Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3
|
|
Скачать 1.38 Mb.
|
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТМОСКОВСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИПРАКТИКУМПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ ПОД РЕДАКЦИЕЙ В.Н.КРЮКОВА и И.В.БУРОМСКОГОИЗДАНИЕ 3СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОТЕРПЕВШИХ, ПОДОЗРЕВАЕМЫХ, ОБВИНЯЕМЫХ И ДРУГИХ ЛИЦ МОСКВА 2009РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МОСКОВСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИПРАКТИКУМ ^ ПОД РЕДАКЦИЕЙ В.Н.КРЮКОВА и И.В.БУРОМСКОГОИЗДАНИЕ 3СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОТЕРПЕВШИХ, ^ Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов МОСКВА 2009^ Е.М.КИЛЬДЮШОВ, О.Ю.КЛИМОВА, В.Н.КРЮКОВ, Б.С.НИКОЛАЕВ, В.О.ПЛАКСИН, Ю.А.СОЛОХИН, Т.Н.ШАБАЛИНА Практикум по судебной медицине. Издание 3. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц: Учебное пособие / Под ред. В.Н.Крюкова и И.В.Буромского. – Москва: ООО Фирма «Светотон ЛТД», 2009. – 60 с. – (Учеб. лит. для студ. мед. вузов). Настоящее учебное пособие подготовлено в соответствии с образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040100 – Лечебное дело и 040200 – Педиатрия, утвержденным Министерством образования Российской Федерации 09 марта 2000 г., и разработанной на его основе Примерной программой дисциплины «Судебная медицина» для данных специальностей, утвержденной Министерством образования Российской Федерации 25 июня 2003 г. Практикум составлен адаптированно к 5-му изданию учебника «Судебная медицина» под редакцией проф. В.Н.Крюкова и отражает многолетний опыт работы кафедр судебной медицины Российского государственного медицинского университета и Московского института медико-социальной реабилитологии. Применительно к каждому практическому занятию в нем приведены цель занятия в терминах описания деятельности студента и требования к уровню освоения содержания темы, приведен перечень рекомендуемой основной и дополнительной литературы, алгоритмы и примеры выполнения заданий, вопросы для самоконтроля усвоения материала темы и тестовые пункты для контроля уровня приобретенных знаний. Предназначен для студентов в качестве учебного пособия при подготовке к практическим занятиям, а также для самостоятельной работы на занятиях. Р е ц е н з е н т ы: Бахметьев Владимир Иванович – доктор медицинских наук, профессор, проректор Воронежской государственной медицинской академии, заведующий кафедрой судебной медицины Пиголкин Юрий Иванович – член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова © КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2009 Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения коллектива авторов. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц (потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и др.) является наиболее частым видом экспертизы, проводимым по весьма разнообразным поводам, возникающим в процессе расследования уголовных и гражданских дел. Чаще всего экспертиза живых лиц производится в связи с необходимостью определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью ^ Поводы и организация судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования) потерпевших, подозреваемых и других лиц. Основания производства экспертизы в обязательном порядке. Экспертиза состояния здоровья. Установление степени тяжести причиненного вреда здоровью. Понятие о побоях, истязании и обезображении. Представление о симуляции и диссимуляции, аггравации и дезаггравации, искусственных и притворных болезнях, членовредительстве и самоповреждениях. ^ Объем и уровень освоения содержания раздела программы призваны обеспечить приобретение знаний, умений и навыков, позволяющих в случае привлечения врача к участию в первоначальных следственных действиях, в частности при проведении освидетельствования, выполнить функции специалиста в области судебной медицины.^Получение представления:
Приобретение знаний:
Формирование умения (навыка):
^
^ Основная:
Дополнительная:
Цель практического занятия
^ Цель практического занятия достигается в процессе обсуждения с преподавателем вопросов, возникших в ходе самостоятельной подготовки к занятию; ознакомления со схемами и таблицами; решения ситуационных задач с составлением судебно-медицинских выводов. Контроль исходного уровня знаний (подготовки а занятию) осуществляется путем выполнения задания с использованием тестовых пунктов (засчитывается при правильном ответе более чем на 2/3 общего количества тестовых пунктов). Контроль достижения требуемого объема и уровня освоения содержания раздела (итоговый контроль) проводится в виде защиты решения ситуационных задач и последующего собеседования с преподавателем по материалу раздела. ^В литературе по судебной медицине, а также в некоторых подзаконных актах встречается два термина: «освидетельствование живых лиц» и «экспертиза живых лиц». Согласно Уголовно-процессуальному кодексу –
Освидетельствование производится в присутствии понятых, а в необходимых случаях с участием врача (выделено нами). Освидетельствование в тех случаях, когда это следственное действие сопровождается обнажением свидетельствуемого лица, производится в присутствии понятых того же пола. Следователь не присутствует при освидетельствовании лица другого пола, если освидетельствование сопровождается обнажением этого лица. В этом случае освидетельствование производится врачом в присутствии понятых».
После освидетельствования следователь оформляет «Протокол освидетельствования». Результатом экспертизы является документ, именуемый «Заключение эксперта». Судебно-медицинская экспертиза определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится только на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание (дознаватель), следователя. При определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, эксперт должен руководствоваться медицинскими критериями признаков вреда здоровью различной тяжести, предусмотренных уголовным законодательством. Эти критерии изложены в «Правилах определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Согласно «Правилам», под вредом, причиненным здоровью человека, понимают нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии – врачом иной специализации, привлеченным к производству экспертизы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями. Объектом судебно-медицинской экспертизы является живое лицо, либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские документы, предоставленные в распоряжение эксперта в установленном порядке. Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом течении, а также иные сведения, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы. При необходимости эксперт составляет ходатайство о предоставлении ему дополнительных материалов, по получении которых проведение судебно-медицинской экспертизы возобновляется. ^ при проведении экспертизы тяжести вреда здоровью В первую очередь необходимо установить личность свидетельствуемого по паспорту или иному документу, заменяющему его, затем врач выясняет у него обстоятельства причинения повреждений, жалобы и, при необходимости, другие сведения; знакомится с имеющимися материалами дела и медицинскими документами. При этом должно быть указано медицинское учреждение, номер медицинской карты и других представленных документов, дата их выдачи; отмечают время поступления, анамнез заболевания (травмы), жалобы и объективные данные, медицинские мероприятия (консервативные, оперативные), течение заболевания (повреждения), количество дней, затраченных на лечение, состояние при выписке, заключительный диагноз. Необходимо тщательно анализировать представленные медицинские документы с учетом того, обоснована ли длительность пребывания в стационаре и выдача листа нетрудоспособности. Все данные фиксируют в «Заключении эксперта». Анамнез. У пострадавшего необходимо выяснить, когда и где были причинены повреждения (день, час, место, кто нанес их), каким предметом, каким образом и по какой части тела. Также следует установить, каково было самочувствие пострадавшего после получения повреждений, обращался ли он за медицинской помощью и куда. Какая помощь ему была оказана, был ли освобожден от работы и на какой срок. Не следует свидетельствуемому задавать наводящие вопросы, так как при этом возможны элементы аггравации и симуляции. Полученные сведения тщательно анализируются и сопоставляются с объективными данными. Затем выясняют жалобы, имеющиеся у пострадавшего на момент осмотра. Объективные данные. При описании объективных данных необходимо указывать характер повреждений (кровоподтек, ссадина, рана, перелом и т.д.), локализацию, форму, размеры, цвет, особенности краев, признаки заживления, состояние тканей в окружности повреждений (методику описания повреждений см. раздел «Порядок исследования повреждений, причиненных тупыми и острыми предметами»). В случае необходимости свидетельствуемого направляют на консультацию к специалистам, заключение которых вносят в протокол «Заключения эксперта». После проведения всех необходимых мероприятий эксперт должен сформулировать выводы (схему составления – см. ниже). Документация При экспертизе потерпевших, подозреваемых, обвиняемых составляют «Заключение эксперта». Заключение состоит из следующих разделов: вводной части, исследовательской части или объективных данных и выводов. Во вводной части должно быть отражено: на каком основании производится экспертиза (кто и когда вынес постановление), дата, время и место проведения экспертизы; кто произвел экспертизу – фамилия, имя, отчество, год рождения свидетельствуемого, местожительство, его профессия, указание документа, удостоверяющего его личность. Далее перечисляются вопросы, поставленные перед экспертом. Затем идет рубрика «Обстоятельства дела», в которой излагаются сведения из официальных документов (постановления, определения суда, других следственных материалов или медицинских документов – истории болезни, амбулаторной карты и др.). ^ начинается с анамнеза («Со слов свидетельствуемого….»), далее перечисляют жалобы свидетельствуемого на момент осмотра, а затем «Объективные данные». При составлении раздела «Объективные данные», придерживаются общих правил, предусмотренных для составления судебно-медицинской документации (см. «Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупа» и «Документация судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа»). В этой части подробно описывают все имеющиеся повреждения (схема описания повреждения – см. «Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных тупыми и острыми предметами»). При отсутствии объективных признаков повреждений эксперт должен указать, что при осмотре повреждений не обнаружено. Выводы. В выводах эксперт должен указать:
«Заключение» оформляется в 2-х экземплярах, копия сохраняется у судебно-медицинского эксперта вместе с постановлением органов дознания, следствия, определением суда. Подлинник «Заключения» пересылается или передается лицу, назначившего экспертизу. ^ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
При положительном решении данного вопроса повреждение следует квалифицировать как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. При отрицательном решении данного вопроса переходят к следующему пункту.
- потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций; - прерывание беременности; - психическое расстройство; - заболевание наркоманией либо токсикоманией; - неизгладимое обезображивание лица; - значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть; - полная утрата профессиональной трудоспособности. При положительном решении хотя бы по одному пункту, повреждение следует квалифицировать как тяжкий вред здоровью по соответствующему признаку. При отрицательном решении данного вопроса переходят к следующему пункту.
- длительное расстройство здоровья (более 21 дня); - значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть (от 10 до 33%). При положительном решении хотя бы по одному пункту, повреждение следует квалифицировать как вред здоровью средней тяжести по соответствующему признаку. При отрицательном решении данного вопроса переходят к следующему пункту.
- кратковременное расстройство здоровья (менее 21 дня); - незначительная стойкая утрата трудоспособности (менее 10%). При положительном решении хотя бы по одному пункту, повреждение следует квалифицировать как легкий вред здоровью по соответствующему признаку. При отрицательном решении данного вопроса повреждение расценивается как не причинившее вред здоровью человека. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если: - в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным; - на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека; - живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования; - медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. В этих случаях эксперт в своих выводах излагает причины, по которым он не может определить степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, и указывает, какие сведения ему необходимы для этого, а также определяет срок повторного осмотра. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям