Программа добровольного медицинского страхования
«Полная страховая ответственность»
(вариант Б)
№ «02-01/04-П»
По настоящей программе ОАО «Капитал Страхование» гарантирует организацию, предоставление и оплату застрахованным медицинских и иных услуг в течение срока действия договора страхования при заболеваниях, состояниях (проблемах) (регламентированных «Международной статистической классификацией болезней и проблем» - МКБ-10), связанных со здоровьем, при которых застрахованным при обращении в медицинские учреждения, включенные в настоящую программу страхования, либо непосредственно указанные в направлении страховщика, в экстренном и/или плановом порядке могут быть оказаны медицинские и иные услуги, в том числе:
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1 Поликлиническое обслуживание
1.1.1. Приемы, консультации и лечебные манипуляции медицинских работников по следующим специальностям:
- аллергология и иммунология,
в т.ч. иммунопрофилактика
гинекология,
гастроэнтерология,
гематология,
дерматология,
инфекционные болезни,
неврология,
кардиология,
общая врачебная практика,
отоларингология,
офтальмология,
пульмонология,
нефрология,
ревматология,
|
травматология и ортопедия,
терапия (общая),
хирургия,
колопроктология,
торакальная хирургия,
нейрохирургия,
сердечно-сосудистая хирургия,
челюстно-лицевая хирургия,
эндокринология,
педиатрия;
эндокринология детская,
хирургия детская,
детская урология андрология.
и другие за исключением случаев указанных в правилах страхования.
|
1.1.2. Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:
функциональная диагностика,
рентгенологические исследования,
компьютерная томография,
магнитно-резонансная томография,
радиоизотопная диагностика,
ультразвуковая диагностика,
эндоскопические исследования;
клиническая лабораторная диагностика,
|
- гематологические исследования,
- цитологические исследования,
- гистологические исследования,
- биохимические исследования,
- гормональные исследования,
- коагулогические исследования,
- иммунологические исследования,
- радиоиммунохимические исследования,
- химико-токсикологические исследования,
- химико-микроскопические исследования.
микробиологические исследования.
|
-
Восстановительное лечение:
- физиотерапевтическое лечение,
- лечебная физкультура,
- медицинский массаж,
|
- мануальная терапия,
- рефлексотерапия,
- восстановительная медицина.
|
^
- Приемы, консультации и лечебные манипуляции медицинских работников;
- анестезиологическое пособие, кроме общей анестезии,
- терапевтическая стоматология, в т.ч.:
а) лечение кариеса,
б) лечение пульпита и периодонтита,
в) лечение заболеваний парадонта,
г) лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка,
д) и др., за исключением случаев указанных в правилах страхования.
|
- хирургическая стоматология:
а) лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области,
б) лечение заболеваний слюнных желез,
в) удаление зубов,
г) и др., за исключением случаев указанных в правилах страхования;
- физиотерапевтическое лечение.
|
^
1.3.1. Приемы, консультации и лечебные манипуляции медицинских работников.
1.3.2. Функциональная и инструментальная диагностика на дому.
1.3.3. Взятие материала для лабораторных исследований.
1.3.4. Неотложная медицинская помощь.
^
2.1 Приемы, консультации и лечебные манипуляции медицинских работников
2.2. Диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые в отделениях следующего профиля:
аллергология и иммунология,
анестезиология и реанимация,
гинекология,
гастроэнтерология,
гематология,
дерматология,
инфекционные болезни,
неврология,
кардиология,
общая врачебная практика,
отоларингология,
офтальмология,
пульмонология,
нефрология,
ревматология,
|
травматология и ортопедия,
терапия (общая),
хирургия,
колопроктология,
торакальная хирургия,
нейрохирургия,
сердечно-сосудистая хирургия,
челюстно-лицевая хирургия,
эндокринология,
педиатрия;
эндокринология детская,
хирургия детская,
детская урология андрология.
и др., за исключением случаев указанных в правилах страхования.
|
2.3. Оперативное лечение, проводимое в соответствии с принятыми медицинскими стандартами;
2.4. Консервативное лечение, проводимое в соответствии с принятыми медицинскими стандартами;
^
3.1. Выезд бригады скорой и неотложной помощи;
3.2 Проведение диагностических и лечебных мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния здоровья застрахованного.
3.3. Медицинская транспортировка в медицинское учреждение при наличии медицинских показаний.
^
4.1. Медицинские и иные услуги, осуществляемые в медицинских учреждениях в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных факторов по следующим профилям заболеваний:
- терапия,
кардиология,
ревматология,
гастроэнтерология,
эндокринология,
нефрология,
неврология,
педиатрия,
иммунопрофилактика,
|
травматология,
урология,
проктология,
гинекология,
отоларингология,
офтальмология,
дерматология и др., за исключением случаев указанных в правилах страхования.
|
^
5.1. Болезни, вызванные вирусом иммунодефицита человека;
5.2. Особо опасные инфекционные болезни;
5.3. Острая и хроническая лучевая болезнь;
5.4. Психические болезни, алкоголизм, наркомания, токсикомания, их осложнения;
5.5. Туберкулез;
5.6. Врожденные пороки, аномалии развития и наследственные болезни;
5.7. Болезни, передаваемые преимущественно половым путем - сифилис, гонорея и др.;
5.8. Заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующие проведения гемодиализа.
^
6.1. Страховая премия по программе – 6 000,00 руб. (Шесть тысяч руб. 00 коп.).
6.2. Страховая сумма – 341 297,00 руб. (Триста сорок одна тысяча двести девяносто семь руб. 00 коп.)
^
Перечень медицинских организаций частной формы собственности, являющихся БАЗОВЫМИ по выбору Страхователя
|
|
^ г. Пермь, ул.Пушкина, д. 109
|
Амбулаторно-поликлиническая помощь
|
ЗАО «Медицинский центр «Философия красоты и здоровья» г. Пермь, ул. Ким, д. 64
|
^ . Пермь, Комсомольский проспект, д. 15 в
|
ООО "Лабдиагност и К" г. Пермь, ул. 9 Мая, 18 А
|
^ г. Березники, ул. Свердлова, д. 82
|
Перечень медицинских организаций по согласованию
со Страховой компанией
|
^
г. Березники, ул. Черепанова, д. 14
|
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Стационарное обслуживание
|
^
г. Соликамск, ул. Клары Цеткин, 18
|
МУЗ «Медико-санитарная часть № 9 им. М.А.Тверье»
г. Пермь, ул. Братьев Игнатовых, д. 2
|
^
г. Пермь, ул. Серпуховская, д. 11а
|
МУЗ «Клиническая медико-санитарная часть № 1»
г. Пермь, б-р Гагарина, д.68, ул. Куйбышева, д. 110
|
^
г. Пермь, ул. Героев Хасана, д. 24
|
МУЗ «Городская клиническая больница № 2 им. доктора Ф.Х. Граля»
г. Пермь, ул. Большевистская, д. 224
|
^
г. Пермь, ул. Ким, д. 2
|
ММУЗ «Медико-санитарная часть № 11»
г. Пермь, ул. Маршала Рыбалко, д. 2а
|
^
г. Пермь, ул. Луначарского, д. 95
|
НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Пермь II ОАО «Российские железные дороги»
г. Пермь, ул. Василия Каменского, д. 1
|
^ г. Пермь, ул. Торговая. Д. 5
|
ФГУЗ «Медико-санитарная часть № 140 ФМБА» г. Пермь, ул. Целинная, д. 27
|
^ г. Соликамск, ул. Молодежная, д. 16
|
Стационарное обслуживание
|
МУ «Городская больница № 1 им. Академика Е.А.Вагнера»
г. Березники, ул. Деменева, д. 12
|
^
. Березники, ул. Ломоносова, д. 102
|
МУЗ "Городская клиническая больница №1» г. Пермь, ул. Никулина, д. 10
|
^ г. Соликамск, ул. 20 лет Победы, д. 10
|
ООО «Стоматологическая компания «Юнит»
г. Пермь, ул. Сибирская д. 94
|
^
|
ООО РСП «Алексий»
г. Пермь, ул. Нефтяников, д. 23; ул. Советской Армии, д. 49, ул.Ленина,39
|
^ только при наличии полиса ОМС
г. Пермь, ул. Большевистская, д. 141, оф. 21
|
МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1»
г. Пермь, ул. Газеты «Звезда», д. 14
|
^
г. Пермь, ул. Студенческая, д. 32
|
МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 3»
г. Пермь, ул. Плеханова, д. 61
|
^
г. Пермь, ул. Таганрогская, д. 7
|
МУ «Городская стоматологическая поликлиника»
г. Березники, ул. Юбилейная д. 37
|
^
г. Березники, ул. Пятилетки, д. 110
|
ММУ «Стоматологическая поликлиника № 1»
г. Соликамск, ул. Привокзальная , д. 10
|
^
г. Соликамск, ул. Северная, д. 13
|
ООО «Семейная стоматология «МИГ»
г. Пермь, ул. Сибирская, д.46
|
^ г. Соликамск, ул. Кузнецова, д. 6
|
ООО "Семейная стоматология" г. Соликамск, ул. Северная, д. 72
|
^
г. Соликамск, ул. 20 лет Победы, д. 10, оф. 305
|
ООО «Новостом» г. Соликамск, 20 лет Победы, д.118
|
^ г. Пермь, ул. Мильчакова, д. 19
|
ООО «Частная клиника «Доктор Ватсон» г. Пермь, ул. Карпинского, д. 17
|
^
г. Пермь, ул. Пушкина, д. 96
|
Специализированные
центры
|
^
г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 38
|
ГУЗ «Краевой кожно-венерологический диспансер № 2»
г. Пермь, ул. Леонова, д. 37
|
^ г. Пермь, ул. Сибирская, д. 84
|
ГУЗ «Пермский краевой онкологический диспансер»
г. Пермь, ул. Баумана, д. 15
|
^ г. Пермь, ул. Луначарского, д. 74
|
ФБУН "ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" (НИИ детской экопатологии)
г. Пермь, ул. Орджоникидзе, д. 82
|
^
г.Пермь, ул. 25 Октября. Д. 29 (новый адрес), ул.Пушкина, 27
|
ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем» (Магнитно-резонансная томография) – по согласованию со страховой компанией
г. Пермь, Бульвар Гагарина, д. 68
|
^ (КТ. МРТ)
г. Пермь, ул. Куйбышева, д.43
|
ООО «Отикс» (сурдология, отоларингология) г. Пермь, ш. Космонавтов, д.86
|
^
г. Пермь, ул. Лебедева, д. 25-Б
|
ООО «Лабдиагностика» г. Пермь, ул. Мира, д. 148-а
|
^ г. Пермь, ул. Газеты Звезда, д. 27
|
АНО "МО "Реалмед", г. Пермь, ул. Циалковского, д.4
|
^ Г.Пермь, ул. Ким д. 2
|
ООО «Поликлиника «Медлайф»
г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 45
|
^
г. Пермь, ул. Уральская, д. 105
|
ООО "Семейная поликлиника "Доктор - опыт и компетентность" г. Пермь, ул. Большевистская, д. 61, 61-А;
|
^ г. Пермь, ул. Ким, д. 64; ул. Пушкина, д. 85
|
ООО "Клиника классической медицины"
г. Пермь, ул.Голева, д. 9а
|
^
г. Пермь, ул. Дружбы, 15А
|
ООО "Герммед"
г. Пермь, ул. Матросова, д. 4м
|
^
г. Пермь, ул. Шоссе Космонавтов, д. 141
|
ЗАО Туристско-оздоровительный центр "Талисман" г. Пермь. ул. Генерала Доватора, д.48 – сан-кур. , ул. Революции д.4 – поликл
|
^
г. Пермь, ул. Милиционера Власова, д. 4
|
ООО «Пермский медицинский реабилитационный центр «Жизнь без лекарств»,
г. Пермь. Ул. Циолковского, д. 4 - А
|
^
г. Пермь, ул. Луначарского, д. 21 (кабинет в админ. помещении)
|
ООО Медицинский центр "Любимый доктор"
г. Пермь, ул. Луначарского, д. 74
|
^
г. Пермь, ул. Ленина, д. 10
|
ООО "Медицинский центр "Медэкс"
г. Пермь, ул. Героев Хасана, д. 16
|
^
г.Пермь, ул.Пушкина, д.11, офис 74
|
ООО "МПЦ "Здоровье"
г. Пермь, ул. Ленина, д. 39
|
^
г. Пермь, ул. Луначарского. Д. 74
|
МУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи»
Г. Пермь, ул. Попова, д. 54
|
^
|
ГУЗ «Пермский Краевой территориальный центр медицины катастроф
г. Пермь, ул. Героев Хасана, д. 41
|
^ -
г. Березники, ул. Деменева, д. 1-«А»
|
Иные медицинские организации г. Перми и Пермского края
|
Специализированные медицинские центры и НИИ других субъектов РФ
|
^
ОАО «Капитал Страхование» оформляет и выдает Застрахованным полисы добровольного медицинского страхования. Полис является именным документом и не может быть передан другому лицу.
Медицинские услуги предоставляются Застрахованному в лечебном учреждении при предъявлении страхового полиса ОМС, ДМС и документа, удостоверяющего личность.
Оплата медицинской помощи осуществляется безналичным перечислением денежных средств на расчетный счет лечебного учреждения в соответствии с согласованным и утвержденным прейскурантом цен на медицинские услуги. Возмещение личных средств Застрахованным, оплатившим лечебному учреждению стоимость медицинских услуг наличными, Страховая компания не осуществляет.
Лечебные учреждения, включенные в перечень медицинских организаций, работающих по договору с ОАО «Капитал Страхование», извещены о правах Застрахованных на получение медицинской помощи в рамках реализации пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование».
Получение дополнительных услуг и дополнительных медицинских услуг, не входящих в программу ОМС, согласовываются с ОАО «Капитал Страхование» по телефонам круглосуточной службы медицинского сервиса.
Если Застрахованный не удовлетворен качеством оказанной ему медицинской помощи, то он может обратиться с претензией в круглосуточную службу медицинского сервиса ОАО «Капитал Страхование» по телефону (342) 235-14-25, 235-15-07 или с письменным заявлением по адресу г. Пермь ул. Куйбышева, 10, Управление сервиса и урегулирования убытков по ДМС и личному страхованию.
Сообщения о факте оказания услуг ненадлежащего качества, полученные Страховщиком по телефону или иным образом фиксируются и подлежат рассмотрению с последующим информированием Застрахованного о результатах.
Анонимные претензии к рассмотрению не принимаются.
^
Для получения медицинских услуг в условиях поликлиники Застрахованный должен обратиться в базовую медицинскую организацию, указанную в страховом полисе ДМС и выбранную им по прикреплению.
Медицинские услуги оказываются в режиме работы базовой медицинской организации и в порядке приема пациентов принятом в ЛПУ прикрепления.
В случае, если в поликлинике, указанной в страховом полисе ДМС как базовая медицинская организация, не оказываются рекомендованные врачом медицинские услуги, предусмотренные программой страхования, то лечебное учреждение обязано организовать получение необходимых медицинских услуг за счет средств ДМС или через электронное направление при отсутствии данной услуги в прейскуранте лечебного учреждения.
Специализированная медицинская помощь организуется по направлению лечащего врача и по согласованию с сервисной службой ОАО «Капитал Страхование» по следующим телефонам (342) 235-14-25, 235-15-07
^
Медицинская помощь на дому оказывается Застрахованным, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение.
При необходимости получения медицинской помощи на дому Застрахованный или лицо, действующее в его интересах, обращается в базовую медицинскую организацию, указанную в страховом полисе ДМС и выбранную им по прикреплению.
^
При необходимости получения неотложной или скорой помощи, а так же для экстренной госпитализации Застрахованный или лицо, действующее в его интересах, обращается по телефонам 03.
ОАО «Капитал Страхование» организует медицинскую транспортировку за пределы административной границы проживания Застрахованных по медицинским показаниям на территории Пермского края.
^
Госпитализация граждан осуществляется в соответствии с требованиями территориальной Программы обязательного медицинского страхования в Пермском крае.
Программой предусмотрено размещение в стандартной двухместной палате при наличии таковой в ЛПУ. Если на момент госпитализации в медицинском учреждении отсутствуют свободные стандартные двухместные палаты, Застрахованный размещается в свободную палату с последующим переводом в палату указанной комфортности.
В целях оптимизации получения медицинских услуг Застрахованный или лицо его представляющее может обратиться к врачу-координатору сервисной службой ОАО «Капитал Страхование» по следующим телефонам (342) 235-14-25, 235-15-07 (работа организована круглосуточно).
СТРАХОВЩИК
|
|
СТРАХОВАТЕЛЬ
|
Директор филиала
(региональной дирекции)в г. Перми
|
|
|
|
О.В. Арсибекова
|
|
|
|
м.п.
|
|
|
м.п.
|
|
|
