Программа добровольного медицинского страхования Полная страховая ответственность 1
|
|
Скачать 126.63 Kb.
|
|
Программа добровольного медицинского страхования Полная страховая ответственность - 1 Стоимость 4500,00 рублей. Страховой случай. В соответствии с условиями договора страхования ОАО «АльфаСтрахование» организует и оплачивает медицинскую помощь Застрахованному в объеме, предусмотренном настоящей страховой программой добровольного медицинского страхования, в медицинских учреждениях, указанных в программе, при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение в связи с развитием в период действия договора страхования следующих состояний: 1. острого заболевания (включая травмы, ожоги, отморожения, отравления и другие состояния, возникшие в результате несчастного случая). 2. обострения хронического заболевания. 3. заболевания или состояния, возникшего как осложнение в результате медицинского вмешательства. 4. острого заболевания или обострения хронического заболевания из числа перечисленных в разделе «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» до момента установления диагноза. ^ Медицинская помощь предоставляется в медицинских учреждениях, перечисленных в разделе «Перечень медицинских учреждений», и в объеме, указанном в разделах «Объем предоставляемой медицинской помощи» и «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» настоящей страховой программы. Для получения амбулаторно-поликлинических и стоматологических услуг Застрахованный должен обратиться в ООО «Медицина АльфаСтрахования» по адресу г.Пермь, Свердловский район, ул.Пушкина, д. 50 или по тел.: (342) 215-45-45. Медицинские услуги могут оказываться в удобное время (по предварительной записи), в т.ч. в выходные, праздничные дни, с увеличением (при необходимости) нормы времени на прием одного Застрахованного. В случае невозможности оказания медицинскими учреждениями, указанными в страховой программе, отдельных услуг, включенных в «Объем предоставляемой медицинской помощи», ООО «Медицина Альфастрахования» обязуется организовать оказание аналогичных медицинских услуг в другом медицинском учреждении по выбору страховой компании. Экстренная госпитализация осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни Застрахованного и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях. При невозможности госпитализации в 1-2 местные палаты, госпитализация осуществляется на свободные места с последующим переводом в палаты, указанные в программе, по согласованию с ОАО «АльфаСтрахование». Плановая госпитализация организуется при наличии следующей документации: направление на плановую госпитализацию, результаты догоспитального обследования и другие документы, полученные в ООО «Медицина Альфастрахования», согласно действующим приказам и распоряжениям органов управления здравоохранением и администрации медицинского учреждения. Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских учреждений. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить страховой полис (пластиковую карту) и документ, удостоверяющий личность. В ряде медицинских учреждений дополнительно необходимо предъявить пропуск. В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, контактных телефонов) необходимо сообщить об этом в ОАО «АльфаСтрахование». ^ По настоящей программе оказываются дополнительные медицинские (далее ДМУ) и иные дополнительные (сервисные) услуги (далее ДУ) сверх территориальной Программы обязательного медицинского страхования (далее ТПОМС), т.е. не входящие в территориальную программу ОМС или предоставляемые на условиях, не предусмотренных ТПОМС. ДМУ и ДУ предоставляются гражданам в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования (далее ОМС), и не работающих в системе ОМС на территории Пермского края (деле медицинские организации). Перечень медицинских организаций прилагается к договорам добровольного медицинского страхования, заключаемого гражданами в рамках пилотного проекта «Медицинский сертификат». При оказании ДМУ будут соблюдены единые медико-экономические стандарты, установленные на территории Пермского края. Плановые ДМУ оказываются при наличии направления лечащего врача медицинской организации – фондодержателя, за исключением случаев оказания медицинской помощи врачом терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом). Оплата ДМУ и ДУ производится исключительно за счет средств добровольного медицинского страхования. Все медицинские услуги предоставляются в соответствии с «Исключениями из программы добровольного медицинского страхования». ^ Консультации и лечение врачами-специалистами, в т.ч. имеющих ученую степень, работающих на клинических кафедрах медицинских и фармацевтических вузов и постановкой диагноза: - первичный, повторный, консультативный приемы: аллерголога-иммунолога, артролога, врача ЛФК, гастроэнтеролога, гематолога, гинеколога, дерматолога, инфекциониста, кардиолога, колопроктолога, маммолога, невролога, нейрохирурга, нефролога, онколога (до установления диагноза), отоларинголога, офтальмолога, пульмонолога, терапевта, травматолога-ортопеда, уролога, физиотерапевта, фтизиатра (до установления диагноза), хирурга, эндокринолога и других врачей-специалистов. - постановка диагноза; - медицинская документация: экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных), выдача медицинских справок, направлений и выписок из амбулаторных карт по медицинским показаниям. ^ - лабораторная диагностика: биохимические исследования, гормональные исследования, коагулогические исследования, микробиологические исследования, общеклинические исследования, ПЦР-диагностика, серологические исследования, определение онкомаркеров, цитологические и гистологические исследования, догоспитальное обследование. - диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). - диагностика аллергических заболеваний: кожные аллергологические пробы, определение иммуноглобулина E. - инструментальные методы диагностики: рентгенологические исследования, функциональная диагностика, эндоскопические исследования, ультразвуковые исследования, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования. ^ - выполняемые врачами процедуры и оперативные вмешательства, не требующие госпитализации и проводимые под местной анестезией. - лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). - физиотерапевтические процедуры. - лечебный массаж. - лечебная физкультура. - мануальная терапия. - классическая корпоральная иглорефлексотерапия. ^ - первичный, повторный осмотр врачом-терапевтом на дому Застрахованного, который по состоянию здоровья не может посетить поликлинику, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача, в удобное для гражданина время, в том числе вечернее время, в выходные и нерабочие праздничные дни. - экспертиза временной нетрудоспособности (оформление листков временной нетрудоспособности), оформление рецептов на лекарственные препараты (кроме льготных). ^ (в условиях стационара одного дня и дневного стационара при поликлинике): - консультации специалистов, в т.ч. имеющих ученую степень, работающих на клинических кафедрах медицинских и фармацевтических вузов. - лабораторные и инструментальные диагностические исследования (в т.ч. сверх стандартов оказания медицинской помощи, по медицинским показаниям). - консервативные и оперативные (в т.ч. с использованием инновационных методик: мини-доступа, эндоскопических, с использованием лазерных технологий) методы лечения заболевания и его осложнений, послужившего причиной госпитализации, а также сопутствующих заболеваний (по медицинским показаниям). ^ - приемы врачей-стоматологов: терапевта, хирурга; пародонтолога. - диагностические исследования: рентгенография и радиовизиография зубов, ортопантомография, электроодонтодиагностика. - местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая. - терапевтическая стоматология: обработка кариозных полостей; лечение пульпита и периодонтита - механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов зубов с использованием «холодных» гуттаперчевых штифтов, пломбировочных паст; пломбирование кариозных полостей и восстановление коронковой части зубов при условии разрушения менее 1/2 (в том числе с использованием анкерных штифтов) светоотверждаемыми материалами и материалами химического отверждения, в т.ч. импортного производства и сверх перечня, утвержденного Министерством здравоохранения Пермского края. - хирургическая стоматология: удаление зубов, вскрытие абсцессов, разрезы при периоститах, периодонтитах, иссечение слизистого «капюшона» при перикоронаритах, удаление ретенированных и дистопированных зубов. - стоматологическая помощь по острой боли (купирование острого состояния). - снятие наддесневых зубных отложений (1 раз за период действия договора страхования), обработка зубов фторсодержащими препаратами (1 раз за период действия договора страхования). При снятии зубных отложений допускается использование на каждом зубе не более одного метода. ^ Плановая госпитализация граждан осуществляется при наличии медицинских показаний и результатов догоспитального обследования и других документов, установленных правовыми актами в сфере здравоохранения. Экстренная госпитализация граждан осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни гражданина и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях. В экстренном случае гражданин госпитализируется в установленном порядке, в медицинскую организацию, как правило, имеющую договорные отношения со Страховщиком. Оказание гражданину ДМУ в стационаре осуществляется по заболеванию, послужившему причиной госпитализации. Перечень ДМУ и ДУ: - постановка диагноза; - проведение диагностических процедур: лабораторные и инструментальные диагностические исследования (в т.ч. сверх стандартов оказания медицинской помощи по медицинским показаниям); ангиографические исследования. - консультации и лечение врачами-специалистами, в т.ч. специалистами, имеющими ученую степень, работающими на клинических кафедрах медицинских и фармацевтических вузов. - процедуры, выполняемые врачами. - услуги, оказываемые средним медицинским персоналом; - консервативные и оперативные (в т.ч. с использованием инновационных методик: мини-доступа, эндоскопических, с использованием лазерных технологий) методы лечения заболевания и его осложнений, послужившего причиной госпитализации и сопутствующего заболевания, обуславливающего тяжесть течения основного заболевания. - диагностика, курсовое лечение сопутствующего заболевания (вне обострения) по желанию гражданина (по медицинским показаниям) в период нахождения на лечении по основному заболеванию по согласованию с представителем Страховщика. - пребывание в 1-2х местной палате, палате повышенной комфортности (наличие санузла, телевизора, индивидуальной посуды, столовых приборов, питание (включая дополнительное питание с учетом назначенной диеты, назначенной врачом-диетологом(меню на выбор пациента), - обеспечение лекарственными средствами (по торговым наименованиям) сверх Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденного Законом Пермского края о Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на текущий финансовый год, но в рамках стандартов оказания медицинской помощи по назначению лечащего врача и по согласованию с представителем Страховщика. - предоставление средств личной гигиены. - организация индивидуального (дополнительного) сестринского ухода по назначению лечащего врача. - анестезиологическое пособие и реанимационные мероприятия. ^
^ Названия заболеваний/состояний приводятся согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра, принятой Всемирной организацией здравоохранения, или согласно признанным профессиональными сообществами врачей классификациями заболеваний. ^ обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний/состояний и связанных с ними осложнений, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи». ОАО «АльфаСтрахование» не оплачивает медицинские услуги, связанные с данными заболеваниями и их осложнениями, с момента установления диагноза:
^ следующие медицинские услуги и расходные материалы, если иное прямо не указано в разделе «Объем предоставляемой медицинской помощи»:
Директор Пермского филиала ОАО «АльфаСтрахование» ____________________________ О. В. Швецова МП |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям