Э. Э. Эйхнер, Н. Н. Воробьева, О. К. Мышкина, Т. К. Рысинская

Скачать 1.73 Mb.

Название	Э. Э. Эйхнер, Н. Н. Воробьева, О. К. Мышкина, Т. К. Рысинская
страница	3/13
Дата	04.03.2013
Размер	1.73 Mb.
Тип	Учебно-методическое пособие

Содержание

Клиника гастроинтестинальной формы
Абдоминальная форма
Смешанный вариант генерализованной формы
Септический и септикопиемический варианты
Характер экзантемы при иерсиниозе
Абдоминальная форма
Генерализованная форма
Лечение абдоминальной формы
Лечение генерализованной формы
Лечение вторично-очаговой формы
Течение • Острое - до 1,5 мес. • Затяжное - от 1,5 до 3 мес. • Рецидивирующее - до 6 мес и более. Тяжесть
Основные клинические симптомы по периодам болезни
Период разгара (чаще 5- 7 дней)
Период реконвалесценции
Характеристика экзантемы
Лабораторная диагностика

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 13

Эпидемиология

• Источники - сельскохозяйственные (коровы, свиньи) и домашние - животные (собаки, кошки), синантропные грызуны; реже - больной человек или бактерионоситель.

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи - пищевой, водный, контактный (тесное общение с больным).

• Факторы передачи - недостаточно термически обработанные мясо, молоко, мясные и молочные продукты, сырые фрукты и овощи, корнеплоды, вода из небольших водоемов.

Фазы патогенеза

1. Фаза заражения.

2. Фаза кишечного лимфаденита.

3. Фаза гематогенной диссеминации и токсемии.

4. Фаза висцеральной очаговости.

5. Фаза иммунобиологического и клинического выздоровления.

Классификация

Выраженность клинических проявлений

• Гастроинтестинальная форма- гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит.

• Абдоминальная форма - мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит.

• Генерализованная форма – смешанная, септическая, септикопиемическая.

• Вторично-очаговая форма - артрит, узловатая эритема, миокардит, гепатит, менингит, синдром Рейтера и др.

Течение

• Острое - до 1,5 мес.

• Затяжное – 1,5-3 мес.

• Хроническое – более 3-6 мес.

• Стертое.

• Субклиническое.

Тяжесть

• Легкая.

• Среднетяжелая.

• Тяжелая.

^ Клиника гастроинтестинальной формы

• Инкубационный период от 1 до 6 дней.

• Интоксикация - лихорадка, миалгии, артралгии, головная боль.

• Поражение ЖКТ - тошнота, рвота, боли преимущественно в правой подвздошной области, стул жидкий с резким неприятным запахом, возможна примесь слизи и крови.

• Катаральные симптомы - 15-20%.

• Инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив и слизистых ротоглотки.

• Экзантема на симметричных участках кожи, туловища, конечностях (эфемерная, в 5-6 %).

• Язык с «малиновым» кончиком.

• Увеличение печени - 30-35%.

• Возможны дизурические явления.

^ Абдоминальная форма

• Общетоксический синдром.

• Гастроэнтероколитический синдром.

• Локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области.

• Положительные симптомы раздражения брюшины.

• Экзантема - 50%.

• Увеличение печени (иногда).

• Гемограмма – лейкоцитоз.

^ Смешанный вариант генерализованной формы

• Диспептические и дизурические явления на фоне катаральных симптомов.

• Поражение суставов.

• Полилимфоаденит - в 20%.

• Увеличение печени и селезенки.

• Экзантема - в 90%.

• Шелушение крупно- и мелкопластинчатое кожи пальцев рук, ног; отрубевидное - лица, плеч, бедер.

• ЭКГ - дистрофические изменения миокарда.

^ Септический и септикопиемический варианты

Развиваются, как правило, на фоне иммунодефицитных состояний или тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, цирроз печени, туберкулез, эндокринопатии, болезни крови).

• Выраженная интоксикация.

• Ознобы, поты.

• Боли в животе.

• Полилимфоаденопатия.

• Увеличение печени и селезенки - в 50%.

• Полиартрит.

• Экзантема.

• Миокардит.

• Пневмония.

• Желтуха.

• Гемограмма - анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

• Биохимический анализ крови — билирубинемия за счет связанной фракции, незначительное увеличение активности трансфераз.

^ Характер экзантемы при иерсиниозе

Гастроинтестинальная форма

• Мелкоточечная, пятнисто-папулезная, иногда зудящая, уртикарная.

• Локализация - туловище, конечности.

• Эфемерность.

^ Абдоминальная форма

• Чаще мелкоточечная, возможно пятнисто-папулезная, редко петехиальная.

• Локализация - типичная на ладонях, подошвах, иногда группируется вокруг коленных, локтевых и голеностопных суставов.

• Появляется на 2-3-й, иногда на 5-6-й день болезни.

^ Генерализованная форма

• Сыпь геморрагическая или типа узловатой эритемы.

• Сыпь обильная, возможны подсыпания.

Лечение гастроинтестинальной формы

• Постельный режим до 2-3-го дня нормальной температуры (среднетяжелое и тяжелое течение).

• Диета № 4.

• Этиотропная терапия: левомицетин 2,0 г в сутки, внутрь, тетрациклин 0,8-1,2 г в сутки, внутрь, гентамицин 80-120 мг в сутки, в/м; доксициклин 0,2 г в сутки, внутрь; рондомицин 0,6 г в сутки, внутрь, при легком течении - 5-7 дней, при среднетяжелом, тяжелом и осложненном течении - 12 дней.

• Регидратационно-корригирующая терапия: 1-2-я степень обезвоживания -перорально, 3 - в/венно.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы при выраженной интоксикации.

• Энтеросорбция - полифепан, ваулен 15-20 г х 3 раза в день внутрь, энтеродез 5 г растворить в 100 мл воды, 3 раза в день внутрь.

• Цитопротекторы - смекта, полисорб.

• Биопрепараты - бактисубтил 2 капс. х 4 раза в день, бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 раза в день.

• Спазмолитики - но-шпа, метацин.

• Десенсибилизирующие препараты.

• Поливитаминные препараты - С, рутин, группа В.

• Иммунокорректоры.

• Полиферментные препараты - панзинорм, мезим-форте, солизим.

^ Лечение абдоминальной формы

• Консервативные методы лечения - этиотропная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия.

• Оперативные методы лечения - тактика и лечение определяется хирургом.

^ Лечение генерализованной формы

• Этиотропная терапия - левомицетин-сукцинат - 70-100 мг/кг массы тела в сутки; гентамицин-сульфат 80 мг в/м или в/в 3 раза в сутки; стрептомицин-сульфат 1,0 в/м х 2 раза в сутки; цефалоспорины - цефазолин, кефзол, цефамезин в/в или в/м 1,0 г х 4-6 раз в сутки; фторхинолоны - ципрофлоксацин, ципробай в/в капельно 0,2-0,4 г х 2 раза в сутки.

• Дезинтоксикационная терапия.

• Иммунотерапия (полиглобулин, иммуноглобулин, плазма).

• Коррекция гемостазиологических нарушений.

• Десенсибилизирующие средства.

^ Лечение вторично-очаговой формы

• Этиотропная терапия.

• Артралгические проявления - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен, ортофен, хлотазол); внутрисуставное введение кортикостероидов (суспензия гидрокортизона, кеналог, депо медрол); физиотерапия и лечебная физкультура.

• Узловатая эритема, миокардиты: нестероидные противовоспалительные препараты; при тяжелом затяжном течении - преднизолон с 30 мг в сутки, внутрь; препараты хинолинового ряда.

• Гепатит - диета № 5, дезинтоксикационная терапия, витамины, гормоны по показаниям.

• Менингит - дезинтоксикационная, дегидратационная (15% раствор маннитола, лазикс) терапия, седативные и десенсибилизирующие средства.

Выписка

• Не ранее 20-го дня от начала болезни.

• Клиническое выздоровление, нормализация показателей гемограммы, функциональных проб печени.

• Двухкратный отрицательный результат бактериологического исследования кала и мочи.

Диспансеризация

• Наблюдение в КИЗе, при необходимости - совместно с кардиологом, ревматологом в течение 3 месяцев.

• Двухкратное исследование через 1 и 3 месяца - гемограмма, биохимический анализ крови, бактериологический посев кала и мочи.

Профилактика

• Контроль за технологией приготовления и хранения продуктов на предприятиях общественного питания.

• Плановое слежение за обсемененностью овощей в хранилищах и теплицах.

• Контроль за санитарным состоянием молокоперерабатывающих предприятий.

• Дератизационные мероприятия.

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Этиология

Yersinia pseudotuberculosis. Грамотрицательная палочка. Содержит соматический О - и жгутиковый Н - антигены. По О - антигену выделяют 8 серологических вариантов. Заболевание у человека чаще вызывают 01, реже 03, единичные 02, 04, 05 и другие серовары. Возбудитель устойчив к низким температурам, может размножаться при температуре холодильника + 4-8° С.

Эпидемиология

• Псевдотуберкулез – сапрозооноз.

• Источники - грызуны синантропные и дикие. Резервуаром возбудителя может

быть почва.

• Пути передачи - алиментарный (ведущий), редко водный.

• Основные факторы передачи - овощные блюда (салаты из капусты, моркови, винегреты) и молочные продукты, употребляемые без предварительной термической обработки.

• Сезонность - зимне-весенняя.

• Восприимчивость более выражена у детей.

Фазы патогенеза

1. Фаза заражения.

2. Энтеральная фаза.

3. Фаза лимфангоита и регионарного лимфаденита.

4. Фаза бактериемии и токсемии.

5. Фаза паренхиматозной диссеминации.

6. Фаза аллергии и иммунопатологических реакций.

7. Фаза клинического и иммунологического выздоровления.

Классификация

Варианты течения

• Катаральная форма.

• Скарлатиноподобная форма.

• Абдоминальная форма (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит; термина- льный илеит, мезаденит, аппендицит).

• Артралгическая форма.

• Желтушная форма.

• Смешанная форма.

• Генерализованная форма (псевдотуберкулезный сепсис).

• Стертая форма.

• Субклиническая форма.

^ Течение

• Острое - до 1,5 мес.

• Затяжное - от 1,5 до 3 мес.

• Рецидивирующее - до 6 мес и более.

Тяжесть

• Легкая.

• Среднетяжелая.

• Тяжелая.

^ Основные клинические симптомы по периодам болезни

Инкубационный период

• От 3 до 18 дней, в среднем 10 дней.

Начальный период (1- 5 дней)

• Общеинфекционный синдром - лихорадка, головная боль, слабость, миалгии, артралгии.

• Катаральный синдром - насморк, першение и боли в горле при глотании, легкий кашель.

• Гастроэнтеритический синдром - тошнота, рвота, боли в животе, диарея.

• Одутловатость лица, гиперемия склер, конъюнктив.

• Гиперемия зева, энантема на мягком небе.

• Симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп).

^ Период разгара (чаще 5- 7 дней)

• Симптомы интоксикации.

• Экзантема.

• Микрополиаденит.

• Инфекционно- аллергический полиартрит (у части больных).

• «Малиновый» язык.

• Гепатоспленомегалия.

• Поражение почек- протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

• Симптомы менингизма или серозного менингита - при очень тяжелом течении.

^ Период реконвалесценции

• Исчезновение симптомов интоксикации.

• Нормализация функции внутренних органов.

• Отрубевидное шелушение кожи на туловище, лице, шее, пластинчатое - на ладонях и стопах (со 2- 3 недели болезни).

^ Характеристика экзантемы

• Чаще мелкоточечная (скарлатиноподобная на нормальном фоне кожи) иногда мелкопятнистая, розеолёзная. В разгаре болезни - макулопапулезная, уртикарная, типа узловатой эритемы.

• Локализация - симметрично на боковых поверхностях туловища, аксиллярных областях, на коже верхних и нижних конечностей (больше на сгибательной поверхности). Сгущение сыпи вокруг крупных суставов и в естественных складках кожи. Нет сыпи на лице.

• После исчезновения сыпи – шелушение.

^ Лабораторная диагностика

• Бактериологическое исследование - кровь, фекалии, рвотные массы, смывы из зева, при оперативных вмешательствах - аппендикс, мезентериальные узлы. Среды Серова, стандартный фосфатно-буферный раствор.

• Серологические исследования в динамике - РА (диагностический титр 1:200), РНГА (диагностический титр 1:100).

• Экспресс-диагностика - ИФА, НРИФ, РКА (реакция коагглютинации). Обнаружение антигена в крови, фекалиях, моче, слюне в первые дни болезни.

• Гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Лечение

• Этиотропная терапия - левомицетин внутрь, суточная доза 2 г, гентамицин в/мышечно, суточная доза 120-240 мг; стрептомицин в/мышечно, суточная доза 1,0 г; тетрациклин суточная доза 1-2 г внутрь, рифампицин суточная доза 0,9 г внутрь, бисептол-480 2 табл. в день внутрь. В тяжелых случаях, при рецидивах - цефалоспорины, фторхинолоны. Курс 10-14 дней.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез).

• В тяжелых случаях - кортикостероиды в течение 5-7 дней.

• Антигистаминные средства - димедрол, дипразин, супрастин и др.

• Иммуномодуляторы - метилурацил, пентоксил, продигиозан.

• Нестероидные противовоспалительные средства - индометацин, ибупрофен, ортофен.

• Сердечно-сосудистые средства.

• Поливитаминные препараты.

• При аппендиците, мезадените, терминальном илеите - тактику лечения определяет хирург.

Выписка

• Клиническое выздоровление.

• Нормализация лабораторных показателей.

• Освобождение до 3 мес от физической нагрузки.