Программа добровольного медицинского страхования «Полная страховая ответственность»
|
|
Скачать 173.1 Kb.
|
|
Программа добровольного медицинского страхования «Полная страховая ответственность» (вариант А) № «02-01/04-П» По настоящей программе ОАО «Капитал Страхование» гарантирует организацию, предоставление и оплату застрахованным медицинских и иных услуг в течение срока действия договора страхования при заболеваниях, состояниях (проблемах) (регламентированных «Международной статистической классификацией болезней и проблем» - МКБ-10), связанных со здоровьем, при которых застрахованным при обращении в медицинские учреждения, включенные в настоящую программу страхования, либо непосредственно указанные в направлении страховщика, в экстренном и/или плановом порядке могут быть оказаны медицинские и иные услуги, в том числе: 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь 1.1 Поликлиническое обслуживание 1.1.1. Приемы, консультации и лечебные манипуляции медицинских работников по следующим специальностям:
1.1.2. Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
^ 1.3.1. Приемы, консультации и лечебные манипуляции медицинских работников. 1.3.2. Функциональная и инструментальная диагностика на дому. 1.3.3. Взятие материала для лабораторных исследований. 1.3.4. Неотложная медицинская помощь. ^ 2.1 Приемы, консультации и лечебные манипуляции медицинских работников 2.2. Диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые в отделениях следующего профиля:
2.3. Оперативное лечение, проводимое в соответствии с принятыми медицинскими стандартами; 2.4. Консервативное лечение, проводимое в соответствии с принятыми медицинскими стандартами; ^ 3.1. Выезд бригады скорой и неотложной помощи; 3.2 Проведение диагностических и лечебных мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния здоровья застрахованного. 3.3. Медицинская транспортировка в медицинское учреждение при наличии медицинских показаний. ^ 4.1. Медицинские и иные услуги, осуществляемые в медицинских учреждениях в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных факторов по следующим профилям заболеваний:
^ 5.1. Болезни, вызванные вирусом иммунодефицита человека. 5.2. Особо опасные инфекционные болезни; 5.3. Острая и хроническая лучевая болезнь; 5.4. Психические болезни, алкоголизм, наркомания, токсикомания, их осложнения; 5.5. Злокачественные новообразования, в том числе злокачественные заболевания крови, за исключением случаев, когда эти заболевания впервые диагностированы в период действия договора страхования; 5.6. Туберкулез; 5.7. Врожденные пороки, аномалии развития и наследственные болезни; 5.8. Болезни, передаваемые преимущественно половым путем - сифилис, гонорея и др.; 5.9. Заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующие проведения гемодиализа. ^ 6.1. Страховая премия по программе – 4 800,00 руб. (Четыре тысячи восемьсот руб. 00 коп.). 6.2. Страховая сумма – 273 038,00 руб. (Двести семьдесят три тысячи тридцать восемь руб. 00 коп.) ^
^ ОАО «Капитал Страхование» оформляет и выдает Застрахованным полисы добровольного медицинского страхования. Полис является именным документом и не может быть передан другому лицу. Медицинские услуги предоставляются Застрахованному в лечебном учреждении при предъявлении страхового полиса ОМС, ДМС и документа, удостоверяющего личность. Оплата медицинской помощи осуществляется безналичным перечислением денежных средств на расчетный счет лечебного учреждения в соответствии с согласованным и утвержденным прейскурантом цен на медицинские услуги. Возмещение личных средств Застрахованным, оплатившим лечебному учреждению стоимость медицинских услуг наличными, Страховая компания не осуществляет. Лечебные учреждения, включенные в перечень медицинских организаций, работающих по договору с ОАО «Капитал Страхование», извещены о правах Застрахованных на получение медицинской помощи в рамках реализации пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование». Получение дополнительных услуг и дополнительных медицинских услуг, не входящих в программу ОМС, согласовываются с ОАО «Капитал Страхование» по телефонам круглосуточной службы медицинского сервиса. Если Застрахованный не удовлетворен качеством оказанной ему медицинской помощи, то он может обратиться с претензией в круглосуточную службу медицинского сервиса ОАО «Капитал Страхование» по телефону (342) 235-14-25, 235-15-07 или с письменным заявлением по адресу г. Пермь ул. Куйбышева, 10, Управление сервиса и урегулирования убытков по ДМС и личному страхованию. Сообщения о факте оказания услуг ненадлежащего качества, полученные Страховщиком по телефону или иным образом фиксируются и подлежат рассмотрению с последующим информированием Застрахованного о результатах. Анонимные претензии к рассмотрению не принимаются. ^ Для получения медицинских услуг в условиях поликлиники Застрахованный должен обратиться в базовую медицинскую организацию, указанную в страховом полисе ДМС и выбранную им по прикреплению. Медицинские услуги оказываются в режиме работы базовой медицинской организации и в порядке приема пациентов принятом в ЛПУ прикрепления. В случае, если в поликлинике, указанной в страховом полисе ДМС как базовая медицинская организация, не оказываются рекомендованные врачом медицинские услуги, предусмотренные программой страхования, то лечебное учреждение обязано организовать получение необходимых медицинских услуг за счет средств ДМС или через электронное направление при отсутствии данной услуги в прейскуранте лечебного учреждения. Специализированная медицинская помощь организуется по направлению лечащего врача и по согласованию с сервисной службой ОАО «Капитал Страхование» по следующим телефонам (342) 235-14-25, 235-15-07 ^ Медицинская помощь на дому оказывается Застрахованным, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение. При необходимости получения медицинской помощи на дому Застрахованный или лицо, действующее в его интересах, обращается в базовую медицинскую организацию, указанную в страховом полисе ДМС и выбранную им по прикреплению. ^ При необходимости получения неотложной или скорой помощи, а так же для экстренной госпитализации Застрахованный или лицо, действующее в его интересах, обращается по телефонам 03. ОАО «Капитал Страхование» организует медицинскую транспортировку за пределы административной границы проживания Застрахованных по медицинским показаниям на территории Пермского края. ^ Госпитализация граждан осуществляется в соответствии с требованиями территориальной Программы обязательного медицинского страхования в Пермском крае. Программой предусмотрено размещение в стандартной двухместной палате при наличии таковой в ЛПУ. Если на момент госпитализации в медицинском учреждении отсутствуют свободные стандартные двухместные палаты, Застрахованный размещается в свободную палату с последующим переводом в палату указанной комфортности. В целях оптимизации получения медицинских услуг Застрахованный или лицо его представляющее может обратиться к врачу-координатору сервисной службой ОАО «Капитал Страхование» по следующим телефонам (342) 235-14-25, 235-15-07 (работа организована круглосуточно).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям