используется для лечения местно-распространенного рака

  4. используется для лечения рецидивов и метастазов, возникших после локального лечения



^ 22. К системному способу введения химиопрепаратов относят:

  1. внутриартериальное введение

  2. внутривенное введение

  3. внутриплевральное или внутрибрюшное введение

  4. использование химиопрепаратов на основе мазей



^ 23. К какой клинической группе относятся больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями:

  1. Ia



  2. IIa

  3. III



24. Какое лечение должно проводиться больным, находящимся на учете в IV клинической группе:

  1. симптоматическая терапия

  2. комплексное противоопухолевое лечение

  3. физиотерапевтическое лечение

  4. комбинированное противоопухолевое лечение



25. Какое лечение показано больным III клинической группы:

  1. лучевая терапия

  2. химиотерапия

  3. хирургическое лечение

  4. противоопухолевое лечение не показано



26. К II клинической группе онкологических больных относятся пациенты:

  1. с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями

  2. со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению

  3. излеченные от злокачественных новообразований

  4. с инкурабельными формами рака



27. В течение какого срока Вы можете обследовать больного с подозрением на наличие рака для исключения или подтверждения диагноза злокачественного новообразования:

  1. не более 10 дней

  2. не более 1 месяца

  3. не более 1 года

  4. сроки не имеют значения



^

ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.



1. Правильный ответ «a». В зависимости от вероятности развития рака предраковые заболевания делят на факультативные и облигатные. Облигатным предраком называют заболевания, на почве которых всегда или большей частью возникает злокачественная опухоль, факультативным – заболевания, при которых рак развивается относительно редко, но безусловно чаще, чем у здоровых людей.


2. Правильный ответ «b». Когда новообразование имеет вид узла, который выступает в просвет полого органа или распространяется толще паренхиматозного, такие опухоли по форме роста называют экзофитными.

В случаях, если раковые клетки распространяются преимущественно по стенке органа и границы опухоли четко не определяются, такой характер роста называют инфильтративным, а опухоль – эндофитным, или инфильтративным раком. При распаде инфильтративного рака, образуется язвенная поверхность. Такие опухоли получили название язвенно-инфильтративных.


3. Правильный ответ «b». Индексом N обозначают поражение регионарных лимфатических узлов.


4. Правильный ответ «d». Для обозначения степени дифференцировки или степени злокачественности опухоли по Международной классификации злокачественных опухолей TNM используют символ G.


5. Правильный ответ «d». Рентгенологическое исследование дает возможность обнаружить теневое изображение опухоли или вызванных ею изменений в органе. На фоне воздушной легочной ткани, или в толще молочной железы рентгенологически можно получить отчетливое изображение тени опухоли. Для обнаружения образований в полых органах, в последние вводят контрастное вещество. Незаполненный контрастным веществом участок называют дефектом наполнения. Его очертания по форма и размерам соответствуют опухоли. Другими важными для диагностики рентгенологическими симптомами являются нарушение рельефа слизистой оболочки, обрыв складок, отсутствие перистальтики на участке поражения и деформация контуров органа.


6. Правильный ответ «а». Большой известностью пользуется реакция Татаринова-Абелева, позволяющая обнаружить в крови больных первичным гепатоцеллюлярным раком печени особый эмбриональный белок – альфа-фетопротеин, обычно отсутствующий в норме у здоровых людей и не определяемый при других заболеваниях.


7. Правильный ответ «с». При эндоскопической диагностике не используются принципы радиологии для регистрации диагностической информации.


8. Правильный ответ «b». Радиоизотопное исследование костей скелета с использованием РФП технеция позволяет получить наиболее достоверную информацию о состоянии всех костей скелета при наименьшей лучевой нагрузке на организм пациента.


9. Правильный ответ «а». Эндоскопическое исследование позволяет увидеть злокачественное новообразование внутреннего органа и взять материал для цитологического и/или гистологического исследования.


10. Правильный ответ «с». Операбельность – отношение числа больных раком той или иной локализации, подвергнутых оперативному вмешательству, к общему числу больных этой же опухолью, госпитализированных в лечебное учреждение. Понятие резектабельность означает отношение числа больных, которым удалось выполнить радикальное оперативное вмешательство, к общему числу госпитализированных больных с той же опухолью.


11. Правильный ответ «b». Комбинированным методом лечения в онкологии называют сочетание двух любых видов специфического противоопухолевого лечения.


12. Правильный ответ «с». Абластика – профилактика рецидива и метастазирования злокачественной опухоли путем удаления её в пределах здоровых тканей единым блоком с путями лимфооттока.


13. Правильный ответ «b». Использование в плане лечение трех и более методов специфического противоопухолевого воздействия называется комплексным лечением.


14. Правильный ответ «b». При резекции или удалении рядом расположенного органа, пораженного первичной опухолью, операция носит название комбинированной.


15. Правильный ответ «с». Операции, на предусматривающие удаление опухоли, но направленные на облегчение состояния больного называются симптоматическими.


16. Правильный ответ «d». Гистологическое строение опухоли является ориентировочным признаком прогнозирования радиочувствительности. Опухоли одного гистологического строения могут реагировать на облучение различно. Радиочувствительность зависит и от характера роста. Опухоли с выраженным инфильтрирующим ростом менее радиочувствительны, чем экзофитные формы, поскольку они сильнее нарушают крово- и лимфообращение. Опухоли, богатые стромой, обладают большей радиорезистентностью, что, по-видимому, обусловлено плохой их оксигенацией. С увеличением размеров и давности существования опухоли радиочувствительность последней уменьшается. Радиочувствительность клеток в разные стадии клеточного цикла – неодинаковая. Наиболее высокой чувствительностью обладают клетки в фазе митоза и наибольшей резистентностью – в фазе синтеза.


17. Правильный ответ «d». Сочетанное применение двух видов излучений или двух методов – дистанционного и контактного – называют сочетанной лучевой терапией.


^ 18. Правильный ответ «а». По данным ВОЗ наиболее частой формой злокачественных новообразований у мужчин является рак лёгкого.


19. Правильный ответ «с». Наиболее частой формой злокачественных новообразований у женщин является рак молочной железы.


20. Правильный ответ «с». S-фаза (фаза синтеза). Эта фаза наиболее чувствительна для ПХТ, т.к. здесь появляются новые пуриновые и пиримидиновые основания, ферменты.


21. Правильный ответ «а». Адъювантная ХТ – вспомогательная, профилактическая химиотерапия, используется после локального лечения (операция, лучевая терапия) для девитализации клинически неопределяемых микрометастазов, с целью профилактики возникновения рецидивов и метастазов опухоли.

22. Правильный ответ «b». Системная химиотерапия – внутривенное, эндолимфатическое введение. Однако, эндолимфатическое введение противоопухолевых препаратов является достаточно сложной и трудоемкой процедурой, требующей наличия специально обученного персонала и использования особых жирорастворимых лекарственных веществ. В связи с этим, эндолимфатическая методика лечения опухолей пока не получила широкого распространения.


23. Правильный ответ «b». Клиническая группа онкологических больных Iб – больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями, которые подлежат специальному лечению. После излечения находятся под диспансерным наблюдением.


24. Правильный ответ «а». Больные с запущенными формами рака (IV клиническая группа) подлежат симптоматической терапии под наблюдением участкового врача по месту жительства.


25. Правильный ответ «d». К третьей клинической группе относятся больные, излеченные от злокачественного новообразования. Специфическое противоопухолевое лечение не показано. Эти больные подлежат диспансерному наблюдению на протяжении всей жизни.


26. Правильный ответ «b». II клиническая группа – больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению. В том числе II a - больные, подлежащие радикальному лечению.


27. Правильный ответ «а». Срок обследования больных Iа клинической группы не должен превышать 10 дней. За это время врач должен, с использованием доступных ему диагностических средств подтвердить или опровергнуть диагноз злокачественного образования. При невозможности этого, пациент должен быть направлен на дообследование с специализированное лечебное учреждение. Врач, направивший больного на дообследование, обязан проследить за обращением пациента в специализированное лечебное учреждение и получить ответ о результатах его обследования.


^ РАЗДЕЛ II

РАК КОЖИ. МЕЛАНОМА.


ВОПРОСЫ.


1. К группе повышенного риска в отношении рака кожи не относят лиц:

  1. с белой кожей

  2. с темной кожей

  3. с болезнью Боуэна

  4. имеющих пигментную ксеродерму



2. Источником рака кожи является:

  1. базальный и шиповатый слои эпидермиса

  2. базальный, шиповатый и зернистый слои эпидермиса

  3. только базальный слой

  4. только шиповатый



3. Наиболее часто рак кожи происходит из:

  1. шиповатого слоя эпидермиса

  2. из базального слоя эпидермиса

  3. из пигментных клеток эпидермиса

  4. из сосочкового слоя дермы



4. Первичная меланома может быть обнаружена в:

  1. коже

  2. анальном канале прямой кишки

  3. печени

  4. во всех перечисленных органах



5. Невус Ота поражает, как правило, представителей:

  1. негроидной расы

  2. монголоидной расы

  3. европейцев

  4. расовая принадлежность значения не имеет



6. Для диагностики меланомы, как правило, не используют:

  1. термографию

  2. радиоизотопную диагностику

  3. реакцию Якша

  4. пункционную биопсию



7. Меланома, проникающая в сосочковый слой дермы имеет уровень инвазии по Кларку:

  1. второй

  2. третий

  3. четвертый

  4. пятый



8. Меланома, проникающая в сетчатый слой дермы до уровня коллагеновых волокон, соответствует по Кларку:

  1. второму уровню инвазии

  2. третьему уровню инвазии

  3. четвертому уровню инвазии

  4. пятому уровню инвазии



9. Самой частой формой меланомы является:

  1. узловая

  2. поверхностная

  3. акролентиговидная (слизистая)

  4. злокачественное лентиго



10. Для лечения диссеменированной меланомы в настоящее время чаще используют:

  1. монохимиотерапию

  2. полихимиотерапию

  3. иммунотерапию

  4. полихимиотерапию в сочетании с лучевым воздействием на метастазы



11. Современный подход к хирургическому лечению меланомы требует отступить от видимого края опухоли:

  1. 1 см

  2. 2 см

  3. 3 см

  4. 5 см



12. Рак Кангри распространен в:

  1. Индии

  2. Малайзии

  3. Эфиопии

  4. Венесуэле



13. Близкофокусная рентгенотерапия позволяет получить стойкое излечение при базально-клеточном раке в:

  1. 100%

  2. 90%

  3. 70%

  4. 55%



14. Невус Шпица (ювенильная меланома) относится:

  1. доброкачественным пигментным образования кожи

  2. злокачественным пигментным процессам кожи у людей молодого возраста

  3. к облигатным предракам

  4. к пигментным пятнам



15. Рак кожи, по своему гистологическому строению не может быть:

  1. базальноклеточным

  2. плоскоклеточным

  3. переходноклеточным

  4. аденокарциномой



16. Наименее опасный невус для развития меланомы:

  1. пограничный невус

  2. синий невус

  3. невус Ота

  4. внутридермальный невус



17. Преимущественной локализацией рака кожи является:

  1. лицо

  2. туловище

  3. конечности

  4. ступни



18. Наиболее радиорезистентной опухолью является:

  1. базалиома

  2. плоскоклеточный рак

  3. меланома

  4. рак придатков кожи



19. Признаками озлокачествления невуса являются все кроме:

  1. быстрый рост невуса

  2. ассиметричное увелические одного из его участков

  3. изменение пигментации

  4. гиперплазия регионарных лимфатических узлов



20. Признаком себорейного кератоза (старческой бородавки) являются все перечисленные, кроме:

  1. акантотических разрастаний эпителиальных клеток

  2. внутриэпителиальных роговых кист

  3. «раковых жемчужин»

  4. наличие клетках меланина



^

ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.



1. Правильный ответ «b». Люди со светлой кожей в большей степени подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей, чем люди с пигментированной кожей, и у них злокачественные образования кожи возникают в несколько раз чаще. Болезнь Боуэна и пигментная ксеродерма относятся к предраковым заболеваниям кожи с частотой малигнизации близкой к 100%.


2. Правильный ответ «a». Базальный и шиповатый слои эпидермиса относятся к «ростковым слоям эпидермиса» и содержат живые, активно делящиеся клетки. В зернистом слое наступают явления кариолизиса, клетки этого слоя нежизнеспособные. Из клеток базального слоя возникает базальноклеточный рак кожи, шиповатый слой является источником плоскоклеточного рака кожи.


3. Правильный ответ «b». У 70% наблюдений рак кожи является базально-клеточным, и возникает и базального слоя дермы.


4. Правильный ответ «d». Как правило меланома является злокачественным образованием кожи, но в резких случаях она может возникнуть в других органах, содержащих пигментные клетки, в том числе в анальном канале прямой кишки и печени.


5. Правильный ответ «b». Невус Ота – большой пигментированный невус в области иннервации I и II ветвей тройничного нерва, как правило, односторонний. Нередко сочетается с пигментацией отдельных участков глаза, слизистых оболочек рта, красной каймы губ. Невус Ота может быть врожденным или возникает в раннем детстве. Растет обычно медленно. Относится к факультативным меланомоопасным процессам.


6. Правильный ответ «d». Меланома относится к наиболее злокачественным опухолям, поэтому показания к ее пункции строго ограничены. Она допустима только при экзофитном образовании, если другие методы исчерпаны. Пункция выполняется тонкой иглой, в пределах надкожного компонента опухоли. Обязательными условиями выполнения этого диагностического приема являются возможность срочного цитологического исследования и выполнения в последующем иссечения этой опухоли под наркозом под наркозом. При изъязвленных опухолях для цитологического подтверждения диагноза достаточно получения отпечатков с поверхности образования.


7. Правильный ответ «а». Уровни инвазии по Кларку – система прогностических критериев, основанных на определении глубины инфильтрации меланомы в толщу кожи. Чем глубже инфильтрация, тем хуже прогноз.


8. Правильный ответ «с». При глубоком проникновении опухоли в сетчатый слой с захватом коллагеновых волокон, потовых желез и волосяных фолликулов она расценивается, как опухоль с IV уровнем инвазии.


9. Правильный ответ «b». Поверхностная форма меланомы составляет более 70% от всех меланом. Это опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Опухоль располагается чаще на спине и голенях. Средний возраст больных – 50 лет. Атипичные клетки располагаются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило благоприятный.

Узловая меланома встречается в 15% случаев. Синего цвета, без определенной локализации, встречается в пожилом возрасте. Рост, преимущественно, вертикальный с быстрой инфильтрацией дермы. Прогноз неблагоприятный.

Акролентиговидная и слизистая меланомы обнаруживаются в 10% случаев. Часто бывают беспигментными. Растут медленно в радиальном направлении в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего слоя.

Злокачественное лентиго является наиболее редкой формой меланомы. Развивается на седьмой десятке жизни. Имеет вид пятна от желко-коричневого до почти черного цвета, диаметром 1,5-3,0 мм, формирующегося в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.


10. Правильный ответ «с». Опыт паллиативного лекарственного лечения распространенной меланомы показывает, что современные химиотерапевтические препараты не позволяют получить заметного увеличения продолжительности жизни этой категории больных. В последние годы получен положительный опыт использования иммунотерапевтических препаратов (Интрон, Реаферон) для лечения метастазов меланомы.


11. Правильный ответ «d». Принят метод широкого иссечения опухоли на расстоянии от ее края не менее 5 см. Участок кожи иссекается на всю толщину кожи с захватом подлежащего листка фасции.


12. Правильный ответ «а». Рак Кангри – особая форма рака кожи, получившая свое название от горшочка с горячими углями, который носят для обогрева под одеждой жители Кашмира (Индия). Рак возникает на фоне послеожеговых рубцов.


13.Правильный ответ «b». Близкофокусная рентгенотерапия применяется для лечения базально-клеточного рака кожи при расположении опухоли в области головы. Положительной чертой этого метода является образование минимального косметического дефекта в результате лечения.


14. Правильный ответ «а». Невус Шпица (ювенильная меланома) – редкое новообразование, представляющее собой плоский или полусферический единичный узелок, расположенный на коже лица, тела, верхних и нижних конечностей и задней поверхности стопы. Обычно имеет гладкую поверхность. Никогда не имеет оволосенения и встречается одинаково у обоих полов. Цвет от розово-красного до желто-коричневого. Малигнизируется очень редко.


15. Правильный ответ «c». К микроскопическим формам рака кожи относят базальноклеточный, плоскоклеточный (с ороговением и без ороговения) и железистую аденокарциному потовых и сальных желез.


16. Правильный ответ «d». Внутридермальный невус – обыкновенное, как правило родимое, пятно, встречающееся практически у всех людей. Их число различное – от единичных до нескольких десятков. Характерной чертой его является стойкая гиперпигментация, четкие границы, мягкая консистенция, подобная пальпаторно окружающей коже, отсутствие воспалительных явлений не поверхности. Как правило, не озлокачествляется.


17. Правильный ответ «a». Развитие злокачественных опухолей кожи связано в значительной мере с воздействием экзогенный канцерогенных факторов, прежде всего ультафиолетового излучения. Поэтому, рак кожи, чаще возникает на открытых участках кожи, в основном коже лица, где его обнаруживают в 70-90% случаев.


18. Правильный ответ «c». В следствие низкой чувствительности меланомы к лучевому воздействию, в настоящее время этот метод самостоятельно практически не используется. Его можно провести при локализации опухоли на коже лица около носа, угла глаза, уха.


19. Правильный ответ «d». Кроме перечисленных признаков, важными являются: появление красноты в виде венчика вокруг невуса; выпадение волос с его поверхности; потеря кожного рисунка; появление ощущения наличия невуса, жжения, покалывания, напряжения; появление папилломатозных выростов, трещин, изъязвления, кровоточивости. Гиперплазия лимфатических узлов не является признаком ранней меланомы, но может говорить о ее местно-регионарном распространении.


20. Правильный ответ «c». Признак «раковых жемчужин» характерен для плоскоклеточного ороговевающего рака. Он представляет собой вкрапление рогового вещества в тяжи плоскоклеточного рака, что связано с наличием в них участов клеток шиповатого слоя, полностью сохраняющих свою дифференцировку.


  1   2   3   4   5   6

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Ю. С. Сидоренко академик рамн, профессор, заведующий кафедрой онкологии Ростовского государственного медицинского университета icon Н. И. Браженко Заведующий кафедрой фтизиатрии спб Государственного медицинского университета им академика

Ю. С. Сидоренко академик рамн, профессор, заведующий кафедрой онкологии Ростовского государственного медицинского университета icon Применение в нейрохирургии и неврологии
Ассоциации нейрохирургов рт, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии Факультета повышения...
Ю. С. Сидоренко академик рамн, профессор, заведующий кафедрой онкологии Ростовского государственного медицинского университета icon Методическое пособие Иркутск 2006 Утверждено цкмс иркутского государственного медицинского университета,

Ю. С. Сидоренко академик рамн, профессор, заведующий кафедрой онкологии Ростовского государственного медицинского университета icon Б. А. Безкаравайный д мед н., профессор, зав кафедрой педиатрии с детскими инфекциями и детской хирургией

Ю. С. Сидоренко академик рамн, профессор, заведующий кафедрой онкологии Ростовского государственного медицинского университета icon И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный врач рф, зав кафедрой психиатрии и медицинской

Ю. С. Сидоренко академик рамн, профессор, заведующий кафедрой онкологии Ростовского государственного медицинского университета icon Методические рекомендации подготовили академик рамн, профессор В. А. Тутельян, чл корр рамн, профессор

Ю. С. Сидоренко академик рамн, профессор, заведующий кафедрой онкологии Ростовского государственного медицинского университета icon Рабочая программа по внутренним болезням зав кафедрой, академик рамн, профессор А. Г. Чучалин

Ю. С. Сидоренко академик рамн, профессор, заведующий кафедрой онкологии Ростовского государственного медицинского университета icon 26 февраля. 14 часов 00 минут. Большой зал конгрессов гостиницы «Космос». Специализированная сессия
Модератор: член правлений рох и роэх, председатель Московского общества хирургов, заведующий кафедрой...
Ю. С. Сидоренко академик рамн, профессор, заведующий кафедрой онкологии Ростовского государственного медицинского университета icon В. А. Журавлев профессор, доктор мед наук, член-корреспондент рамн, заведующий кафедрой хирургии

Ю. С. Сидоренко академик рамн, профессор, заведующий кафедрой онкологии Ростовского государственного медицинского университета icon «Онкология»
А. В. Прохоров, заведующий кафедрой онкологии Учреждения образования «Белорусский государственный...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы