Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3

ПРАКТИКУМ

ПОД РЕДАКЦИЕЙ В.Н.КРЮКОВА и И.В.БУРОМСКОГО

ИЗДАНИЕ 3

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

МОСКВА 2007

МОСКОВСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

ПОД РЕДАКЦИЕЙ В.Н.КРЮКОВА и И.В.БУРОМСКОГО

ИЗДАНИЕ 3

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Содержание раздела программы

Требования к объёму и уровню освоения

содержания раздела программы

• 
  об особенностях судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа в случаях транспортной травмы и падения с высоты: задачах, стоящих перед экспертом, и путях их решения;
  
• 
  о механизмах образования и особенностях повреждений при различных видах автомобильной травмы;
  
• 
  о механизмах образования и особенностях повреждений при различных видах железнодорожной травмы;
  
• 
  о механизмах образования и особенностях повреждений при различных видах падения с высоты;
  
• 
  о возможности лабораторных методов исследования, применяемых при экспертизе повреждений в случаях транспортной травмы и падения с высоты;
  
• 
  о принципах построения судебно-медицинского диагноза и выводов в случаях транспортной травмы и падения с высоты;
  

• 
  особенности осмотра трупа на месте происшествия или его обнаружения в случаях транспортной травмы и падении с высоты;
  
• 
  особенности экспертного исследования трупа в случаях транспортной травмы и падения с высоты;
  
• 
  структуры выводов (заключения) при экспертизе в случаях транспортной травмы и падения с высоты;
  

• 
  выявления и описания повреждений и загрязнений одежды;
  
• 
  описания и оценки морфологических признаков повреждений мягких покровов, костей и внутренних органов при транспортной травме и падении с высоты;
  
• 
  установления механизмов образования и условий возникновения повреждений в случаях транспортной травмы и падения с высоты;
  
• 
  дифференциальной диагностики различных видов травмы и разновидностей одного вида травмы по характерным для них повреждениям;
  
• 
  формулирования судебно-медицинского диагноза и составления выводов (заключения) эксперта.
  

• 
  базовые знания нормальной и топографической анатомии, гистологии, нормальной и патологической физиологии, патологической анатомии;
  
• 
  основные понятия и классификации, используемые в судебно-медицинской травматологии;
  
• 
  процессуальные основы назначения и производства судебно-медицинской экспертизы в России;
  
• 
  порядок производства судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа;
  
• 
  порядок производства экспертизы живых лиц с целью установления степени тяжести вреда здоровью;
  
• 
  общие требования к оформлению документов при производстве судебно-медицинской экспертизы, по формулированию диагноза и составлению выводов (заключения) эксперта.
  

1. 
   Судебная медицина: Учебник / В.Н. Крюков, Л.М. Бедрин, И.В. Буромский и др.; под ред. В.Н. Крюкова. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2006. – 464 с.: ил. (Учеб. Лит. Для студентов медицинских вузов);
   
2. 
   Атлас по судебной медицине / А.А. Солохин, В.Н. Крюков, П.П. Ширинский, Ю.И. Пиголкин; под ред. А.А. Солохина. – М.: Медицина, 1998. – 512 с.: ил.
   

1. 
   Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. – М.: Фолиум, 1995. – 232 с.;
   
2. 
   Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. Судебная медицина в схемах и рисунках: Учеб. пос. – М.: ГЭОТАРМЕД, 2004. – 336 с.;
   
3. 
   Руководство по судебной медицине / под ред. В.В. Томилина, Г.А. Пашиняна. – М.: Медицина, 2001 – 576 с.;
   
4. 
   Солохин А.А., Солохин Ю.А. Судебно-медицинские аспекты травматологии. – М.: Фолиум, 1994. – 192 с.;
   
5. 
   Солохин А.А., Солохин Ю.А. Судебно-медицинские аспекты травмы от падения с высоты. – М.: Фолиум, 1993. – 64 с.;
   
6. 
   Судебная медицина в схемах (Общая и Особенная части): Учебное пособие / С.И.Гирько, Г.С.Николаева, В.Н.Николаев, С.В.Николаев, Е.В. Верхолина. – М.: Изд. Эксмо, 2006. – 912 с.
   

• 
  положение трупа по отношению к объекту (крыше, балкону и т.п.), с которого предположительно произошло падение человека;
  
• 
  расстояние от теменной области головы, центра тяжести тела, стоп до перпендикуляра падения с плоскостью соударения;
  
• 
  позу трупа;
  
• 
  загрязнения, потертости ткани и декоративных деталей одежды;
  
• 
  повреждения одежды, протяженные разрывы швов предметов одежды;
  
• 
  повреждения обуви (подошвы, каблуков, верха);
  
• 
  деформации отдельных частей тела (головы, области голеностопных суставов, стоп);
  
• 
  повреждения ногтей, ладонных поверхностей пальцев рук, кистей;
  
• 
  особенности ложа трупа;
  
• 
  отсутствие (или наличие) повреждений, не характерных для падения с высоты (резаных, рубленых, колото-резаных, огнестрельных ран и др.).
  

• 
  положение трупа по отношению к частям дороги, окружающим предметам, автомобилю или его следам, а также расстояние между трупом и указанными объектами;
  
• 
  позу трупа;
  
• 
  состояние одежды и обуви (механические повреждения, их локализация; наличие осколков стекла, частиц металла, краски, покрытия дороги; загрязнение грунтом, горюче-смазочными материалами, другими загрязнениями в виде рисунка протектора шин; следов скольжения на подошвах обуви);
  
• 
  состояние предметов, находящихся в карманах;
  
• 
  деформацию отдельных частей тела, повреждения на трупе (их локализацию, высоту расположения), внедрившиеся инородные частицы (краски, стекла, металла и др.), а также следы волочения;
  
• 
  на участке дороги – наличие вещества биологического происхождения, отдельных предметов одежды или обуви, их фрагментов, а также носильных вещей, портфеля, сумки, зонта и др., их расположение по отношению к предметам окружающей обстановки и трупу;
  
• 
  на автомобиле – наличие следов крови, частиц органов и тканей, волос, лоскутов и нитей тканей одежды, их отпечатков, также стертость пылегрязевого слоя, повреждений кузова, их высоту от дорожного покрытия.
  

• 
  положение трупа и его частей по отношению к рельсовым нитям (на рельсе, между рельсами, на междупутье, на бровке, под откосом), путевым сооружениям и железнодорожному транспорту (под каким вагоном, колесной парой), также расстояния между трупом (частями трупа) и указанными объектами;
  
• 
  позу трупа;
  
• 
  состояние одежды и обуви (наличие повреждений, характерных загрязнений смазочными веществами, антисептиками, внедрившихся частиц балластного слоя пути, складчатых заглаживаний, полос давления);
  
• 
  характер и локализацию повреждений на трупе, загрязнение их краев и дна смазочными веществами, частицами балласта, цвет полос давления и осаднения, признаки кровотечения на одежде, теле и местности;
  
• 
  следы волочения на одежде, теле и на участке железнодорожного пути;
  
• 
  наличие на железнодорожном транспорте следов биологического происхождения (крови, волос и др.) и высоту их расположения.
  

• 
  положение трупа (ов) или частей трупа (ов) по отношению друг к другу, воздушному судну или его обломкам, расстояния между трупом (его частями) и указанными объектами;
  
• 
  состояние одежды, посторонние запахи от нее и частей трупов;
  
• 
  принадлежность частей каждому трупу (к трупам и частям трупов прикрепляют бирки с порядковыми номерами и, если известно, фамилией погибшего);
  
• 
  характер и особенности повреждений на трупах членов экипажа (наличие первичных повреждений кистей и стоп, перчаток и обуви, признаков прижизненного воздействия пламени), виды причинивших их повреждающих факторов (тупая травма, факторы взрыва, действие пламени, огнестрельные повреждения и др.).
  

Экспертное исследование трупа

• 
  наличие признаков транспортной травмы и ее вид;
  
• 
  механизм травмирования при определенном виде транспортной травмы;
  
• 
  часть (части) транспортных средств, которыми причинены повреждения;
  
• 
  взаиморасположение пострадавшего и транспортного средства или его частей в момент происшествия;
  
• 
  место приложения ударного воздействия частями транспортного средства и направление воздействия;
  
• 
  место переезда через тело колеса (колес) транспортного средства, направление переезда, положение пострадавшего в этот момент;
  
• 
  место, которое занимал пострадавший в салоне автомобиля (кабине трактора, седле мотоцикла) в момент происшествия.
  

• 
  наличие травмы от падения с высоты;
  
• 
  вид падения (свободное прямое, ступенчатое);
  
• 
  локализация и механизм местных первичных и связанных с ними отдаленных повреждений, а также локализация и механизм местных вторичных повреждений;
  
• 
  положение тела пострадавшего в момент приземления (вариант приземления) и направление последующего его перемещения (вперед, назад, в сторону вправо, влево).
  

1. 
   При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружены повреждения:
   

• 
  разрушение вещества головного мозга; разрывы твердой и мягкой мозговых оболочек, кровоизлияния под оболочки головного мозга;
  
• 
  многооскольчатый (“паутинообразный”) перелом теменных, затылочной и височных костей с переходом на основание черепа в среднюю и заднюю черепную ямки;
  
• 
  ушибленно-рваная рана звездчатой формы в теменной области с размозжением мягких тканей и кровоизлиянием;
  

2. 
   В области туловища – комплекс повреждений, составляющий закрытую травму груди, живота и органов забрюшинного пространства:
   

• 
  разгибательные переломы 4-7 ребер слева по среднеключичной линии с разрывами пристеночной плевры; сгибательные переломы 3-11 ребер слева по лопаточной линии; разгибательные переломы 3-9 ребер справа по средне-подмышечной линии; кровоизлияния в межреберные мышцы в области переломов;
  
• 
  прикорневые разрывы легких, разрывы печени, правой почки, селезенки;
  
• 
  кровоизлияния в ткань и корни легких, связки печени, ворота селезенки, почек, корень брыжейки тонкой кишки;
  

2. 
   В области конечностей – изолированные повреждения мягких покровов:
   

• 
  ссадины и кровоподтеки левого плеча, правого бедра, обеих кистей.
  

2. 
   Все указанные повреждения имеют признаки прижизненного происхождения в виде кровоизлияний в мягкие ткани в области переломов, в связочный аппарат внутренних органов, в полости. Все повреждения образовались в короткий промежуток времени незадолго или в момент наступления смерти.
   
3. 
   Повреждения на голове образовались в результате непосредственного ударного воздействия. Характер и локализация этих повреждений, а именно: ушибленная рана звездчатой формы с размозжением подлежащих мягких тканей, “паутинообразный” перелом костей свода черепа, переходящий на основание черепа, значительные повреждения оболочек и вещества головного мозга, – свидетельствуют о том, что перечисленные повреждения образовались от ударного воздействия твердого тупого предмета с преобладающей травмирующей поверхностью. Местом приложения силы являлась теменная область, направление травматического воздействия – сверху вниз, несколько сзади наперед.
   

4. 
   Смерть гр. П. наступила в результате множественных повреждений, несовместимых с жизнью. Между установленными повреждениями и наступлением смерти имеется причинно-следственная связь.
   

5. 
   При судебно-химическом исследовании в крови и моче из трупа гр. П. обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,8‰ и 1,5‰ соответственно. Указанная концентрация этилового спирта в крови у живых лиц обычно соответствует средней степени алкогольного опьянения.
   

0. 
   Что понимают под травмой от падения с высоты?
   
1. 
   Какие виды падения с высоты принято выделять?
   
2. 
   Каков механизм образования повреждений, возникающих при падении с высоты?
   
3. 
   Какие виды транспортной травмы принято выделять?
   
4. 
   Что понимают под автомобильной травмой и как ее классифицируют?
   
5. 
   В чем состоят основные механизмы образования повреждений при автомобильной травме?
   
6. 
   Что понимают под мотоциклетной травмой и как ее классифицируют?
   
7. 
   В чем состоят основные механизмы образования повреждений при мотоциклетной травме?
   
8. 
   Что понимают под железнодорожной травмой и как ее классифицируют?
   
9. 
   В чем состоят основные механизмы образования повреждений при железнодорожной травме?
   
10. 
    Что понимают под тракторной травмой и как ее классифицируют?
    
11. 
    В чем состоят основные механизмы образования повреждений при тракторной травме?
    
12. 
    Какие задачи решает судебно-медицинский эксперт при экспертизе повреждений, возникших в результате дорожно-транспортной травмы?
    
13. 
    Что понимают под авиационной травмой и как ее классифицируют?
    
14. 
    Какие основные факторы приводят к образованию повреждений при авиационной травме?
    
15. 
    В чем состоят основные условия и механизмы образования повреждений при травме на водном транспорте?
    

№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ
01	E	26	A	51	A
02	C	27	B	52	C
03	B	28	D	53	A
04	B	29	C	54	C
05	C	30	E	55	A
06	B	31	E	56	B
07	Е	32	B	57	A
08	B	33	D	58	A
09	E	34	D	59	B
10	A	35	A	60	B
11	E	36	A	61	C
12	B	37	A	62	B
13	E	38	E	63	B
14	E	39	E	64	A
15	B	40	B	65	B
16	D	41	Е	66	B
17	E	42	С	67	B
18	B	43	D
19	A	44	D
20	E	45	A
21	A	46	B
22	A	47	A
23	E	48	A
24	E	49	C
25	E	50	C