Медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего орган icon

Медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего орган





НазваниеМедленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего орган
страница1/5
Дата25.02.2013
Размер1.07 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5
ВИЧ – инфекция – медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего организм становиться высоко восприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного.


Гипотезы происхождения ВИЧ:

  • Искусственно созданный (генноинженерный) вирус;

  • Антропогенный вирус, длительно существовавший в популяции при определенных условиях принявший эпидемиологическое распространение;

  • Зоонозный вирус – обрел нового хозяина: в результате генетических рекомбинаций ретровирусов животных, ВИО мог быть внесен человеку с вакциной против полиомиелита.



^ Этиология, эпидемиология ВИЧ – инфекции.


История накопления знаний о ВИЧ – инфекции человечеством насчитывает немногим более двух десятилетий. До 1981 года земляне вообще не знали о существующей угрозе для планеты. Первые настораживающие сведения появились в 1981 году, когда Центром по контролю заболеваемости в США (штат Атланта) были замечены и описаны случаи смерти молодых мужчин с сексуальной нетрадиционной ориентацией от атипичной пневмонии, не поддающейся медикаментозному лечению и саркомы Капоши. Случаи описаны как синдром приобретенного иммунодефицита.

К 1983 году возбудитель ВИЧ – инфекции получил право на официальное существование в медицинских классификациях болезней, стали описываться этапы течения заболевания и т.д.

Самый значительный вклад внесен учеными Франции (Люк Монтанье) и США (Роберт Гало) которые практически одновременно изучили и описали вирус. Лабораторная диагностика существует с 1985 года.

В настоящее время эпидемическая ситуация на планете расценивается учеными как пандемия и затраты на изучение инфекции, лечение больных и нанесенный экономический ущерб превысил затраты на все остальные инфекции, известные человечеству, вместе взятые.

По прогнозу ВОЗ к концу двадцатого столетия на планете ожидалось более 20 миллионов зараженных, а независимые эксперты называли 38 миллионов. Фактически было инфицировано 36 миллионов землян, более 20 миллионов умерло от СПИДа, оставив более 8 миллионов сирот. К концу 2006 года число ВИЧ – инфицированных на планете составило 39,5 миллионов.

Наиболее пораженными регионами в мире является Африка к югу от Сахары – 5,9% населения ВИЧ – инфицированы. Страны Карибского бассейна – 1,2% населения ВИЧ – инфицированы. Регионы Восточной Европы и Центральной Азии – 0,9% населения ВИЧ – инфицированы.

В Российской Федерации по итогам 2007 года зарегистрировали 408 535 ВИЧ – инфицированных, стадия СПИД зарегистрирована у 3 652 ВИЧ – инфицированных. Наибольшее количество зарегистрированных случаев ВИЧ – инфекции в городах Санкт – Петербурге, Москве и областях: Свердловская, Московская, Самарская, Иркутская, Челябинская, Оренбургская и Ленинградская.

Учитывая что с накоплением источников инфекции эпидситуация усугубляется, увеличивается экономический ущерб в связи с тем что тяжелобольные не только требуют затрат на лечение, но и не реализуются профессионально; не участвуют в производстве национального валового продукта, не растят детей или оставляют сирот на попечение государства, - последствия ВИЧ – инфекции становятся все более серьезными.

На территории Тюменской области ВИЧ – инфекция регистрируется с 1993 года. На первом этапе регистрации (1993-1997гг.) это единичные завозы, преимущественно из стран дальнего зарубежья, с половым путем заражения. Начиная с 1998 года ситуация начинает меняться: причиной заражения ВИЧ – инфекцией становится внутривенное немедицинское употребление наркотиков; идут завозы из стран ближнего зарубежья (лидер Украина) и формируются единичные собственные очаги в первую очередь в областном Центре.

В 2000-2001 году: взрывной характер эпидемии (772 и 2083 случая), «экспорт» инфекции на сельские территории области. 2000 год – год максимальной регистрации инфекции в Тюменской области. На территориях Уральского Федерального округа максимальная регистрация достигнута в 2002 году (926 случаев), когда в нашей области уже наблюдался спад (-6%). В 2002 году темпы прироста ВИЧ – инфекции на селе превысили темпы прироста по областному Центру.

В 2003-2007 годах регистрация ВИЧ – инфекции колеблется от 500 до 580 случаев в год, от 35 до 65 случаев ежемесячно (в 2000 году от 145 до 240 случаев ежемесячно). Кумулятивный показатель на тысячу населения достигает 661,0. Число живущих ВИЧ – инфицированных более 7 тысяч человек.

Начиная с 2002 года увеличивается доля ВИЧ – инфицированных, заразившихся половым путем и достигает показателя более 50%, в 2008 году происходит выравнивание количества больных по половому признаку. Случаи ВИЧ – инфекции выявляются во всех социально – профессиональных группах населения области, регистрируются среди населения самых маленьких и отдаленных населенных пунктах. Увеличивается число детей, родившихся от ВИЧ – инфицированных матерей, появляется проблема сиротства в семьях ВИЧ – инфицированных. Подавляющее большинство из ЛЖВС – это люди в возрасте до 30 лет (80%).

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов, подсемейство лентивирусов. Это РНК вирус, содержащий фермент обратную транскриптазу, который позволяет синтезировать вирусную ДНК и обеспечивает тем самым интеграцию генетического материала вируса и клетки хозяина.

В настоящее время известны два типа вируса: ВИЧ – 1, ВИЧ – 2. В состав ВИЧ – 1 входят следующие основные белки и гликопротеиды (антигены): структурные белки оболочки (env – gp160, gp120, gp41), ядра (gag – p17, p24, p55), а также ферментов вируса (pol – p31, p51, p66).

ВИЧ – 2 содержит: env – gp140, gp105, gp36; gag – p16, p25, p56; pol – p68. принято считать что ВИЧ – 2 имеет сходные свойства, распространяется теми же путями, что и ВИЧ – 1 и вызывает подобное ВИЧ – 1 заболевание.

ВИЧ преимущественно поражает клетки организма человека на мембране которых находятся рецепторы СД – 4, к которым вирус прикрепляется при помощи оболочечных белков gp120, gp41. К клеткам обладающими рецепторами СД – 4 относятся:

Т – лимфоциты, моноциты, макрофаги некоторые клоны В – клеток, эпидермальные клетки Лангерганса, фолликулярные дендритные клетки лимфоузлов, и некоторые клетки ЦНС. Также клетками мишени могут быть некоторые клетки не содержащие СД – 4 – клетки головного мозга плода, глиальные клетки, клетки эпителия прямой кишки.

Устойчивость вируса: ВИЧ устойчив к действию низких температур, в замороженной сыворотке вирус сохраняет свою активность в течении нескольких лет, в замороженной сперме – минимум несколько месяцев. Вирус не устойчив к действию высоких температур, при кипячении погибает в течении нескольких минут, при нагревании до 56 градусов через 5 часов, выше 56 градусов через 30 минут. Вне организма (при комнатной температуре) вирус способен некоторое время сохранять свои свойства: в высушенном виде до 7 суток, в биологической жидкости до 15 суток. ВИЧ мало чувствителен к УФО, ионизирующему излучению

Все биологические жидкости ВИЧ – инфицированных обсеменены вирусом, но значимыми для передачи ВИЧ – инфекции являются те содержание вируса в которых достигает от 10 до 50 и более вирионов (вирусных частиц) в одном кубическом миллиметре. Слеза, отделяемое слизистых рта, носа, глаз, ушной секрет, отделяемое потовых желез содержат не более 3 вирионов в одном кубическом миллиметре и поэтому эти биологические жидкости эпидемиологического значения не имеют. Значимыми для передачи ВИЧ – инфекции факторами являются кровь, лимфа, экссудаты, сперма, выделения женских половых органов, грудное молоко, спинномозговая жидкость.

К ВИЧ–инфекции восприимчивость считается всеобщей, относится к антропонозам.

Естественными (природными) путями передачи для человека являются половой и заражение ребенка, родившегося от ВИЧ – инфицированной матери, внутриутробно (вертикальный путь) в родах и при грудном вскармливании. Порождением цивилизации можно назвать заражение через кровь ВИЧ – инфицированного (парентеральный путь) при использовании нестерильного медицинского инструментария, при переливаниях крови, пересадках органов и тканей, немедицинском внутривенном употреблении наркотических средств, бытовые гемоконтакты.

^ Половой путь заражения ВИЧ – инфекцией реализуется при гетеросексуальных, бисексуальных и гомосексуальных контактах. Наиболее рискованными являются незащищенные анальные контакты (до 0,5%), а наименьший риск заражения отмечается при вагинальных половых контактах неинфицированных мужчин с инфицированной женщиной (0,03- 0, 1%). Выше риск заражения у неинфицированных женщин с ВИЧ – инфицированным мужчиной (0,01-0,2%). Петинг (непроникающие виды сексуальных контактов) эпидемиологического значения не имеет. Выше риск заражения в случае гемоконтакта (дефлорация, секс на фоне менопаузы, повреждение слизистых половых органов). Но даже при наличии нескольких Ко-факторов (факторов способствующих заражению) риск остается ниже 5%. Презервативы эффективно защищают от заражения ВИЧ – инфекцией половым путем, риск заражения возникает при повреждениях, разрывах, неправильном использовании презерватива.

К Ко-факторам можно отнести:

- частая смена половых партнеров

- гемоконтакт при половом акте

- анальный секс

- воспалительные заболевания половой сферы

- наличие инфекций, передающихся половым путем

- использование коммерческого секса

- наличие партнера, употребляющего наркотические вещества внутривенно,

либо психостимуляторы

- внутриматочные спирали у женщин

Вероятность передачи ВИЧ- инфекции от матери к ребенку существенно отличается при применении профилактических мер и при их отсутствии. При применении современных высокоактивных схем химиопрофилактики удается снизить риск заражения ребенка от матери до 2-3% и менее. Без химиопрофилактики риск возрастает до 25-50%.

Кесарево сечение снижает риск заражения плода.

^ При переливании инфицированной ВИЧ крови, компонентов крови и пересадке органов и тканей существует практически 100% вероятность заражения.

При парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях передача ВИЧ может осуществляется от пациента к медицинскому персоналу при наличии аварийной ситуации или от медицинского персонала к пациенту также при возникновении аварийной ситуации. Среди аварийных ситуаций наиболее высокий риск передачи при проколе кожи контоминированной ВИч иглой – риск однократного прокола достигает 0,3%. Такие аварии как разбрызгивание биологических жидкостей с попаданием на слизистые (глаз, рта), рагрязнение и порезы рук и т.д. оцениваются ниже: от 0,03%.

Передача ВИЧ от пациента к пациенту внутри ЛПУ возможна только при грубейших нарушениях дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации. Высок риск таких нарушений в эндоскопических отделениях (кабинетах), не исключены в стоматологических.

^ Бытовые гемоконтакты (общая бритва, маникюрные ножницы и т.д.) практически имеют крайне низкое эпидемиологическое значение (сотые доли процента).

Заражение ВИЧ при внутривенном употреблении наркотических веществ имеет высокий риск заражения (до 70%). Это связано с использованием общих шприцов, игл, емкостей для приготовления раствора наркотического средства, использование крови в качестве адсорбента, покупка у наркодиллеров готовых шприцов с раствором наркотического средства и т.д.


Патогенез.


Клетками - мишенями ВИЧ в организме человека являются: дендритные клетки, моноциты/ макрофаги, Т- лимфоциты, мегакарищциты, клетки тимуса, эозинофилы, клетки – кишечника, клетки ЦНС: нейроны, микроглия, астроциты.

Характерные проявления ВИЧ – инфекции – тяжелый иммунодефицит, обусловленный прогрессирующим снижением числа Т- херперов и их функциональной недостаточности. Избирательное поражение этих клеток при ВИЧ – инфекции объясняется наличием на их поверхности молекул CD4, которые служат рецептарами ВИЧ.

Патогенез состоит из фаз связывания вируса с клеткой, проникновения в клетку, репликации. Т- лимфоциты разрушаются за счет прямого повреждающего действия ВИЧ, образования синцития, аутоиммунных реакций.


^ Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции.


Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя два последовательных этапа:

1 Установление собственно диагноза ВИЧ-инфекции, то есть определение состояния инфицирования ВИЧ.

2. Установление развернутого клинического диагноза, то есть определение стадии, характера течения ВИЧ – инфекции, наличия вторичных (развившихся вследствие ВИЧ-инфекции) и сопутствующих заболеваний, определение маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (уровня СД4-лимфоцитов в крови и уровня РНК ВИЧ в крови).


^ Правила заполнения направлений обследования на ВИЧ


В процедурном кабинете на пробу биологического материала, предназначенную для тестирования на ВИЧ-инфекцию, оформляется сопроводительный медицинский документ - направление. Направление составляют по форме 264/у – 88 в двух экземплярах . В направлении на исследование заполняются все графы. Записи делаются четко и аккуратно, без сокращений и исправлений.

Зачеркивать, вносить в направления изменения, поправки категорически запрещено.

В направлении содержатся следующие данные: название лечебно – профилактического учреждения – отправителя (обязательно наличие штампа ЛПУ), номер пробы, цель исследования, фамилия, имя, отчество, пол, возраст пациента (дата рождения), гражданство, домашний адрес, место работы (учебы), код, дата взятия крови, должность, фамилия, имя отчество, подпись лица, направляющего материал на исследование. В случае анонимного обследования пациента в направлении вместо фамилии, имени, отчества указывается буквенный или буквенно-цифровой шифр.

Направления помещают в полиэтиленовые пакеты и доставляют в лабораторию вместе с образцами крови.


Направившее ЛПУ

(штамп учреждения)

НАПРАВЛЕНИЕ

на исследование образца крови на антитела к ВИЧ

№ пробы




Фамилия, имя, отчество (полностью)




Пол




Дата рождения




Гражданство




Код




Домашний адрес




Место работы




Дата забора крови




Должность, фамилия, имя, отчество, подпись лица направляющего материал

Фамилия, имя, отчество, подпись медицинской сестры, забиравшей кровь.



^ Правила забора, хранения и транспортировки биологического материала для серологического обследования на ВИЧ-инфекцию.


Для серологического обследования на антитела к ВИЧ используется венозная кровь.

Кровь в количестве 3 – 5 миллилитров забирают из локтевой вены (или любой другой вены – запястья, тыла ладони и т.д.). У новорожденных кровь берется из пупочной, височной, яремной вен.

Для забора используют одноразовые шприцы с иглами и стеклянные пробирки или одноразовые вакуумные системы. Стеклянные пробирки с венозной кровью сразу после взятия герметизируют резиновыми пробками. Отобранный биологический материал маркируется. На пробу оформляется сопроводительный медицинский документ - направление.

Если доставка проб крови в лабораторию в течение рабочего дня не возможна полученный материал (цельную кровь) следует хранить не более 1 суток в холодильнике при +4 - +8 С.

Если проба не может быть доставлена в лабораторию в течение суток, с момента забора, необходимо отделить сыворотку от сгустка.

Кровь отстаивают при комнатной температуре (18 – 22 С) в течение 30 минут до полного образования сгустка. Затем пробирки центрифугируют.

Отделенная сыворотка переносится в чистую (лучше стерильную) пробирку, флакон или пластиковый контейнер. Сыворотка отбирается одноканальной пипеткой с использованием одноразовых наконечников или одноразовыми индивидуальными шприцами. В крайнем случае, используются индивидуальные пипетки, прошедшие дезинфекцию, предстериллизационную обработку и контроль предстериллизационной обработки. В таком виде она может храниться при температуре +4 - +8 С до 7 дней, в замороженном виде несколько лет.

Для транспортировки проб биологического материала в лабораторию используют термоконтейнеры.

Пробы биоматериала в лабораторию доставляет персонал, прошедший инструктаж, назначенный ответственным за транспортировку приказом по лечебно – профилактическому учреждению.

Не допускается доставка в лабораторию проб биологического материала с гемолизом, хилезом, бактериальным проростом, хранившихся дольше установленных сроков.


У пациентов с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» в процессе диспансерного наблюдения определяют концентрацию РНК ВИЧ в плазме крови (вирусную нагрузку) и проводят исследование иммунного статуса (мониторинг количества СД4-лимфоцитов).


^ Правила взятия, условия хранения и транспортировки биологического материала для определения генетических маркеров ВИЧ методом полимеразной цепной реакции.


Для проведения исследования по определению ДНК провируса ВИЧ (качественный тест ПЦР) используют кровь с антикоагулянтом К3ЭДТА. Для проведения исследования по определению вирусной нагрузки ВИЧ может быть использована только плазма.

Взятие крови производится из локтевой вены в вакуумную пробирку (вакутейнер), содержащую антикоагулянт К3ЭДТА. После забора пробирка с кровью перемешивается переворачиванием 3-4 раза.

Пробирку маркируют с указанием номера пробы, фамилии обследуемого или эпидемиологического номера ВИЧ – инфицированного пациента. Дату и время забора крови указывать обязательно. Пробирки с кровью перед доставкой в лабораторию хранят при температуре +2-+80С.

Биологический материал для определения ДНК провируса ВИЧ доставляется в лабораторию не позднее 24 часов с момента взятия крови.

Для определения РНК ВИЧ (вирусной нагрузки) биологический материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 6 часов с момента взятия крови.

Плазма крови должна быть отобрана не позднее 6 часов после забора крови. Для этого пробирку с кровью необходимо центрифугировать при 3000 оборотов в минуту в течение 20 минут. Затем отобрать плазму в количестве не менее 1 мл (отдельным наконечником с аэрозольным барьером) в одноразовую стерильную пробирку объемом 1,5-2 мл. Микропробирка с плазмой маркируется аналогично пробирке с кровью и хранится при температуре +2 - +8 градусов С в течение 5 суток, при температуре минус 700С – длительно.

Пробы биоматериала в лабораторию доставляет персонал, прошедший инструктаж, назначенный ответственным за транспортировку приказом по лечебно – профилактическому учреждению.

Транспортирование пробирок с кровью и микропробирок с плазмой осуществляют в специальном термоконтейнере с охлаждающим элементом или в термосе со льдом при температуре +2 - +8 градусов С.


^ Правила взятия, условия хранения и транспортировки биологического материала для определения показателей иммунного статуса (для проточного цитометра).


Необходимо, чтобы образцы крови были правильно взяты и вовремя доставлены в лабораторию. Нарушения, допущенные на этом этапе, могут повлиять на результат исследования и его дальнейшую интерпретацию.

Забор крови необходимо осуществлять утром натощак (с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов). В день накануне взятия крови пациенту лучше воздержаться от употребления алкоголя, большого количества пищи, в особенности жирной, а также от чрезмерной физической нагрузки.

Забор крови необходимо осуществлять в положении пациента сидя или лежа. Жгут следует снять сразу же после попадания иглы в вену. Длительность наложения жгута не должна превышать 1 минуты. Взятие крови должно осуществляться до проведения диагностических и лечебных процедур. Необходимо не менее 4 мл. крови. При проведении пациенту внутривенных вливаний, пункцию вены для взятия крови необходимо осуществлять на другой руке. При взятии пробы из артериальных или венозных катетеров, канюлю следует промыть изотоническим солевым раствором (физиологическим раствором), первые 5 мл крови следует выбросить, а затем взять пробу.

Кровь собирается в вакуумную пробирку, содержащую антикоагулянт. В качестве антикоагулянта лучше всего использовать K3ЭDTA (1,5 +/- 0,15 мг на мл крови). Во избежание образования сгустков необходимо хорошо перемешивать кровь с антикоагулянтом. Перемешивание осуществляется путем переворачивания пробирки не менее 8 раз. Применение миксеров и встряхивание пробирок недопустимо, так как это приводит к гемолизу и получению неверных результатов. Необходимо соблюдать правильное соотношение крови и антикоагулянта. Недостаточное количество крови или переполнение пробирки может привести к искажению результатов иммунофенотипирования.

На пробирке с образцом должны быть указаны идентифицирующие данные пациента и точное время забора крови. В сопроводительных документах должны быть указаны фамилия, имя и отчество пациента, возраст, пол, дата и время забора крови.

После забора пробирки с кровью хранят притемпературе +18-+250С). Следует избегать замораживания или перегревания образцов, так как нарушение температурного режима может повлиять на результаты иммунофенотипирования. Образцы крови должны быть доставлены в лабораторию как можно скорее, но не позднее 48 часов после взятия крови.

Транспортировку проб в лабораторию осуществляют в термоконтейнере ( в штативе, в вертикальном положении) при комнатной температуре (+18- +25 С), не допуская охлаждения ниже +18С и перегрева выше +25С. На контейнере должна быть маркировка «Не переворачивать, не встряхивать!».

Пробы биоматериала в лабораторию доставляет персонал, прошедший инструктаж, назначенный ответственным за транспортировку приказом по лечебно – профилактическому учреждению.


^ Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.


В настоящее время для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции используются различные методы обнаружения культуры ВИЧ, антител, антигенов и генного материала ВИЧ. Все эти методы обладают различной эффективностью, требуют различного оборудования и разного уровня подготовки.


^ Выделение и идентификация культуры ВИЧ является достоверным признаком инфицирования ВИЧ. Однако этот метод малодоступен, требует длительного времени, высокой квалификации исполнителей, специального оборудования. Кроме того он достаточно дорог. Поэтому выделение вируса и его идентификация проводится только в научных целях или в исключительно сложных случаях.

Основные методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции включают выявление вирусных антигенов и антител к ВИЧ. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа. Этот метод очень надежен, его чувствительность составляет более 99,5%. Принцип иммуноферментного анализа основан на выявлении комплекса антиген-антитело.

Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% зараженных в течение 3-х месяцев после инфицирования, у 5-9% - через 6 месяцев и у 0,5-1% в более поздние сроки. Наиболее ранний срок обнаружения антител – 2 недели с момента заражения. Скрытый период, "период окна", можно сократить на несколько дней, используя тесты для выявления антигена.

^ Иммуноферментные тесты, одновременно выявляющие как антиген, так и антитела имеют высокую чувствительность и выявляют лиц как уже с выраженной инфекцией, так и на ранних стадиях ВИЧ-инфекции.

Применение метода полимеразной цепной реакции для определения провирусной ДНК вируса еще на несколько дней сокращает «период окна». Поэтому период "окна" может иметь продолжительность 2-3 недели, если использовать всестороннюю стратегию выявления ВИЧ.

Хотя тесты, используемые для скрининга, являются чувствительными, у них отсутствует достаточная степень специфичности. Причинами ложноположительного результата ИФА могут быть наличие в сыворотке антител к аутоантигенам, болезни печени, онкозаболевания и так далее. Поэтому сыворотки, дающие воспроизводимо положительный результат в ходе скрининга, должны быть проверены с использованием подтверждающего метода (иммунный блот-Western blot).

^ Быстрые тесты для определения специфических антител к ВИЧ - это тесты, которые можно выполнить менее чем за 30 минут. При правильном исполнении быстрые тесты на антитела к ВИЧ являются точными и имеют широкое применение в целом ряде ситуаций. Области их применения: трансплантология, эпидемиологический надзор - обследование труднодоступных групп населения, обследование крови, в случае экстренного переливания препаратов крови и отсутствия обследованной на антитела к ВИЧ крови; тестирование на ВИЧ (если требуется немедленное начало медикаментозной профилактики ВИЧ в случае аварийной ситуации); тестирование беременных женщин с неизвестным ВИЧ-статусом в предродовом периоде.


^ Иммунный блот (ИБ) - подтверждающий метод для выявления специфических антител к различным антигенам ВИЧ 1-го и 2-го типов.

Выявляют следующие группы антигенов. Обозначение "gp" относится к гликопротеидам, "p" означает белки (протеины). Цифры обозначают молекулярные веса.

Вирусные антигены ВИЧ-1:

-структурные белки оболочки (env): gpl60, gpl20, gp41.

-белки ядра (сердцевины) (gag): p55, p24, p17.

-ферменты вируса (pol): р66, p51, p31.

Вирусные антигены ВИЧ-2:

-структурные белки оболочки (env): gpl40, gpl05, gp36.

-белки ядра (сердцевины) (gag): p56, p25, p18.

-ферменты вируса (pol) p68.


Результаты, полученные в подтверждающем тесте, интерпретируются как положительные, неопределенные и отрицательные.

Положительными (позитивными) считаются пробы, в которых обнаруживаются антитела к 2 или 3 структурным белкам оболочки (гликопротеинам) ВИЧ.

Отрицательными (негативными) считаются сыворотки, в которых не обнаруживается антител ни к одному из антигенов (белков) ВИЧ.

^ Неопределенными (сомнительными) считаются сыворотки, в которых обнаруживаются антитела к одному гликопротеину ВИЧ и/или каким-либо протеинам ВИЧ.

При получении положительного результата в подтверждающем тесте (ИБ) делается заключение о наличии в исследуемом материале антител к ВИЧ.

При получении отрицательного результата анализа в подтверждающем тесте (ИБ) выдается заключение об отсутствии антител к ВИЧ.

При получении неопределенного результата проводятся повторные исследования на антитела к ВИЧ.

При возможности можно использовать дополнительные методы диагностики, такие как определение p24 антигена или ПЦР исследования. Если был выявлен антиген p24 или ДНК/PHК ВИЧ повторное обследование, на наличие антител, проводится через 2 недели после получения первого неопределенного результата и в дальнейшем через каждые 2 недели до получения положительного результата в подтверждающем тесте.

Наличие неспецифической реакции не дает основания для постановки диагноза ВИЧ-инфекции, но доноров, имеющих такой результат, от донорства необходимо отстранить.

Результаты серологических исследований используются эпидемиологами и практическими врачами для ранней диагностики ВИЧ-инфекции, своевременного выявления источника инфекции, скорейшего проведения противоэпидемических мероприятий и оказания помощи зараженным лицам. На основании только лабораторного анализа диагноз не может быть выставлен. Для вынесения диагностического заключения необходимо учитывать данные эпидемиологического анамнеза, иммунологических тестов и результатов клинического обследования.


^ Определение генетических маркеров вируса иммунодефицита человека.


Полимеразная цепная реакция – метод, позволяющий определять специфические (вирусные) нуклеиновые кислоты или их фрагменты с высокой степенью разрешения. В основе метода лежит многоцикловой процесс, напоминающий естественную репликацию нуклеиновой кислоты.

Метод ПЦР не заменяет существующие методы диагностики, а дополняет их.

Выявление провирусной ДНК ВИЧ свидетельствует о наличии вируса в организме человека. ПЦР позволяет определять генетический материал вируса даже в начальный период заболевания. Это исследование наиболее информативно в случае вертикальной трансмиссии, когда материнские антитела в крови ребенка до 18 месяцев присутствуют обязательно, а также у взрослых пациентов в инкубационном периоде. Оно позволяет в более короткие сроки подтвердить наличие или отсутствие ВИЧ-инфекции.

Количество свободных частиц вируса, циркулирующих в крови, получило название «вирусная нагрузка». Определение концентрации РНК ВИЧ в плазме крови ВИЧ-инфицированных пациентов считается одним из основных лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции. По концентрации вируса можно судить о прогнозе и риске развития СПИДа, а также об эффективности противовирусной терапии. Вирусная нагрузка 10 000 – 30 000 копий в 1 мл соответствует ВИЧ-инфекции в начальной стадии и при персистирующей лимфаденопатии, свыше 30 000 – 100 000 копий в 1 мл указывает на наличие симптомной стадии заболевания.


^ Определение количества CD4 Т-лимфоцитов на проточном цитометре.


Прогрессивное уменьшение количества CD4 Т-лимфоцитов является одним из основных маркеров ВИЧ-инфекции и обуславливает развитие вторичных заболеваний. Мониторинг количества CD4 Т-клеток продолжает оставаться одним из главных критериев оценки прогрессирования заболевания. Регуляpное исследование числа CD4 Т-лимфоцитов необходимо для оценки эффективности высокоактивной противоретровирусной терапии (ВААРТ).

Для иммунофенотипирования используют современные автоматизированные технологии (проточная цитометрия), позволяюшие повысить качество подсчета клеток и увеличивает сроки хранения образцов до 72 часов, что значительно уменьшает внутрилабораторную и межлабораторную вариабельность абсолютных показателей CD3, CD4 и CD8 Т-клеток.


Клиника.


Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (предложена академиком В.И. Покровским в 1989 году и усовершенствованная в 2006 г. ).


^ Стадия 1. «Стадия инкубации» – период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и /или выработкой антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет, и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Диагноз ВИЧ – инфекции на данной стадии ставиться на основании эпидемиологических данных и лабораторно должен подтверждаться обнаружением в сыворотке крови пациента вируса иммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот ВИЧ.

^ Стадия 2. «Стадия первичных проявлений». В этот период активная репликация ВИЧ в организме продолжается, однако проявляется уже первичный ответ организма на внедрение этого возбудителя в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия ранней ВИЧ- инфекции может протекать в нескольких формах.

^ 2А «Бессимптомная», когда какие – либо клинические проявления ВИЧ- инфекции или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствует. Ответ организма не внедрение ВИЧ проявляется при этом лишь выработкой антител.

^ 2Б «Острая ВИЧ- инфекция без вторичных заболеваний» может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто это – лихорадка. Высыпание (уртикарные, папулезные, петехиальные) на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. Иногда развивается так называемый «асептический менингит», проявляющийся менингеальным синдромом. При люмбальной пункции обычно получают нормальной ликвор, вытекающий подповышенным давлением, изредка в ликворе отмечается небольшой лимфоцидоз. Такая клиническая симптоматика может отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно при так называемых «детских инфекциях» Поэтому острую ВИЧ- инфекцию иногда называют «мононуклеозоподобный синдром», «краснухоподобный синдром». В крови больного с острой ВИЧ – инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты (мононуклеары). Это еще больше усиливает сходство острой ВИЧ- инфекции с инфекционным мононуклеозом. Однако яркая «мононуклеозоподобная» или «краснухоподобная» симптоматика отмечается лишь у 15 – 30 % больных с острой ВИЧ – инфекцией. У остальных отмечаются 1- 2 вышеперечисленных симптома в любых сочетаниях. У отдельных больных могут отмечаться поражения аутоиммунной природы. В целом острая клиническая инфекция отмечается у 50- 90 % инфицированных лиц впервые 3 месяца после заражения. Начало пенриода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, то есть появление антител к ВИЧ. Поэтому при появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови больного можно не обнаружить антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня CD4- лимфоцитов.

^ 2В «Острая ВИЧ- инфекция с вторичными заболеваниями». В 10-15 % случаев острой ВИЧ- инфекцией на фоне снижения уровня CD4-лимфоцитов и развившегося вследствие этого иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная пневмония, кандидозы, герпетическая инфекция и др.). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония) и в редких случаях даже иметь смертельный исход. Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ- инфекции вырьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно она составляет 2-3 недели.

^ Стадия 3. «Субклиническая». Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет модификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства CD4- клеток. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ, скорость репликации вируса в сравнении со стадией первичных проявлений замедляется. Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличение лимфатических узлов, которое может и отсутствовать. Для ВИЧ- инфекции характерна так называемая “персистирующая генерализованная лимфоаденопатия” Под ней понимают увеличение не менее 2-х лимфоузлов, не менее чем в двух не связанных между сосбой группах (не считая паховые), у взрослых до размера более 1 см, у детей более 0,5 см в диаметре, сохраня.щееся в течение не менее 3- х месяцев.

Лимфотические узлы у больных ВИЧ- инфекцией обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена. Однако увеличение лимфоузлов у больных ВИЧ- инфекцией может и не отмечаться, или отмечаться, но не соответствовать критериям ПГЛ. Увеличение лимфоузлов может отмечаться и на более поздних стадиях ВИЧ – инфекции, однако в латентной стадии, как уже указывалось, оно является единственным клиническим проявлением. Длительность латентной стадии может варьировать от 2-3 –х до 20 и более лет, в среднем – 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня CD4- лимфоцитов, в среднем со скоростью 50-70 в год.

^ Стадия 4. «Стадия вторичных заболеваний». Продолжающаяся репликация ВИЧ, приводящая к гибели CD4- клеток и истощению их популяции, приводит к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических. Клинические проявления оппортунистических заболеваний, наряду с лимфоаденопатией, сохраняющейся у большинства больных, и обуславливают клиническую картину стадии вторичных заболеваний.

Стадия 4А – обычно развивается через 6-10 лет от момента заражения. Для нее характерно бактериальные, грибковые и вирусные пораджения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Обычно стадия 4А развивается у пациентов с уровнем CD4- лимфоцитов 350- 500 в одном мм. куб.

Стадия 4Б (через 7-10 лет от момента заражения) – кожные поражения носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Развиваются поражения внутренних органов. Кроме того, могут отмечаться локализованная саркома Капоши, умеренно выраженные конституционные симптомы (потеря веса, лихорадка), поражение периферической нервной системы. Обычно стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем CD4- лимфоцитов 200- 350 в одном мм. куб

Стадия 4В (через 10-12 лет) характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных (оппортунистических) заболеваний, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Обычно стадия 4В развивается у пациентов с уровнем CD4- лимфоцитов менее 200 в одном мм. куб.

В целом, переход ВИЧ – инфекции в стадию вторичных заболеваний является проявлением истощения защитных резервов макроорганизма. Репликация вируса ускоряется, как и скорость падения уровня CD4- лимфоцитов. Однако этот процесс имеет еще обратимый (по крайней мере на какое- то время) характер. Спонтанно или вследствие проводимой терапии клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать. Поэтому в стадии вторичных заболеваний выделяют фазы пргрессирования (на фоне отсутствия противовирусной терапии, при ее недостаточной эффективности) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии).

^ Стадия 5. «Терминальная». В стадии 5 имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и терапия вторичных заболеваний неэффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Для этой стадии типично снижение количества CD4- клеток ниже 50 в мм. куб.


^ Особенности клиники ВИЧ – инфекции у детей.

В целом, течение ВИЧ – инфекции у детей и взрослых сходно, и оно проходит те же стадии. Однако имеются и определенные отличия.

Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ- инфекции у детей является задержка темпов психоматорного и физического развития.

У детей чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и гиперплазия пульмональных лимфоузлов, энцефалопатия. Очень редка саркома Капоши. Часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей. Также довольно частым симптомом является анемия.

ВИЧ – инфекция у детей, рожденных от ВИЧ – инфицированных матерей, особенно если имело место внутриутробное заражение, характеризуется более быстро прогрессирующим течением по сравнению с взрослыми и детьми, заразившимися в возрасте старше 1 года, и даже с теми детьми, которые заразились в первый год жизни другими путями. С другой стороны, у детей, зараженных в возрасте старше 1 года, течение заболевания, как правило, более прогностически благоприятно, в сравнении со взрослыми.


^ Лабораторные критерии оценки состояния пациента.


Иммунологические критерии

Взрослые

Дети

<12 мес.

1 – 5 лет

6 –12 лет




^ CD4 в куб мм крови

CD4 в куб мм крови (%)

CD4 в куб мм крови (%)

CD4 в куб мм крови (%)

Категория 1.

Признаки иммунодефицита отсутствуют

> 500 куб мм

(> 29 %)



> 1500

(> 25)

> 1000

(> 25)

> 500 (> 25)

Категория 2.

Признаки умеренного иммунодефицита

200 –499 куб. мм

(14-28 %)

750-1499

(15-24)

500- 999

(15-24)

200- 499

(15- 24)

Категория 3.

Выраженный иммунодефицит

< 200 куб. мм (<14 %)

< 750

(< 15)

< 500

(< 15)

< 200 (< 15)



Критерии постановки диагноза ВИЧ – инфекции.

  1. Эпидемиологические;

  2. Клинические;

  3. Лабораторные.


Эпидемиологические критерии очень высокой вероятности:

  1. Переливание крови, препаратов крови, пересадка органов и тканей от зараженного донора.

  2. Рождение ВИЧ - инфицированного ребенка.

  3. Регулярные половые контакты с больным ВИЧ – инфекцией.

  4. Совместное употребление наркотиков с больным ВИЧ – инфекцией.

  5. Рождение от ВИЧ – инфицированной матери.



Эпидемиологические критерии не высокой вероятности:

  1. Повреждение кожных покровов инструментом контамированным загрязненным ВИЧ материалом.

2 Употребление психоактивных веществ или половые контакты на территории с низким уровнем заболеваемости ВИЧ – инфекции в группе риска к которой принадлежит обследуемый.


^ Эпидемиологические критерии низкой вероятности:

  1. Наличие половых контактов и парентеральных вмешательств.


Клинические критерии диагностики ВИЧ – инфекции.


Одним из наиболее характерных для ВИЧ – инфекции симптомов, встречаемых практически на всех стадиях заболевания, является так называемая персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ). Под ней понимают увеличение не менее двух лимфоузлов не менее в двух не связанных между собой группах (у взрослых, не считая паховых) до размера более 1 см (у детей – более 0,5 см) в диаметре, сохраняющиеся в течение не менее трех месяцев. Лимфотические узлы у больных ВИЧ – инфекцией обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена. Однако увеличение лимфоузлов у больных ВИЧ – инфекцией может и не отмечаться или отмечаться, но не соответствовать критериям ПГЛ.

Кроме того, о наличии ВИЧ – инфекции может свидетельствовать обнаружение у больного заболеваний, которые обычно не развиваются у людей с нормальным иммунитетом. Особенно это касается тяжелых форм этих заболеваний.

В частности, о высокой вероятности наличия ВИЧ – инфекции свидетельствует обнаружение у пациента ходя бы одного из следующих заболеваний (при отсутствии других причин для их развития):

  1. Кандидоз трахеи, бронхов, легких, пищевода.

  2. Кокцидиодомикоз (диссеминированный или внелегочной).

  3. Криптококкоз внелегочной.

  4. Криптоспоридиаз с диареей более 1 месяца.

  5. Цитомегаловирусная инфекция (поражение других органов кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 месяца, цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения).

  6. Инфекция вирусом простого герпеса (хронические язвы, не заживающие более 1 месяца, или бронхит, пневмония, эзофагит).

  7. Прогрессирующая деменция, приводящая к затруднению в повседневной деятельности.

  8. Синдром истощения – потеря веса более 10 % от исходного или диарея продолжительностью не менее 1 месяца или лихорадка более 1 месяца.

  9. Гистоплазмоз (диссеминированный или внелегочной)

  10. Изоспориаз кишечника, хронический (более 1 месяца)

  11. Саркома Капоши.

  12. Лимфома Беркита.

  13. Иммунобластная саркома.

  14. Лимфома мозга первичная.

  15. Микобактериозы, вызванные М. Avium-intracellulare или М. Kansassii или другими атипичными микобактериями (диссеминированные или с поражениями вне легких, кожи. Шей ных или воротных лимфоузлов).

  16. Туберкулез внелегочной.

  17. Сальмонеллезная (но не тифо- паратифозная) возвратная септецемия.

  18. Пневмоцистная пневмония.

  19. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

  20. Токсоплазмоз мозга у пациентов старше 1 месяца.


Кроме того, у многих больных ВИЧ – инфекцией имеются признаки развивающихся на фоне иммунодефицита вторичных заболеваний, не перечисленных в этом списке (бактериальные поражения, кандидозные стоматиты, вульвовагиниты и т.д.). Несмотря на то, что они достаточно часто встречаются не только у больных ВИЧ – инфекцией, такие поражения можно рассматривать как свидетельствующие об определенной вероятности наличия ВИЧ – инфекции.

Несмотря на то, что иногда наблюдается бессимптомное течение ВИЧ – инфекции, отсутствие каких- либо ее клинических проявлений заставляет более критично относиться к данным лабораторных исследований и повторить их.


Лабораторные критерии постановки диагноза.


  1. Обнаружение антител к ВИЧ.

  • Первый этап – определение суммарных антител к ВИЧ. Обычно в реакции ИФА. Применяется для скрининга.

  • Второй этап – определение антител к отдельным белкам и гликопротеинам вируса (иммунный блоттинг). Применяется для подтверждения сероположительного результата (не диагноза!).

  1. Неспецифические лабораторные признаки ВИЧ – инфекции.

При ВИЧ – инфекции может наблюдаться: снижение количества лимфоцитов, особенно CD4- лимфоцитов, увеличение процентного содержания CD8- лимфоцитов, инверсия соотношения CD4/CD8 (снижение этого значения ниже 1), возрастания количества иммуноглобулинов и другие изменения. Обнаружение этих признаков является дополнительным свидетельством в пользу диагноза ВИЧ – инфекции. Однако эти изменения являются неспецифическими. Они могут отсутствовать, иметь индивидуальные колебания у разных пациентов, встречаться при других заболеваниях.

Серологическая диагностика ВИЧ – инфекции у детей, рожденных от ВИЧ – инфицированных матерей, имеет свои особенности. Как у зараженных, так и у незараженных детей в первые 6 – 12 (иногда до 18) месяцев жизни обнаруживаются антитела в ВИЧ материнского происхождения. У незараженных детей эти антитела исчезают, а у зараженных начинают вырабатываться собственные. Критерием, свидетельствующим о наличии у ребенка ВИЧ – инфекции, является обнаружение у него антител к ВИЧ в возрасте 18 и более месяцев. Отсутствие антител к ВИЧ у ребенка в возрасте 12 и более месяцев, рожденного от инфицированной ВИЧ матери, свидетельствует против наличия у него ВИЧ – инфекции (если он не получал грудного вскармливания).

Диагноз устанавливается с учетом наличия эпидемиологических, клинических и лабораторных критериев.


^ Диспансерное наблюдение за больными ВИЧ – инфекцией.


Цель диспансерного наблюдения за больным ВИЧ – инфекцией и его лечения. Максимально долгое сохранение качества и увеличение продолжительности жизни больного ВИЧ – инфекцией.

Задачи диспансерного наблюдения.

  • Психосоциальная адаптация.

  • Своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний.

  • Своевременное выявление показаний для начала противоретровирусной терапии и химиопрофилактики вторичных заболеваний.

  • Своевременное лечение вторичных заболеваний.

Задачи обследования при постановке на диспансерный учет по поводу ВИЧ – инфекции.

  • Подтверждение диагноза ВИЧ – инфекции.

  • Определение клинической стадии и фазы ВИЧ – инфекции.

  • Выявление показаний к противовирусной терапии.

  • Выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний.

  • Выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения.

  • Выявление сопутствующих заболеваний (в том числе связанных с ВИЧ – инфекцией), определение их тяжести и необходимости лечения.

  • Психосоциальная адаптация пациента.


Объем обследования при постановке на диспансерное наблюдение по поводу ВИЧ – инфекции.


Прием врача инфекциониста предварительный:

  • Проводится специалистом, прошедшем обучение для работы с больными ВИЧ – инфекцией;

  • Цель приема – предварительное суждение о наличии ВИЧ – инфекции, стадии и фазе заболевания, определение объема обследования;

Диспансерный прием врача инфекциониста повторный:

  • Осуществляется после того как будут получены результаты лабораторных и инструментальных исследований и проведены консультации специалистов;

  • Цель – окончательное суждение о стадии и фазе заболевания, определение плана дальнейшего наблюдения за пациентом и его лечения.

Обязательные консультации: невропатолог, офтальмолог, ЛОР, стоматолог, у женщин – гинеколог. При наличии показаний проводится консультации: терапевта, психиатра (психотерапевта, нарколога), психолога, дерматовенеролога, уролога, фтизиатра, эндокринолога и других специалистов.

Инструментальные исследования:

  • Рентгенография грудной клетки;

  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;

  • ЭКГ.

Лабораторные исследования:

  • Определение абсолютного и процентного уровня CD4 и CD8 лимфоцитов.

  • Определение уровня РНК ВИЧ в сыворотке крови.

  • Общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула).

  • Анализ крови биохимический (общий белок, альбумин, креатинин, аспарат- трансаминаза, аланин- трансаминаза, общий билирубин, глюкоза, лактатдегидрогенеза, глютамилтрансфераза, щелочная фочфотаза, холестерин, нейтральные жиры и триглицериды, амилаза или липаза).

  • Общий анализ мочи.

  • Серологическое исследование на вирусный гепатит В (HBSAg).

  • Серологическое исследование на вирусный гепатит С (HCV IgG)

  • Серологическое исследование на сифилис.

  • Проба Манту.

Некоторые обследования, проводимые пациенту при постановке на диспансерный учет, могут быть уже сделаны на этапе постановки диагноза ВИЧ – инфекции. Эти исследования не повторяются, если они были проведены – лабораторные исследования – в течение последних 12 недель. Врачебные консультации, за исключением осмотра лечащего врача инфекциониста – в течение 24 недель. Рентгенография грудной клетки и УЗИ – в течение 48 недель.


^ Плановое обследование при диспансерном наблюдении за больными ВИЧ – инфекцией.


Задачи плановых обследований при диспансерном наблюдении до начала противовирусной терапии:

  • Определение клинической стадии и фазы ВИЧ – инфекции и их изменения в сравнении с предыдущим обследованием.

  • Определение динамики лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции.

  • Выявление показаний к противоретровирусной терапии.

  • Выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний.

  • Выявление вторичных заболеваний. Определение их тяжести и необходимости лечения.

  • Оценка динамики течения ранее выявленных вторичных заболеваний и эффективности их лечения.

  • Выявление сопутствующих заболеваний (в том числе связанных с ВИЧ-инфекцией), определение их тяжести и необходимости лечения.

  • Оценка динамики течения ранее выявленных сопутствующих заболеваний и эффективности их лечения.

  • Психосоциальная адаптация пациента.


^ Объем и кратность обследования больных ВИЧ-инфекцией, находящихся на диспансерном наблюдении до начала противоретровирусной терапии

  1   2   3   4   5

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего орган iconВич это сокращенное название вируса иммунодефицита человека. Спид (синдром приобретенного иммунодефицита)

Медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего орган iconЗаболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, в основе которого лежит прогрессирующий

Медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего орган iconПравила мед освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека. Взятие мазка

Медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего орган iconМетодические рекомендации предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита

Медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего орган iconСпид симптомокомплекс, формирующийся в терминальной стадии вич-инфекции и характеризующийся развитием
Вирус иммунодефицита человека (вич) — это вирус, который поражает иммунную систему и приводит к развитию...
Медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего орган iconСиндром приобретенного иммунодефицита вызывается вирусом иммунодефицита человека (вич), который разрушает
Спид синдром приобретенного иммунодефицита вызывается вирусом иммунодефицита человека (вич), который...
Медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего орган iconТяжелое заболевание, вызываемое вирусом из семейства Retroviridae, рода Lentivirus. Вирус поражает

Медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего орган iconО профилактике заболевания,вызванного вирусом иммунодефицита человека

Медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего орган iconЭто инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита

Медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего орган iconЗакон республики узбекистан
О профилактике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (вич-инфекции)
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы