О. С. Андреева доктор медицинских наук icon

О. С. Андреева доктор медицинских наук





Скачать 1.54 Mb.
Название О. С. Андреева доктор медицинских наук
страница 5/5
Дата 01.03.2013
Размер 1.54 Mb.
Тип Методические рекомендации
1   2   3   4   5

^ Форма справки, выдаваемой лечебно-профилактическим учреждением
здравоохранения инвалиду с тугоухостью



Справка,

выдаваемая лечебно-профилактическим учреждением
здравоохранения инвалиду с глухотой, о нуждаемости
в слуховом аппарате


Справка № _________ от «____» _____________ 200 г. к амб. карте № ___________

Наименование ЛПУ ______________________________________________________________

1. Фамилия, Имя, Отчество ________________________________________________________

2. Дата рождения _______________________________

3. Место жительства, при отсутствии места жительства указывается место пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации (указываемое подчеркнуть)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Контактный телефон ___________________________________________________________

5. Пол (нужное подчеркнуть): мужской, женский

6. Установленный диагноз ________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

7. Степень глухоты (I, II, III, IV), вписать: ____________________

8. Характер нарушения слуха (подчеркнуть): кондуктивная, сенсоневральная, смешанная тугоухость; с/без ФУНГа

9. Данные аудиометрического исследования _________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

10. Метод слухопротезирования (подчеркнуть): монауральное, бинауральное

11. Рекомендации по обеспечению слуховым аппаратом:


^ Характеристики слухового аппарата

Показатели

Тип слухового аппарата (подчеркнуть)

Аналоговый




Цифровой программируемый




Цифровой с триммерной настройкой

^ Вид аналогового слухового аппарата (подчеркнуть)

Заушный сверхмощный




Заушный мощный




Заушный средней мощности




Заушный слабой мощности




Внутриушный средней мощности




Внутриушный слабой мощности




Карманный сверхмощный




Карманный мощный

^ Вид цифрового слухового аппарата (подчеркнуть)

Заушный сверхмощный




Заушный мощный




Заушный средней мощности




Заушный слабой мощности

^ Тип настройки слухового аппарата (подчеркнуть)

Непрограммируемый СА




Программируемый СА




^ Технические характеристики аналогового слухового аппарата (вписать)




максимальный ВУЗД90, дБ




максимальное акустическое усиление, дБ




частотный диапазон, кГц




регулировка ТНЧ, дБ




регулировка ТВЧ, дБ




регулировка АРУ




регулировка ВУЗД




регулировка пик-клиппирования, дБ




аудиовход




регулятор громкости




режим телефонной катушки




^ Технические характеристики цифрового слухового аппарата (вписать)




максимальный ВУЗД90, дБ




максимальное акустическое усиление, дБ




частотный диапазон, кГц




количество частотных каналов цифровой обработки звука




количество программ прослушивания




аудиовход




общее усиление




регулировка ВУЗД в каждом канале




раздельная регулировка усиления тихих, средних и громких звуков в каждом канале




значение компрессии в каждом канале




регулировка шума




система регулировки обратной связи и динамическое устранение обратной связи




диапазон регулятора громкости




программируемая телефонная катушка




индикатор разряда батареи и переключения программ




Характеристики индивидуального ушного вкладыша (вписать)




Дополнительные характеристики (вписать)





Врач-сурдолог _______________

М.П. Зав. поликлиникой _______________

1   2   3   4   5

отлично
  2
Ваша оценка:

Похожие:

О. С. Андреева доктор медицинских наук icon О. С. Андреева доктор медицинских наук

О. С. Андреева доктор медицинских наук icon О. С. Андреева доктор медицинских наук

О. С. Андреева доктор медицинских наук icon О. С. Андреева доктор медицинских наук

О. С. Андреева доктор медицинских наук icon 14. 00. 29 – гематология и переливание крови диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских

О. С. Андреева доктор медицинских наук icon Научный доктор медицинских наук Щудло Михаил Моисеевич, Официальные оппоненты: доктор медицинских

О. С. Андреева доктор медицинских наук icon И. Н. Бокарев доктор медицинских наук, профессор, > А. М. Доронина кандидат медицинских наук, > Т.

О. С. Андреева доктор медицинских наук icon Общеобразовательная программа дошкольного образования Авторский коллектив
Н., канд пед наук, Дякина А. А., доктор филол наук, Евтушенко И. Н., канд пед наук, Каменская В....
О. С. Андреева доктор медицинских наук icon Л. А. Пашкевич, заместитель директора Учреждения здравоохранения «Республиканский научно-практический
Е. Д. Черствый, зав кафедрой патологической анатомии Учреждения образования «Белорусский государственный...
О. С. Андреева доктор медицинских наук icon «Профилактика и лечение демпинг-синдрома после операций на желудке по поводу язвенной болезни». Научный

О. С. Андреева доктор медицинских наук icon Доктор медицинских наук, профессор В. Д. Чхиквадзе доктор медицинских наук, профессор В. А. Хайленко

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы