Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов
|
|
Скачать 3.29 Mb.
|
|
Задача № 25 Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического колита. Предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, частые запоры, плохой аппетит, снижение работоспособности. Пациентка ведёт малоподвижный образ жизни. В связи со склонностью к запорам старается употреблять в пищу высококалорийные легкоусваиваемые продукты в небольшом количестве. Часто принимает слабительные, которые покупает в аптеке по совету знакомых. Рост 160 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Температура тела 36,6° С. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Задания
Эталон ответа Проблемы пациента: -не знает мер профилактики запоров; - снижение аппетита. ^ не знает мер профилактики запоров. Цель: пациентка продемонстрирует знания способов регуляции стула через 2 дня.
^ пациентка демонстрирует знания способов регуляции стула. Цель достигнута. Студент доступно объясняет пациентке правила подготовки к колоноскопии. Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на муляже. Задача № 26 Пациентка 52 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: “Железодефицитная анемия”. Предъявляет жалобы на сильную слабость, головокружение, одышку при минимальной физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. Аппетит снижен. Сон сохранён. Пациентка с трудом встаёт с постели даже для посещения туалета. Стесняется пользоваться судном в присутствии посторонних людей (в палате ещё четверо пациенток), поэтому старается «терпеть». Положение в постели активное. Рост 165 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие. Частота дыхания 20 в мин., пульс 76 в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Задания
Эталон ответа Проблемы пациентки: - высокий риск падений и травм из-за слабости и головокружения; - не справляется с активностью повседневной жизни из-за общей слабости. ^ не справляется с повседневной деятельностью из-за общей слабости. Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.
Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута. Студент обучает пациентку диете при дефиците железа в организме. Студент демонстрирует взятие крови на биохимический анализ на муляже в соответствии с алгоритмом, принятом в данном учебном заведении. Задача № 27 Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии. Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше. Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст. Задания
Эталон ответа Проблемы пациентки: - не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; - не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе; - не умеет измерять себе артериальное давление; -не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; - плохо спит; - не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни. ^ пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни. Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.
Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута. Студент обучает пациента правилам измерения АД. Студент доступно и грамотно объясняет пациентке правила сбора мочи по методу Зимницкого. Оформляет направление. Задача № 28 Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции. Положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неорятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. Задания
Эталон ответа Проблемы пациента: - не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки; - не понимает необходимости ограничения жидкости при отёках; - волнуется из-за предстоящей абдоминальной пункции; - тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита; - не справляется с мероприятиями личной гигиены; - риск развития пролежней; - риск развития трофических язв в области нижних конечностей; - не адаптирован к своему заболеванию. ^ пациента: не адаптирован к своему заболеванию. Цель: пациент подтвердит снижение уровня тревоги и будет следовать рекомендациям медицинских работников.
Оценка: пациент отмечает снижение уровня тревоги, настроение его улучшилось, он демонстрирует знания о принципах образа жизни при его заболевании. Цель достигнута. Студент доступно и грамотно объяснит пациенту правила взвешивания. Студент обучает пациента правилам определения водного баланса. Студент демонстрирует оксигенотерапию через носовой катетер на муляже в соответствии с алгоритмом. Задача № 29 В палату кардиологического отделения поступает пациентка 70 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. СН III стадии Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные. Стул двое суток назад, диурез 1300 мл. Состояние тяжелое. Рост 162 см, масса тела 48 кг. Заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, цианотичные. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме. Задания
Эталон ответа Проблемы пациентки:
^ пациентки: риск развития пролежней в связи с пассивным положением и нарушением трофики тканей. Цель: у пациентки не будет пролежней в течение всего периода заболевания.
Оценка: у пациентки исчезли покраснения в области крестца, она и её близкие демонстрируют знания о профилактике пролежней. Цель достигнута. Студент доступно объясняет пациенту правила определения качеств пульса. Студент демонстрирует технику внутримышечного введения лазикса на муляже. Задача № 30 Пациент 48 лет поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинзависимая форма, впервые выявленный. Предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 5 литров в сутки), частое обильное мочеиспускание, слабость. Заболел недавно, но знает, что при диабете ни при каких обстоятельствах нельзя есть сладкое. Волнуется, что возможно придётся «жить на уколах». Сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг. Кожные покровы бледные, сухие. На слизистой оболочке нижней губы трещина. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту. Задания
Эталон ответа Проблемы пациента: - жажда; - трещина слизистой оболочки нижней губы; - не знает, как правильно питаться при сахарном диабете; - беспокоится о своём состоянии. ^ жажда. Цель: ощущение жажды уменьшится к концу первых суток.
Оценка: пациент отмечает улучшение самочувствия, уменьшение жажды. Студент обучает пациента принципам диеты № 9. Студент демонстрирует технику п/к введения инсулина на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции. Задача № 31 Пациентка 36 лет поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет I типа, средней тяжести. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, жажду, полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы диетического питания при диабете, но часто нарушает диету, так как «не может удержаться». Поведение беспокойное, раздражительное из-за кожного зуда. Кожные покровы телесного цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в неопрятном состоянии, отросшие. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 120\80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту, температура тела 36,8° С. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Задания
Эталон ответа Проблемы пациента: - не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда; - риск инфицирования расчёсов кожи из-за неопрятного состояния ногтей; - допускает погрешности в диете. ^ : не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда. Цель: пациентка отметит улучшение сна к концу 1-ой недели.
Оценка: пациентка отмечает улучшение сна, уменьшение зуда. Цель достигнута. Студент доступно объяснит пациентке, как собрать мочу на сахар. Студент обучает пациентку принципам профилактики гипогликемических состояний. Задача № 32 Пациентка 48 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: гипотиреоз. Предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию. Болеет несколько лет, но рассказать о своём заболевании не может («в организме мало йода или каких-то гормонов, от этого слабость»). Пациентка отмечает снижение памяти, рассеянность, часто забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не может смотреть телевизор, читать, в основном лежит, бездумно глядя перед собой, или дремлет. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентка говорит, что «это всё равно». Положение в постели активное. Рост - 164 см, вес - 88 кг. На вопросы отвечает правильно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие; кисти и стопы холодные. Затруднено дыхание через нос из-за вазомоторного ринита. Ps- 56 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 16 в 1 минуту, температура тела 36,2° С. Задания
Эталон ответа Проблемы пациентки: - угнетенность и апатия, связанная с дефицитом знаний о своём заболевании; - сонливость; - забывает принимать назначенные врачом лекарства; - не уделяет достаточно внимания вопросам личной гигиены, неопрятна; - затруднено носовое дыхание из-за вазомоторного ринита. ^ угнетенность и апатия, связанная с характером заболевания и дефицитом знаний о нём. Цель: пациентка отметит некоторое улучшение настроения, станет более активной к концу недели.
Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает решимость продолжать жить. Цель достигнута. Студент обучает пациентку принципам рационального питанию при данной патологии. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены на гормоны щитовидной железы. Задача № 33 Пациентка 38 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: диффузно-токсический зоб. Предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, плохой сон, изменение глаз и увеличение шеи в объеме. На вопросы отвечает быстро и правильно, серьезно обеспокоена «безобразной внешностью». Говорит, что в последнее время без видимой причины участились конфликты в семье и на работе, стала очень раздражительной. Из-за последней ссоры муж отказывается навещать её в больнице. Взрослая дочь живёт в другом городе. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы влажные, теплые. По передней поверхности шеи зоб. ЧДД 24 в 1 минуту, Рs 100 ударов в 1 минуту, АД 140/80 мм рт. ст., температура тела 36,8° С. Задания
Эталон ответа Проблемы пациентки: - испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи); - испытывает дефицит семейной поддержки; - плохо спит. ^ испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи). Цель: пациентка менее тревожна и подтверждает это к концу недели.
Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством жизни, выражает уверенность в здоровом будущем. Цель достигнута. Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы. Студент демонстрирует технику в/м инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям