Ручная вакуум-аспирация содержимого полости матки в профилактике послеродового эндомиометрита
|
|
Скачать 40.79 Kb.
|
|
Содержание
Цель настоящего исследованияРезультаты исследования. |
| РУЧНАЯ ВАКУУМ-АСПИРАЦИЯ СОДЕРЖИМОГО ПОЛОСТИ МАТКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМИОМЕТРИТА Новиков Б.Н., Рябцева И.Т., Коробков Н.А. Россия, г. Санкт-Петербург, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Замедление процессов обратного развития матки является одним из основных патогенетических механизмов возникновения послеродовых септических заболеваний и первую очередь эндомиометрита (Бакулева Л.П., 1991; Чернуха Е.А., 2000; Кочиева С.А. и соавт., 2002). Исходя из этого, своевременная диагностика и лечение субинволюции матки имеет большое практическое значение. Как известно, внутренняя поверхность матки после отделения последа представляет собой обширную раневую поверхность, что дает основание рассматривать течение пуэрперия с точки зрения учения о ране. В основе этого учения лежит принцип скорейшей и по возможности радикальной хирургической обработки инфицированной раны в сочетании с ее адекватным дренированием и рациональной антибактериальной терапией. Попытки активной хирургической профилактики и лечения послеродового эндометрита, представляющего собой, по сути, проявление раневой инфекции, предпринимались еще в XIX веке (кюретаж, промывное дренирование матки и т. п.). Однако отсутствие четко определенных показаний и противопоказаний к применению этих методов привело к значительному учащению серьезных осложнений и вследствие этого к предпочтению строго консервативной тактики ведения послеродового периода у больных с субинволюцией матки и эндометритом. В последнее время в связи с расширением диагностических и терапевтических возможностей вновь наметился интерес к вопросам активной хирургической тактики ведения послеродового периода. Однако многие аспекты этой проблемы остаются неизученными. ^ — определить роль ручной вакуум-аспирации содержимого полости матки в профилактике послеродового эндомиометрита. Материалы и методы. Ручная вакуум-аспирация с использованием шприца-аспиратора Ipas MVA PlusTM была включена в комплекс терапии послеродовой субинволюции матки у 30 родильниц после самопроизвольных родов. На этапе планирования исследования для формирования изучаемой группы были разработаны следующие критерии включения: выявление при скрининговом эхографическом исследовании на 3-е сутки пуэрперия замедленного темпа инволюции матки (расширение полости более чем на 15 мм за счет наличия аномальных эхоструктур; увеличение длинны тела более 14 см при переднезаднем размере тела менее 7 см; увеличение объема тела матки более 600 см3) и выявление при бимануальном исследовании на 4-5-е сутки пуэрперия увеличенной и недостаточно плотной по консистенции матки со сниженным темпом формирования внутреннего зева и цервикального канала. Всем родильницам, вошедшим в исследование, на основании добровольного информированного согласия, предлагалось проведение комплексного обследования, включавшего общеклинические методы, эхографию матки, бактериологическое исследование метроаспирата и гистологическое исследование биоптатов эндометрия. ^ При бактериологическом исследовании обсемененности содержимого полости матки у обследованных родильниц, на 3-6 сутки пуэрперия, установлен достаточно широкий спектр условно патогенной микрофлоры представленной 19 изолятами, отнесенными к 9 различным микробным таксонам. Отсутствие роста микроорганизмов в содержимом полости матки отмечено у 2 из 30 родильниц (93,3%). Наиболее часто выделяли неклостридиальные облигатно анаэробные микроорганизмы. Среди которых наиболее часто выделялись грамположительные анаэробные палочки – 70% (в частности Eubacterium spp. и Lactobaccillus spp.), а так же грамотрицательные палочки рода Fusobacterium spp. Реже изолировался Peptococcus spp. в 23,3% случаев, Peptostreptococcus spp. - 20% и Prevotella spp. – 3,9%. Не удалось установить таксономическое положение 2 штаммов (грамположительные микроорганизмы палочковидной формы). Среди аэробов и факультативных анаэробов в наиболее часто высевались условно-патогенные виды семейства энтеробактерий и различные виды энтерококков. В целом соотношение анаэробов и аэробов было примерно 4:1. Таким образом, в подавляющем большинстве образцов анаэробные виды численно превосходили аэробные. Среднее количество микробов ассоциантов в каждом случае составило 2,6±0,2. Эхографическое исследование показало, что в полости матки, при послеродовой субинволюции, имелось большое количество патологических включений (задержка выделений, остатки децидуальной ткани, амниотических оболочек и т.д.). В этих случаях само хирургическое удаление морфологического субстрата, как правило, способствует купированию воспалительного процесса возникающего в полости матки при нарушении ее дренажной функции. Так, у 93,3% исследуемых родильниц уже на следующий день после хирургической обработки эндометрия нормализовался характер выделений из половых путей, значительно ускорялись процессы инволюции матки. Фактически ручную вакуум-аспирацию содержимого полости матки можно было расценивать как частичную хирургическую обработку инфицированной раны, произведенной на внутреннем органе. Нами отмечено, что вакуум-аспирация позволяет также значительно снизить бактериальную обсемененность содержимого полости матки. В ходе проведенного исследования у 13 родильниц было выполнено последовательное бактериологическое исследование метроаспирата до хирургической обработки и после вакуум-аспирации. Хирургическая обработка при субинволюции позволила снизить бактериальную обсемененность полости с 104 до 102,2 КОЕ/мл. В ходе исследования ни в одном случае не было отмечено каких-либо осложнений при проведении ручной вакуум-аспирации содержимого полости матки. Выводы. Таким образом, полученные результаты делают вполне обоснованным включение ручной вакуум-аспирации содержимого полости матки с использованием шприца-аспиратора Ipas MVA PlusTM в комплекс методов по профилактике послеродового эндомиометрита. Чем раньше проведена хирургическая обработка эндометрия, тем выше ее эффективность и, очевидно, меньше опасность распространение инфекции на миометрий с последующей генерализацией процесса. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям