|
«УТВЕРЖДАЮ»
_______________
ДЕКАН ПЕДИАТРИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТА
ПРОФЕССОР ПОЛУНИНА Н.В.
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ
Зав. кафедрой, академик РАМН, профессор А.Г.Чучалин
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ
Цель преподавания внутренних болезней – научить студентов диагностике и дифференциальной диагностике основных нозологических форм, принципам лечения больных в зависимости от клинических проявлений, этиологии заболевания, особенностей патогенеза, степени активности патологического процесса, функционального состояния органов и систем, разработке методов профилактики заболеваний.
Основные знания, приобретаемые студентами при изучении дисциплины:
Студенты должны знать клинические проявления наиболее часто встречающихся заболеваний, этиологию, патогенез заболевания, критерии активности патологического процесса, принципы лечения и профилактики заболевания. Студент должен знать объем экстренной помощи на этапах эвакуации раненных и пораженных.
Основные умения, приобретаемые студентами при изучении дисциплины:
После изучения курса студент должен уметь выяснить основные жалобы больного, определить их патогенетическую сущность. На основании изучения истории настоящего заболевания, истории жизни и результатов объективного исследования больного уметь выделить основные синдромы и поставить предварительный диагноз. Студент должен уметь составить программу обследования больного и на основании данных полученных клинических, лабораторно-инструментальных данных сформулировать развернутый клинический диагноз, определить активность и стадию патологического процесса. Студент должен уметь назначить лечение курируемому больному с учетом знания этиологии, особенностей патогенеза заболевания (этиологическое, патогенетическое лечение, базисная и вспомогательная терапия, симптоматическое лечение). Студент должен уметь разработать конкретные меры вторичной профилактики и реабилитационной терапии курируемого больного.
№
|
^
|
1.
|
Врач XXI века: введение в специальность, принципы доказательной медицины и рациональной клинической диагностики, интернет-ресурсы в обучении врача.
|
|
Кардиология
|
2.
|
^ Определение. Классификация. Факторы риска. Первичная и вторичная профилактика ИБС. Гиперлипидемия как фактор риска ИБС. Классификация гиперлипидемий по Фредриксону. Понятие атеротромбоза, острого артериального тромбоза и тромбоэмболии. Современные подходы к лечению ИБС. Стенокардия. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение больных со стабильной стенокардией напряжения.
Нестабильная стенокардия, классификация по Браунвальду, лечение больных.
|
3.
|
^ Тактика ведения больных с острым коронарным синдромом с подъемом и без подъема сегмента ST.
Инфаркт миокарда. Эпидемиология инфаркта миокарда (распространенность, факторы риска). Патогенез. Клиническая картина в различные периоды заболевания. Клинические варианты начала болезни. Q-образующий, Q-необразующий инфаркт. Диагноз. Стадии инфаркта. Изменения электрокардиограммы, картины крови, биохимических показателей. Лечение. Значение ранней госпитализации. Помощь на догоспитальном этапе. Врачебная тактика в различные периоды инфаркта миокарда. Купирование болевого приступа. Антикоагулянтная терапия. Показания и противопоказания к тромболитической терапии. Возможные осложнения тромболитической терапии. Интервенционные подходы к лечению инфаркта миокарда. Принципы реанимации больного инфарктом миокарда при внезапной клинической смерти.
Прогноз. Реабилитация больных. Трудовая экспертиза и трудоустройство. Диспансеризация
|
4.
|
^ Эссенциальная гипертония (гипертоническая болезнь)
Распространенность. Этиология и патогенез.
Определение. Диагностика. Правила измерения артериального давления. Классификация (определение степени артериальной гипертензии, распределение (стратификация) по степени риска, стадии гипертонической болезни). Клиническая картина различных стадий заболевания. Гемодинамические варианты. Течение гипертонической болезни.
Осложнения. Гипертонические кризы. Злокачественная гипертония. Ювенильная гипертония. Дифференциальная диагностика.
Цели терапии. Целевой уровень артериального давления. Общие принципы ведения больных. Мероприятия по изменению образа жизни (режим, рациональное питание и другие немедикаментозные методы). Принципы лекарственной терапии. Рекомендации по выбору антигипертензивного препарата. Эффективные комбинации препаратов. Купирование гипертонических кризов. Исходы. Прогноз. Трудовая экспертиза и трудоустройство. Профилактика (борьба с факторами риска, диспансеризация).
^
Классификация артериальных гипертензии. Основные формы вторичной артериальной гипертензии, обусловленные заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы, органов эндокринной системы, центральной нервной системы, приемом лекарственных средств или воздействием других экзогенных веществ.
|
5.
|
^ (болезнь Сокольского-Буйо). Ревматическая болезнь сердца. Этиология. Роль ß-гемолитического стрептококка (клинические, серологические и эпидемиологические доказательства). Патогенез ревматизма. Морфология различных стадий ревматизма. Классификация. Клиническая картина основных проявлений ревматизма: полиартрит, ревмокардит, первичный и возвратный перикардит, хорея, кожные проявления, поражения почек. Диагностические критерии ревматизма. Клинико-лабораторные критерии активности ревматизма. Варианты течения ревматизма.
Лечение ревматизма: этиотропная и патогенетическая терапия. Показания к кортикостероидам. Профилактика. Санация очаговой инфекции, противорецидивное лечение.
^ (митральный стеноз, недостаточность, стеноз устья аорты, недостаточность клапанов арты, сочетанные митральные и аортальные пороки сердца. Этиология, патогенез гемодинамических нарушений. Клиническая картина. Диагностика. Прогноз. Трудоспособность. Лечение. Показания к оперативному лечению.
|
6.
|
^ Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Значение реактивности организма и особенностей возбудителя в возникновении инфекционного эндокардита. Способствующие факторы. Особенности острого, подострого и хронически рецидивирующего инфекционного эндокардита. Клиника: варианты начала болезни, температурная кривая, поражение сердца и других органов (почек, печени и селезенки, кожи и др.). Тромбоэмболические осложнения. Критерии диагностики (DUKE). Лабораторные данные, значение повторных посевов крови с целью выявления возбудителя процесса. Клинические "маски" болезни. Особенности течения у лиц пожилого и старческого возраста, у наркоманов. Течение и исходы. Прогноз. Дифференциальная диагностика. Лечение: выбор антибиотиков, необходимость применения больших доз, длительность терапии, показания к хирургическому лечению. Критерии излеченности. Профилактика обострений. Диспансеризация. Трудовая экспертиза и трудоустройство. Профилактика инфекционного эндокардита при приобретенных и врожденных пороках сердца.
|
7.
|
^ Миокардиты. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Варианты течения. Осложнения. Диагностика, значение инструментальных и иммунологических методов исследования. Прогноз. Лечение (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды). Трудовая экспертиза.
^ Основные варианты: гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная, аритмогенная дисплазия правого желудочка. Патогенез нарушений внутрисердечной гемодинамики. Основные клинические проявления. Возможности диагностики, роль эхокардиографического исследования. Течение и осложнения. Возможности консервативного лечения. Показания к оперативному лечению.
^ Этиология и патогенез. Современная классификация (классификация ВОЗ, 1995). Основные клинические проявления.
Дистрофии миокарда у раненых и поражённых.
|
8.
|
Перикардиты. Этиология, патогенез, классификация. Сухой перикардит. Клиническая картина, лечение.
Экссудативный перикардит. Клиническая картина. Диагноз. Значение рентгенологического исследования, эхокардиографии. Симптомы увеличения полости перикарда и сдавления сердца. Тампонада сердца, клинические признаки и симптомы, неотложные мероприятия. Показания к пункции перикарда. Лечение с учетом этиологического фактора.
Слипчивый, конcтриктивный перикардит. Этиология. Механизм развития и особенности нарушения кровообращения, "псевдоцирроз" печени. Диагноз. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Прогноз.
|
9.
|
^ Синдром острой левожелудочковой недостаточности. Кардиогенный шок, клиника, диагностика, лечение. Отек легких, причины, неотложная помощь. Сердечная астма, дифференциальная диагностика, неотложная терапия. Пароксизмальные нарушения ритма. Мерцательная аритмия, диагностика, пароксизмальная форма мерцательной аритмии и ее лечение. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, клиника, ЭКГ-критерии, купирование приступа. Пароксизмальная желудочковая тахикардия, клиническое значение, ЭКГ-критерии, лечение. Экстрасистолия, классификация, клиническое значение, показания к лечению. Нарушение атриовентрикулярной проводимости, классификация, неотложная помощь при приступах Морганьи-Эдемс-Стокса.
|
|
Пульмонология
|
10.
|
Пневмонии. Определение. Эпидемиология. Факторы риска. Классификация (внебольничная, нозокомиальная, аспирационная, пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета). Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Критерии диагноза. Рекомендуемые клинические обследования. Определение тяжести течения болезни. Критерии для госпитализации. Критерии для проведения интенсивной терапии. Дифференциальная диагностика. Лечение в амбулаторных условиях и в стационаре. Оценка эффективности лечения. Осложнения. Прогноз.
Новые болезни органов дыхания (SARS, птичий грипп). Особенности пневмоний у раненых и поражённых.
|
11.
|
^
Ключевые положения. Определение. Эпидемиология. Факторы риска (внутренние и внешние). Роль табакокурения. Дефицит альфа1-антитрипсина. Патологическая анатомия, патогенез и патофизиология. Клиническая оценка. Шкала одышки. Диагностика. Спирометрия, тест на обратимость обструкции с применением бронхолитика, измерение оксигенации крови. Ночная гипоксемия и проблемы сна при ХОБЛ. Спирометрическая классификация. Оценка степени: стадийность. Течение заболевания Дифференциальная диагностика. Лечение стабильной ХОБЛ: современные программы по борьбе с табакокурением, фармакологическая терапия, длительная кислородотерапия, легочная реабилитация, хирургические вмешательства. Значение небулайзерной терапии. Обострение ХОБЛ: определение, факторы риска, классификация, показания для госпитализации, лечение в амбулаторных условиях и в стационаре. Кислородотерапия, вспомогательная вентиляция. Дыхательная недостаточность у пациентов с обострением ХОБЛ. Респираторная поддержка (кислородотерапия, неинвазивная вентиляция легких, ИВЛ). Условия выписки из стационара. Наблюдение и мониторинг.
|
12.
|
^ Определение. Эпидемиология. Патофизиология бронхиальной астмы. Факторы риска (внутренние и внешние). Патогенез. Диагностика: анамнез и оценка симптомов, физикальное обследование, оценка функции легких (спирометрия, пиковая скорость выдоха, гиперреактивность дыхательных путей), неинвазивное измерение маркеров воспаления дыхательных путей, определение аллергического статуса. Классификация по степени тяжести. Дифференциальная диагностика обструктивных заболеваний легких. Лечение: препараты для контроля заболевания, средства неотложной помощи. Ступенчатый подход к медикаментозной терапии.
Оценка степени тяжести обострения. Лечение обострения в домашних условиях и в стационаре. Критерии для перевода в отделение реанимации/интенсивной терапии. Критерии выписки из стационара.
|
13.
|
Плевриты. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз между транссудатом и экссудатом.
|
14.
|
^
Бронхоэктатическая болезнь. Определение. Эпидемиология. Классификация. Этиология и патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Течение. Прогноз. Лечение. Показания к хирургическому лечению. Противорецидивное лечение. Санаторно-курортное лечение. Профилактика обострений.
^ Диагностика. Генетическое консультирование. Современные программы лечения.
Абсцесс и гангрена легких Факторы риска. Классификация (клинико-морфологическая, по распространенности процесса). Этиология и патогенез: основные возбудители, пути проникновения микрофлоры в легочную ткань (бронхогенный, гематогенный, травматический, из соседних органов и тканей). Клинические проявления, их особенности в зависимости от стадии, локализации и распространенности, тяжести течения. Обследование. Дифференциальная диагностика. Лечение: оптимальное дренирование полостей распада (санационная бронхоскопия, трансторакальная и транстрахеальная пункция, муколитики, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение), антибактериальная терапия (выбор противомикробных лекарственных средств, длительность лечения), лечение полиорганной недостаточности. Показания к хирургическому лечению. Оценка эффективности лечения. Осложнения. Прогноз
Особенности нагноительных процессов в лёгких у раненых и поражённых.
|
15.
|
^ Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы респираторной поддержки, оксигенотерапия.
|
16.
|
^ Обострение бронхиальной астмы, оценка степени тяжести, лечение. Инфекционно-токсический шок, диагностика, лечение. Тромбоэмболия легочной артерии, причины, клиника, диагностика, лечение. Анафилактический шок, неотложные мероприятия. Пневмоторакс: этиология, классификация, клинические признаки, диагностика, лечение, прогноз.
|
|
Эндокринология
|
17.
|
^ . Классификация. Клинические особенности сахарного диабета I и II типов. Диагностика. Поздние диабетические синдромы, лечение. Особенности течения сахарного диабета в молодом возрасте (1 типа). Современные рекомендации по профилактике сахарного диабета 2 типа. Профилактика осложнений (диабетическая стопа, диабетическая ретинопатия, диабетическая нефроангиопатия, диабетическая полинейропатия, ИБС, артериальная гипертензия). Лечение. Комы при сахарном диабете, дифференциальная диагностика. Гипогликемическая кома, клиника, диагностика, неотложная помощь. Гипергликемическая кома, клиника, диагностика, неотложная помощь.
|
|
Нефрология
|
18.
|
^ Нефротический синдром, причины, клиника, осложнения. Острый нефритический синдром, критерии диагноза, осложнения. Синдром гематурии, дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика мочевого синдрома. Острая почечная недостаточность, лечение. Хроническая почечная недостаточность, клиника, диагностика, принципы лечения.
|
19.
|
Гломерулонефриты. Современные представления от этиологии и патогенезе. Значение иммунного и неиммунного звена патогенеза. Классификация (клиническая и морфологическая). Первичные и вторичные гломерулонефриты. Лабораторно-инструментальные показатели функции почек. Критерии диагноза.
Течение. Исходы. Прогноз. Трудовая экспертиза. Лечение: режим, диета, гипотензивные, мочегонные препараты, показания к назначению глюкокортикоидов, цитостатиков. Диспансеризация больных. Значение экстракорпоральных методов лечения. Трансплантация почек.
Особенности возникновения и течения нефропатий у раненых и поражённых.
|
|
Гематология
|
20.
|
^ .
Острые лейкозы. Критерии диагноза. Этиологические факторы. Законы опухолевой прогрессии. Программа обследования. Классификация острых лейкозов. Клиническая картина. Лабораторно-морфологаческая диагностика. Основные клинические синдромы. Стадии заболевания Течение и осложнения. Принципы терапии, ее этапность (индукция и консолидация ремиссии, профилактика нейролейкемии, лечение в период ремиссии). Терапия отдельных вариантов заболевания. Осложнения цитостатической терапии. Прогноз и выживаемость. Диспансеризация и реабилитация больных острым лейкозом.Хронический лимфолейкоз, клиника, диагностика, лечение. Истинная полицитемия (эритремия), клиника, диагностика, лечение. Хронический миелолейкоз, клиника, диагностика, лечение. Миеломная болезнь, клиника, диагностика, лечение.
^
Миелопролиферативный и лимфопролиферативный синдромы. Классификация ХЛ. Методы диагностики.
Полицитемия. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Стадии течения болезни. Критерии диагноза. Симптоматические эритроцитозы. Течение и исходы болезни. Лечение (кровопускание, цитостатические средства, дезагреганты). Лечение осложнений. Прогноз. Диспансерное наблюдение.
Миеломная болезнь. Патогенез. Классификация. Клинические варианты. Диагностика. Лечение. Прогноз.
Хронический миелолейкоз. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Стадии течения. Бластный криз. Лабораторно-морфологическая диагностика. Осложнения. Диагностические критерии болезни. Лечение (химиотерапия, кортикостероиды, гемотрансфузии). Возможности современной терапии. Экспертиза трудоспособности. Прогноз. Диспансеризация.
Хронический лимфолейкоз. Клиническая картина. Основные синдромы, стадии течения. Лабораторно-морфологическая характеристика. Диагностические критерии. Экспертиза трудоспособности. Прогноз. Диспансеризация. Возможности современной терапии. Цитостатическая терапия. Глюкокортикоиды. Поддерживающая терапия. Осложнения лечения. Прогноз. Диспансерное наблюдение.
|
21.
|
^
Железодефицитная анемия
Современная классификация анемических состояний. Железодефицитная анемия. Пути транспорта железа в организме, депонирование железа, суточная потребность организма в железе. Основные этиологические факторы. Этапы развития дефицита железа в организме. Клиническая картина, основные синдромы, критерии диагноза. Дифференциальный диагноз. Лечение. Контроль за эффективностью терапии препаратами железа. Течение болезни. Исходы. Профилактика. Диспансерное наблюдение.
^ 12-(фолиево)-дефицитные анемии. Пути поступления в организм витамина В12. Значение аутоиммунного механизма патогенеза. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Критерии диагноза. Течение. Исходы. Профилактика рецидивов. Диспансеризация
Особенности анемий, развивающихся у раненых и поражённых.
|
|
^
|
22.
|
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология. Основные и предрасполагающие факторы. Мультифакториальность патогенеза. Клиника, зависимость ее от локализации язвы. Диагноз. Значение анамнеза, физикального и лабораторно-инструментального обследования, рентгенологического и эндоскопического методов исследования. Выявление нарушений секреторной и моторной функции желудка. Диагностика геликобактериоза. Синдром Золингера-Элиссона. Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Осложнения: перфорации, кровотечения, пенетрация, стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки, малигнизация, перигастрит, перидуоденит. Особые формы язвенной болезни (язва пилорического канала, постбульбарные язвы, множественные, гигантские, ювенильные язвы и язвы у стариков). Дифференциальный диагноз (первично-язвенная форма рака желудка, симптоматические язвы).
Лечение. Особенности диеты. Современные медикаментозные схемы лечения (эрадикационная, гипосекреторная терапия). Введение лекарств при эндоскопии. Физиотерапия. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению. Дифференцированное противорецидивное лечение. Абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению. Трудовая экспертиза.
^ Определение. Распространенность. Этиология (ведущие экзогенные и эндогенные факторы, роль Helicobacter pylori). Патогенез (значение нарушения секреторной и моторной функции желудка). Клиническая картина. Основные синдромы. Классификации по морфологическому, функциональному и этиологическому принципам (Сиднейская система) Диагноз. Значение рентгенологического, эндоскопического исследований, возможности гастробиопсии. Методы диагностики геликобакериоза. Оценка секреторной функции желудка. Течение. Осложнения. Прогноз.
Хронический гастрит, вызванный инфекцией НР. Клинические особенности. Лечение (этиотропное лечение), диета, медикаментозная терапия, лечение сопутствующих заболеваний. Санаторно-курортное лечение.
Хронический гастрит, не вызванный инфекцией НР (аутоиммунный, НПВС-гастропатии и др.). Клинические особенности. Связь с развитием пернициозной анемии. Лечение в зависимости от состояния секреторной функции желудка, от стадии (обострение, ремиссии); диета, медикаментозная терапия. Санаторно-курортное лечение. Течение. Прогноз. Диспансеризация.
|
23.
|
^
Хронический гепатит
Этиология (вирусная инфекция, алкоголь, промышленные вредности, различные медикаменты). Патогенез. Роль персистирования вируса и иммунологических нарушений. Морфология. Классификация: вирусные гепатиты, алкогольная болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит, лекарственное поражение печени, аутоиммунный гепатит. Особенности течения различных форм. Клинические и лабораторные (воспаления, цитолиза, холестаза, клеточной недостаточности) синдромы. Диагностика, значение пункционной биопсии печени, ультразвуковых, радионуклидных и иммунологических методов исследования. Дифференциальный диагноз с жировой дистрофией печени, доброкачественной гипербилирубинемией (синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Ротера). Течение и исходы болезни.
Острая печеночная недостаточность.
Лечение, особенности терапии хронического вирусного и аутоиммунного гепатитов. Показания к применению кортикостероидов и иммунных препаратов. Санаторно-курортное лечение. Трудоспособность.
^
Определение. Этиология (инфекционные, нутритивные факторы, роль алкоголя и токсических веществ). Патогенез. Роль иммунологических нарушений. Классификация. Классификация по Чайлд-Пью. Клинико-морфологические синдромы. Течение. Возможности клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Диагностические критерии.
Особенности клиники, течения и диагноз первичного билиарного цирроза печени. Осложнения цирроза печени: гепатоцеллюлярная карцинома, печеночная кома, кровотечения, анемия, гиперспленизм, отечно-асцитический синдром.
Лечение цирроза печени. Диета. Противовирусное лечение. Медикаментозные средства. Показания к применению иммуносупрессивных препаратов, гепатопротекторов. Лечение осложнений. Профилактика. Экспертиза трудоспособности. Трансплантация печени
Особенности заболеваний печени у раненых и поражённых.
^ . Желтухи, патогенез, классификация, дифференциальная диагностика различных видов желтух. Синдром печеночной недостаточности, критерии диагноза. Холестатический синдром, критерии диагноза, дифференциальная диагностика. Синдром портальной гипертензии, патогенетические варианты, осложнения. Печеночные комы, классификация, клиника, критерии диагноза, лечение.
|
|
^
|
24.
|
Ревматоидный артрит
Определение. Частота. Этиология и патогенез (роль аутоиммунных нарушений и генетических факторов). Классификация. Клиническая картина с учетом стадии течения, остроты процесса и вовлечения в патологический процесс других органов и систем организма. Лабораторные изменения. Критерии диагноза. Течение. Лечение (базисная и симптоматическая терапия), возможности достижения ремиссии, поддерживающая терапия. Прогноз. Реабилитация. Виды хирургического лечения и показания к нему.
^
Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая картина. Поражение органов и систем. Лабораторные изменения. Степени активности процесса. Критерии диагноза. Лечение (иммуносупрессивная терапия, возможности ремиссии). Прогноз и профилактика
|
|
Радиационные поражения
|
25.
|
Радиационные поражения. Острая и хроническая лучевая болезнь, клиника, диагностика, принципы лечения. Тестовый программированный контроль.
Зачет по практическим навыкам
|
Зачет по практическим навыкам. Письменный тестовый программированный контроль
|
|
