12. Проявление в полости рта пузырных дерматозов Актуальность темы
|
|
Скачать 138.4 Kb.
|
|
12. Проявление в полости рта пузырных дерматозов Актуальность темы. Большинство пузырных дерматозов имеют проявления на слизистой оболочке полости рта, причем часто при отсутствии кожных поражений. Это определённым образом затрудняет диагностику развившейся патологии, поскольку многие заболевания слизистой оболочки полости рта, имеют схожую симптоматику. Диагностические ошибки дорого стоят пациентам, так как ведут к назначению лечения, которое не соответствует их патологии, а это утяжеляет течение болезни и ухудшает прогноз. Особое значение в практике врача-стоматолога имеет своевременная диагностика акантолитической пузырчатки, поскольку в 85% случаев она начинается с высыпаний на слизистой полости рта, является злокачественным заболеванием, которое без своевременного адекватного лечения распространяется на весь кожный покров, а это приводит к смерти больного. Цели обучения Общая цель: Уметь установить предварительный клинический диагноз пузырных дерматозов и определить тактику ведения больного и принципы лечения заболеваний.
^ Задания для проверки исходного уровня Задание №1. Женщина 62 лет жалуется на наличие малоболезненных эрозий на мягком нёбе и нёбных дужках. Высыпания появились около двух месяцев назад. Больная обрабатывала эрозии каратолином, но заживления не было. У пациентки гипертония второй степени. Что с данных анамнеза должно насторожить врача, относительно акантолитической пузырчатки? А. Локализация эрозий В. Незначительная болезненность эрозий С. Наличие гипертонической болезни Д. Пожилой возраст больной Е. Отсутствие тенденции к эпителизации ^ Женщина 55 лет жалуется на охриплость голоса, наличие малоболезненных высыпаний на мягком нёбе. Объективно: на слизистой оболочке мягкого нёба справа имеется эрозия ярко-красного цвета, слабо болезненная при пальпации. Во время оттягивания эпителия по краю эрозии он легко отделяется без кровотечения. В каком из перечисленных слоёв эпителия СОПР развились патологические изменения у этой больной? А. Собственной пластинке В. Базальной мембране С. Базальном слое эпителия Д. Шиповатом слое эпителия Е. Слое плоских клеток ^ Женщина 60 лет жалуется на боли в полости рта при употреблении пищи. Объективно: на слизистой оболочке нижней губы и переходных складок слева и справа имеются эрозии, расположенные на видимо неизмененном фоне. При потирании тампоном между эрозиями эпителий отслаивается с образованием эрозий. Какой элемент поражения лежит в основе образования эрозий в данном случае? А. Волдырь В. Паппула С. Пузырек Д. Внутриэпителиальный пузырь Е. Подэпителиальный пузырь ^ Женщина 48 лет жалуется на наличие болезненных высыпаний в полости рта. Объективно: на слизистой полости рта верхней губы определяется эрозия с неровными краями, ярко-красного цвета на фоне бледной слизистой. При потягивании пинцетом за край эрозии эпителий отслаивается в виде тонкой прозрачной пленки. Какой из клинических симптомов определяется у данной больной? А. Никольского В. «Яблочное желе» С. Поспелова Д. Перифокальной «субэпителиальной» отслойки Е. Кебнера ^ У женщины при объективном обследовании обнаружены множественные эрозии на слизистой оболочке верхней и нижней десен с обрывками пузырей по периферии, при потягивании за который, отслаивается видимо здоровый эпителий. Что будет обнаружено на поверхности эрозий при цитологии у данной больной? А. Гигантские многоядерные клетки В. Клетки Пирогова-Лангганца С. Клетки Тцанка Д. Атипичные клетки Е. Ороговевшие клетки Задание №6. Женщина 61 года жалуется на наличие малоболезненных эрозий по переходной складке нижней челюсти справа. Эрозия ярко-красного цвета с неровными краями. Окружающая слизистая не изменена. Какой из дополнительных методов исследования необходимо провести этой больной в первую очередь? А. Бактериоскопию В. Гистологию С. Общий развернутый анализ крови Д. Аллергологические пробы Е. Цитологию ^ После установления диагноза неакантолитическая пузырчатка врач назначил женщине 58 лет курс кортикостероидной терапии. Выберите из предложенных соответствующий препарат. А. Делагил В. Метотрексат С. Преднизалон Д. Ретаболил Е. Тирокальцитонин Эталоны ответов: Задание №1. Е Задание №2. Д Задание №3. Д Задание №4. А Задание №5. С Задание №6. Е Задание №7. С Источники информации:
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы темы
Источники информации: Основная литература:
Дополнительная литература
Набор заданий для проверки достижений конкретных целей обучения Задание №1. На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка с жалобами на боль в полости рта, усиливающуюся при приеме пищи. Объективно: на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов выявлены множественные болезненные эрозии ярко-красного цвета, окруженные обрывками эпителия размером до 1см. Симптом Никольского положительный. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Акантолитическая пузырчатка В. Буллезный пемфигоид С. Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка только СОПР Д. Герпетиформный дерматит Дюринга Е. Красный плоский лишай, буллезная форма ^ К врачу стоматологу обратилась пациентка 53 лет с жалобами на появление «язвочек» в полости рта, резкую болезненность, которая усиливается во время приема пищи, при разговоре. Объективно: На слизистой оболочке щек определяются множество эрозий до 1см в диаметре, ярко-красного цвета, которые окружены обрывками эпителия. Симптом Никольского положительный. Какие средства необходимо назначить этой больной по жизненным показаниям? А. Противогрибковые средства В. Антибиотики С. Противовирусные средства Д. Анальгетики Е. Кортикостероиды ^ Пациентка 45 лет жалуется на постоянную боль в полости рта усиливающуюся во время еды. Заболела несколько месяцев назад. К врачу не обращалась. Объективно: на слизистой оболочке щек, ретромолярной области, дна полости рта определяются поверхностные дефекты покровного эпителия ярко-красного цвета. Симптом Никольского положительный. Какой наиболее вероятный диагноз. А. Герпетиформный дерматит Дюринга В. Красный плоский лишай, буллезная форма С. Хронический рецидивирующий герпес Д. Многоформная экссудативная эритема Е. Акантолитическая пузырчатка ^ Пациент 50 лет жалуется на наличие «язвочек» на СОПР, боль, которая усиливается при приеме пищи. Болеет полгода. Лечился самостоятельно. Объективно: на видимо неизмененной слизистой оболочке эрозии, эпителий по краю легко отделяется. Какое исследование необходимо провести этому больному в первую очередь? А. Цитологию В. Пробу Ядассона С. Общий анализ крови Д. Анализ крови на сахар Е. Микроскопию с поверхности эрозий ^ Мужчина 45 лет жалуется на появление пузырей и эрозий в полости рта, боль усиливается при приеме пищи и глотании, высыпания на коже рук и ног. Болеет несколько месяцев. Периодически эрозии эпителизируются, высыпания на коже исчезают. Какое дополнительное исследование поможет установить диагноз? А. Общий анализ крови В. Анализ крови на сахар С. Микроскопия с поверхности эрозий Д. Реакция иммунофлюоресценции Е. Гистологический ^ Женщина 51 года обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на периодически появляющиеся пузыри и «ранки» в полости рта, слабую болезненность во время еды. Объективно: на слизистой оболочке боковой поверхности языка определяются эрозии неправильной формы, покрыты толстым слоем фибринозного налета, который снимается при поскабливании. Вокруг эрозий определяется ободок гиперемии. Какой диагноз наиболее вероятный? А. Герпетиформный дерматит Дюринга В. Акантолитическая пузырчатка С. Буллезный пемфигоид Левера Д. Доброкачественная неакантолитическая пузырчатка только СОПР Е. Слизисто-синехиальный атрофирующийся буллезный дерматит ^ Женщина 48 лет обратилась на прием к пародонтологу с жалобами на периодическое появление безболезненных высыпаний на слизистой полости рта напротяжении нескольких месяцев. Высыпания проходят через 2-3 недели. Объективно: на слизистой оболочке щек, десен толстые пузыри с серозным содержимым до 2 см в диаметре, а также несколько эрозий, покрытых фиброзным налетом, мало болезненны при пальпации, не имеющие тенденции к слиянию. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Неакантолитическая пузырчатка В. Акантолитическая пузырчатка С. Многоформенная экссудативная эритема Д. Острый герпетический стоматит Е. Красный плоский лишай, буллезная форма ^ Задание №1:А Задание №2:Е Задание №3:Е Задание№4:А Задание №5:С Задание №6:С Задание №7:А ^ В начале занятия проводится проверка и коррекция исходного уровня знаний-умений путем решения тестовых задач. Далее студенты приступают к самостоятельной работе-приему больных в клиническом зале под контролем преподавателя: проводят опрос пациентов, внимательно выслушивают все жалобы, целенаправленно собирают анамнез заболевания, анамнез жизни, проводят осмотр и инструментальные методы обследования, выделяют ведущий клинический синдром, с помощью диагностических алгоритмов проводят дифференциальную диагностику, анализируют результаты дополнительных методов исследования. В результате подробного клинического разбора с помощью преподавателя и в присутствии всей группы устанавливается предварительный или окончательный диагноз, намечают план дальнейшего обследования, общего и местного лечения. При необходимости выписывается направление на дополнительное исследование, консультацию другого специалиста, рецепты, даются рекомендации больному по поводу проведения терапии дома. После окончания приема больных студенты заполняют амбулаторную карту стоматологичекого больного, журнал ежедневного учета. Студенты приобщаются также к участию в консультациях больных. Далее проводится разбор проведенной самостоятельной работы, акцентируется внимание на допущенных ошибках. При отсутствии тематических больных, студенты решают ситуационные задачи, в том числе и визуализированные. После этого проводится итоговый контроль освоения материала путем решения не менее 20 тестовых заданий. Подводятся итоги занятия, выставляются оценки. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ: «ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПУЗЫРНЫХ ДЕРМАТОЗОВ»еются эрозии, расположены на видимо не измененном фоне. Пузырные дерматозы ^ Ерозии не заживает Ерозии зажив. медленно Ерозии зажив. быстро          Акантолитическая пузырчатка Пемфигоиды       Бульозный пемфигоид вульгарная     вегетирующая Пузырчатка глаз    Пузырчатка Пашкова себорейная    Герпетиформный дерматит Дюринга    ^ Ерозии покр налетом Ерозии чистые    Осмотр  Воспаление отсутств Венчик гиперемии     На дне - вегетации Фестончатые края  Пальпация  Малоболезненна     Диагностический алгоритм пузырь на СОПР
Острое начало: повышение температуры, недомогание Да Нет   После прийома медикамента Нет Да   6 1,2,3,4,5,7,8  7 Наличие вокруг гиперкерато  заНет Да 1,2,3,4,5,8   5Характер содержимого пузыря  Геморрагический Серозный 1,2,3,4,8 Поражения глаз Да Пузырьки Полиморфные высыпания Нет Наличие высыпания на коже Нет 1,2,3,4 8      2 1 1,2 4 3Тактический алгоритм. Принцип лечения доброкачественной неакантолитической пузырчатки СОПР (пузырчатка Пашкова)  Общее Местное Легкое течение Стойкое течение Антисептики Кератопластики Противогистаминные Противомалярийные Небольшие дозы кортикостероидов Витамины С,Р Анилиновые красители Кортикостероидные мази        
|
||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям