Медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего орган

Второго ряда:

При отсутствии химиопрофилактики 27,7%.

• 
  Тестирование на ВИЧ беременных женщин;
  
• 
  Трехэтапная химиопрофилактика;
  
• 
  Неинвазивный мониторинг плода;
  
• 
  Родоразрешение, направленное на снижение риска заражения ребенка ВИЧ;
  
• 
  Искусственное вскармливание.
  

• 
  при первичном обращении по поводу беременности;
  
• 
  в третьем триместре беременности (34- 36 недель)
  
• 
  женщины, не обследованные в период беременности, тестируются при госпиталихзации в роддом.
  

• 
  Добровольное информированное согласие женщины.
  
• 
  Консультирование по вопросу ВИЧ – инфекции.
  

• 
  Предложение пройти тестирование на ВИЧ должно быть обязательным, в то время как само тестирование проводится только после получения информированного согласия.
  
• 
  Процедура получения информированного согласия включает в себя представление пациентке достаточной информации о ВИЧ – инфекции для осознания положительных и отрицательных последствий, определения своего ВИЧ- статуса, для принятия свободного решения в отношение тестирования на ВИЧ.
  

• 
  Что такое ВИЧ – инфекция?
  
• 
  Пути передачи ВИЧ – инфекции?
  
• 
  Формы поведения, сопряженные с риском заражения ВИЧ?
  
• 
  Польза от прохождения тестирования?
  
• 
  Возможные последствия выявления ВИЧ – статуса?
  
• 
  Порядок получения информированного согласия на тестирование?
  
• 
  Порядок выдачи результатов тестирования?
  
• 
  Пути получения дальнейшей помощи?
  

• 
  Экспресс- тестирование проводится при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ.
  
• 
  Экспресс- тестирование сопровождается до- тестовым и после- тестовым консультированием.
  

• 
  По результату экпресс- теста возможно назначение химиопрофилактики во время родов и новорожденному, выбрать наиболее адекватную тактику ведения родов, не применять грудное вскармливание.
  

• 
  Не обследованные на ВИЧ в течение беременности.
  
• 
  Обследованные однократно с отрицательным результатом при сроке беременности до 34 недель.
  
• 
  При преждевременных родах до 34 недель, когда первое обследование на ВИЧ дало отрицательный результат, а второе не проводилось.
  
• 
  Если женщина была обследована на ВИЧ в установленные сроки, но в течение последних 12 недель у нее был повышенный риск инфицирования ВИЧ.
  

• 
  Наличие инструкции о проведении экспресс- тестирования.
  
• 
  Запас экспресс- тестов.
  
• 
  Доступность к месту хранения экспресс- тестов для дежурных медработников.
  
• 
  Обучение акушеров и акушерок проведению экспресс- тестирования.
  
• 
  Регистрация проведения тестирования, результатов тестирования, срока хранения тест- систем.
  

• 
  Установленный диагноз ВИЧ – инфекция.
  
• 
  Положительный результат экспресс- тестирования, проведенного в период родов.
  
• 
  Эпидемиологические показания, т.е. при отрицательном результате тестирования, если в последние 12 недель женщина: употребляла наркотики внутривенно, имела половой контакт с ВИЧ инфицированным партнером без использования презерватива (приказ № 606 «Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку»).
  

• 
  Цель АРВ профилактики – снижение риска передачи ВИЧ- ребенку.
  
• 
  Схема и длительность приема АРВ препаратов.
  
• 
  Важность непрерывного и регулярного приема АРВ препаратов во время беременности, в родах или перед операцией кесарева сечения.
  
• 
  Возможные побочные явления АРВ препаратов. Методы их предупреждения и снижения выраженности.
  

• 
  Зидовудин (тимазид, ретровир) по 0,2 гр. 3 раза в сутки не ранее чем с 14 недели беременности до родов.
  
• 
  Фосфазид (никавир) по 0,2 гр. 3 раза в сутки не ранее чем с 14 недели беременности до родов.
  

• 
  Количество CD4 лимфоцитов менее 0,35 млрд/л.
  
• 
  «Вирусная нагрузка» выше 30 000 коп/ мл.
  
• 
  При развитии у пациентки вторичных заболеваний.
  

• 
  Индинавир (препарат токсичный для плода) заменить на другой ингибитор протеазы.
  
• 
  Ифаверенц (препарат с тератогенным действием) немедленно заменить на невирапин или калетру.
  
• 
  Не рекомендуется назначать ставудин в сочетании с диданозином (риск развития панкреатита и невропатии, лактоацидоза).
  
• 
  Невирапин назначается при CD4 ниже 0,25 млрд/ л.
  

• 
  Зидовудин (тимазид, ретровир) 0,2 г. 3 раза в сутки или 0,3 г. 2 раза в сутки + ламивудин (эпивир) 0,15 г. 2 раза в сутки + калетра 3 капсулы 2 раза в сутки, в 3-м триместре 4 капсулы 2 раза в сутки.
  
• 
  Зидовудин (тимазид, ретровир) 0,2 г. 3 раза в сутки или 0,3 г. 2 раза в сутки + ламивудин (эпивир) 0,15 г. 2 раза в сутки + невирапин (вирамун) 0,2 г. 2 раза в сутки.
  
• 
  Всесто зидовудина возможно использовать фосфазид 0,2 3 раза в сутки.
  

• 
  Зидовудин (ретровир) внутривенно капельно с началом родовой деятельности до пересечения пуповины (не менее чем за 3 часа до операции кесарево сечение) 2 мг/кг в 1 час, затем 1 мг/кг/ час до конца родов и/ или
  
• 
  Невирапин 200 мг перорально однократно при начале родовой деятельности, повторно, если роды длятся более 12 часов.
  

• 
  Азидотимидин 0,3 г. перорально с началом родовой деятельности, затем по 0,3 г каждые 3 часа до момента отделения ребенка от матери (пересечение пуповины).
  
• 
  Фосфазид перорально 0,6 г. с началом родовой деятельности, затем по 0,4 г. каждые 4 часа до момента отделения ребенка от метери.
  

• 
  При ведении родов через естественные родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25 % водным раствором хлоргексидина при первом влагалищном исследование, а при наличии вагинита – при каждом последующем влагалищном исследование.
  
• 
  Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25 % раствором хлоргексидина (50 мл 0,25 % раствора хлоргексидина на 10 л. воды).
  

• 
  не принимавших химиопрофилактику во время беременности;
  
• 
  если химиопрофилактика не достаточно эффективна;
  
• 
  если химиопрофилактику в родах невозможно провести.
  

• 
  Уровень вирусной нагрузки более 30000 копий в 1 мл (при оьследование за 4 недели до предполагаемых родов).
  
• 
  Химиопрофилактика начата после 36 недель беременности.
  
• 
  Женщина не принимала химиопрофилактику во время беременности.
  
• 
  При невозможности проведения химиопрофилактики в родах.
  

• 
  трещины сосков;
  
• 
  воспалительные заболевания молочных желез;
  
• 
  стоматит у ребенка;
  
• 
  длительное грудное вскармливание.
  

1. 
   Каждый человек важен, ценен и заслуживает уважения как таковой;
   
2. 
   Каждый человек в состоянии отвечать за свои поступки;
   
3. 
   Каждый человек имеет право принимать самостоятельные решения;
   
4. 
   Каждый человек имеет право выбирать ценности и цели.
   

1. 
   «Дискуссия» - «Давайте обсудим ваше положение…»
   
2. 
   « Угадывание» - «Вы не догадываетесь, зачем мы вас пригласили?»
   
3. 
   «Извинение» - «Вы меня извините, но…»
   
4. 
   «Смягчение ситуации» - «У вас все хорошо, но есть одно обстоятельство…»
   
5. 
   «Расплывчатые» формулировки – «Ситуация складывается не совсем так, как мы ожидали…»
   

• 
  Индивидуальный уровень – нацелен непосредственно на личность, на ее потребности.
  
• 
  Межчеловеческий уровень – отражает взаимоотношения в семье с друзьями, партнерами и направлен на близкое окружение.
  
• 
  Общинный уровень – нацелены на широкомасштабные программы которыми можно охватить большие группы людей.
  
• 
  Клинический уровень – отражает медицинские аспекты профилактики. Улучшение диагностики, научные исследования и поиски при разработке лекарств, вакцин позволяют надеяться на перспективу разработки эффективного лечения. Помимо того, что своевременное назначение и применение антиретровирусной терапии позволяет добиться хороших результатов по улучшению качества и сроков жизни пациентов. Комплексная трех этапная профилактика вертикального заражения во время беременности, родов и у новорожденного, позволяет снизить риск внутриутробного заражения до 1 – 2 %. Профилактические мероприятия в системе донорства, профилактика профессионального заражения в ЛПУ все это составные части комплексного подхода в профилактике ВИЧ-инфекции в системе здравоохранения.
  
• 
  Законодательный уровень - защита ВИЧ - инфицированных от дискриминации, в то же время привлечение к уголовной ответственности как за преднамеренное заражение так и за постановку в угрозу заражения, совершенствование законодательной базы.
  

1. 
   проведение образовательных семинаров по вопросам эпидемиологии, профилактики, лечения, социальным аспектам ВИЧ-инфекции для корреспондентов местных СМИ, включая теле- и радиокорреспондентов.
   
2. 
   Подготовка и публикации в органах печати материалов (статьи, интервью, обращения, открытые письма и т.п.)
   
3. 
   Подготовка радиоматериалов (информации, беседы, круглые столы, дискуссии, радиоклипы и т.п.
   
4. 
   Организация трансляции по каналам местного телевидения видеоклипов по профилактике ВИЧ-инфекции.
   
5. 
   Создание специальных телепередач, организация круглых столов по освещению проблем ВИЧ/СПИДа и т.п.
   
6. 
   Создание специализированного сайта по проблеме ВИЧ-инфекции.
   
7. 
   Подготовка различных просветительских печатных материалов, направленных на информирование широких масс населения и целевых групп.
   
8. 
   Подготовка и проведение лекций, бесед, круглых столов, дискуссий по вопросам ВИЧ-инфекции среди учащихся СУЗов, ССУЗов, ВУЗов.
   
9. 
   Обучение медицинского персонала мерам профилактики на рабочем месте.
   
10. 
    Развитие волонтерского движения «Равный равному».
    
11. 
    Проведение массовых информационных акций.
    
12. 
    Проведение профилактики, основанной на сообществе общения (outreach – стратегия), направленной в той общественной группе, где данный индивид живет или проводит время.
    
13. 
    Межведомственное взаимодействие смежных структур по совместной профилактической деятельности.
    

• 
  Большое количество половых партнеров;
  
• 
  Гомосексуальные контакты;
  
• 
  Воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
  
• 
  Сопутствующие ИППП;
  
• 
  Гемоконтакт при половом акте;
  
• 
  Гормональные контрацептивы ( эстрагены, содержащиеся в них увеличивают проницаемость слизистых);
  
• 
  Механический фактор – ВМС (внутриматочные спирали)
  

• 
  При загрязнении кожи ( если имеются повреждения) и слизистых биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного (кровь, сыворотка, ликвор, сперма и д.р.)
  
• 
  Во время выполнения медицинских манипуляций, когда возникает «аварийная ситуация» ( порез, укол, повреждение мелкими обломками кости и д.р.)
  

• 
  При подготовке к проведению манипуляций больному ВИЧ-инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки.
  
• 
  Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.
  
• 
  Обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием двойных перчаток
  

1. 
   Стерильная вода – при отсутствии централизованного водоснабжения
   
2. 
   70 % спирт раствор – флакон 50 мл.
   
3. 
   5% спирт. Раствор йода – флакон 10 мл.
   
4. 
   Стерильный бинт – 1 упаковка.
   
5. 
   Лейкопластырь – 1упаковка.
   
6. 
   Ватные шарики – 20 шт.
   
7. 
   Ножницы или скальпель – 1 шт.
   

1. 
   Халаты медицинские.
   
2. 
   Медицинские шапочки.
   
3. 
   Фартуки из водоотталкивающей ткани.
   
4. 
   Нарукавники из водоотталкивающей ткани.
   
5. 
   Хирургические маски.
   
6. 
   Защитные щитки для лица (или очки).
   
7. 
   Двойные латексные перчатки, возможна замена одной пары на одну пару армированных.
   
8. 
   Аптечка для экстренной профилактики ВИЧ-инфекции.
   

1. 
   При попадании биологической жидкости на слизистую глаз – промыть большим количеством воды. Не тереть!
   
2. 
   При попадании биологической жидкости на слизистую носа – промыть большим количеством воды. Не тереть!
   
3. 
   При попадании биологической жидкости на слизистую рта, горла – промыть большим количеством воды, прополоскать 70%спиртом.
   
4. 
   При оцарапывании, порезе или проколе кожи рук необходимо немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, рану обработать 70% спиртом и затем рану обработать 5% раствором йода.
   

• 
  Оказать себе само- и взаимопомощь;
  
• 
  Сообщить об аварии вышестоящему по должности;
  
• 
  Сделать запись в «Журнале регистрации несчастных случаев на производстве» (см. ниже);
  
• 
  Составить акт о несчастном случае на производстве;
  
• 
  Обратиться к доверенному врачу;
  
• 
  По назначению врача начать профилактический прием антиретровирусной терапии (желательно в первые 2 часа, но не позднее 72 часов).
  
• 
  Обследоваться на ВИЧ (тест должен быть отрицательным, в противном случае речь уже не будет идти о профессиональном заражении). В дальнейшем обследоваться с кратностью через 3 месяца, соответственно через 3,6,9,12 месяцев. Если через год тест на ВИЧ-инфекцию отрицательный медработник снимается с диспансерного учета, если выявляется ВИЧ-инфекция, то речь идет о профессиональном заражении.
  
• 
  Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактирующего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. На направлениях следует указывать дополнительно «аварийная ситуация», для того чтобы данный образец был сохранен в лаборатории в течении 12 месяцев.
  
• 
  Медработникам рекомендуется обследоваться на парентеральные гепатиты.
  
• 
  Если пострадавшая – женщина, рекомендуется провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.
  
• 
  По каждому случаю аварийной ситуации проводится эпидрасследование причин травмы и устанавливается связь причин травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.
  

• 
  Проявлять максимальную осторожность.
  
• 
  При выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, двойные латексные перчатки, маску, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается. При опасности разбрызгивания крови или других биологических жидкостей как во время операции, в стоматологической практике, так и при других манипуляциях, для защиты слизистых глаз использовать щитки или очки, для исключения контакта с кровью дополнительно использовать водонепроницаемые нарукавники и фартук, на ноги желательно водонепроницаемые бахилы или тапочки.
  

• 
  Не проводить надевание колпачка на иглу шприца после инъекции.
  

• 
  Иглы, упавшие на пол поднимать с помощью подручного инструмента (корцанг, пинцет, зажим) или магнита.
  
• 
  Использовать, по возможности, только разовый инструментарий
  

• 
  Вскрытие ампул проводить используя при надламывании ватный шарик, бинт и т.п.
  
• 
  Разборку, мойку, споласкивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в латексных или резиновых перчатках после предварительной дезинфекции.
  
• 
  Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода. При необходимости выполнения работы все повреждении должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем
  
• 
  Бланки направлений в клинико – диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.
  
• 
  Поверхность столов в конце рабочего дня ( а в случае загрязнения кровью - немедленно ) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства.
  
• 
  Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедура выполняются дважды: немедленно и с интервалом в
  

• 
  Заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;
  
• 
  Запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;
  
• 
  Не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед. персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.
  

• 
  Тщательный отбор доноров крови, ее компонентов в соответствии с Приказом № 364 от 14.09.2001г.( абсолютным противопоказанием (отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения) ВИЧ-инфекци и лица, относящиеся к группе риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки)
  
• 
  При обследовании доноров, в соответствии с Приказом №292 МЗ РФ от 30.07.2001г. «Об использовании иммуноферментных тест-систем для выявления антител к ВИЧ в сыворотке крови человека», в целях осуществления неотложных мер по предотвращению передачи ВИЧ при переливании крови и ее компонентов, трансплантации органов и тканей, использовать тест - системы, выявляющие одновременно антиген и антитела к ВИЧ, чтобы исключить серонегативный период.
  
• 
  Проводить карантинизацию свежезамороженной плазмы – хранение свежезамороженной плазмы с запретом ее использования на протяжении определенного времени. С учетом максимальной продолжительности латентного периода гемотрансмиссивных инфекций в течение 180 суток, для исключения серонегативного периода. По истечении этого срока проводят повторное обследование донора с определением клинических и лабораторных ( антитела к ВИЧ-1, ВИЧ-2, антитела к вирусу гепатита С, HBs-антиген) признаков гемотрансмиссивных инфекций. При отсутствии признаков заболевания свежезамороженная плазма (СЗП)доноров выдается для лечебного применения или переработки при соответствии требованиям ФС 42-0091-02 «Плазма для фракционирования». Для карантинизации оптимально использовать СЗП доноров, регулярно сдающих кровь или плазму. При выявлении в период карантинизации вирусоносительства или заболевания донора (ВИЧ, вирусные гепатиты) вся заготовленная от него плазма бракуется. Забракованная плазма уничтожается в установленном порядке с составлением акта утилизации.
  

• 
  Всю цельную кровь переливать только по жизненным показаниям, во всех других случаях переливать препараты крови.