Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» icon

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение»





НазваниеАкадемия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение»
страница1/2
Дата25.02.2013
Размер0.77 Mb.
ТипДокументы
  1   2
Министерство здравоохранения Российской Федерации

Ставропольская Государственная Медицинская Академия

Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение»


Экспертиза нетрудоспособности

учебно-методическое пособие по специальности

«Общественное здоровье и здравоохранение»


Ставрополь 2006

УДК 614.2.061.64.003.13(07.07)

ББК 51.1(2)

51.1(2)к8

51.1(2)3

Б72


Экспертиза нетрудоспособности. Учебно-методическое пособие по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение». – Ставрополь., Изд: СтГМА, С 44


Составители:


  • к.м.н., ассистент кафедры «Общественное здоровье и здравоохранение» СтГМА, Игорь Николаевич Бобровский;

  • к.м.н., доцент, заведующая кафедрой «Общественное здоровье и здравоохранение» СтГМА, Людмила Леонидовна Максименко.


Рецензент:


  • к.м.н., доцент, проректор по учебной работе СтГМА, ^ Юрий Александрович Филимонов.


В данном пособии освещены вопросы, связанные с организацией и порядком проведения врачебной экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях. В учебно-методическом пособии даны отдельные понятия критериев экспертизы трудоспособности; временной нетрудоспособности; экспертизы временной нетрудоспособности; функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности; функции зав. поликлиникой и зав. отделением стационара; функции заместителя главного врача по клинико-экспертной работе; функции руководителя ЛПУ; функции главного внештатного специалиста по экспертизе временной нетрудоспособности; состав и функции КЭК. Освещены вопросы о порядке выдачи листа нетрудоспособности при заболеваниях и травмах; для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации; по уходу за больным членом семьи, уходом за здоровым ребенком и ребенком-инвалидом; при карантине; при протезировании; по беременности, родам и абортам. Особое внимание уделено вопросам стойкой нетрудоспособности и социальной защите инвалидов.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов, слушателей факультета последипломного образования, врачей первичного звена здравоохранения.


УДК 614.2.061.64.003.13(07.07)

ББК 51.1(2)

51.1(2)к8

51.1(2)3

Б72

© И.Н.Бобровский

© Ставропольская государственная

медицинская академия, 2005

ВВЕДЕНИЕ


Врачебная экспертиза нетрудоспособности является важнейшей сферой медицинской и практической деятельности, тесно соприкасающейся с клиническими дисциплинами, системой социального страхования и социального обеспечения. От организации и качества проведения экспертизы нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях в значительной степени зависит оценка состояния здоровья населения и анализ экономических потерь, которые несет общество вследствие заболевания. Своевременное освобождение заболевших от работы является одним из действенных профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации. Поэтому одним из наиболее ответственных и сложных разделов практической деятельности лечащего врача любой специальности является изучение и возможность проведения врачебно-трудовой экспертизы, и в первую очередь, экспертизы временной нетрудоспособности. Так, более половины всех посещений населением амбулаторно-поликлинических учреждений и более двух трети всех случаев госпитализации в стационары связаны с необходимостью решения вопросов временной нетрудоспособности и проведением ее врачебной экспертизы.

При организации и проведении экспертизы временной нетрудоспособности врачами, особенно начинающими свою профессиональную деятельность, в силу отсутствия у них достаточного практического опыта работы и плохого знания ими действующего законодательства, часто совершаются ошибки, приводящие к возникновению конфликтных ситуаций с больными и администрацией лечебно-профилактических учреждений.

Наиболее часто имеют место ошибки при выдаче и оформлении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, несвоевременном направлении больного на клинико-экспертную комиссию и на МСЭ, ведущие к снижению эффективности диагностики, лечения и реабилитации.

Поэтому основной целью данного учебно-методического пособия является обучение практикующих врачей и молодых специалистов навыкам организации и проведения экспертизы нетрудоспособности (как временной, так и стойкой) в их профессиональной деятельности.


^ ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ


Экспертиза – это изучение специалистом или группой специалистов вопроса, требующего для своего решения специальных знаний в какой-либо области науки, техники, искусства и т.д., с вынесением определенного суждения/заключения. Одним из видов экспертизы, с которой приходится сталкиваться в своей повседневной трудовой деятельности врачу, является экспертиза нетрудоспособности.

^ Экспертиза нетрудоспособности – это определение на основании медицинских и социальных критериев возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности. Для уточнения вышеуказанного определения следует разграничить два понятия: трудоспособность и нетрудоспособность, определить их медицинские и социальные критерии.

Под трудоспособностью принято понимать такое состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества (В.А.Медик, В.К.Юрьев, Москва, 2003). Задача врача – на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека.

Экспертиза трудоспособности определяется, в настоящее время, тремя критериями: медицинскими, социальными и юридическими.

^ Медицинский критерий трудоспособности - это наличие у пациента заболевания (правильная и своевременная постановка полного клинического диагноза с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и её стадии), его осложнений, применение своевременной рациональной терапии, клинический прогноз заболевания (определение ближайшего и отдаленного прогноза, с учетом его течения).

^ Социальный критерий трудоспособности - это правильная оценка трудовых, профессиональных, бытовых и других социально-гигиенических факторов для создания наиболее благоприятных условий выздоровления и восстановления трудоспособности больного. Другими словами, социальный критерий трудоспособности определяет трудовой прогноз при конкретном заболевании, конкретной должности пациента и условиях его трудовой деятельности. Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.

Однако не всегда больной человек является нетрудоспособным. Приведем пример (В.А.Медик, В.К.Юрьев, Москва, 2003): два человека страдают одним и тем же заболеванием – панарицием. Один из них – учитель, другой – повар. Учитель с данным заболеванием может исполнять свои обязанности, т.е. является трудоспособным. Повар же с подобным заболеванием – нет, т.е. является нетрудоспособным. Кроме того, причиной нетрудоспособности не всегда является заболевание самого пациента. Например, тот же повар сам может быть абсолютно здоровым человеком, однако кто-то из членов его семьи заболел гепатитом, вследствие чего повар не может заниматься приготовление пищи, т.е. выполнять свои профессиональные обязанности, так как у него есть эпидемический контакт по гепатиту.

Таким образом, болезнь и нетрудоспособность не всегда являются понятиями идентичными. При наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно. Поэтому только врач, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой пациентом работы, условий его труда, решает вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче листка нетрудоспособности.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации в соответствии с юридическим критерием трудоспособности.

^ Юридический критерий трудоспособности - это знание и значение действующих законодательств в сфере социального страхования граждан.

Исходя из вышесказанного, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно. По длительности различают временную и стойкую нетрудоспособность (таб. 1).

Врачебная экспертиза нетрудоспособности, как одна из функций здравоохранения, направлена на: 1) предупреждение развития болезненного процесса; 2) создание благоприятных условий для больного в процессе лечения и выздоровления; 3) возможно более полное восстановление трудоспособности больного.

Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, если в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Таким образом, временная нетрудоспособность – это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функции сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер. Установление факта временной нетрудоспособности является медицинским действием, поскольку направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения.

Различают два вида временной нетрудоспособности: полную и частичную.

^ Полная временная нетрудоспособность - это утрата работающим индивидуумом способности к любому труду на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Иными словами, это такое состояние, когда человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном режиме.

^ Частичная временная нетрудоспособность имеет место тогда, когда заболевший не может выполнять свою профессиональную работу в полном объеме, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу или свою прежнюю, но в облегченных условиях (облегченный режим и/или уменьшенный объем выполняемой работы).

Таблица 1.




Экспертиза временной нетрудоспособности производится в лечебно-профилактических учреждениях государственной, муниципальной и иной формы собственности.

Под стойким нарушением трудоспособности или инвалидностью принято называть такое состояние, при котором функциональные и органические нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно. Другими словами, стойкая нетрудоспособность (инвалидность) – это постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности.

В установлении факта стойкой нетрудоспособности принимают участие врачи лечебно-профилактических учреждений (врачи ЛПУ) и врачи-эксперты медико-социальных экспертных комиссий (МСЭК). Причем функциональные обязанности и нагрузки у вышеперечисленных врачей различны: врачи лечебно-профилактических учреждений выявляют признаки инвалидности, а врачи-эксперты МСЭК - устанавливают факт стойкого нарушения трудоспособности.

Таким образом, врачебно-трудовая экспертиза – область медицинских и научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у него заболевания, травмы, увечья, анатомического дефекта, а также некоторых других причин, регламентированных законодательством по государственному социальному страхованию и преследующих социально-профилактические цели (уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, карантин, стационарное протезирование и др.)

Основными задачами врачебно-трудовой экспертизы являются:

  • научно обоснованная оценка трудоспособности трудящихся при различных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах;

  • установление факта временной нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, предусмотренных законодательством;

  • определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, полная или частичная);

  • установление причины временной или стойкой нетрудоспособности или определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения;

  • рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении труда в своей профессиональной деятельности;

  • определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать их остаточную трудоспособность;

  • изучение причин заболеваемости и инвалидности для разработки медицинских и социальных профилактических программ;

  • определение различных видов социальной помощи работающим при временной нетрудоспособности и инвалидам;

  • проведение социально-трудовой реабилитации.

Установление факта нетрудоспособности имеет важное экономическое и юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину соответствующие права: при временной утрате трудоспособности – на освобождение от работы и получение пособия за счет средств обязательного государственного социального страхования, а при инвалидности – на пенсию за счет средств Пенсионного фонда России.


^ ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ


Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения и как следствие имеет не только медико-социальное, но и социально-экономическое значение. В снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности заинтересованы не только работники системы здравоохранения

^ Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения и возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение временной утраты трудоспособности и ее сроков в соответствии с инструкцией, осуществляется лечащими врачами вне зависимости от профиля, ведомственности и форм собственности.

Врачи, занимающиеся частной практикой, должны иметь лицензию на данный вид деятельности и свидетельство о прохождении цикла усовершенствования по экспертизе временной нетрудоспособности.

В отдаленных сельских районах, на плавающих судах право на выдачу листков нетрудоспособности может быть предоставлено среднему медицинскому работнику с разрешения местных органов управления здравоохранением.


Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях.


Уровни экспертизы временной нетрудоспособности.


^ ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ






КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ КОМИССИЯ








^ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ КОМИССИЯ + ГЛАВНЫЕ ЭКСПЕРТЫ СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ










^ МЗ РФ ВО ГЛАВЕ С ГЛАВНЫМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ



Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся исходя из функций каждого из перечисленных уровней.


Функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности.


  • Определение наличия временной утраты трудоспособности;

  • право выдавать листок нетрудоспособности сроком до 10 дней единовременно и до 30 дней единолично;

  • представление больного на консультацию к соответствующему специалисту для решения вопроса о дальнейшем лечении;

  • направление больного на КЭК;

  • изучение и анализ заболеваемости с ВУТ (временной утратой трудоспособности).


Функции заведующего поликлиникой

и заведующего отделением стационара.

  • Контроль за проведением лечебно-диагностического процесса;

  • контроль за экспертизой временной нетрудоспособности и своевремен-ным направлением больного на МСЭК;

  • экспертная оценка качества медицинской помощи путем личного осмотра больного с соответствующей записью в амбулаторной карте или истории болезни;

  • участие в работе КЭК;

  • анализ причин и сроков временной нетрудоспособности и причин первичного выхода на инвалидность.


Функции заместителя главного врача по клинико-экспертной работе.


  • Руководство и анализ работы по контролю за качеством экспертизы временной нетрудоспособности;

  • анализ причин и сроков временной нетрудоспособности;

  • выборочный контроль за проведением экспертизы временной нетрудоспособности на основании личного осмотра больного;

  • анализ клинико-экспертных ошибок;

  • взаимодействие с МСЭК при решении экспертных вопросов;

  • рассмотрение исков и претензий страховых компаний и жалоб пациентов;

  • организация учебы врачей на местах по вопросам экспертизы нетрудоспособности.


Функции руководителя лечебно-профилактического учреждения.


  • Издание приказа о составе и регламенте работы КЭК;

  • наложение дисциплинарного взыскания на врачей за клинико-экспертные ошибки;

  • направление соответствующих материалов в компетентные органы для привлечения врачей к уголовной ответственности за правонарушения в области экспертизы нетрудоспособности.


Функции главного внештатного специалиста

по экспертизе временной нетрудоспособности.


  • Оценка качества экспертизы временной нетрудоспособности на данной территории;

  • разработка программы по снижению первичного выхода на инвалидность;

  • контроль за реабилитацией больных и инвалидов;

  • взаимодействие с органами социальной защиты и профсоюзными организациями;

  • организация повышения квалификации врачей по экспертизе временной нетрудоспособности.


Состав и функции клинико-экспертной комиссии (КЭК) ЛПУ.


Состав: председатель КЭК - заместитель главного врача по клинико-экспертной работе и члены КЭК: заведующий поликлиникой или заведующий отделением, лечащий врач, секретарь.

Функции КЭК:

  • экспертная оценка качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;

  • продление листков нетрудоспособности свыше 30 дней;

  • экспертиза временной нетрудоспособности в сложных и конфликтных ситуациях;

  • направление больных на МСЭК;

  • рекомендации о переводе на другую работу по медицинским показаниям;

  • направление на специализированное лечение в клиники НИИ;

  • заключение о предоставлении академических отпусков по состоянию здоровья учащимся средних и высших учебных заведений;

  • заключение о предоставлении льгот по состоянию здоровья отдельным контингентам больных.

Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется на основании инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Одним из таких документов, на территории Ставропольского края, является информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения Ставропольского края № 03-61 от 15.07.2004г. для заместителей главного врача по клинико-экспертной работе и лиц, их замещающих, для использования в практической деятельности и при проведении проверок раздела «Клинико-экспертная работа».


Выписка из инструкции о порядке выдачи документов,

удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.


Основные положения.

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность:

- листок нетрудоспособности;

- справка установленной формы.

Право на получение листка нетрудоспособности имеют:

  • граждане РФ;

  • иностранные граждане;

  • лица без гражданства;

  • беженцы и вынужденные переселенцы;

  • работающие на предприятиях и в учреждениях РФ независимо от их форм собственности;

  • безработные, состоящие на учете в органах труда и занятости населения.

Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом с разрешения и за подписью главного врача ЛПУ.

Право на выдачу листка нетрудоспособности имеют врачи:

  • государственных ЛПУ;

  • муниципальных ЛПУ;

  • занимающиеся частной практикой при наличии лицензии и свидетельства о повышении квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности;

  • туберкулезных санаториев;

  • клиник НИИ протезирования;

  • медико-социальной экспертизы;

  • центров реабилитации по протезированию опорно-двигательного аппарата;

  • стационаров протезно-ортопедических организаций.

В отдельных случаях по решению местных органов управления здравоохранением выдача листков нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику.

Не имеют права на выдачу листка нетрудоспособности врачи:

  • станций скорой медицинской помощи;

  • станций переливания крови;

  • учреждений судебно-медицинской экспертизы;

  • городских курортных бальнеоводогрязелечебниц;

  • домов отдыха;

  • туристических баз;

  • учреждений Госсанэпиднадзора.

Аггравация и симуляция в клинико-экспертной работе

лечебно-профилактического учреждения


Листок нетрудоспособности – документ строгой финансовой отчетности. В настоящий момент существует следующий подход в оплате листков временной нетрудоспособности:

  • 50% оплата – непрерывный стаж до 3 лет. Не члены профсоюза – 25%.

  • 100% оплата – непрерывный стаж 8 лет и более, по беременности, производственной травме и профессиональных заболеваниях и инвалиды великой отечественной войны;

при этом непрерывным считается стаж, если трудовая деятельность не прерывалась более чем на 1 месяц.

Поэтому, при экспертизе нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях медицинским работникам иногда приходится сталкиваться с проявлениями аггравации и симуляции.

Аггравация – преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания. При активной аггравации больной принимает меры к ухудшению состояния своего здоровья или затягиванию болезни. При пассивной аггравации он ограничивается преувеличением отдельных симптомов, но не сопровождает их действиями, мешающими проведения лечения. Патологическая аггравация характерна для больных психическими заболеваниями и является одним из проявлений этого заболевания.

Симуляция - имитация человеком симптомов заболевания, которого у него нет.

В целях учета клинико-экспертной деятельности, дальнейшей ее оценки и анализа, создания мониторинга результатов экспертиз в лечебно-профилактических учреждениях ведется «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (ф.035/у – 02).


^ ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ


Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются листок временной нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом, при отпуске по беременностям и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.

Листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента, после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской документации. Существуют два пути выдачи листков нетрудоспособности – централизованный и децентрализован-ный.

^ Централизованный путь выдачи листка нетрудоспособности чаще вводится в крупных поликлиниках, где для оформления бланка листка нетрудоспособности в регистратуре или в отдельном кабинете находится медицинская сестра, которая на основании справки (талона) врача выписывает листок нетрудоспособности и регистрирует выдачу в «Книге регистрации листков нетрудоспособности».

При децентрализованной системе выдачи листков нетрудоспособности документ выписывается самим врачом.

Листок нетрудоспособности является многофункциональным документом, служащим основанием для:

  • освобождения от работы в случае временной нетрудоспособности (юридическая функция);

  • начисления пособия по временной нетрудоспособности (финансовая функция).

Кроме того, листок нетрудоспособности предписывает определенный вид лечебно-охранительного режима (медицинская функция) и является первичным документом для анализа заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности (статистическая функция). Для того чтобы листок нетрудоспособности выполнял эти функции, необходимо точно соблюдать правила его оформления.

Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется лечащим врачом (в отдельных случаях – средним медицинским работником), оборотная сторона – администрацией предприятия (учреждения, организации), где работает пациент. Записи в листке нетрудоспособности (больничном листе, справке) производятся синими, фиолетовыми, черными чернилами на русском языке. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лечащего врача и печатью лечебно-профилактического учреждения. На бланке допускается не более двух исправлений. В зависимости от того, выдается листок нетрудоспособности впервые или является продолжением, в корешке и на бланке листка нетрудоспособности подчеркивается соответствующая запись («первичный» или «продолжение листка»). При выдаче «продолжения» в нем указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности.

В корешок листка нетрудоспособности вносится:

  • фамилия, имя, отчество пациента (полностью);

  • возраст;

  • домашний адрес;

  • место работы;

  • фамилия лечащего врача;

  • дата выдачи листка нетрудоспособности;

  • подпись пациента, получившего листок нетрудоспособности;

  • название лечебно-профилактического учреждения, его адрес (для частнопрактикующего врача – фамилия, имя, отчество, номер лицензии);

  • фамилия, имя, отчество (полностью), пол, возраст пациента;

  • полное наименование места работы.

С целью сохранения врачебной тайны графы «диагноз» и «заключительный диагноз» не заполняются. В графе «причина нетрудоспособности» подчеркивается и ниже записывается: соответствующий вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или в быту, карантин, уход за больным, уход за ребенком, санаторно-курортное лечение, дородовой или послеродовой отпуск) и дополнительные сведения, приведенные на бланке в скобках.

В графе «режим» отмечается вид предписанного лечебно-охранительного режима: «стационарный», «амбулаторный», «домашний», «санаторный». В графе «отметка о нарушении режима» ставится дата нарушения и его вид:

  • несоблюдение предписанного режима;

  • несвоевременная явка к своему врачу;

  • алкогольное опьянение;

  • выход на работу без выписки врачом;

  • самовольный уход из лечебно-профилактического учреждения;

  • выезд на лечение в другой административный район без разрешения врача;

  • отказ от направления или несвоевременная явка на медико-социальную экспертизу.

В случае продолжения нетрудоспособности у пациента, не явившегося своевременно на прием, продление листка (справки) осуществляется со дня явки на прием врачу; если пациент признан трудоспособным, в графе «приступить к работе» отмечается: «явился (дата) трудоспособным», а при отказе от направления на МСЭК – «от освидетельствования медико-социальной экспертной комиссией отказался».

В разделе «освобождение от работы» записывается арабскими цифрами, с какого числа, месяца, года и прописью по какое число и месяц включительно освобождается от работы пациент. Разборчиво указывается должность врача, его фамилия и ставится подпись. При коллегиальном продлении указываются фамилии членов клинико-экспертной комиссии (не менее трех) и ставятся их подписи.

В графе «приступить к работе» отмечается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания пациента трудоспособным. Указываются другие случаи завершения листка нетрудоспособности: дата смерти, дата регистрации документа МСЭК при установлении группы инвалидности. Листок нетрудоспособности не может быть закрыт по просьбе пациента или по требованию администрации с места работы. В случае сохраняющейся нетрудоспособности в листке нетрудоспособности подчеркивается «продолжение», записывается дата и номер нового листка, в котором (в корешке и в верхней части бланка) подчеркивается «продолжение листка нетрудоспособности №» и указывается номер первичного листка.

При утере листка нетрудоспособности дубликат выдается лечащим врачом при наличии справки с места работы о том, что пособие по данному листку не выплачено. В верхнем углу бланка записывается «дубликат», в разделе «освобождение от работы» одной строкой записывается весь период нетрудоспособности, заверяется лечащим врачом и заместителем руководителя ЛПУ по клинико-экспертной работе. Одновременно соответствующая запись делается в медицинской документации и проставляется номер выданного листка нетрудоспособности.

Печать лечебно-профилактического учреждения (для иногородних граждан - гербовая) или частнопрактикующего врача ставится в правых верхнем и нижнем углах бланка при выписке на работу или продолжения листка нетрудоспособности. При продолжении лечения в другом ЛПУ соответствующая запись в листке нетрудоспособности заверяется подписью лечащего врача, заместителя руководителя по клинико-экспертной работе (в сложных и конфликтных случаях – тремя членами КЭК), печатью учреждения, выдавшего листок нетрудоспособности.

Номера бланков листков нетрудоспособности, дата их выдачи, дата продления или выписки на работу записываются в амбулаторной карте (истории болезни). Бланки листков нетрудоспособности и справок установленной формы (ф. 095-у) являются документами строгой отчетности. Ответственность за получение, хранение и распределение бланков, а также за учет и отчетность по ним несут руководители и главные бухгалтеры органов и учреждений здравоохранения. Бланки документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, должны храниться в несгораемых шкафах специальных помещений, опечатываемых в нерабочее время.

Обеспечение бланками листков нетрудоспособности должно осуществляться за счет Фонда социального страхования РФ. Органы управления здравоохранением и лечебно-профилактические учреждения должны вести точный количественный учет прихода, наличия и расхода бланков. Для этих целей ведется книга учета бланков листков нетрудоспособности с пронумерованными страницами и записью на последней странице: наименование учреждения, количество страниц и печать учреждения. Записи в книге ведутся в хронологическом порядке при совершении операций лицом, ответственным за получение и хранение бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

Использование бланков листков нетрудоспособности внутри учреждения фиксируется в книге регистрации распределения бланков. Все документы о получении бланков и документы по их расходу нумеруются в хронологическом порядке и хранятся в папках отдельно друг от друга. На документах должна быть отметка о записи в книгу. Медицинские работники лечебно-профилактического учреждения получают бланки листков нетрудоспособности под расписку от лиц, ответственных за их хранение и распределение, отчитываются о расходовании документов, сдавая корешки ранее полученных бланков. За сохранность полученных бланков медицинские работники несут личную ответственность.

Учет справок в связи с болезнью студентов, учащихся техникумов, профессионально-технических училищ, школ (ф. 095-у) ведется отдельно. Учет бланков листков нетрудоспособности, выдаваемых врачами (фельдшерами), производится в журналах регистрации (ф. 036-у).

Испорченные бланки документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, хранятся в отдельной папке с описью, в которой указываются фамилия, имя, отчество врача, дата сдачи, номера и серии испорченных бланков. Уничтожение этих документов производится по акту комиссией, созданной по приказу руководителя учреждения, в конце календарного года. Корешки испорченных и использованных бланков хранятся в течение 3 лет, после чего ликвидируются.

Лечебно-профилактические учреждения обязаны предоставить в вышестоящие органы управления здравоохранением отчеты-заявки (отчет составляется главным бухгалтером) о фактическом расходовании бланков один раз в квартал, 5 числа каждого месяца, следующего за отчетным кварталом. Органы управления здравоохранением ежегодно представляют в Фонд социального страхования РФ поквартальную заявку на бланки листков нетрудоспособности на следующий год до 1 февраля текущего года. Заявка подписывается руководителем органа управлением здравоохранением или его заместителем по лечебным вопросам и согласовывается с территориальным исполнительным органом Фонда социального страхования России.







  1   2

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconЭкзаменационные вопросы Общественное здоровье и здравоохранение
Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет дисциплины. Объекты и методы изучения...
Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconМеханизм объективной оценки в системе управления качеством оказания стоматологических услуг 14. 00.
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования...
Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconСовершенствование организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования...
Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» icon«общественное здоровье и здравоохранение» Цель дисциплины

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconВопросы для подготовки к курсовому экзамену по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение»

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconМоделирование комплексных мероприятий по противодействию вич-инфекции 14. 00. 33 Общественное здоровье

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconУправление ресурсами стоматологической службы на примере приморского края 14. 00. 33 общественное

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconРабочая программа учебной дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» Public health and

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconМедико-социальные аспекты организации помощи больным с инсультами в г. Астрахани >14. 00. 33 общественное

Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение» iconОпределение нуждаемости в ортодонтической помощи школьников современного мегаполиса. 14. 00. 21 -стоматология

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы